视网膜分支动脉阻塞中医临床路径

中西医结合研究2021年6月第13卷第3期 R e s e a r c h o f I n t e gr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n .2021,V o l .13,N o .3d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4616.2021.03.016㊃文献综述㊃ә通信作者,C o r r e s p o n d i n g au t h o r ,E -m a i l :151********@163.c o m 视网膜静脉阻塞中西医治疗进展顾冉冉1 赵博军2ә1山东中医药大学第一临床医学院,济南 2500142山东第一医科大学附属省立医院眼科,济南 250021关键词 视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;西医;治疗进展中图分类号 R 774 文献标志码 A视网膜静脉阻塞(r e t i n a l v e i no c c l u s i o n ,R V O )是常见的视网膜血管疾病,多为单眼发病,眼底主要表现为受累静脉迂曲扩张㊁沿视网膜静脉分布的火焰状出血㊁视网膜水肿㊁渗出等,同时可见视力不同程度的下降㊂目前R V O 的发病机制还不十分清楚,多数认为其与血流动力学㊁血液流变性的改变以及静脉血管内壁的损伤有关㊂根据发病部位的不同,R V O 可分为视网膜分支静脉阻塞(b r a n c hr e t i n a lv e i no c c l u -s i o n ,B R V O )和视网膜中央静脉阻塞(c e n t r a l r e t i n a lv e i no c c l u s i o n ,C R V O )㊂目前西医对于R V O 的常用治疗手段有激光治疗㊁手术治疗和药物治疗等㊂R V O 属中医学暴盲 视瞻昏渺 等范畴,多由饮食不节㊁七情内伤㊁外感热病以及劳瞻竭视等因素造成视衣(视网膜)脉道瘀阻㊁血溢脉外,继而视衣被蒙,神光无法发越而发为本病㊂有关R V O 的中医病因病机,医家各执其说,其辨证选方用药尚无统一标准,但总体治疗思路基本都是从整体论治,辨证施治,即根据疾病的临床表现辨明疾病从发生到转归的总体病机,依据辨证结果确定相应的治疗原则,指导选方用药㊂现本文就R V O 的中西医治疗研究进展作如下综述㊂1 中医治疗R V O中药汤剂㊁中成药和针灸都是中医治疗R V O 的常用方法㊂其中中药汤剂是最常用的中医疗法,常与西医联合治疗,疗效显著;中成药则是在中药汤剂的基础上研制而成,其因服用方便㊁患者依从性较高而被广泛应用于R V O 的临床治疗;针灸是具有中医特色的治疗手段,由于眼部皮肤表浅,针刺治疗可有效疏通眼底脉络;此外针灸治疗还可根据经络循行进行远部取穴,整体调整脏腑气血阴阳平衡㊂1.1 中药汤剂治疗1.1.1 辨证治疗 R V O 的中医基本病机为脉络瘀阻㊁血溢脉外,结合全身表现,辨证分型以气滞血瘀㊁阴虚肝旺以及痰瘀互结最为多见,治疗上以活血化瘀㊁滋阴平肝㊁养血㊁化痰散结为主㊂不同的医家对R V O 的辨证分型见解不同㊂王志勇等[1]辨证论治23例R V O 患者,其在常规对症支持治疗基础上,分别给予通窍活血汤(气血瘀阻型)㊁知柏地黄丸(阴虚火旺型)㊁柴胡疏肝散(气滞血郁型)㊁龙胆泻肝汤(肝火亢盛型)㊁补阳还五汤(气虚血瘀型)治疗,总有效率高达86.96%㊂周义军[2]对R V O 患者辨证施治,阴虚血热型治以化瘀止血㊁滋阴清热,滋阴活血止血汤主之;气滞血瘀型治以理气化瘀止血,理气化瘀明目汤主之;气虚血瘀型治以益气化瘀㊁摄血明目,益气化瘀汤主之;结果治愈26例,好转39例㊂辨证分型治疗体现了中医 同病异治 的治疗思路;首先辨病,抓住本病的共性,再根据患者全身表现所反映的证的不同辨证施治,治病求因㊂1.1.2 分期治疗 R V O 的分期治疗原则追溯于唐宗海‘血证论“中提出的 止血㊁消瘀㊁宁血㊁补虚 四法㊂各医家根据R V O 病程长短分期,结合各期的发病特点辨证选方㊁灵活用药,并取得较为理想的治疗效果㊂赵素琴等[3]分3期论治35例R V O 