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痰饮咳嗽病脉证并治第十二这章主要讲的是痰饮咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要讲的痰饮。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
痰饮之病，痰饮是个概括的说法，那么细分可以分四类，这四类饮是什么意思？"何谓也"，问这个名称了，世人都说痰饮有四，指什么说的呢？答曰："有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮"，说饮有四啊，有这么几种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮，有这么四种之分。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
底下又问，名字虽然知道了，但是这个四饮有什么不同呢？又一个一个解释了，先解释痰饮，"其人素盛今瘦"他本来从前很丰盛，人挺胖的，可现在可瘦了，人身上这个胖瘦主要在水分之多少，现在都清楚，人体重水分占百分之七十几。
津液不行水不化，停在身体里不化，津液不行就无力从形体。
咱们人身上这种形体里头水分多的很，中医里中都叫津液，这个水不化津液，在里面停着，所以这个人瘦，形体上组织里水分很少，原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了。
“水”走肠间，沥沥有声"，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
第一答的，人啊喝这个水不变成津液充实形体，所以人原来挺丰盛的，逐渐消瘦起来。
这水跑哪去了呢？都流到胃肠里了，走于肠间沥沥有声，就是痰饮的一种症侯，这种饮就叫做痰饮。
这个水变成痰或者饮，痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮，搁在一起代言之"痰饮"，首一条就把"痰饮"部位、状态都谈了。
"饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"说饮后这个水不往胃肠去了，流在胁下，怎么叫悬饮呢？它悬于胁，在胁下悬着，古人起名字啊，很有意思，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。
倪海厦金匮要略笔记（一九二）痰饮欬嗽病脉证并治第十二厚
朴大黄汤
【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方：厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚。
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
当我们看到厚朴，枳实，大黄，这三味药，心里马上就想到了小承气汤，这里却是叫厚朴大黄汤。
这种支饮胸满，张仲景称作厚朴大黄汤。
因为这个支饮，是因为小肠，下焦不通，便秘堵到了，造成的支饮，所以，才会用到厚朴。
厚朴降逆气，临床上看的时候，不要担心。
病人来了会告诉你，胸肋这里很胀满。
我们在看病人的时候，心里面一定是空空的，什么都不要想，先听病人怎么讲。
病人告诉胸肋很胀满，很难过，我们会问病人的大小便，问胃口如何。
病人告诉你有便秘，排气很严重。
我们所说的降逆气，一个是排气，放屁，还有一个就是气往上升，这个都是重用厚朴。
一个人肚子很大，一直在放屁，就是气很多，用厚朴来重用。
这种支饮，用不到排水的药，用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，心下痞的现象就解除了。
从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法，我们在治疗饮病时一定先查看肚子，如果一个人大小便都很通利，应该是没有饮病的。
如果有不通利的情形，我们就先把大小便通利。
当大便正常、小便也正常时，还有饮病在时，我们就要想别的方法来去饮病。
厚朴大黄汤中要重用厚朴，这跟小承气汤不一样，小承气汤是重用大黄，因为是下焦宿食产生的浊气上升，所以会重用厚朴来降这逆上之气。
【《金匮发微》曹颖甫】痰饮咳嗽病脉证治第十二痰饮咳嗽病脉证治第十二问曰，夫饮有四，何谓也，师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰，四饮何以为异，师曰，其人素盛，今瘦，水走肠间，涩涩有声，谓之痰饮，饮后水流在齐下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮有水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体重，谓之溢饮，咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
