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早产儿脑损伤对智力有影响吗早产儿脑损伤对智力有影响，治疗方法和注意事项包括以下内容。
一、早产儿脑损伤对智力的影响早产儿脑损伤是指由于早产儿神经系统未成熟，加上外界环境的干扰等因素，导致脑部发生异常现象，进而影响早产儿的神经系统发育。
因此，早产儿脑损伤会对早产儿产生不良影响，包括对智力的影响。
据研究发现，早产儿脑损伤对智力的影响主要表现在以下几个方面：1、神经发育受损：由于早产儿脑部未发育完全，脑细胞受损，导致神经细胞连接不完全，神经发育迟缓，进而影响智力发育。
2、智力缺陷：早产儿脑损伤后，容易造成智力缺陷，表现为学习能力低下、语言发育缺陷、记忆力受损等。
3、行为问题：一些脑损伤的早产儿在行为上表现出敏感、易怒、焦虑等问题，影响智力发展。
二、早产儿脑损伤的治疗方法早产儿脑损伤的治疗方法主要包括以下几个方面。
1、药物治疗：在早产儿脑损伤后，可以通过药物治疗来减轻脑损伤的程度，帮助早产儿恢复神经系统发育。
2、物理治疗：物理治疗是一种较为常见的治疗方法，可以通过按摩、热敷等方式来促进早产儿神经系统的发育。
3、针灸治疗：针灸治疗可以通过刺激早产儿的神经系统，来改善早产儿的神经发育。
4、心理治疗：早产儿脑损伤后，心理治疗也是很重要的一种治疗手段。
通过心理治疗，可以帮助早产儿克服焦虑、抑郁等问题，提升早产儿的心理素质。
5、手术治疗：早产儿脑损伤如果非常严重，则需要通过手术治疗来减轻脑损伤的程度。
三、早产儿脑损伤的注意事项除了治疗方法，还有一些注意事项也非常重要，可以帮助早产儿脑损伤后更好地恢复身体健康。
1、及时进行康复训练：早产儿脑损伤后需要进行适当的康复训练，帮助早产儿恢复神经系统的发育，提升智力水平。
2、注意脑部保护：注意保护早产儿的头部，避免撞击和刺激，防止脑损伤的发生。
3、营养均衡：早产儿需要注重均衡饮食，保证摄入足够的营养素，促进身体健康和神经系统发育。
4、避免环境干扰：早产儿的神经系统发育非常脆弱，需要避免过多的环境干扰，保证良好的休息和安静环境。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（一）[单选题]1.颅骨骨折时出现"熊猫眼"征，主要见于A.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨（江南博哥）折E.线形骨折正确答案：A[单选题]2.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓正确答案：B[单选题]3.脑挫裂伤不容易发生于A.额叶眶面B.额极C.颞极D.颞叶底面E.脑干正确答案：E[单选题]4.下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则A.早期彻底清创B.根据伤情和伤后时间选择手术方法C.术前、术中都应警惕有无颅内血肿D.伤道深部金属异物务必一期取除E.硬脑膜和头皮缺损应尽量修复正确答案：D[单选题]5.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现A.伤后昏迷时间超过30分钟B.头伤后，出现局灶征C.常有脑膜刺激征D.常有生命体征的改变E.腰穿时，脑脊液无异常正确答案：E[单选题]6.全层头皮撕脱伤下列哪项处理不正确()A.妥善止血B.尽早清创C.防治休克D.抗感染E.中厚皮片植皮正确答案：E[单选题]7.从2楼跌下，左侧颞枕部着地，神志昏迷1小时多，尚未醒来，瞳孔等大，生命体征平稳，以下哪项可能性最大()A.左颞枕部急性硬膜外血肿B.蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤C.颅内血肿和右额叶脑挫伤D.左颞枕部和右额、颞部脑挫伤E.脑干和丘脑下部挫伤正确答案：D[单选题]8.颅中窝骨折的典型症状是()A.鼻流血B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重C.乳突下或咽后壁黏膜下淤血D.脑脊液耳漏E.颞部头皮肿胀淤血正确答案：D[单选题]9.某病人3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在医院行CT检查未见异常。
此时，最大的可能是()A.出现亚急性硬膜下血肿B.迟发性外伤性脑挫裂伤C.因CT质量问题而误诊D.迟发性外伤性脑内血肿E.出现亚急性硬膜外血肿正确答案：D[单选题]10.男，21岁，两天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀斑，应首先考虑为A.耳后软组织损伤B.头皮血肿C.颅后窝骨折D.颅中窝骨折E.脑震荡正确答案：C参考解析：瘀斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织损伤。
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
