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低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面

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中国修复重建外科杂志2008年11月第22卷第11期·1285·低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面陈玉兵徐永清陆声【摘 要】目的探讨低旋转点隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面的术式，并总结其临床效果。

方法 2005年1月－2007年8月，应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损创面6例。

男4例，女2例；年龄28～53岁。

左足2例，右足4例。

重物压砸伤5例，车祸伤1例。

患足均伴肌腱、骨外露或坏死皮肤软组织切除后肌腱、骨外露。

急诊手术2例，择期手术4例。

清创后创面缺损为7.0 cm × 5.0 cm～9.0 cm × 5.5 cm。

皮瓣旋转点位于内踝上1～3 cm处，切取皮瓣大小为8.0 cm × 6.0 cm～13.0 cm × 6.5 cm。

其中2例将皮瓣内隐神经近断端和创面内足背内侧皮神经残端吻合。

供区创面中厚皮片植皮修复。

结果4例术后皮瓣顺利成活；2例术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱，经对症处理后愈合。

供区植皮全部成活。

6例患者均获随访，随访时间6～18个月。

皮瓣厚薄、颜色及质地接近受区。

术中吻合神经的2例皮瓣痛、温觉恢复，两点辨别觉分别为8 mm和9 mm；未吻合神经的4例皮瓣恢复保护性感觉。

患足负重行走正常，皮瓣无皮肤破溃。

结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠，是修复前足背侧缺损创面的一种较好方法。

【关键词】隐神经前足软组织缺损皮瓣修复中图分类号：R622.1 R658.3 文献标志码：ADISTALLY BASED SAPHENOUS NEUROCUTANEOUS FLAP OF LOWER ROTATING POINT REPAIRING SOFT TISSUE DEFECT IN DORSUM OF FOREFOOT/CHEN Yubing, XU Yongqing, Lu Sheng. Department of Orthopaedics, Kunming General Hospital of Chengdu Military Command and Clinical Institution of Kunming Medical College, Kunming Yunnan, 650032, P.R.China. Corresponding author: CHEN Yubing, E-mail: chenyubingsd@【Abstract】Objective To investigate the surgical methods and clinical results of reconstructing soft tissue defects in dorsum of forefoot with distally based saphenous neurocutaneous fl ap of lower rotating point. Methods From January 2005to August 2007, 6 cases of soft tissue defects in dorsum of forefoot, including 4 males and 2 females aged 28-53 years, were treated with the distally based saphenous neurocutaneous fl aps of lower rotating point. The soft tissue defect was in left foot in 2 cases andin right foot in 4 cases. Five cases of soft tissue defects were caused by crush, and 1 case was caused by traffi c accident. Tendons and bones were exposed in all cases. The defects after debridement were 7.0 cm × 5.0 cm to 9.0 cm × 5.5 cm in size. Emergency operation was performed in 2 cases and selective operation in 4 cases. Rotating point of the fl aps was from 1 to 3 cm above medial malleolus. The size of the fl aps ranged from 8.0 cm × 6.0 cm to 13.0 cm × 6.5 cm. Neuroanastomosis was performed in 2 cases of the fl aps. Skin defects in donor site were repaired with thickness skin graft. Results Four cases of the transferred fl aps survived completely and the other 2 cases began to swell and emerge water blister from the distant end of the fl ap after operation, which resulted in distal superfi cial necrosis of fl aps, healing was achieved after change dressings and skin grafted. Skin graft in donor site survived completely in all cases. All cases were followed up from 6 to 18 months. The color and texture and thickness of thefl aps were similar to recipient site. Pain sensation and warmth sensation of the 2 fl aps whose cutaneous nerve were anastomosed recovered completely, two point discrimination were 8 mm and 9 mm respectively. Sensation and warmth sensation of the 4fl aps whose cutaneous nerve were not anastomosed recovered partly. All patients returned to their normal walking and running activities and no ulceration occurred. No donor site morbidity was encountered. Conclusion Blood supply of the distally based saphenous neurocutaneous fl ap of lower rotating point is suffi cient, the fl ap is especially useful for repair of soft tissue defects in dorsum of forefoot.【Key words】 Saphenous nerve Forefoot Soft tissue defect Flap Repair作者单位：1成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明医学院临床学院（昆明，650032）通讯作者：陈玉兵，主治医师，研究方向：四肢创伤修复与重建、脊柱解剖与临床，E-mail: chenyubingsd@自Masquelet（1992年）首次报道隐神经营养血管皮瓣的解剖学基础及临床应用经验以来，其在临床应用逐渐增多[1-5]。