患者,初期治以凉血止血㊁利水渗湿,中期治以活血化瘀,晚期治以益气养阴㊁软坚散结;结果痊愈10例,好转23例,无效2例,总有效率为94.29%㊂刘永民等[4]分3期治疗51例R V O 患者,分别为出血期㊁瘀血期和痰瘀互结期,分别给予止血散瘀之宁血汤㊁活血化瘀之血府逐瘀汤㊁化瘀除痰之桃花四物汤合二陈汤治疗,并临证加减;结果治愈4例,显效17例,有效24例,无效6例,总有效率为88.24%㊂疾病的发生发展是动态变㊃691㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3化的过程,随着病程的进展,病机可能会发生改变;分期治疗即根据疾病所处阶段的不同,分期辨证论治㊂这种根据疾病传变规律的治疗方法更加精准,用药也更为灵活㊂1.2中成药治疗近年来,学者根据R V O的主要病机研究出多种以化瘀止血为主要功效的中成药,其疗效较好且便于服用㊂杨旭东等[5]将183例R V O患者分为2组,对照组给予降血压㊁抗动脉粥样硬化药物治疗,治疗组在对照组基础上加用复方血栓通胶囊,结果显示治疗组总有效率(92.5%)明显高于对照组(49.9%)㊂郑燕林等[6]分3期治疗R V O,出血期给予止血口服液,瘀血期给予眼血康口服液,死-干血期给予益视片加化瘀散结片,取得了较好的疗效㊂唐健青等[7]以76例C R V O患者为研究对象,对照组给予卵磷脂络合碘片治疗,治疗组在对照组基础上口服止血祛瘀明目片,结果显示治疗组总有效率(94.74%)显著高于对照组(78.95%)㊂中成药免去了中药熬制的繁琐步骤,服用便捷,单用或联合西医治疗均具有较好疗效㊂1.3针灸治疗针刺有助于推动眼底和眼球周围的气血运行,疏通眼底脉络,濡养目珠,且操作简便,毒副作用较小,起效较快㊂刘坚等[8]总结知名医家张仁针刺治疗R V O黄斑水肿的经验发现,张仁临床取穴以经验效穴及奇穴为主,采用中取㊁近取相结合的穴位组配,主穴常选新明1㊁上健明㊁承泣㊁瞳子髎㊁太阳或翳明㊁上明㊁球后㊁丝竹空㊁新明2等;同时交替采用0.5m g甲钴胺注射液㊁2m L复方樟柳碱注射液进行穴位注射,注射选穴球后㊁太阳;可有效控制水肿复发,更快恢复视力㊂刘鑫等[9]报道1例中药结合针灸治疗陈旧性R V O黄斑水肿患者,全身用药选用葛根素注射液静脉滴注,患眼侧太阳穴给予复方樟柳碱注射液穴位注射,同时针刺球后㊁睛明㊁风池㊁阳白㊁瞳子髎㊁翳明㊁内关㊁合谷㊁三阴交㊁光明㊁中渚㊁太溪㊁太冲等穴位,治疗后患者视力明显提高,视物变形明显好转㊂2西医治疗R V O现代医学关于R V O的治疗方法大多是根据发病机制给予相应的治疗,其作用靶点明确,起效迅速,然而目前尚无统一的R V O治疗标准,常用的西医治疗方法主要有激光光凝治疗㊁手术治疗及药物治疗㊂2.1激光治疗激光治疗R V O的原理可能是通过激光光凝视网膜毛细血管无灌注区,破坏缺血性视网膜,改善剩余视网膜的血液供应,以缓解阻塞区域的缺血㊁缺氧[10]㊂在抗血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r,V E G F)治疗引入之前,B R V O继发的黄斑水肿多采用局灶性激光光凝术,而全视网膜激光光凝是R V O相关新生血管并发症的标准治疗方法[11]㊂既往研究表明,激光光凝治疗可以预防和治疗新生血管,促进黄斑水肿的吸收,但其提高中心视力及改善视野的疗效较不确定,远期效果欠佳[12]㊂此外,激光治疗不可避免地会损伤黄斑区,目前仅作为R V O的二线治疗方法㊂2.2手术治疗现有的R V O继发黄斑水肿的手术治疗方法主要有放射状视神经切开术(r a d i c a lo p t i cn e u r o t o m y, R O N)㊁动静脉交叉鞘膜切开术(a r t e r i o v e n o u s a d v e n-t i t i a l s h e a t h t o m y,A A S)㊁玻璃体切割术(p a r s p l a n a v i t r e c t o m y,P P V)㊂R O N可有效治疗C R V O,但其有效性较为局限,目前尚无临床研究证明其益处,且由于玻璃体内的可用药物较为有限,目前C R V O的治疗基本不用R O N[13]㊂A A S通过切透动静脉交叉处的共同鞘膜,分离动静脉,以消除下方静脉的压力,恢复大血管回流,改善视网膜血液循环及小血管灌注,减轻黄斑水肿㊂P P V主要用于解决C R V