颅脑损伤病人的护理1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：30，分数：30.00)1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是?A．眼睑淤血?B．球结膜下出血?C．鼻孔流血?D．脑脊液漏?E．严重头痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素?B．忌腰穿?C．冲洗消毒后用棉球堵塞?D．禁擤鼻涕?E．床头抬高15°（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.对于昏迷患者，首要的处理是?A．促苏醒?B．保持呼吸道通畅?C．解除尿潴留?D．给予充足的营养? 15°．头部升高E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡?B．浅昏迷?C．深昏迷?D．中间清醒期?E．反应迟钝（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.“熊猫眼征”提示?A．颅中窝骨折?B．颅后窝骨折?C．颅盖骨折?D．颅前窝骨折?E．颅盖线性骨折（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.脑室外引流拔管正确的是?天7～4．开颅手术后脑室引流A．?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管?E．拔管时可不夹闭引流管（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.颅底骨折属于?A．闭合性骨折?B．开放性骨折?C．青枝骨折?D．凹陷骨折?E．螺旋形骨折（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧?B．斜坡卧位?C．平卧?D．仰卧?E．头低脚高位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列不属于原发性脑损伤的是?A．脑挫伤?B．脑裂伤?C．脑疝?D．脑震荡?E．脑干损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是?A．一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝?B．一侧瞳孔放大，对光反射迟钝?C．一侧瞳孔散大，对光反射消失?D．双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝?E．双侧瞳孔散大，对光反射消失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是 ?A．禁止腰椎穿刺?B．枕部垫无菌巾?C．禁忌堵塞鼻腔?D．床头抬高15～30cm?．用抗生素溶液冲洗鼻腔E（分数：1.00）B.C.D.E. √解析：12.促进脑脊液外漏通道早日闭合的正确措施是 ?A．神志清醒者应取头低足高位?B．昏迷者应取俯卧位?C．昏迷者平卧位，头偏向一侧?D．脑脊液一旦停止外漏即给予平卧位?E．昏迷者床头抬高30°，患侧卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.颅底骨折引起的脑脊液漏，多能自愈，时间约 ?A．2周内?B．2～3周?C．3～4周?D．3周内?E．2～4周（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.颅脑手术后脑水肿高峰期是?A．术后1～3天?B．术后3～5天?天7～5．术后C．?D．术后3～7天?E．术后5～10天（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.头部外伤后，缓慢出现的乳突后、枕下区皮下淤血，提示?A．颅前窝骨折?B．颅中窝骨折?C．颅后窝骨折?D．颅内血肿?E．枕部挫伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.有关脑挫裂伤的意识障碍，下列选项错误的是?A．绝对多数持续在半小时以上?B．受伤当时立即出现?C．意识障碍的程度和时间与挫裂伤程度无直接关系?D．重症者可长期昏迷?E．少数局限的脑挫裂伤可不出现早期的意识障碍（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 ?A．15分?B．12分?C．11分?D．8分?E．5分（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.区分开放性颅骨骨折和闭合性颅骨骨折是根据 ?A．硬脑膜破裂?B．颅骨、硬脑膜同时破裂?C．骨折部位是否与外界相通?D．头皮、硬脑膜同时破裂?E．头皮、颅骨同时破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.脑复苏中首选的脱水剂为?A．25%葡萄糖液?B．50%葡萄糖液?C．20%甘露醇?D．呋塞米?E．尿素）1.00（分数：A.B.C. √D.解析：20.头皮撕脱伤，下述处理错误的是?A．彻底清创?B．抗休克?C．用抗生素?D．撕下头皮过大，只能弃掉，待以后植皮?E．用TAT（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.GCS积分法的描述，下列哪项是错误的?A．总分最高15分，最低3分?B．总分越低表明意识障碍越重?C．总分越高则预后越好?D．总分在8分以上表示有昏迷?E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.为保证颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是 ?A．及时吸痰?B．气管切开?C．气管插管?．用舌钳牵舌D．?E．放置口咽通气道（分数：1.00）B. √C.D.E.解析：23.患者出现角膜反射消失时，其意识障碍的程度为?A．嗜睡?B．昏睡?C．浅昏迷?D．深昏迷?E．