全身体格检查标准及评分注意事项

体格检查操作细则及评分标准体格检查是医学中重要的临床技能之一，通过对患者进行系统的触诊、叩诊、听诊等操作，了解患者的身体状况，辅助确定诊断。

本文将详细介绍体格检查的操作细则以及评分标准，帮助医务人员提高操作技巧和准确度。

一、一般注意事项在进行体格检查前，医务人员应注意以下事项：1. 仔细询问患者病史和症状，了解患者的主诉和就诊目的。

2. 为患者提供舒适的环境和保护隐私的空间。

3. 洗手并戴上手套，确保操作的卫生。

4. 与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的配合和信任。

二、体格检查操作细则以下是体格检查的常用方法和操作细则：1. 触诊（Palpation）- 静态触诊：使用单手或双手，用适当的压力和速度进行触诊，以感知患者皮肤温度、湿度、光滑度等。

- 动态触诊：用手指或手掌揉动或推动特定部位，检查患者器官的大小、形状、质地、压痛等情况。

- 深部触诊：通过运用适当的技巧和揉动方法，以触摸感知和评估腹部、胸部或其他部位的内脏器官状况。

2. 叩诊（Percussion）- 直接叩诊：直接用手指或手掌敲击患者身体的特定部位，观察声音和振动的变化，以判断内部器官的状态。

- 间接叩诊：通过敲击患者身体上的特定部位，观察指尖或其他器械上的震动和声音，以评估内部器官的状态。

3. 听诊（Auscultation）- 直接听诊：将听诊器（如听诊器或头胸听诊器）直接贴上患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音，如心音、肺音等。

- 间接听诊：将听诊器放在医务人员手掌上，再将手掌贴在患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音。

4. 视诊（Inspection）- 通过肉眼观察患者的面色、肤色、姿势、步态等外部特征，以发现异常情况。

- 通过使用放大镜、检查灯等器械观察患者的眼睛、嘴巴、鼻子、耳朵等器官，以检查有无异常。

三、体格检查评分标准体格检查的评分标准根据不同器官和检查项目的特点而定。

一般采用以下评分系统：1. 触诊评分标准- 0分：无异常发现。

护理体格检查的内容及注意事项护理体格检查是通过对患者身体部位的触摸、听诊、视查等专业技术手段，评估患者的病情，识别存在的健康问题，为临床诊断及制定治疗计划提供必要的依据。

