下肢骨折患者拐杖的选择与应用

拐杖在骨科临床中的应用拐杖是辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具，由于下肢骨伤患者术后需要功能锻炼以及早期下床活动减少卧床并发症发生的需求，患肢不能负重或部分负重，需要借助拐杖行走，故拐杖在骨伤科患者治疗、康复期间应用广泛。

但大多数患者并不清楚怎样使用这些装置，普遍存在的问题是：高度不合适（太高）、维护不良（橡皮垫或把手松动）以及姿势或使用不正确（不正确步态或装置持于错误一侧），由于使用不当或训练不足，导致患者疗效不佳。

对此类患者我们做法是：（1）开展健康教育，包括训练前护理（使用拐杖的目的、意义，肌力的训练）、单双拐杖的应用、扶拐注意事项、弃拐时间的把握、不良反应及对策；（2）不同患者扶拐需求，防止因拐杖使用不当发生并发症，由于方法得当，临床效果较好，促进了患者顺利康复。

[Abstract] Crutch is commonly used in clinical orthopaedics and traumatology as a supplementary medical device for the treatment of low limb fracture and dislocation. In order to avoid complications and promote cure，it is necessary encourage the patient leave bed as early as possible and move the injured limb without weight bearing or part weight bearing under the protection of crutch.But most patients are not sure how to use this device，follow problems may exist：unsuitable height（too high）of crutch，badness safeguard of crutch（rubber mat or handle），incorrect posture or usage.Above unsuitable using or training may affect clinical effects.A brief introduction to our experience and methods are presented in this article：（1）self-management education including the objective significant of crutch use，the training of muscle strength，the application notice of single and double crutches，the schedule of application，undesirable reaction and countermeasure.（2）Requirement of crutch use in different patients and prevention of complications.The correct use of crutch lead to a better clinical effects，and promote patients recovering.[Key words] Crutch；Supplementary medical device；Recure拐杖是辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具[1]。

拐杖、手杖、助行器使用教程：单拐要置于健侧《外科护理学》明确指出：理疗师和临床护士应指导病人使用拐杖。

可是，翻开护理人员手头的护理教科书中，关于使用拐杖的内容却寥寥无几。

下肢骨折病人术后护理中，术后康复一段时间，需要使用到一些助行器，助行器中，最常用到的助行器械是拐杖。

可是拐杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。

拐杖应该拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？拄拐都有哪些注意事项？腋拐的组成与使用拐杖使用的目的是使患肢不负重或轻负重行走，这时就需要健侧肢体负重，所以在进行拄拐前，最好进行上肢肌力的训练，如使用拉力器、哑铃、练习扩胸、徒手出拳等。

一般来说，拐杖腋托应距腋窝下 1.5 ～ 2 个手指宽度，拐杖长度应为身高减去 41 cm 的长度；握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平，当使用拐杖支撑时，肘关节应可以适当弯曲。

不同情况，需用不同的行走方法（1）一侧下肢损伤，部分负重：采用单拐，健侧拐杖与患肢等幅、同步运动。

特别注意：单拐要置于健侧！必须注意的是，单拐应该用在患側的对面，即健侧。

这样能帮着患肢承受重量，目的是与患肢共同受力，感觉也舒适些，还能避免把拐用在患側不小心敲到患处，起到保护患肢的作用。

而不是像通常想象中那样「哪边腿坏了把拐拄在哪边，把拐当腿用」。

因为把单拐拄在患側时，为减轻患肢的负重，必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重，容易摔倒，同时如果患肢不能负重，就只能在患側负重支撑跨步时，用拐支撑全部体重跨越一步，更为危险，且不利于正常步态的恢复。