O的并发症,有证据表明P P V能增加缺血区域的氧气输送,并提高玻璃体内V E G F及相关细胞因子的清除率,使含氧液体在玻璃体内循环从而改善视网膜缺血[14]㊂2.3药物治疗2.3.1抗V E G F药物治疗目前治疗R V O最新㊁且安全有效的西医手段是玻璃体内抗V E G F药物,抗V E G F药物可通过阻断细胞外V E G F二聚体形成而发挥作用,其能抑制新生血管生成,降低血管通透性,调控血-视网膜屏障的通透性,从而促进视网膜内渗液吸收㊁改善黄斑水肿㊂抗V E G F治疗是目前治疗R V O相关性黄斑水肿的标准疗法,在大多数R V O患者中,其能相对快速地消除黄斑水肿㊂①贝伐珠单抗贝伐珠单抗是重组人源化单克隆抗体,能特异性结合V E G F,阻断V E G F与其受体的相互作用,减少内皮细胞的增殖和新生血管的形成[15]㊂有研究[16-17]表明,使用贝伐珠单抗治疗包括R V O黄斑水肿在内的黄斑疾病,可以减轻黄斑水肿,提高视力㊂然而此药尚未得到美国食品和药物管理局(F D A)的批准,其有效性和安全性需要更进一步的临床研究证实,目前较少应用于R V O的临床治疗㊂②雷珠单抗雷珠单抗是重组抗V E G F的单克隆抗体片段,通过特异性结合V E G F-A受体来拮抗㊃791㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3V E G F促血管内皮增殖作用,从而抑制新生血管生成,降低血管通透性,促进视网膜内渗液的吸收,消除黄斑水肿㊂其在2010年通过了美国F D A的批准,可用于治疗R V O导致的黄斑水肿,由于其分子量较小,能较好地穿透视网膜,安全性和有效性较高[18]㊂③阿柏西普阿柏西普是人V E G F受体1和受体2胞外区结合域与人免疫球蛋白G1的F c段相结合的重组蛋白,它作为可溶性诱饵受体,高亲和力地与人V E G F-A㊁V E G F-B和P I G F结合,从而阻止这些血管生成因子与其同源受体的结合,从而减少新生血管形成,降低血管通透性[19]㊂阿柏西普于2011年11月获得美国F D A批准用于湿性(新生血管)年龄依赖性黄斑变性(a g e-r e l a t e d m a c u l a r d e g e n e r a t i o n, AM D),并于2012年9月获得美国F D A批准用于C R V O,2015年在欧盟获批用于B R V O继发黄斑水肿的治疗[20]㊂有研究纳入了32例R V O患者,所有患者均未接受过激光或者其他干预治疗,并采用玻璃体内注射阿柏西普进行治疗,治疗1㊁2㊁3个月后,患者黄斑中心凹厚度显著降低,视力明显改善,光学相干断层扫描(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)结果显示3个月内无复发,且没有发生眼压升高㊁视网膜脱离及感染性眼内炎等不良反应[21]㊂④康柏西普康柏西普是用中国仓鼠卵巢细胞生产的全人D N A序列工程蛋白,是由中国自主研发的抗新生血管生长因子融合蛋白㊂康柏西普与V E G F-A165具有最高的结合亲和力,并以高亲和力结合V E G F-A㊁V E G F-B㊁V E G F-C和P I G F的所有异构体[22]㊂2013年12月由中国食品药品监督管理总局批准用于治疗湿性黄斑变性㊂目前康柏西普主要应用于减少V E G F生成以预防㊁治疗眼部新生血管形成及黄斑水肿等疾病㊂最近国内有报道显示,康柏西普能够有效改善R V O黄斑水肿㊂宋文琦等[23]基于O C T形态学表现的不同,将70例B R V O继发黄斑水肿患者分为3组:囊样型水肿(24眼)㊁弥漫型水肿(22眼)㊁伴有神经上皮层脱离型水肿(24眼);3组患者均给予玻璃体腔注射康柏西普治疗,并随访6个月㊂结果显示玻璃体腔注射康柏西普可显著改善B R V O伴不同分型黄斑水肿患眼的视力,降低黄斑区中央视网膜厚度,缩小黄斑中心无血管区面积,增大视网膜浅层和深层毛细血管区血流密度,其中弥漫型水肿组治疗效果最好,注射的次数也最少㊂2.3.2糖皮质激素糖皮质激素可抑制前列腺素㊁白三烯等炎性介质的合成与释放,减轻炎症反应;还可抑制分泌V E G F的炎症细胞迁移和活化,降低V E G F表达,从而减轻黄斑水肿㊂目前常用的激素类药物主要包括曲安奈德和地塞米松缓释植入物㊂①曲安奈德曲安奈德是长效的类固醇激素,主要通过阻滞花生四烯酸生成途径抑制V