但既往文献中该皮瓣的旋转点主要根据胫后动脉最低皮穿支位置确定，多选内踝上5～7 cm处[1-5]。

由于皮瓣旋转点位置较高，主要用于Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, November 2008, V ol. 22, No.11·1286·修复小腿下段及踝足部皮肤软组织缺损创面，无法修复前足缺损创面。

目前，低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣已有解剖学方面的研究[6-9]，但临床应用报道较少。

2005年1月－2007年8月，我们应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复6例前足背侧皮肤软组织缺损创面，效果满意。

报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男4例，女2例；年龄28～53岁。

左足2例，右足4例。

重物压砸伤5例，车祸伤1例。

6例均为前足背侧皮肤软组织缺损，其中2例合并跖跗关节骨折脱位，2例合并跖骨骨折。

患足均伴肌腱、骨外露或坏死皮肤软组织切除后肌腱、骨外露。

本组2例伤后6 h 内入院，创面污染较轻，入院后行急诊手术；4例伤后7～21 d入院，曾于外院行清创缝合，其中2例同时行跖骨骨折切开复位克氏针内固定，术后前足背侧皮肤坏死，转入我院；入院时创面炎性反应较明显，X线片示骨折对位、对线好，无骨痂形成，经换药及抗生素治疗3～5 d创面炎症消退后手术治疗。

1.2手术方法采用硬膜外麻醉，取仰卧位，上气囊止血带，切除坏死组织，彻底清创。

本组皮肤软组织缺损范围为7.0 cm × 5.0 cm～9.0 cm × 5.5 cm。

跖跗关节骨折脱位者行复位并克氏针内固定，于外院行内固定的2例患者跖骨骨折位置尚好，未重新处理。

根据缺损创面位置及大小，在小腿内侧下1/2段设计皮瓣，以内踝前方与胫骨内髁中点连线为皮瓣轴心线，皮瓣旋转点在内踝上1、2、3 cm处各2例，皮瓣面积一般较缺损创面宽约1 cm。

先切开蒂部皮肤至真皮下，向两侧真皮下游离3～4 cm，切开皮瓣近端及两侧皮肤，于深筋膜下切取皮瓣（皮瓣切取时保留胫后动脉于内踝上5～7 cm处向皮瓣内发出的皮穿支），蒂部保留宽3～4 cm的筋膜组织，蒂内包含隐神经、大隐静脉及深、浅筋膜。

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低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的临床应用

低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的临床应用

低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的临床应用许瑾;王明刚;李勇;武朱明;余勇【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2011(20)3【摘要】Objective To approach the method of reconstruct tissue defects of middle or distant foot by make down the pivot point of sural neurofasciocutaneous flap. Methods We had used lower pivot point sural neurofasciocutaneous flaps in ten patients for reconstruction of tissue defects of distant foot by electrical injuries or traumatisms scince 2006.The size of the flap ranged from 6cm×5cm～12cm×18cm,and the pivot point is at the range of 0～3cm above the lateral malleolus. Results Nine flaps survived completely. In one flap,superficial necrosis about 2cra in distal parts occured and managed successfully by change of dressing and split-thickness skin graft. Conclusion Make down the pivot point flaps can procure enough length to transfer and repair defects at distal end of foot with a safety blood supply. The flap is easily to operated, quick and safe,do not injury major arteries and it expand the application of sural neurofasciocutaneous flap.%目的:探讨应用低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的方法.方法:降低腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点至外踝尖0～3cm范围,使皮瓣旋转后可以达到足远端,皮瓣一期转移,共修复10例,皮瓣面积5cm×6cm～12cm×18cm.结果:9例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端出现约2cm2左右皮肤坏死,后行换药、植皮修复.结论:降侣腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点可用于修复足远端皮肤软组织缺损,解决了足部中远端组织缺损修复这一难题;其血供安全可靠,切取转移简便易行,拓展了该皮瓣的应用范围.【总页数】3页(P372-374)【作者】许瑾;王明刚;李勇;武朱明;余勇【作者单位】安徽医科大学附属省立医院整形外科,安徽,合肥,230000;安徽医科大学附属省立医院整形外科,安徽,合肥,230000;安徽省蚌埠市第三人民医院烧伤整形科,安徽,蚌埠,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院烧伤整形科,安徽,蚌埠,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院烧伤整形科,安徽,蚌埠,233000【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.带腓肠神经和小隐静脉营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣在足部软组织缺损中的应用 [J], 王瑞民;鲁绪云2.腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损 [J], 王思夏;战杰;石强;吴锦生3.低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足中远端组织缺损的护理 [J], 马艳;赵凤娟;李勇4.腓肠神经营养筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床应用 [J], 王江南5.腓肠神经营养筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床应用 [J], 王江南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