首节先辨四饮之名，次节进求四饮之义，水与津液并居，则为痰饮，痰粘肠膈，水湿流入痰囊，倒悬肠间，则为悬饮，水溢四肢，则为溢饮，水痰为卫气上激支撑胸膈则为支饮，是为四饮定名，夫所谓痰饮者，太阳寒水，失于开泄，外不达于皮毛，内不行于下焦，于是留积成痰，人体水分与血分平均则盛，水气不达于皮毛肌腠，血肉中水分不充则瘦，故病痰饮者，往往系盛而今瘦，水痰下注大肠，则漉漉有声，此肺病延入大肠之证也，所谓悬饮者，水至中焦，阳气不足，不能直达下焦，于是结于胁下而病支满，咳则痛引胸胁，此下焦不通之证也，所谓溢饮者表汗不泄，与太阴之湿混杂，即身体为之疼重者，脾阳不运，肌肉为水气所痹也，水流四肢，则四肢肿，谓水从中道外溢也。
所谓支饮者，卫气从下上逆，支撑无已，故咳逆倚息不得卧，表里水气壅塞，故形如肿，此则四饮之义也。
水在心，心下坚紧，硬短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重，水在肝，胁下支满，嚏而痛，水在肾，心下悸。
心为君主之官，居清阳之位，诸藏可以有水，而心藏不当有水，所谓水在心者，直以水气凌心言之，水气不能作汗外泄，内陷中脘，则心下坚硬而短气，恶水不欲饮者，心阳被遏而中气寒也，肺主皮毛，卫气充则太阳寒水，外泄皮毛而为汗，卫气虚，则太阳之气留于胸中为水，胸中阳气蒸化乃一变而成似痰非痰之涎沫，吐之不已，津液日耗，乃欲饮水，水入不化，涎沫益多，脾主一身肌肉，而为湿藏，水湿混杂，伤及中气，故少气而身重，肝脉布胁，胁水在胁下，故曰水在肝，太阳之脉夹脊抵腰中，与三焦水道并行，中焦水道瘀积，则胁下支满，胁下为寒水之藏，水道痞结，故嚏而痛，其实病不在肝也，肾水上泛，水气凌心，故心下悸，是谓五藏饮。
倪海厦金匮要略笔记（一八四）痰饮欬嗽病脉证并治第十二
【原文】肺饮不弦，但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之。
饮病如果是肺里面，是摸不到弦脉的，但是，会造成呼吸很短，很急促。
病人又喘又不能平躺睡觉，那这就是肺里面有积水了。
因为当肺里积水的时候，身体平躺，水就会回逆上去，这时，呼吸就会更短，所以，必须要坐起来，因为人一坐起来，水就跑到肺的下方，这样就会比较舒服一些。
如果是堆积在肺里面的饮，这个饮跟水不一样，饮是黏答答的黏液像痰一样，如果是在肺里面，脉就不会弦，但是呼吸很困难，气会很短促。
“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
”我们讲的支饮是在我们的胸肋这边，并不在肺里面，在肋膜外面。
所谓渗透现象就是肋膜间有积水，叫做支饮。
支饮也可以让病人喘不能卧，但水饮并不是在肺里面，而且非常短气。
但是支饮的脉却是很正常的脉，摸到是平脉，摸不到那种饮的弦脉。
所有的饮大部分都兼有痰。
痰的来源是因为一个人湿太盛，湿久会生痰，所以无论是寒湿、热湿都会生成痰。
最初就是水气的湿没有被排除掉，慢慢就变成痰，痰饮会造成堵塞，如果有一层痰积在一处，会让水停下来，于是水就跟痰混在一起，变成黏液。
所以我们治饮病的时候，攻水的同时病人除了会吐出水来，还会吐许多白色的黏液、白津出来，这就是痰饮。
所以张仲景说“当以温药和之。
”所有的饮病张仲景认为都是寒湿造成的，所以说要开温药给病人，这是一个基本原则，就是我们刚刚讲我们开温性的药来利水。
胡希恕讲金匮要略--痰饮咳嗽病脉证并治十二痰饮咳嗽病脉证并治十二问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
四饮有什么不同呢？原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
这个痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮。
饮后这个水不往胃肠去了，流到胁下，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。
本来喝水都喝到肠胃里，可是它往体表上来，应当随汗排除了；但是它不汗出而流到四肢皮肤肌肉，说明溢饮大概都是表证的多，所以身体痛重。
尤其四肢常痛，所以叫溢饮。
这个支饮开始发于胃，往上逆迫，所以气短；水饮压迫横膈膜造成喘，如果平卧往上压迫严重，喘得就更厉害；坐着靠着水气往上压迫较轻点，喘就轻点，所以他不得卧。
咳喘的厉害，脸也要肿的，这咱们常见到过，这哮喘、咳嗽多有这样的，有的眼泡还发肿，这就叫做支饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
这种水饮涉及到心脏的症候了，心下坚指的还是胃；筑，就是悸，就是跳，跳的还挺厉害，这跳是属于心脏，后世说是水气凌心，因为心属火最怕水，这涉及到心脏它还是要跳，事实上这个水也是在胃。
胃里有水就短气、有水就恶水，我们要是想喝水都是因为胃里头没水，胃中干，口中就发燥，胃里头有水就会恶水，而不愿意饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水涉及到肺了，一定要有上面说的咳逆倚息，它这里光提个吐涎沫，都是简单来说的。