E G F的表达;局部应用可减轻组织炎症反应㊁降低毛细血管通透性,从而促进黄斑水肿㊁渗出的吸收㊂但是曲安奈德疗效难以持久,需要重复注射,容易出现白内障㊁青光眼等并发症,现临床基本不用[24]㊂②地塞米松玻璃体内植入剂(O z u r d e x)地塞米松玻璃体内植入剂是可生物降解的玻璃体内缓释植入物,可释放皮质类固醇长达6个月;其通过长期缓慢的释放激素来抑制炎症,达到消除黄斑水肿的目的[25]㊂英国皇家眼科学会R V O指南㊁美国眼科协会R V O治疗指南及欧盟R V O的处理共识文件等均推荐地塞米松玻璃体内植入剂用于治疗C R V O和B R-V O继发性黄斑水肿㊂1项长达12个月的大规模临床试验纳入1256例R V O黄斑水肿患者,分为1个对照组和2个治疗组:对照组给予安慰治疗,治疗组分别给予0.70m g O z u r d e x植入㊁0.35m g O z u r d e x植入㊂术后6个月时,治疗组最佳矫正视力(b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y,B C V A)改善>15个字母的时间早于对照组;治疗后12个月,治疗组B C V A改善程度明显优于对照组,且治疗组与对照组的不良反应发生率无明显差异[26]㊂另有研究显示,O z u r d e x注射后第7天视力改善ȡ3行的改善时间一般为2~3个月[27]㊂尽管O z u r d e x对R V O黄斑水肿疗效确切,药效维持时间也较长,但其存在一系列相关不良反应,包括高眼压症㊁并发性白内障和感染等,其中最常见㊁且被大规模临床试验证实的是高眼压症和并发性白内障[28]㊂3R V O中西医结合治疗现状众多临床实践证实了中医药治疗R V O的安全有效性,目前已有多项研究证明中医药联合现代西医疗法治疗R V O可协同增效,其能有效延长药效时间,减少西医治疗次数,更好地促进眼底出血的吸收㊂冯亚兰等[29]回顾性分析玻璃体腔注射雷珠单抗联合复方丹参静脉注射治疗B R V O继发黄斑水肿的临床疗效,结果显示,联合治疗能有效减少球内注射的次数,显著降低黄斑水肿程度,提高患眼视力㊂姚月蓉等[30]通过临床研究发现培土消水方联合雷珠单抗及激光治疗R V O黄斑水肿可使黄斑中央凹厚度维持在正常水平,并延迟黄斑水肿复发时间,增强远期疗效㊂冯宝平等[31]在4m g曲安奈德注射及532激光治疗的基础上给予益气活血中药治疗B R V O继发黄斑水肿,结果㊃891㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3表明中药联合治疗可改善血液流变学,降低黄斑中心凹厚度,提高临床疗效㊂奚汉云等[32]采用中药联合激光治疗R V O继发黄斑水肿,结果表明联合治疗可更有效地减轻黄斑水肿,明显改善患者视力及血液流变学指标㊂4小结目前西医治疗R V O多从发病环节入手,现有的西医治疗是在对其发病机制有了较多㊁较系统的研究后,针对性地给予干预,并在临床中不断验证其相关治疗效果㊂西医治疗R V O具有靶点单一㊁靶向明确㊁起效迅速等特点,但疗效维持时间较短,需要重复治疗,且治疗费用较为昂贵㊂中医治疗R V O遵循整体观和辨证论治的原则,通过辨病抓住共性,同时辨证给予个体化治疗,还会根据病程以及伴随症状的不同加减用药㊂中医治疗R V O具有治病求本,用药灵活,多层次㊁多靶点治疗的特点,且疗效持久,价格较低,患者容易接受㊂然而中医药治疗起效较慢,尤其是对于R V O继发黄斑水肿的患者,单用中医药治疗黄斑水肿消退效果有限㊂因此,中西医结合治疗R V O可优势互补,发挥协同增效作用,既可发挥西医治疗靶点明确㊁起效迅速的优势,又可兼顾中医整体论治的优势;通过多靶点作用,加快黄斑水肿的吸收,延长药效作用时间,减少药物注射次数,改善视力,降低复发率㊂参考文献[1]王志勇,雷智.中医辨证论治辅助治疗视网膜静脉阻塞的临床观察[J].甘肃中医,2011,24(5):27-28. 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中西医论文中西医结合医学论文：视网膜动脉阻塞的中西医结合治疗及辨证施护【摘要】目的探讨视网膜动脉阻塞患者的中西医结合治疗及辨证施护经验。