护理体格检查的具体内容及注意事项如下：一、全身检查1.1体温：使用口下、肛门、腋下等适当位置测量患者体温，注意测量前应消毒器具。

1.2脉搏：检查患者脉搏频率、节律、强度及其他特征。

需要注意脉搏的缺损、跳跃、不规则等异常情况，以及多发性肌病、肺气肿、心脏病、贫血等患者的特殊体征。

1.3呼吸：观察患者呼吸频率、深度、节律和急促程度。

应注意是否存在呼吸困难、鼻塞、胸闷等异常症状。

1.4血压：按照临床操作标准，使用合适的袖带和血压计测量患者的血压值。

需要注意多次测量的平均值，以及患者可能存在的低血压、高血压等特殊情况。

1.5心肺听诊：使用听诊器对患者心脏和肺部进行常规或深度的听诊，发现可能存在的心脏杂音、问题等。

二、头部和颈部检查2.1头部：观察患者头部的外形、头发、头皮、颅骨等，注意扪摸发现的异常颅突、硬膜外血肿、头皮疝等问题。

2.2面部：检查患者的面部，包括眼睛、鼻子、嘴巴、牙齿等，注意观察面部异常现象、面神经损伤等。

2.3颈部：检查患者颈部，注意活动度、肿块、颈静脉回流等问题，以及颈椎病变等情况。

三、胸部检查3.1前胸：触摸患者胸部，注意观察是否有异常肿块、发育异常等。

3.2后背：观察患者后背情况，检查有无肋骨突出现象、背部肿块等。

3.3胸部听诊：使用听诊器对患者的肺部和心脏进行深度听诊，注意肺部音阻或过敏等情况，同时还要注意心脏杂音、心跳节律和强度，发现心脏相关问题等。

四、腹部检查4.1腹壁：触摸患者的腹壁，注意观察有无疝、硬结等异常物，以及采用简单柔性剂量操作，注意无损害性。

4.2腹部听诊：使用听诊器对患者肠胃进行听诊，注意感受肠胃的听音状况，发现肠鸣音异常、肠胃排空不完全等情况。

五、泌尿生殖系统检查5.1男女生殖器：触摸患者的男女生殖器，并了解是否有异常症状（如异常分泌、疼痛等）。

一般及头颈部体格检查评分标准（100分）姓名:分数:评分标准满分扣分原因得分一般检查[25.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

2.53.检查脉搏，至少计数30秒。

2.54.观察病人呼吸频率，计数30秒。

2.55.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

15.0 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

2.5头部[25.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

2.510.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

2.512.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

2.513.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

2.514.检查调节反射。

2.515.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

2.516.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

2.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

2.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

2.519.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

2.520.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

5.021.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

颈后三角：双手指尖沿斜方15.0颈部[50.0]肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部22.触诊甲状腺峡部和左右叶。

全身体格检查评分标准说明全身体格检查评分标准是根据教育部本科教学工作水平评估要求，依照西安医科大学全身体检评分标准，参照诊断学全身体格检查的基本项目及诊断学住院病历书写的内容制定的。

体格检查时间为30分钟。

全身体检要求：内容全面、顺序规范、手法正确。

体检重点在前、侧胸部，背部及腹部。

其他项目以保证完成住院病历书写为前提。

具体评分说明如下：一、一般检查（5）器具齐备。

站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。

1．观察发育、营养面容、表情和意识；2．测量体温（腋温10分钟）；3．检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）；4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；5．计数呼吸频率至少30秒；6．测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。

二、头部（7）7．观察头发触诊头颅；8．眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向）、集合反射；9．检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（磨擦手指）；10．观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气；11．触压两侧额窦、筛窦、和上颌窦；12．观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

三、颈部（8）13．观察颈部皮肤、血管；14．检查颈椎屈曲及左右活动情况；15．按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、销骨上淋巴结；16．触诊甲状腺：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶；17．分别触诊左右颈动脉；18．触诊气管位置；19．听诊颈部血管杂音。

四、前、侧胸肺部（15）20．蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；21．触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；22．触压胸廓，了解胸访的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；23．检查胸廓扩张度：前下侧胸部；24．触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较；25．触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气；26．检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；27．肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；28．听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比；29．听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。