（2）一侧下肢损伤，不负重：采用双拐，双拐应与患肢等幅、同步运动，即双拐 / 患腿→正常腿。

（3）双下肢损伤，均部分负重：采用双拐，双拐按照右拐→左腿→左拐→右腿的顺序。

动作熟练后，可按照右拐左腿→左拐右腿的顺序，分别与双下肢等幅同步交替伸出。

（4）双下肢损伤，不负重。

上下楼应该怎么做？身体尽量靠近楼梯扶手，一手握拐杖，一手扶楼梯扶手，两手和健侧腿同时支撑体重，按照健肢→患肢→双拐的顺序逐级上楼。

2022.0549祝您健康拐杖，你用对了吗很多老年人会因脑卒中后肢体偏瘫、骨折、关节病变、踝扭伤等原因，使用拐杖作为支撑工具辅助行走。

拄拐这个动作看似简单，其实不然，使用不当不仅发挥不出拐杖的作用，严重者还会造成身体损伤。

为何拐杖要有这么多种类？那是因为患者的病情不同，需求自然不同。

虽然拐杖各式各样，但归根结底都是助行设备，当使用这些器具时，无外乎以下目的。

● 支持患侧肢体，加速患肢康复。

● 补偿运动功能障碍，提高运动能力，尽早恢复正常步态。

● 增加支撑点，从而增加重心面积，可增加稳定性。

● 减少躯体代偿引起的运动损伤和多余能量消耗。

需要注意的是，患者要在专业人士的帮助和指导下选择使用拐杖，毕竟，选择和使用不当的话，适得其反。

◎ 侯立皓 江苏省第二中医院中医康复中心 主任中医师2022.0550祝您健康● 助行架适用人群：需要很强稳定性和支持的患者；患侧下肢零负重或部分负重的患者。

特点：有多种款式可供选择，多数都有四个支撑腿或脚，有些可能有两个或四个轮子；多数助行架较轻，可折叠存放。

类型：标准版、儿童版、加强版（适用于肥胖患者，更宽，可承载更多的重量），轮式、折叠式、单手式（偏瘫患者）等。

缺点：体积大，难以存放或搬运；难以在楼梯上使用；限制步行速度；限制正常步态；狭小空间内不方便使用。

高度调整：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然下垂，助行器置于患者身前，调整其高度，使得助行器手握持处与腕横纹平齐。

使用要点：首先，患侧下肢与助行架同时向前移动，双手握紧助行架把手，身体重心前移，在双上肢的辅助支撑下，健侧下肢向前迈步。

如此反复。

注：此步行方式要求患者有足够的双上肢、躯干以及健侧下肢力量。

● 腋拐适用人群：需要较强稳定性和支持的患者。

特点：多数腋拐是铝制或木制，容易调节到合适的高度；方便存放和搬运；允许在狭小、拥挤的空间使用；可以在楼梯上使用。

类型：标准版（可调节或不可调节），肘部支架版等。

缺点：和助行架相比，腋拐提供的稳定性和支持减少；若使用不当，会造成腋窝神经、血管损伤；对患者的站立平衡功能要求高；老年使用者有跌倒恐惧心理；对患者上肢及躯干肌力、功能要求高。