方法对21例视网膜动脉阻塞的患者运用中西医结合迅速急救，采用同病异护的护理措施。

结果21例患者经过合理的治疗及辨证施护，总有效率95．24%。

结论视网膜动脉阻塞的患者早期运用中西医结合治疗迅速急救，配合中医同病异护，异病同护及药食同源的护理理念，可有效地控制疾病发展，挽救患者的部分视力，提高患者的生活质量。

【关键词】视网膜动脉阻塞中西医结合辨证施护视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支阻塞，视网膜中央血管为终末血管，动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断，视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。

本病发病急骤，多为单眼发病，若治疗不及时，视功能难以恢复[1]。

本病属中医学“暴盲”、“落气眼”范畴。

我们运用中西医结合的治疗方法，充分利用辨证施护的原则，对我院2006－2009年收治的21例视网膜动脉阻塞患者实施有效护理，取得良好效果。

现报告如下。

1资料与方法1．1临床资料本组21例21眼，男性18例，女性3例;年龄28～66岁，平均54岁;其中右眼14例，左眼7例;伴高血压9例，视网膜动脉硬化6例，糖尿病2例。

发病至就诊时间＜6h 11例，12～24h 8例，25～48h 2例。

1．2临床特征21例均为突然发病，视力急剧下降，均为单眼发病;视力均少于眼前指数。

瞳孔不同程度散大，直接对光反射减弱或消失，间接反射存在，眼底血管线细状或完全无血供，后集部视网膜灰白、混浊、水肿。

黄斑区呈樱桃红色。

1．3治疗方法西医予扩张血管，吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施，合并全身疾病者给予相应治疗。

中医以活血化瘀、通络明目为基本治法。

1．4疗效标准显效为视力≥1．0;有效为视力提高≥3行;好转为视力提高1～2行;无效为视力无变化。

2结果本组21例，显效5例，有效11例，好转4例，无效l 例，总有效率为95．24%。

视网膜静脉阻塞一、概述视网膜静脉阻塞是临床常见的眼底疾病，其眼底特征主要表现为血流瘀滞、出血与水肿。

多发于单眼，偶见于双眼。

本病有总干静脉阻塞与分支静脉阻塞之分，总干静脉完全阻塞多不能恢复有用视力，若继发青光眼则预后更差，视力急剧下降甚至失明。

本病属祖国医学“暴盲”范畴。

二、西医诊断（一）有高血压动脉硬化史：视网膜静脉迂曲扩张；火焰状、放射状出血；眼底荧光血管造影，受阻静脉的动静脉交叉处可见阻塞点，阻塞远端静脉和毛细血管可见荧光素充盈迟缓和荧光素渗漏。