体格检查评分标准普通检查一、任务描述：本文将详细介绍体格检查评分标准的普通检查内容，包括检查项目、评分标准和参考数据。

通过本文，读者将了解到如何进行普通检查，并根据评分标准进行评分，以提供准确的体格检查结果。

二、检查项目：1. 身高测量：- 检查者应使用专业的身高测量仪器，确保测量的准确性。

- 受检者应站立直立，脚距与肩同宽，双脚平放在测量仪上。

- 测量结果应记录到最接近的0.1厘米。

2. 体重测量：- 检查者应使用准确的体重测量仪器，如电子体重秤。

- 受检者应脱鞋、脱袜，穿轻便衣物，站在体重秤上。

- 测量结果应记录到最接近的0.1公斤。

3. 血压测量：- 检查者应使用经过校准的血压计，确保测量的准确性。

- 受检者应坐在舒适的椅子上，双脚平放在地面上，胳膊放在桌子上，手心向上。

- 检查者应将血压计袖带绑在受检者的上臂上，调节至适当的紧度。

- 检查者应按照正常的测量程序进行测量，包括放气、充气和放气。

- 测量结果应记录为舒张压和收缩压，单位为毫米汞柱（mmHg）。

4. 心率测量：- 检查者应使用心率计或者手动计数法进行测量。

- 受检者应保持静息状态，不进行剧烈运动。

- 检查者应在受检者的脉搏点（如颈动脉或者腕动脉）进行测量。

- 测量结果应记录为每分钟的心率。

5. 呼吸频率测量：- 检查者应观察受检者的胸部或者腹部的运动，或者使用呼吸计进行测量。

- 受检者应保持正常呼吸状态，不进行深呼吸或者快速呼吸。

- 检查者应记录每分钟的呼吸频率。

6. 体温测量：- 检查者应使用准确的体温计进行测量。

- 受检者应将体温计放置在口腔下舌根部，保持闭口状态。

- 测量结果应记录到最接近的0.1摄氏度。

三、评分标准：根据普通检查的结果，可以根据以下评分标准进行评分：1. 身高评分：- 身高在正常范围内：得分10分。

- 身高超过正常范围：得分5分。

2. 体重评分：- 体重在正常范围内：得分10分。

- 体重超过正常范围：得分5分。

全身体格检查考核标准全身体格检查是一种很重要的医学检测手段，它可以借助各种检查工具，对人体的生理、生化、解剖、影像等各方面进行全面的检查，以便更好地了解病人的整体健康状况。

在这一检查过程中，考核标准是非常重要的，因为只有按照标准执行检查，才能保证检查结果的准确性和科学性。

一、全身体格检查的流程全身体格检查包括多个方面的考核，比如生理指标评估、生化指标评估、心理健康评估、影像学检查等。

一般而言，全身体格检查的流程如下：1. 护理人员指引病人到检查室，核对病人的姓名、年龄、性别、过敏史等基本信息，并询问病人的主诉。

2. 评估病人的生理指标，包括身高、体重、BMI、血压、脉搏、呼吸频率、体温等。

这些指标可以反映一个人的生命体征、心血管和呼吸系统功能。

3. 通过取血样本，评估病人的生化指标，包括血糖、血脂、尿酸、电解质、肝肾功能等。

这些指标可以更好地了解病人的身体代谢和内在病变。

4. 进行心理健康评估，包括对病人的自我感觉、焦虑、抑郁、睡眠质量等方面进行评估。

5. 根据病人的情况，安排必要的影像学检查，比如X光、B超、CT、MRI等。

6. 根据全身体格检查的结果，为病人做出科学的诊断，并制定出个性化的治疗方案。

二、全身体格检查的考核标准对于全身体格检查，管理部门和临床实践者都有一些标准要求。

具体来说，现代医学尤其重视以下方面：1. 样本采集标准：对于全身体格检查来说，样本的采集非常重要，因为样本的质量决定了检查结果的准确性。

因此，在样本采集过程中，必须遵循一系列科学标准，比如采集时间、采集方法、采集数量、保存方式等。

2. 检测设备标准：全身体格检查需要使用各种先进的设备，包括血压计、脉搏氧饱和度仪、身体成分分析仪、生化分析仪、心电图仪、胃肠镜、腹腔镜、脑电图等。

设备的质量、精度、可靠性都需要符合严格的标准要求，以确保检查结果的准确性。

3. 精度标准：全身体格检查中涉及到的各项生理指标和生化指标，都需要按照统一的标准解释和评估。

全身体格检查考核标准（一）一般检查5分1、器具齐备。

站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项（1分）。

2、测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤（分）。

3、检查脉搏（患者右侧），至少计数30s（分）。

4、观察病人呼吸频率，计数30s（分）。

（不用下蹲）5、测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm，听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次。

测量完后倾斜血压计，关闭开关（2分）。

6、观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位（分）。

（二）头颅及其器官5分7、观察头发、头颅外形。

触诊头颅分)。

8、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右分)。

9、观察眼球的外形、双侧瞳孔。

取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射分)。

10、检查左右眼球运动。

示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始分)。

11、检查集合反射。

清醒病人不检查角膜反射分)。

12、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右，粗测听力。

分)。

13、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气分)。

14、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦分)。

15、口腔气味，观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作(1分)。

16、取出体温表，观察刻度后甩下水银。

（三）颈部8分17、观察颈部皮肤、血管(动、静脉)，先左后右，观察甲状腺分)。

18、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）分)。

19、触诊甲状腺狭部和左右叶。

右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手食指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶(3分)。