快速型心律失常识别与处理
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心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍(1)心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
(2)对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止,对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
(3)血流动力学相对稳定着,可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断,选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因(1)在心律失常紧急救治的同时,不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
(2)基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比(1)对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,挽救生命。
(2)对非威胁生命的心律失常,需更多地考虑治疗措施的安全性,过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾(1)心律失常易复发,应采取预防措施减少复发。
(2)根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
(3)是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理(1)询问病史:初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
(2)心电图:频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
(3)终止心律失常:主要是由血流动力学障碍的心律失常。
(4)控制心室率:改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则(1)根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
(2)不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物,应用一种药物无效,应考虑采用非药物方法,如食管调搏或电复律等。
(3)序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
(4)只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
对突发心律失常的紧急应对策略1. 识别心律失常的症状突发心律失常的症状可能包括但不限于:- 心跳加速或减速- 心悸、心跳不规律- 胸痛或不适- 晕厥或接近晕厥- 呼吸困难2. 紧急应对措施一旦识别出心律失常的症状,应立即采取以下紧急应对措施:2.1 呼叫急救服务立即拨打当地的紧急服务电话(如中国的120),告知接线员患者的症状和情况,以便他们能够迅速派遣救护车。
2.2 进行心肺复苏(CPR)如果患者出现心脏骤停,应立即进行心肺复苏。
按照培训课程所学的标准操作程序进行,包括胸外按压和人工呼吸。
2.3 使用自动体外除颤器(AED)如果现场有自动体外除颤器(AED),应立即按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击以恢复正常心律的设备。
2.4 保持患者平静尽量让患者保持平静,避免不必要的运动,减少刺激,如避免吸烟和饮酒。
2.5 监测患者生命体征在等待救护车到达期间,应持续监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征。
3. 救护车到达后的交接当救护车到达时,紧急医疗服务人员(EMS)将接管患者的护理。
向EMS提供患者的医疗信息,如已知的心脏疾病、正在服用的药物以及已采取的紧急应对措施。
4. 后续处理在患者被送往医院后,医生将根据患者的情况进行进一步的评估和治疗,可能包括药物治疗、电生理检查和/或心脏手术等。
5. 预防措施为预防突发心律失常,建议采取以下措施:- 定期进行体检,以监测心脏健康状况。
- 遵循医生的建议,管理已知的心脏疾病。
- 保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动和戒烟。
- 避免过量饮酒和咖啡因的摄入。
6. 结语突发心律失常可能是一种危及生命的状况,但通过迅速识别症状和采取适当的紧急应对措施,可以提高患者的生存机会。
了解心律失常的症状和应对策略对于医疗专业人员和公众都是至关重要的。
请注意,本文档提供的信息仅供参考,不应替代专业医疗建议。
在遇到紧急医疗状况时,应立即联系专业医疗人员。
快速型心律失常诊治流程
快速型心律失常诊治流程如下:
1.尽早进行规范的心肺复苏(CPR)。
高质量的CPR是抢救成功的重要保障。
2.尽早电复律。
一旦取得除颤器,立即予以最大能量非同步直流电复律。
电复律后立即重新恢复CPR,直至5个周期的按压与通气(30:2)后再判断循环是否恢复,确定是否需再次电复律。
3.心脏骤停治疗中,CPR和电复律是首要任务。
第二位才是用药。
在CPR和电复律后,可开始建立静脉通道,考虑药物治疗。
4.实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时,可静脉应用肾上腺素,之后再次电复律。
5.对CPR、电复律和肾上腺素无效时,可快速静注胺碘酮。
6.在无胺碘酮或不适用时,可用利多卡因。
7.心脏骤停为TdP所致时,可静注硫酸镁。
对其他心律失常不推荐使用。
8.心室颤动或室性心动过速终止后应进行复苏后处理,并处理心脏骤停的病因及诱因。
快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高,其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现,入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响,如果发展严重甚至会影响到生命的健康,其中快速性心律失常就是比较常见的一种,我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗,下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。