（二）临床表现1、外眼正常，视力明显减退，静脉总干阻塞或黄斑区受累时视力下降尤为明显。

2、眼底检查可见以下几点：⑴视网膜静脉高度迂曲扩张。

呈腊肠状，或时隐时现于出血之中，动脉变细，常有动脉硬化现象；⑵视乳头充血，边界模糊，出血多时常流入玻璃体内，眼底不能窥入；⑶若为静脉总干阻塞，则病变侵犯全视为出血所遮盖；⑷视网膜可见火焰状、放射状出血，主要位于神经纤维层，出网膜，若为分支阻塞，则病变仅限于该血管分布区，以颞上支阻塞较为多见（因颞上支动静脉交叉较多）；⑸视网膜可发生轻度水肿；⑹总干静脉阻塞10-20%可发生新生血管性青光眼，多致失明。

三、辨证分型（一）气滞血瘀证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，伴见情志不舒，急躁易怒，胸胁胀满，喜长叹息，舌红，脉弦。

（二）痰热上壅证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，伴有头重头晕，烦躁胸闷，食少恶心，痰粘稠，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。

（三）阴虚阳亢证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，兼见头晕耳鸣，面时潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

四、治疗方案（一）一般治疗1、生活饮食调摄：饮食宜清淡，少食肥甘厚味，高脂肪饮食，以免血脂升高，增加血液粘度，加重病情；2、保持心情宜舒畅，忌愤怒、抑郁。

安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。

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视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期住院患者。

一、视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺病（TCD编码：BYT080）。

西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期(ICD-1O编码：H35.311)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医眼科学》（廖品正主编，上海科学技术出版社，1986）。

（2）西医诊断标准：采用中华医学会眼科学分会眼底病学组中国老年性黄斑变性临床指南与临床路径制订委员会主编2013年发布的《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》。

2.证候诊断参照全国中医药行业规划教材《中医眼科学》、国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）临床常见证候：肝肾不足证肝脾不调证脾失健运证（三）治疗方案的选择参照视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）协作组经验方。

1.诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合视瞻昏渺病和年龄相关性黄斑变性-浆液性PED患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.老年性黄斑变性出现CNV或合并其他眼部病变(如高度近视眼底病变、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变（3~4期）等)，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点；注意证候的动态变化。

（1）肝肾不足证：耳鸣健忘，或失眠多梦，或口燥咽干，或五心烦热，或面红目赤，或盗汗，舌红少苔，脉弦。

视网膜动脉阻塞的中医药治疗
视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，除了视网膜睫状动脉以外，它是供应视网膜内层营养的唯一血管，血液供给障碍都可导致视网膜缺血缺氧，严峻损害视功能。

故应早期诊断，立刻抢救。

假如有视网膜睫状动脉时，尚可保留一定的中心视力。

视网膜动脉阻塞的中医药辨证及治疗：
本病系由七情郁结，脏腑功能失调，气血不和，而致气滞血瘀，阻塞脉络；或由脾气虚弱，心血亏虚，而致气血瘀滞，脉络阻塞。

本病视力骤然丧失，网膜肿胀，乃因气血瘀滞，脉络阻塞，即动脉阻塞，网膜缺血而引起。

血管变狭细，也为气滞血瘀所致。

证属暴盲，暴盲属实证，实证治当泻。

即使全身有虚证时，也需以急则治其标，用通窍活血之法。

中医根据辨证施治分型治疗。

气血瘀阻证以活血通窍，方选通窍活血汤加减；痰热上壅证以涤痰通络、活血开窍，方选涤痰汤加减；肝风内动证以平肝潜阳、滋阴熄风，方选天麻钩藤饮加减。

本病最好在医生的指导下辨证用药。

视网膜分支静脉阻塞（非缺血型）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜分支静脉阻塞非缺血型的患者。

一、视网膜分支静脉阻塞临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为视网膜分支静脉阻塞非缺血型（二）诊断依据1.疾病诊断：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）2.疾病分型：非缺血型：视网膜受累区域出血水肿较轻，视力轻中度下降，视野缺损较少，FFA显示无或少量无灌注区；缺血型：视网膜受累区放射样出血，可累及视盘，可见棉絮斑，视力明显下降，多低于0.1，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。