意识模糊（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：24.脑室外引流的量为每日不超过?A．200ml?B．400ml?C．300ml?D．500ml?E．600ml（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：颅内血肿按症状出现的时间分，亚急性血肿的症状出现在25. ?A．3日内?B．3日～1周?C．3日～3周?D．1周后?E．3周后（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.脑震荡的表现是?A．进行性健忘?B．颅内压增高?C．意识障碍不超过30分钟?D．神经系统检查有阳性体征?E．脑脊液检查有红细胞（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是 ?A．不作清创术?B．清创后二期缝合?C．每日换药?D．清创后一期缝合?E．清创后缝合，放置引流物（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.意识丧失患者的卧位常为?A．自动体位?B．被动体位?C．患侧卧位?D．端坐位?E．仰卧位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 ?A．鼻骨骨折?B．颅盖骨骨折?C．颅前窝骨折?D．颅中窝骨折?E．颅后窝骨折（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.开颅手术最危险的并发症是?A．颅内感染?B．颅内出血?C．中枢性高热?D．尿崩症?．癫痫发作E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：5，分数：5.00)31.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出。
病例报告患儿女，生后24小时，因气促23小时于2013年12月29日入院治疗。
G1P1，足月，因胎心减慢急诊剖宫产娩出，生后Apgar 评分1分钟、5分钟均为10分，出生体重3400g 。
生后1小时出现气促，逐渐加重。
孕母孕期定期检查，胎心波动在110～120次/分，孕30周时发现阴道炎，余检查无异常。
查体：体温36.5℃，心率128次/分，呼吸68次/分。
正压通气下血氧饱和度94%，神志清，前囟平（1.0cm ×1.0cm ）。
胸廓饱满，三凹征阳性，双肺呼吸音清。
心音略低钝，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，未触及包块。
肌张力正常，握持反射、拥抱反射可引出。
否认家族遗传病史。
X 线胸片提示左肺过度通气。
2014年1月8日头磁共振检查：双额顶叶、半卵圆区、侧脑室旁及基底节区多发点片状短T1、短T2信号，弥散加权成像提示部分病灶略高信号（图1）。
1月11日动态脑电图:左额、中央区棘波灶。
1月21日复查头磁共振较前无明显改变（图1）。
住院期间经对症治疗，呼吸逐渐平稳，未出现过神经系统异常表现。
出院诊断：（1）多发脑损伤。
（2）急性呼吸窘迫综合征。
3月28日（生后3个月）患儿复诊心肺听诊未见异常，四肢肌张力正常，抬头良好，未见病理反射。
复查头磁共振提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、额顶颞枕叶多发斑片模糊样短T1短T2信号影，尤其以脑室旁、皮层与白质交界处明显（图1）。
4月4日肾脏超声：双肾大小正常，右肾见多个液性区，较大者约1.4cm ×1.2cm ；左肾见多个液性区，较大者约0.7cm ×0.6cm ，边界清，内呈无回声，提示双肾囊肿。
4月5日心脏超声：心室内见多个中等回声团，边界较清，左室前壁近心尖部较大者范围约8mm ×5mm ，右室内较新生儿结节性硬化症误诊为脑损伤1例陈丹 毛健（中国医科大学附属盛京医院 新生儿科，沈阳110004）大者范围约4mm ×4mm ，无明显活动度；各心腔内径在正常范围，房间隔卵圆孔处可探及左向右分流信号，分流束宽约5mm 。
脑损伤脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。
脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。
有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。
头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切.分类闭合性脑损伤闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。
脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。
脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。
开放性脑损伤开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。
诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情处理方法颅内血肿患者处理脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状；幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫；幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。