低旋转点隐神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足前部创面7例

低旋转点隐神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足前部创面7例

黄仕光
（ 广 西 桂 东 人 民 医 院烧 伤 整 形 外 科 梧 州 ５ ４ ３ ０ ０ １ ）
关键 词 隐 神 经 ； 血管蒂 ； 皮瓣修 复； 足 前 部 创 面
中图分类号 ： Ｒ６ ２ ２ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ｏ Ｘ（ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ４ 一 ｏ ６ １ ４ — ０ ２
４ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ。
ห้องสมุดไป่ตู้
１ ． ２ ． ２ 皮瓣切取转 移 ： 按设计 线切开 皮瓣后 侧缘 皮肤 ， 沿 深 筋 膜 向前 分 离 至 胫 骨 内后 缘 ， 于 深 筋 膜 中 找 出 旋 转 点 处 皮 穿 支 血 管 束 并 妥 善 保 护 。切 开 皮瓣 近 端 皮 肤 ， 于 皮 下 组 织 中 分 离隐神经 ， 切断结扎 隐神 经及大 隐静 脉 近端 ， 然 后 切 开 皮 瓣 前侧缘 ， 掀 起皮瓣至 胫骨 内后缘 ， 沿 深 筋 膜 下 或 肌 膜 下 为 解 剖界面 ， 逆 行锐性剥 离皮 瓣至 蒂部 ， 保 护 胫 骨 骨 膜 及 深 筋 膜 层 。切 取 皮 瓣 时保 持 深 筋 膜 与 脂 肪 层 不 分 离 。沿 途 结 扎 切
因创伤 、 烧 伤 和 糖 尿 病 足 导 致 足 前 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 创
６ ～１ ２个 月 随访 ， 皮瓣外 观不臃 肿 ， 色 泽与周 边皮 肤相 似 ， 并
面， 常伴有肌腱 、 骨、 关 节外 露 ， 传 统清 创植皮 或皮瓣 修复 ， 疗
效 欠 佳 。２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 １ ｏ月 我 科 共 收 ７例 足 前 部 皮肤软组织缺损并 肌腱 、 骨外露 的病 人 ， 应 用 低 旋 转 点 隐 神 经营养血管蒂逆行皮瓣 修复创面 ， 效果满 意 ， 现报道如下 。
低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用[摘要] 目的探讨低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用。

方法 2005年1月~2011年11月，笔者应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣，修复前足或达前足处的足背皮肤软组织缺损创面26例，对手术治疗的方法、注意事项进行总结分析。

结果 24例皮瓣完全成活，创面ⅰ期愈合；2例皮瓣术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱，经抬高患肢及拆除皮瓣远端过紧缝线等处理后，皮瓣远端逐渐出现浅表坏死，经换药后愈合；供区植皮全部成活，切口ⅰ期愈合。

术后随访6～24个月，皮瓣厚薄、颜色、质地接近受区，按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准：皮瓣感觉恢复至s5级14例，皮瓣感觉恢复至s4级12例。