这个痰，浓的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都来自于肺，与肺有关系，所以它说水在肺。
那么由于咳吐涎沫太多，伤了津液，所以咽干口燥，也愿意喝水的。
这是水在肺，说的是支饮，支饮与肺有关系的。
水在脾，少气身重。
说明胃有停水。
刚说的水饮归于四肢，当汗出而不汗出，就是身子重。
第十二篇痰饮咳嗽病脉证并治这里的痰饮、咳嗽，是两种病。
【原文1】问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
原文1，饮，在于我们现在理解，其实就是津液，人体里的的津液多了。
水气也好、饮也好、津液也好，不是指血，不会说一个人的血多了。
张仲景说了，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
【原文2】问曰∶四饮何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
原文2，“其人素盛今瘦”，病人以前比较圆润的，就有点类似消渴病的那一类了，张仲景说，“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。
“饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮……”这个应该说是肝胆部位的水气重了，类似肝阴过多、肝阳不足的那种。
前面也讲过的，胁下痛是会弯背的。
“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，这个应该指的是四肢水肿的那一类。
“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”，这里是指身肿，溢饮指的是四肢水肿、手肿、脚肿，很多水肿都是从脚开始开始的。
说到这里，同学们可能也觉得“四饮”还是分得不那么清楚。
其实，病人不管哪个部位津液过多了，都是属于“饮”的一种，不要抠字眼。
水饮到了哪个地方，哪个地方就出现阴阳不平衡了，所以会，“当汗出而不汗出”。
【原文3】水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
该出汗不出汗，溢饮的那种。
原文3，上一条文没有点明在哪个脏腑，这条开始说明水饮对脏腑的影响。
心的水气重了，是阳不足，就会短气。
心阳虚了，水气不能好好排放，也不想喝，和中阳有点类似。
【原文4】水在肺，吐涎沫，欲饮水。
原文4，水在肺，就是肺气不足、肺阳偏虚才会多了水气。
水在肺又想饮水的，是因为吐涎沫多了，运转能力差，身体不能补充呼吸道的水气，病人就想喝水来润一下，这都是肺阳不足、肺气差有关，肺的运转能力差了。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十二篇：痰饮咳嗽病脉证并治第十二《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在脾，少气身重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肾，心下悸。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。
夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。
肺饮不弦，但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草（如指大）一枚（炙）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
脉浮而细滑，伤饮。
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方芫花（熬）甘遂大戟各等分上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。
《金匮要略》必背：痰饮咳嗽病脉证并治第十二（二）
气满不实痰停胸，参术茯苓枳橘姜。
悬饮为病脉沉弦，咳唾牵引胸胁痛。
遂戟芫花各等份，强人四分各枣汤冲。
溢饮水肿在四肢，应汗不汗身沉重。
热甚饮微大龙好，寒甚阴盛小青龙。
支饮咳逆难平卧，短气而喘并水肿。
面色黧黑脉沉紧，胸脘痞闷膈间痛。
木防己汤膏桂芩，四味同煎虚者尝。
实者三日病复发，去膏加入硝茯苓。
心下支饮苦眩冒，泽泻白术有奇功。
支饮胸闷大便实，厚朴大黄枳实用。
咳喘难卧痰涎盛，葶苈大枣泻肺汤。
引结咳烦胸中痛，脉弦有力十枣汤。
呕家不渴心下痞，半夏生姜共煎汤。
咳逆倚息难平卧，外寒内饮小青龙。
服后多唾口燥咳，寸沉迟微手足冷。
面热如醉气上冲，苓桂五味草姜汤。
冲平又见胸满咳，苓桂五味姜辛汤。
咳止复咳冲又起，头眩呕吐辛夏增。
水去呕止形如肿，杏仁增入上方中。
面热如醉加川军，胃热一泻病自轻。