大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状，但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状，由于伤力多较轻微，易被患者遗忘，故常被误诊为颅内肿瘤，作颅CT或MRI便可明确诊断。
脑震荡患者处理主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察。
对于脑挫裂伤和脑干损伤患者，除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外，还应给于必要的处理，限制摄水量和注射脱水剂，以降低颅内压力；应用止血药物，预防颅内血肿形成；给于抗癫痫药物，控制癫痫发作；应用神经营养药物，促进神经功能恢复；对于昏迷患者应及时作气管切开，以保证呼吸道通畅；当脑水肿严重，存在明显占位效应，且不能用药物改善并危及生命时，可行减压手术，以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织，并行去骨瓣减压。
在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅CT或MRI证实时，需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织。
对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血，变开放伤为闭合伤，然后再按闭合伤处理，并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。
另外，脑损伤常为复合损伤中的一种损伤，在诊治脑损伤时，不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗。
非手术治疗1血压和氧饱和度的复苏2颅内压增高的控制甘露醇的使用20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法3神经预后估计和康复治疗4神经保护药物治疗5预防并发症1.预防压疮、关节僵硬2.预防呼吸道、泌尿道感染保持口腔清洁，定时吸痰，定时消毒尿道口3.便秘的处理可用轻泻剂勿用高压灌肠颅脑损伤病人的护理一、概念颅部包括头皮和颅骨脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液，包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤。
二、概述随着交通事业的发展，颅脑外伤的发病率呈快速上升趋势。
瑞士近5年颅脑外伤发病率以25%增加到40%，西柏林近10年颅脑外伤人数增加了4倍，1995年南方医院急诊外科颅脑外伤病人占了40%，脑外科住院病人中颅脑外伤病人占53%。
发病率：占外伤的第二位（平时10~15%，战时15~20%），死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。
病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。
所以大家学习要重视。
第一节头皮损伤头皮分五层：1、皮肤 2、皮下组织 3、帽状腱膜 4、帽状腱膜下层 5、骨膜头皮血管丰富，伤后出血多，各层有各自的特点，因血管相连，头皮感染而致骨髓炎。
1、头皮擦伤：皮肤表浅损伤，保持局部清洁。
2、头皮挫伤：全层受损，但组织连续，可自愈。
3、头皮血肿：（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。
（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。
（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。
4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。
治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。
5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。
第二节颅骨骨折在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。
颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重”可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。
一、颅盖骨折1、线形骨折：警惕硬膜外血肿，处理无特殊。
2、粉碎凹陷骨折：陷入深1厘米，颅压高、有血肿，功能区、有症状，开放性，则手术。
手术目的：解除脑受压，修补破损的硬脑膜。
二、颅底骨折1、前颅窝骨折（见图）：一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤；2、中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神经损伤，气颅等；3、后颅窝骨折（见图）：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。
治疗原则：针对并发症，预防感染为主。