（三）标准住院日为≤30天（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合视网膜分支静脉阻塞的患者2.疾病分型为非缺血型患者（缺血型患者入眼底激光临床路径）3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径（五）入院检查项目1.必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）荧光素眼底血管造影检查（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如OCT、视觉电生理、视野等（六）治疗方法1. 内科基础治疗2. 中医中药治疗（七）出院标准1. 视力稳定或改善2. 视网膜出血、渗出有吸收（八）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径4. 因患者及其家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径视网膜分支静脉阻塞（非缺血型）临床路径标准住院流程患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天实际住院日：天视网膜分支静脉阻塞（缺血型）临床路径视网膜分支静脉阻塞（缺血型）临床路径标准治疗流程（一）适用对象。

国际中医临床实践指南视网膜静脉阻塞(2021-12-14)
世界中医药学会联合会;谢立科;郝晓凤
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2022(17)16
【摘要】国际中医临床实践指南视网膜静脉阻塞(以下简称“本指南”)主要规范了视网膜静脉阻塞(Retinal Vein Occlusion, RVO)的中医药诊断治疗,为国际中医师临床实践提供了应对该疾病的中医药治疗策略与方法。

本指南简明实用,操作性强,可作为临床实践、诊疗规范和质量评价的重要参考依据。

目前已发布的指南自施行以来,对RVO的中医药诊疗发挥了较好的指导作用。

但既往指南限于条件,制定过程多以专家共识作为推荐标准,国际认可度较低。

【总页数】5页(P2240-2244)
【作者】世界中医药学会联合会;谢立科;郝晓凤
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
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95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。

都有哪95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)呢？一起看一看吧~风温肺热病（重症肺炎）登革热颤病(帕金森叠加综合征)亨特综合征咳嗽病（急性气管-支气管炎）痿病（视神经脊髓炎）支气管扩张症风温肺热病（医院获得性肺炎）儿童病毒性心肌炎儿童紫癜性肾炎肺炎喘嗽（毛细支气管炎）小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）传染性单核细胞增多症-无严重并发症肺炎喘嗽（支原体肺炎）急性肾小球肾炎尿频（神经性尿频）水肿病（小儿原发性肾病综合征）恶阻病（妊娠剧吐）盆腔淤血综合征狼疮性肾炎纤维肌痛症病毒性脑炎急性期中医临床路径呆病（典型阿尔茨海默病）痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)痿病（进行性肌营养不良）痿病（运动神经元病）痿病（重症肌无力）喉痈（咽喉部脓肿）不育症（精索静脉曲张）血精（精囊炎）（急慢性睾丸附睾炎）精癃（良性前列腺增生症）石淋（尿石症）黄水疮（脓疱疮）慢性光化性皮炎葡萄疫（变应性皮肤血管炎）红皮病型银屑病脓疱型银屑病前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期胁痛（胆囊结石）乳岩（乳腺癌巩固期）粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）难治性幽门螺杆菌相关性胃病风牵偏视（眼外肌麻痹）视网膜分支动脉阻塞视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）血灌瞳神（玻璃体积血）脏躁（解体转换障碍）（急性应激反应）酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）糖尿病脂代谢异常糖尿病周围血管病脱疽（糖尿病足破溃期）血栓性静脉炎热淋病（急性肾盂肾炎）耳眩晕（梅尼埃病）卵巢癌乳岩（乳腺癌）围手术期肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）天疱疮（天疱疮）手足口病（重型）颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）眩晕（后循环缺血）恶性淋巴瘤化疗后白细胞减少症化疗后血小板减少症急性淋巴细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（低中危组）巨幼细胞贫血老年急性髓系白血病（非APL）原发性血小板增多症真性红细胞增多症肿瘤相关性贫血肝瘟(慢性肝衰竭)肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）鼓胀（酒精性肝硬化腹水）鼓胀（乙肝肝硬化腹水）黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）黄疸（淤胆型肝炎）黄疸（原发性硬化性胆管炎）乙型肝炎病毒相关性肾炎水肿病（成人微小病变肾病）水肿病（特发性膜性肾病）头痛（颈源性头痛）伤筋病（腕管综合征）伤筋病（踝管综合征）臀肌挛缩症青少年特发性脊柱侧弯症腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）腰痛（腰椎滑脱症）鹳口疽（骶尾部藏毛窦）悬珠痔（肛乳头肥大）脏毒（肛隐窝炎）足底病（跖骨痛）上述中医临床路径和中医诊疗方案已分两批在中华中医药学会网站上发布供中医药主管部门和医疗机构参考使用。

