常见心律失常的识别与处理课件

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常见心律失常的识别和处理

常见心律失常的识别和处理
第一页，共84页。
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大
有的心律失常无任何症状，无重要临床意义
有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
2
第二页，共84页。
பைடு நூலகம்
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常
病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（＜ 50次/分）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞
3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
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常见心律失常的识别和处理
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病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变
窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现
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阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
➢
可见于健康人
亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机能亢进症
及洋地黄中毒等
➢
常见类型：AVNRT、AVRT
多见于严重而广泛的心肌病变也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查
室性心动过速 ( VT )
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
生理性活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治疗一般不需治疗
•
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
•
必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等

常见心律失常的识别和处理医学PPT

心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如何通过生活方式和环境因素的调整来降低心律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗方法，如电生理治疗和导管消融等。同时，通过流行病学研究和临床试验，研究心律失常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、心律平等药物控制症状，电复律则通过电刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生，形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。

常见心律失常-课件

四、病窦综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。五、心电生理检查 1. 固有心率 2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间六、治疗无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。
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上图房性早搏下图室性早搏
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1
第三节房性心律失常
房性早搏
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2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多
卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。
②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。
二、折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。
三、紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。
3、房室间传导途径异常：预激综合征
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心律失常发生的机制
一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制
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心律失常发生的机制
折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连
接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发
心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏术旁路、结室纤维、分支－室纤维。
一、病因二、临床表现
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三、心电图特点房室旁路典型表现为：
1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s 2. 某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝；
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五、治疗 1. 中止发作 ① 迷走神经刺激法； ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静

常见心律失常的识别与处理医学

心律失常的管理与康复
健康管理
• 定期体检 • 按照医生的指示服药 • 遵循健康生活方式
室性心动过速
由心脏下部的心脏组织产生的快速心跳，可能导致晕厥和心脏骤停。
室上性心动过速
由心脏上部的心脏组织产生的快速心跳，可能引起心悸和心绞痛。
心室颤动
心脏下部的心室处于不规则、快速而无用的收缩，可能导致心脏骤停。
心律失常的识别
1 症状
注意心悸、晕厥、胸痛和气喘等症状可能是心律失常的迹象。
2 体格检查
3
心脏手术
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来修复心律失常的原因。
常见心律失常的预防
1 健康生活方式
通过保持健康的饮食、定期锻炼和充足的休息来降低心律失常的风险。
2 减少心血管疾病风险因素
控制高血压、高血脂和糖尿病等疾病，可以减少心律失常的发生。
3 有助于预防心律失常。
医生会进行心脏听诊、检查脉搏和观察其他体征，以帮助识别心律失常。
3 心电图
心电图是检测心脏电活动的一种常用方法，可以显示心律失常的类型和严重程度。
心律失常的处理方法
1
药物治疗
某些药物可以帮助恢复正常心律，控制心律失常的发作。
2
放置心脏起搏器
心脏起搏器可以发出电信号，通过刺激心脏组织来恢复正常的心跳。
常见心律失常的识别与处理医学
心律失常是心脏电活动出现异常的情况。此演示将介绍常见的心律失常类型、识别方法以及处理和预防心律失常的措施。
心律失常简介
心律失常是指心脏的节律不正常，可能导致心跳过快、过慢或不规律。了解心律失常是保护心脏健康的重要一步。
常见心律失常类型
心房颤动
心脏上部心房出现不规律的快速收缩，可能引起血液凝块形成。

常见心律失常的识别和处理PPT课件PPT82页

房室交界区期前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
-
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第32页，共82页。
室早
交界性早搏
房早
室早
-
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第33页，共82页。
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-
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第23页，共82页。
病态窦房结综合症食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理
检查确诊
-
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第11页，共82页。
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
• 心电图 • 动态心电图（ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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第12页，共82页。
心律失常治疗的必要性
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窦性心动过速
临床常见
生理性活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治疗一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
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常见心律失常的识别及处理ppt课件

• 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
• 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
• 房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全
（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
• 交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS 波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝

常见心律失常的诊断及治疗ppt课件

酮等心功能不全选用：胺碘酮。
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房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3；或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离；峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分处理原则：积极寻找病因，去除诱因, 针对心动过速不需特殊治疗
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窦性心动过缓
窦性心率＜50次/分处理原则：积极寻找与治疗病因，生理性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有心排血量不足症状，可用抑制迷走神经或兴奋交感神经的药物，严重病人需行永久性心脏起搏器植入术
常见心律失常的诊断与治疗
内科心血管中心雷玉华
1
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常
2
• 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义
3
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
程度的阻滞，如三分支阻滞都为完全性的可发生完全性房室传导阻滞。
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处理原则
• 慢性束支阻滞无症状无须治疗，若有明显症状或急性心肌梗死合并双分支阻滞、三分支阻滞可考虑行起搏器植入术。

常见心律失常的识别与处理 ppt课件

常见心律失常的识别与处理
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用爱托起“心”希望
课堂目标
掌握正常心电图的波形了解其临床意义
掌握心律失常的理要点
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用爱托起“心”希望
正常心律
窦性 60<HR<100 顺序传导
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用爱托起“心”希望
心电图波形及意义
用爱托起“心”希望
房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控
制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、
心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体
阻滞剂。
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用爱托起“心”希望
房颤
预防血栓栓塞
① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；
用爱托起“心”希望
房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
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用爱托起“心”希望
房性期前收缩
护理措施：
通常不需要治疗。
治疗原发病因。
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应紧急处理的室早
该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联
律间期，成对成串的早搏
心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
处于心功能急剧恶化时的室早。
心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的
室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可

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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
常见心律失常的识别与处理
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主要危害
较轻的不适症状循环紊乱猝死
窦性心动过缓常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
心电图特点
. PR间期正常或略延长；Q_T间期延长
P波频率小于60次/分。
可见于正常人，亦可见于多种病理状态。病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器
心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。
可见于正常人，亦可见于多种病理状态主要处理原发病，病因治疗对症治疗，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用β受体阻
滞剂减慢心率。
心律失常的危害常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
β受体阻滞剂等。注心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为250-350次 /分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常
心律失常与分类
心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次
序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常
…….律失常。
窦性心动过速常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
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房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
窦性停搏
又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。
停搏逸搏
治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作临床检查缺脉
房性期前收缩常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
处理措施：通常不需要治疗。治疗原发病因。记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移
为房颤。处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、
房颤f三不齐： 1.P波变为f波 2.心律绝对不齐 3.第一心音强弱不等 4.脉博短绌
房颤常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
治疗：目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
正常心律
窦性 60<HR<100 顺序传导
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心电图波形及意义
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房颤
预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/d 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结
射频消融，同时植入永久性起搏器。
阵发性室上性心动过速常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
治疗：病因治疗直流电复律心导管消融、外科手术
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房颤
心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。 QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。心室率通常在100-160/分心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂及B受体阻滞剂。
如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳
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