骨科助行器使用指南骨科助行器是一种常用的医疗器械，用于帮助患有骨科疾病或手术后需要恢复行动能力的患者进行行走和活动。

本文将详细介绍骨科助行器的使用方法和注意事项，帮助患者正确、安全地使用助行器，提高恢复效果。

一、助行器的种类目前市面上常见的助行器有拐杖、助行架、助行车等多种类型。

选择合适的助行器应根据个体的具体状况和需求来决定。

1. 拐杖：适用于轻度行动不便的患者，如膝关节活动较为自如的老年人或临时需要辅助行走的患者。

它能分散身体重量，减轻关节负担，提供支撑和平衡。

2. 助行架：适用于需要较大支持的患者。

它通常由两个或四个脚，提供更稳定的支持，适合需要长时间依赖外部支持的患者。

3. 助行车：适用于下肢功能较差、行动能力严重受限的患者。

它可以提供一个稳定平台，让患者坐在上面推动，用于长距离移动或户外活动。

二、使用方法1. 使用拐杖：（1）正确的选择拐杖：选择适合自己身高的拐杖，拐杖顶部应与手腕弯曲的位置相当，且能保持肩部放松。

（2）正确站立和走动的姿势：将拐杖握紧，手肘弯曲约30度，松开腋窝，将拐杖放置于身体的一侧。

站立时，先抓好扶手，然后用健康一侧的腿迈出一小步，再用拐杖支撑起身体，最后再迈出受伤的一侧腿。

（3）上下楼梯的使用：上楼梯时，先将健康一侧的脚踩上去，然后将拐杖和受伤一侧的脚一起放在上面。

下楼梯时，则是先将拐杖和受伤一侧的脚放在下面，再将健康一侧的脚放下去。

2. 使用助行架：（1）正确选择助行架：根据自己的身高和需求选择合适的助行架。

（2）正确站立和走动的姿势：保持正直的身体姿势，将助行架放在身体的一侧，牢牢地握住扶手。

站立时，先将健康一侧的脚迈出一小步，然后将助行架和受伤一侧的脚一起放在前面。

走动时，以助行架为支撑，迈步前进。

（3）上下楼梯的使用：使用助行架上下楼梯时要格外小心。

上楼梯时，先将健康一侧的脚踩上去，再将助行架和受伤一侧的脚一起放在上面。

下楼梯时，则是先将助行架和受伤一侧的脚放在下面，再将健康一侧的脚放下去。

下肢骨折病人下床及扶拐拐杖是骨科患者离床活动进行锻炼的支撑工具，使用拐杖不当可导致腋窝疼痛、压疮、臂丛神经麻痹和摔伤等，影响骨折愈合及顺利康复。

下肢骨折拐杖置于腋下一般可支撑80％的体重。

1骨折患者扶拐下地的标准及时间选择拄拐行走时机非常重要，下地时间过早会导致创口出血，过晚则会影响患者骨折愈合及康复。

鼓励年长患者在疾病允许情况下尽早离床拄拐行走，避免长期卧床引发并发症；下肢骨折患者在X线摄片提示骨痂形成后下床进行拄拐练习，可加速骨折愈合。

双下肢骨折在骨折达到临床愈合期(一般在术后8周左右)，可下床拄拐活动，且下地活动时有外固定保护。

下肢骨折患者下地的标准及时间要根据内、外固定种类、骨折临床愈合、骨痂生长、骨折对位对线的情况而异。

一般骨折后下地时间需要考虑以下几个方面：骨折类型（1）不稳定性骨折、粉碎性骨折、短斜面骨折、一般下地时间宜略晚（2）骨折部位：大腿骨折患者比胫腓骨患者下地时间要晚，而后者要比踝部骨折患者下地时间要晚；（3）骨折对位情况：骨折复位对位良好、临床愈合快的患者可早期下地，如骨折对位不良，重叠畸形或成角畸形时，过早下地易导致畸形加大，影响骨折愈合（4）骨痂生长情况：骨折部已有足够骨痂，骨折断端已相当稳定，在石膏固定下也不致移位时，可考虑下地活动。