视网膜分支动脉阻塞中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2013年出版）。

1.患眼突发性视野缺损或出现视力骤然下降。

2.瞳孔可能散大，直接对光反应迟钝或消失。

3.眼底检查：视网膜分支动脉阻塞时，阻塞动脉变细，甚则如白线状，静脉亦变细，所支配区域视网膜水肿混浊。

4.可有高血压、糖尿病、心血管疾病史。

5.眼底荧光血管造影：显示臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓。

（二）证候诊断参照全国中医药行业规划教材《中医眼科学》（彭清华主编，中国中医药出版社，2016年出版）。

1.气血瘀阻证：外眼端好，骤然盲无所见，眼底表现同眼部检查；兼情志抑郁，胸胁胀满，头痛眼胀，或病发于暴怒之后；舌有瘀点，脉弦或涩。

2.痰热上壅证：眼部症状及检查同前，视力骤降；形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌苔黄腻，脉弦滑。

3.肝阳上亢证：眼部症状及眼底检查同前，目干涩；头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，口苦咽干；舌淡红，脉弦细或数。

4.气虚血瘀证：发病日久，视物昏朦，眼底见视盘色淡白，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿；或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言；舌质淡有瘀斑，脉涩或结代。

二、治疗方法（一）辨证论治1.气血瘀阻证治法：行气活血，通窍明目推荐方药：通窍活血汤加减。

赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、黃酒、麝香、路路通、石菖蒲等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.痰热上壅证治法：涤痰通络，活血开窍推荐方药：涤痰汤加减。

法半夏、胆南星、橘紅、枳实、茯苓、党参、石菖蒲、竹茹、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.肝阳上亢证治法：滋阴潜阳，活血通络推荐方药：镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生龟板、玄参、天冬、生赭石、生麦芽、川楝子、绵茵陈、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

视网膜中央动脉或分支阻塞
*导读：视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。

由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。

本病发病急骤。

大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。

患者发病年龄多在40岁以上。

性别方面无明显差异。

……
[诊断要点]
一、突起单眼视力丧失至光感或失明，或保留一定视力，分枝动脉阻塞，相应视野缺损。

二、常有一过性黑朦史
三、眼底检查见患支动脉供应区动脉极细，节段性，念珠状血流移动，缺血区视网膜贫血、水肿。

中央动脉阻塞时、黄斑出现樱桃红斑。

偶见小出血灶。

四、荧光眼底血管造影检查。

五、与急性视神经炎鉴别。

[治疗要点]
一、强力血管扩张剂亚硝酸异成酯吸入，硝酸甘油舌下含服等。

二、改善微循环静滴低分子右旋糖酐、5%葡萄糖液、血栓通、丹参等。

三、改善视网膜氧供无内科禁忌者可作高压氧治疗或体外反博以及全身支持疗法。

视网膜分支动脉阻塞中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜分支动脉阻塞的住院患者。

一、视网膜分支动脉阻塞中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为视网膜分支动脉阻塞（ICD-10编码：H34.202）。

（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2013年出版）。

2.证候诊断参照全国中医药行业规划教材《中医眼科学》和《中西医结合眼科学》、国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》。

视网膜分支动脉阻塞临床常见证候：气血瘀阻证痰热上壅证肝阳上亢证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照2016年中国中医药出版社出版的全国中医药行业规划教材《中医眼科学》中络阻暴盲章节、全国中医药行业规划教材《中西医结合眼科学》中视网膜分支动脉阻塞章节中中医诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为视网膜分支动脉阻塞。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合视网膜分支动脉阻塞的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察本病在进行中医证候学观察时要注意早期证候与晚期证候的区别，四诊合参时要把握该病从早期的瘀证到晚期的虚证之间的转化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目视力检查、验光、裂隙灯检查、眼压检查、眼底镜检查、FFA检查、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。

2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择ICGA检查、血压、视野检查、颈部血管彩超、视觉电生理检查、OCT检查、凝血功能、D-二聚体、心电图、胸部X线片等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气血瘀阻证：行气活血，通窍明目。