骨折均于术后8～12周愈合。

患足负重行走正常，皮瓣及植皮区皮肤无破溃。

结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用具有较好的效果，值得广泛推广和应用。

[关键词] 低旋转点；隐神经营养血管；远端蒂皮瓣1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年11月，笔者应用该手术治疗患者共26例，其中男16例，女10例；年龄14～59岁，平均（34.6±2.9）岁；左足12例，右足14例；致伤原因：重物压砸伤15例，车祸伤11例。

伤情：14例缺损创面主要位于前足背侧处，12例缺损创面位于最远端达前足处的足背背侧；2例足背皮肤缺损创面合并感染。

手术时机：急症皮瓣修复11例；亚急症皮瓣修复9例；择期皮瓣修复6例。

皮肤缺损面积：7 cm×5 cm～10 cm×6 cm。

皮瓣面积：9 cm×6 cm～ 14 cm×7 cm。

皮瓣的旋转点位于内踝上1 cm处6例，位于内踝上2 cm处7例，位于内踝上3 cm处13例。

1.2手术方法先彻底清创缺损创面，如合并有跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位，首先予以复位固定，在缺损创面内找到可供吻合的足背内侧皮神经或其他感觉神经备用，然后根据缺损创面的位置、大小、形状等在小腿内侧下1/2段设计皮瓣，皮瓣的旋转点一般设计在内踝上1～3 cm处，以内踝前方与胫骨内髁中点的连线为皮瓣的轴心线，皮瓣较缺损创面宽1 cm左右，先切开蒂部皮肤至真皮下，向两侧真皮下游离3～4 cm，然后切开皮瓣近端及两侧皮肤，在深筋膜下切取皮瓣，蒂部留宽约3～4 cm的筋膜组织，蒂内包含隐神经、大隐静脉及深、浅筋膜，将蒂部解剖至旋转点处，常规结扎大隐静脉，将皮瓣经明道转移至受区修复缺损创面。

隐神经营养血管皮瓣修复足踝部深度烧伤创面

隐神经营养血管皮瓣修复足踝部深度烧伤创面

细菌 。Ｆｙｂ ｒ 等 的动物实验证 实 ， ｒｋ ｅｇ 在使用 Ｖ Ｄ治疗 的伤 Ｓ
口每 克组 织 含 菌 量 比对 照 组 明显 减 少 。
参
考
文
献
笔者在临床实践 中发现 ， 糖尿病足 患者在血糖 控制 良好 后， 早期 清创 ， 除 已经 坏疽 的足趾 ， 截 切开 窦道 和脓腔 ， 彻底
等 肉芽组织覆 盖 良好 后 再行 植 皮手 术 ， 可 以取 得 良好 效 也
果。
本组 中 ２ ０例患 者经 早期 清创 ， Ｓ Ｖ Ｄ结 合 自体刃厚 皮 移
植 较好地修复创 面 ， 患者足 部外 观和 功能得 到 了恢复 ， 降低 了截肢和致残率 。另外 １例患 者 Ｂ超显示 双下 肢 动脉 粥样 硬化 ， 患侧胭动 脉 、 足背动脉严重 闭塞 ， 经多个疗 程 的负 压治
神经营养血 管皮瓣修 复足背部 、 部深度烧伤 ｌ 例 ， 踝 ５ 术后效 果满意 ， 现报道 如下 。
１ ．皮瓣设计 ： 隐神经 的体 表投 影 即股骨 内上髁 后缘 以 至 内踝前缘连线 为皮瓣 的轴线 ， 以内踝上 ５～ ｍ为皮瓣 旋 ７ｃ
转点 ， 根据 受区大小 、 位 、 部 形状 在近侧标 记 出皮 瓣 的轮廓 ， 使其面积大 于受 区面积 １％左右 ， ０ 中线位 于轴线 上。皮瓣蒂
ＤＯ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４０ ２ １ ．４ ０ １ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６３９ ５ ．０ １０ ．２ ｓ
部宽约 ３— ． ｍ。 ３ ５ｃ ２ ．手术操作 ： 清创 ， 除创 面坏死组 织 ， 清 咬除变 性 、 坏死
作者单位 ：７ ０ ５ 南阳 ， ４ ３６ 南石医院烧伤整形科
大 隐静脉、 隐动 脉 ， 性切 断 隐神 经 。再 切 开皮 瓣 周 缘 ， 锐 以