快速性心律失常的治疗方法1)心脏电复律:适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。
阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能,需积极处理。
一般选用药物,如无效,就应尽早进行同步电复律。
心房颤动伴有下述情况,可行同步电复律:病程在1年以内;左房直径小于50mm;心室率快、药物治疗无效;二尖瓣病变已矫治6周以上;甲状腺功能亢进已得到控制。
阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速,经药物治疗无效时可用同步电复律。
同步直流电复律禁忌证:洋地黄中毒引起的心律失常;室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞;病态窦房结综合征中的快速性心律失常;电复律后使用药物无法维持窦性心律,房颤复发不能耐受药物维持者。
2)导管消融术:心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法,主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。
射频消融创伤范围小,与周围正常组织界限分明,因而并发症较少,操作时无需麻醉,故更安全有效,已取代电击消融。
近年来,射频消融临床应用得到了迅速发展。
目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上,根治特发性室速的成功率达80%以上。
射频消融治疗的发展,使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。
目前射频消融治疗心律失常的适应证有:有威胁病人生命的快速心律失常,如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等;频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速,药物治疗或预防无效,或药物治疗产生不可耐受的副作用;对药物不能控制心室率的快速房性心律失常,尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
快速性心律失常快速性心律失常(Supraventricular arrhythmias)是指发生在心脏上部(心房、房室结、房室束或房室旁索)的心律失常。
它们通常表现为突发的心率加快,常伴有心悸、胸闷、头晕等症状。
快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、窦房结内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。
本文将详细介绍这些快速性心律失常的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。
心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)是最常见的快速性心律失常之一。
它是由于心脏上部存在多个不规则的心电冲动同时传导,导致心房不规则收缩,心率加快。
常见的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
心房颤动患者常出现心悸、气短、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗包括药物治疗和介入治疗,如消融术。
心房扑动(Atrial Flutter,AFL)是心房扑动波在心脏上部的快速传导,导致心房快速而有规律的收缩。
常见的病因包括心脏瓣膜病、冠心病等。
心房扑动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗方法与心房颤动类似。
窦房结内折返性心动过速(Sinus Node Reentry Tachycardia,SNRT)是由窦房结周围的传导径路障碍引起的心动过速。
其发生机制比较复杂,但与窦房结内折返传导有关。
窦房结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸,持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
房室结内折返性心动过速(Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia,AVNRT)是由房室结内的两条或多条传导径路形成的折返环引起的心动过速。
房室结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸,持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
对于快速性心律失常的治疗,药物治疗是常用的方法之一。
急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高,其主要危害是引起血流动力学障碍。
心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm,当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。
除此,是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。
心律失常对血流动力学的影响因素。
急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类:窄QRS波群(QRS波群时限≤120ms)心动过速和宽QRS波群(QRS波群时限>120ms)心动过速。
如果心动过速呈窄QRS波群心动过速,则多为室上性心动过速,通常是良性的。
如果心动过速呈宽QRS波群心动过速,则为室性心动过速,或室上速伴室内差异性传导或伴预激,通常是恶性的。
在紧急情况下,内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。
最重要的是,要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断,因两者的处理不同。
一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常(1)快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速,包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速(预激)和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。