2 拄拐方法拄拐步法首先指导患者使用双拐，不负重或轻负重行走，逐步过渡到使用单拐。

用拐步态的练习及选择：开始下地患肢完全不负重，先练习慢移步态：即右拐——左拐前移，慢慢移动患肢，再健肢向前，以等时短步慢慢行走，逐渐加快。

上楼时，健侧下肢应先上然后上患肢，最后上双拐。

下楼时应先下双拐然后患肢，最后下健肢，随着用拐的熟练及患肢肌力的增加，可以加快步伐。

当患肢关节活动正常、骨折对位线良好、骨折端有均匀的骨痂生长、密度一致或骨折切开复位牢靠时，可以部分负重，但尚需保护时可以单拐行走。

先去患侧拐杖，单拐必须置于健侧腋下与患肢前行，这样重心支持面积增加，从而增加了稳定性。

养生圈康护姻欧丽娟（南充市中医医院）【摘要】俗话说：“伤筋动骨一百天。

”下肢意外受伤骨折后不仅需要马上急救，还要注意恢复期的康复训练。

患者需要听取医生建议，选择合适的拐杖下床行走，预防压疮等疾病。

只要遵照使用拐杖的规定和原则，就可以加快肢体关节功能的恢复。

【关键词】下肢骨折；拐杖；使用原则下肢骨折患者如何正确使用拐杖1.拐杖的选择与使用拐杖是下肢骨折患者下床活动主要使用的支撑工具，最好选择质量好、扶手牢固且能够灵活调节高度、拐头有防滑装置的轻便拐杖，一般情况下选择铝合金类制品最好。

