最新恶性心律失常识别与处理资料讲解

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围术期恶性心律失常的识别及处理

围术期恶性心律失常的识别及处理
202X
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麻醉医生在接诊心律失常病人时，必须了解下列几个问题：
是哪一种心律失常? 是否属于需要紧急处理的恶性心律失常? 最有效的治疗方法应选择哪一种?
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恶性心律失常：是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，是一类需要紧急处理的心律失常。
动态心电图(Holter)监测表明: 发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死的先兆。
恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速等）
窦性停搏、病窦综合征（SSS）
严重室内传导阻滞或高度房室传导阻滞
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恶性心律失常通常包括：
室性早搏：
恶性室性早搏治疗：
阵发性室性心动过速（PVT）
是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次/MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律失常。多见于严重心肌疾病如急性心梗，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚型心肌病。
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连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形。可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。
PVT的ECG改变：
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PVT的治疗：
Q-T间期延长综合征
QT间期延长综合征：是指ECG变现为Q-T间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，临床上可分为肾上腺素能依赖型，心跳暂停依赖型两类。
肾上腺素能依赖型：在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下发病，发病时心率加快，U波波幅增高，QT-U间期延长，然后出现TDP发作，最后可致心室颤动。此型病人通常为家族遗传性，表现为先天性耳聋（贾兰综合征）。

常见急性恶性心律失常的识别与处理PPT课件

急性恶性心律失常的识别与处理
青岛市海慈医疗集团心血管二科崔国方
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缓慢性律失常快速性心律失常
室上性快速性心律失常室性快速性心律失常室速室颤、室扑
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主要内容
导言诊断治疗病例分享
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第一篇:导言
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定义
室性心动过速：发生于希氏束分叉以下的快速心律失常频率过100次/分连续3个或以上(自发) 连续6个或以上(诱发)
维持剂量1mg～4mg/min
（3）起效时间20s，维持20min，每5min可给一次。
老树开新花
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复律：经胸电复律
室颤、血流动力学不稳定的持续性多形性室速应迅速非同步电复律性
持续性单形性室速伴心绞痛、肺水肿低血压应尽早同步电复律
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祛除诱因
电解质紊乱、酸碱平衡失调心功能不全！！！药物
心室率230>次/分的持续性单型性室速心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和/
或室颤趋势者室速伴血流动力学障碍如晕厥功能不全和
低血压者多形性（包括尖端扭转型）室速室扑/室颤
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室性心律失常危险度评估
良性室性心律失常---缓解症状；心理疏导或药物
无器质性心脏病的室早
短阵室速
患者，男，49岁主诉：间断胸闷心悸3月，突发晕厥3次患者3月来无明显诱因出现胸闷，心悸，未予特
殊处理，1天前突发意识丧失，数分钟后恢复意识，急诊至我院抢救间再次出现2次意识丧失，心电监护示为室颤，给予电除颤后恢复窦律。既往体健，否认类似家族病史。
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危险分层
目前认为Lown氏分级对急性冠脉综合征、 AMI伴发室早时的危险分层有实用价值

恶性心律失常的鉴别与处理

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2 3P房颤的治疗对策
（1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要是控制心室率和转复窦性心律；非发作期的治疗目标是预防或减少房颤发作。
（2）持续性房颤：转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。
（3）永久性房颤：治疗目标主要是控制心室率，预防栓塞并发症。
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3 心房颤动的治疗手段（1）药物治疗：抗心律失常药、抗凝药。（2）电学治疗：电除颤、起搏器、射频
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2 心房颤动易致血栓并发症：心房颤动时心房收缩力丧失，心房内血液淤滞，容易形成房内血栓，常出现栓塞并发症。
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治疗
对房颤患者的治疗有3个主要目标：控制心室率、维持窦性心律和预防血栓栓塞形成。
一、心房颤动的治疗对策
1 主要原则：消除易患因素，恢复和维持窦性心律，预防复发，控制心室率，预防栓塞并发症。
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三、心室扑动
形成机理：心室肌产生环形激动
条件：
– 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 – 异位激动落在易颤期
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*心室扑动*
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四、心室颤动
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抗凝治疗
阿斯匹林华法林
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同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学改变、合并心绞痛、心衰的患者以及预激综合征的房颤，成功率高。首次50J，无效时加至100~200J。非适应症：洋地黄中毒、心室率小于90次/分钟、合并2 度以上房室传导阻滞、病窦、慢性房颤。
– RR间期绝对不整
– 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞

ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT

详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
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参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术和治疗效果。
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参考文献
参考文献
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参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。

恶性心律失常的识别与护理ppt课件

及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
冲动形成异常自律性异常
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

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•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创始人和首任主席。
4、室速和室颤发作时的治疗对策
➢ 血流动力学不稳定首选直流电复律 ➢ 血流动力学稳定首选静脉应用胺碘酮 ➢ 对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后的存活患者首
3.终止心律失常原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学针对快速房颤等室上性心律失常 5.预防心律失常发作维持治疗
（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致命性心律失常。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速 2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动
过速） 3、心房纤维性颤动
（三）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
恶性心律失常识别与处理
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止的病人因此而获救。
临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤
(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗器质性心脏病引起的心律失常应强调原发病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾 ④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相应治疗
一、恶性心律失常总论
（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
（二）恶性心律失常的临床类型
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
治疗首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮。
2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
3.多形性室速：
➢ 多型室速一般血流动力学不稳定，可发展为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理。
➢ QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作。易转变为血流动力学不稳定的室速。伴QT延长的扭转性室速应停止使用可致QT延长的药物、纠正电解质紊乱、静脉注射镁剂、临时起搏、异丙肾上腺素、β-受体阻滞剂。
•单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计 ➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症，
80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下降 ➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致