治疗方法：（1）抬高床头15--20度；（2）保持漏口外清洁，定时擦洗消毒，漏口处放干棉球，枕下垫无菌中单，湿后即换；（3）禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕，避免打喷嚏或咳嗽，保持大便通畅。
慎行腰穿。
（4）脑脊液漏1月不愈，则手术。
第三节脑损伤一、概述（一）损伤机制：1、直接损伤：加速性损伤：相对静止的头颅受外力打击，损伤主要发生在着力部位；减速性损伤：运动的头部撞击于相对静止的物体，损伤除位于着力部位外，还常常发生于着力点的对侧（对冲伤）；挤压伤：头颅受到挤压产生的损伤（例如车轮轧伤及新生儿产伤）。
2、间接损伤：传递性损伤：坠落时足或臀部着地，外力经脊柱传导至脑（坠落伤）；挥鞭样损伤：躯干与颅颈间相对运动（挥鞭伤）；胸廓挤压伤：上腔静脉压力逆行传递，导致颈、胸、头面部及脑组织弥散性出血。
图示各种机制（二）脑损伤的分类1、按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤、继发性脑损伤2、按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤3、按伤情轻重分：轻型脑损伤、中型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤4、颅脑损伤的伤情分级目前国际上普遍使用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）。
格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale）：GCS昏迷评分及伤情分级：1、轻型：13~15分；2、中型：9~12分；3、重型：3~8分4、特重型：3~5分。
4、特我们按照第一种分类方法依次来学习：1、原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤2、继发性脑损伤:各型颅内血肿（1）脑震荡伤后意识障碍不超过半个小时，醒后神经系统检查正常，腰穿正常；可有头痛、头晕，往事遗忘和情绪变化等，电镜可发现受损神经元线粒体、轴突肿胀。
治疗以休息、心理护理为主。
举例：电影、电视中常见的头部外伤后不久又清醒的例子。
（2）弥漫性轴索损伤：近10年来提出的概念，临床上遇到一些患者，伤后伴有严重的意识障碍，且持续时间长，但CT扫描并无严重的脑挫裂伤或颅内血肿等表现，CSF压力外观也常常无异常，病人意识障碍恢复困难或呈植物样生存，而且部分患者发生弥漫性脑萎缩。
在DAI概念提出之前，对该类病人的临床表现十分困惑，基础研究方面的进展显示该类病人是在胼胝体、脑干、灰白质交界处、内囊、基底节区等部位存在轴索的肿胀断裂，并对该病的病理学特征等进行了描述，目前仍无有效的治疗手段。
特点：伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长（>6小时）；病理特点为轴索聚集区神经轴索的肿胀、断裂，显微镜下发现“轴缩球”（axonal retraction ball）；颅内压及CT表现与临床状况不符。
死亡率、病残率高。
表现：“即刻发生的严重意识障碍”，部分病人可有瞳孔或眼球运动功能改变。
治疗：无特异的治疗方法，传统脱水、激素、低温等治疗，主要进行对症治疗及并发症的防治（3）脑挫裂伤挫折：脑组织充血、瘀血，软脑膜完整裂伤：脑组织和软脑膜破裂、出血等临床上将上述统称为挫裂伤，因此难分开。
有生命体征异常和神经系统阳性体征，意识障碍深度和持续时间不一，可头痛、恶心、呕吐、血压低、脉搏快、面色苍白及瞳孔变化等；治疗：给予脱水、激素、冬眠和全身支持治疗等，颅内高压可颞肌下减压。
（4）脑干损伤意识障碍重，且持续时间长，有瞳孔和眼球运动异常、交叉性麻痹、去脑强直、呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、高热等。
在治疗上以药物治疗为主，预后较差。
举例：举临床病例。
（5）下丘脑损伤自主神经系统的皮层下中枢，管理肌体的内脏活动、代谢、内分泌、体温调节等活动，并与觉醒状态的维持、睡眠等活动关系密切。
受损后可有一系列的临床表现，包括体温调节障碍、胃肠道症状、呼吸循环紊乱、糖代谢异常等表现，一般与脑挫裂伤及颅内血肿伴发。
特点：早期意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），高热或体温不升，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。
可继发，可原发。
诊断：主要靠临床表现，少数病人可在三脑室前部发现异常的CT、MRI征象。
治疗：同“脑挫裂伤”，特殊改变可对症处理。
外伤性尿崩可使用不同剂型的垂体加压素治疗；消化道出血可使用制酸剂预防，发生时在制酸剂基础上使用冰盐水（加去甲肾上腺素）洗胃、胃黏膜保护剂、止血药物使用等方法。
三、颅内血肿按血肿发展速度分：急性血肿：3天内、亚急性血肿：3天—3周、慢性血肿：3周后按血肿发生部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿1、硬膜外血肿多见骨折处，典型者有“昏迷—清醒—昏迷”，若及时发现处理，手术将血肿清除，效果良好。
临床表现、诊断：意识障碍、瞳孔改变、去脑强直、锥体束征、生命体征、X线见骨折线，CT见血肿治疗：手术治疗为主；血肿量<20ml，高颅压表现不明显、占位效应不著时可保守治疗。
举例：（1）传说中有武功者点太阳穴即为颞部脑膜中动脉破裂致硬膜外血肿，受伤当时无昏迷，而回家后昏迷死亡，古时对此无认识。