拄拐的用法也直接影响着骨折部位的愈合，护理人员要给患者示范正确拄拐的方法和姿势。

拐杖的高度需要根据患者的身高调节，通常高度以患者双手能够扶拐为标准。

拐顶与腋窝的规范距离为5~10厘米，能够防止架拐时体重压到拐杖顶端，给腋窝血管和神经造成损伤。

患者的手臂要保持自然下垂的状态，扶手高度要与臀围线高度持平，抑或站立时保持双手下垂。

拄拐时，要注意双手同时用力，而非腋窝，以防臂丛神经麻痹。

如果出现该症状要马上停止拄拐，休息一段时间，防止延误功能锻炼。

患者双手握住扶手时，肘关节需要保持轻微的弯曲。

拄拐的步法也有规定，患者要站立时，身体需要先向前轻轻移动，将拐杖放在患侧腿的手上，然后手用力撑起身体，用健侧腿进行支撑。

患者行走时身体要微微前倾，双拐需要向前移动30厘米左右，最开始要试着用患腿前行，慢慢将体重转移到双拐上，身体保持在两拐之间前移的状态，然后健侧腿要支撑着地面。

待站稳后，双拐向前移动开始准备下一步。

患者拄拐行走时需要保持目视前方，不要看脚下。

患者想要坐下时，需要背对一把稳固的椅子，最好选择带扶手的椅子，将双拐交给一只手，另一只手则向后摸椅子，然后缓慢地坐下。

患者可以将拐杖倒过来放在方便拿到的地方，注意不要让拐杖滑倒，方便起立时能够拿到拐杖。

患者上下楼梯时，一只手要扶住楼梯的扶手，另一只手握住双拐，如果是没有扶手的楼梯，那就只能双拐蹦跳着上下楼了。

拐杖的分类及临床应用拐杖是一种辅助行走的器具，主要用于帮助行走困难、力量不足或受伤患者维持平衡。

根据患者的身体情况和具体需求，可以选择不同类型的拐杖。

常见的拐杖分类有：普通拐杖、四点拐杖、腋下拐杖、前臂拐杖和步态拐杖等。

1. 普通拐杖：普通拐杖是最常见也是最简单的拐杖类型，由一个手柄、一根杆和一个垫脚的橡胶塞组成。

患者可以把重量放在拐杖上，以减轻受伤部位的负担。

普通拐杖适用于行走能力尚好，但需要一定辅助的患者。

2. 四点拐杖：四点拐杖是由两根前臂拐杖和两根普通拐杖组成，可以提供更稳定的支撑。

四点拐杖适用于需要较大支撑面积的患者，如二期半身不遂患者、老年人等。

3. 腋下拐杖：腋下拐杖是一种在腋下垫脚，手柄与地面平行的拐杖。

患者将腋下拐杖夹在腋下，用手抓住手柄进行支撑。

腋下拐杖适用于下肢功能无力或行走困难的患者，但需注意腋下的力量是否足够支撑身体重量。

4. 前臂拐杖：前臂拐杖是一种长杆，一端有手柄，另一端有一个环状支撑装置。

患者将前臂放入支撑装置中，手柄在手掌中，以前臂为支撑进行行走。

前臂拐杖适用于上肢力量充沛、下肢功能较差的患者。

5. 步态拐杖：步态拐杖也称为特殊型拐杖，如H型拐杖、L型拐杖等，根据患者的个体差异和需求定制。

步态拐杖适用于需要特殊步态支持的患者，如下肢瘫痪患者或截肢患者。

拐杖的临床应用主要有以下几个方面：1. 帮助行走：拐杖在患者行走过程中提供支撑，分散上肢和下肢的负重，减轻疼痛和不适感，提高行走稳定性。

对于步行能力受限、肌力减退、关节炎等患者，拐杖可以起到辅助行走的作用，增加行走距离和机动性。

2. 保护受伤部位：拐杖可以减轻受伤部位的负担，降低关节和骨骼的应力，促进受伤部位的康复。

对于骨折、关节置换术后等手术患者，拐杖可以提供支撑，减少受伤部位的移位和二次损伤。

3. 平衡调节：拐杖可以提供平衡支撑，帮助行走不稳定或脱力部位较多的患者保持平衡，预防跌倒和摔伤。

4. 步态矫正：步态拐杖可以纠正患者的步态异常，提供特殊的步态支持。

下肢骨折后，患者往往需要使用拐杖或步行辅助器，在康复过程中协助行动。

正确或不正确使用拐杖会严重影响恢复和潜在的并发症。

本条旨在为下肢骨折后患者正确使用拐杖提供详细指导。

必须根据病人的具体需要选择合适的拐杖。

有各种类型的拐杖可供使用，包括轴式拐杖，前臂拐杖，以及评台拐杖。

拐杖的选择将取决于患者的体重状况，强度，稳定性。

前臂拐杖经常被推荐给上体力较强的患者和需要长期使用拐杖的患者。

在使用拐杖时，必须保证其正确调整到患者的高度。

手握应处于与臀部线相同的水平，当患者与拐杖站直时，肘部应有一个15—30度弯曲。

要正确使用拐杖，患者应先将其放在侧面约6英寸，脚前约6英寸处。

他们应该稍微向前倾斜，用手支撑自己的体重，当他们把体重移到拐杖上，同时踩着受伤的腿。

必须保证拐杖和未受影响的腿之间的重量均匀分布，以避免对受伤的四肢造成过度的压力。

在使用拐杖时使用正确的步法模式也是至关重要的。

步法主要有两种：三分步法和四分步法。

三分步通常用于无重量下肢的患者，而四分步则用于体重能力有限的患者。

应对患者进行适合其具体情况的学习，以避免进一步受伤。

除了正确使用拐杖之外，还应当教育患者在使用拐杖的同时如何导航不同的表面和障碍。

在上下楼梯时，患者应当使用经过修改的技术来确保安全稳定。

物理治疗师可以提供个人化的关于导航各种地形和环境的培训。

对于患者来说，重要的是为患者的康复设定现实的目标，并在使用拐杖的同时逐步提高活动水平。

过度使用或长时间使用拐杖会导致神经损伤，肌肉紧张，关节疼痛等并发症。

应当建议病人定期休息，并进行温柔的拉伸和强化练习，以支持其康复。

史密斯等人（2018年）进行的一项研究发现，接受过关于正确使用拐杖的全面教育和培训的患者，与未接受过此类教育的患者相比，功能效果显著改善，并发症率较低。

这突出说明了患者在使用拐杖治疗下肢骨折后患者的重要性。

正确使用拐杖对下肢骨折患者的安全有效康复至关重要。

患者应接受有关选择适当类型的拐杖的教育，将其调整到正确的高度，使用正确的步态，并导航不同的地形。