(2)快速性室性心律失常:包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常,心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外,还有心脏骤停和室性自主心律。
二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类(1)阵发性房性心动过速①多见于老年人;②多有器质性心脏病,如肺心病、冠心病;③异位起源点位于心房,可分为自律性房速和折返性房速;又可分为单形性房速和多形性房速;④房速的频率150bpm~250bpm;⑤刺激迷走神经不能终止;⑥当出现血流动力学障碍时提示危重,如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥;发作时室率>200bpm;老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
1、窦性心动过速窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常,很多生理因素和病理因素都可以引发。
常见的生理因素包括情绪激动、运动、惊吓、吸烟、饮酒等,此时多无特殊临床意义;而病理性因素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各种类型的高原病等。
1.1、心电图特征窦性心动过速的心电图特征应当具备以下3点:(1)有窦性P 波,并且在Ⅱ、aVF、V5等导联直立,aVR导联倒置;(2)P波频率超过正常上限,1岁以内者超过140次/分,1~6岁者超过120次/分,6岁以上儿童及成年人超过100次/分;(3)P-R间期不小于0.12秒,节律规整。
1.2、诊断与鉴别诊断窦性心动过速的诊断一般并不困难,当发现心率或脉率加快并超过各年龄段正常上限时,及时进行心电图检查多可明确诊断。
通常情况下成年人窦性心动过速时的心率多在100~150次/分之间,但部分甲状腺机能亢进和严重急性高原病患者的心率则可能超过每分钟150次,甚至达到180次/分;婴儿的窦性心动过速也可高达每分钟180次以上。
由于心率过快,心电图的P波可与前一心动周期的T 波相重叠,以至无法辨认,此时应注意与阵发性房性心动过速进行鉴别。
窦性心动过速的心房率多是逐渐增快或逐渐减慢的,而阵发性房性心动过速则具有突发突止的特点;采取按压眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经方法能使窦性心动过速的频率暂时减慢,但停止压迫后又多恢复原状,而阵发性房性心动过速时采取该方法则可使之突然终止发作,恢复窦性心律或完全不发生变化;若与以往的心电图资料进行对比,则可发现阵发性房性心动过速的P波形态与该患者的窦性P波略有不同。
另外,阵发性房性心动过速发作前或终止后的心电图中常可见到散在或频发的房性过早搏动,而窦性心动过速则多无这种情况。
2、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在临床上较为多见,可发生在正常人,也可因烟酒过度、疲劳过度、情绪波动、饮用浓茶或咖啡等因素引起。
心律失常突发的急救应对方案心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题,可能表现为心跳过快、过慢或不规律。
心律失常突发事件可能对患者的生命安全构成威胁,因此,掌握正确的急救措施至关重要。
一、心律失常的识别1. 心动过速:心跳速率超过每分钟100次。
2. 心动过缓:心跳速率低于每分钟60次。
3. 不规则心跳:心跳间隔不规律。
二、急救措施1. 保持冷静在心律失常突发时,首先要保持冷静,避免慌乱,这对患者的心理状态和后续救治至关重要。
2. 评估状况观察患者是否有以下症状:- 意识丧失- 胸痛或压迫感- 呼吸困难- 恶心或头晕- 出汗或脸色苍白3. 呼叫急救电话立即拨打当地紧急服务电话(如中国的120),告知接线员患者的症状和心跳状况。
4. 进行心肺复苏(CPR)如果患者出现心脏骤停,应立即进行心肺复苏。
按照国际复苏联合会(ILCOR)的指导原则,进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
5. 使用自动体外除颤器(AED)如果现场有AED,按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击的设备,以恢复正常心律。
6. 给予药物治疗在等待急救人员到来的过程中,如果患者有随身携带的急救药物(如硝酸甘油),可以在专业指导下使用。
7. 保持通风确保患者处于通风良好的环境中,如果患者呼吸困难,可以将其置于侧卧位以保持呼吸道畅通。
8. 监测生命体征如果条件允许,监测患者的心率、血压和呼吸。
三、后续处理1. 持续观察:心律失常得到控制后,仍需密切观察患者的生命体征。
2. 及时就医:即使心律失常症状暂时缓解,也应尽快送医院进行进一步检查和治疗。
3. 记录事件:详细记录心律失常发生的时间、症状、处理过程和患者的反应。
四、预防措施1. 定期体检:定期进行心脏检查,特别是高血压、糖尿病患者。
2. 健康生活方式:保持健康的饮食和适量的运动。
3. 遵医嘱用药:按照医生的指导使用药物,不要自行停药或更换药物。
五、培训与教育1. 公众教育:提高公众对心律失常的认识,教授急救技能。
重症医学科快速性心律失常抢救流程
一、抢救步骤
(一)、严密观察病情,评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
(二)、根据心律失常不同类型,采取相应抢救措施。
1、室上性心动过速、房颤或房扑
(1)、立即给患者吸氧,建立静脉输液通路。
(2)、遵医嘱静滴抗心律失常药物,观察用药效果。
(3)、药物转复效果不佳,准备除颤器,进行转复。
2、室颤
(1)、评估患者意识状况,如意识丧失,立即叩击心前区。
(2)、立即行非同步电除颤,同时呼叫医生。
(3)、垫心脏按压板,行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
(三)、迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物。
(四)、严密观察患者生命体征,准确做好抢救记录。
二、抢救流程
评估:心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施↙↓↘
室上性心动过速、房颤、房扑发作时室速、室颤发作时快速性心律失常发作间隙期↓↓↓
吸氧准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理
开放静脉通道进行非同步电除颤心理护理
↓↓↓
观察用药反应持续性室颤射频消融术,安装埋藏式
室速按需要除颤3次心脏复律除颤器
应急准备:除颤器药物重新检查心律病情监护临时起搏器↓↓
持续性室速、室颤恢复自主心律药物终止,电转复
↓↓
持续心肺复苏病情监护
↓
维持静脉通道,遵医嘱用药
↓。