中医诊断学(切诊-脉诊)

中医专业的核心课程中医专业的核心课程导语：中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和深厚的理论基础。

中医专业的核心课程为学生提供了系统学习中医理论和实践技能的机会，旨在培养具备中医诊疗能力和整体思维能力的医学专业人才。

本文将深入探讨中医专业的核心课程，并分享我对这一主题的个人观点和理解。

一、中医诊断学中医诊断学是中医专业的核心课程之一，是中医理论的基石。

它主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面，通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等进行望诊，通过听取患者的声音、咳嗽声等进行闻诊，通过与患者进行交流了解其病情进行问诊，通过触摸患者的腧穴、肌肉等进行切诊。

通过学习中医诊断学，学生可以掌握中医的诊断方法和技巧，提高疾病辨证的准确性和疗效。

二、中医中药学中医中药学是中医专业的必修课程，是中医药学的核心内容。

它主要包括中医基础理论、中药学基础、方剂学、药理学等多个方面。

通过学习中医中药学，学生可以了解中医药的理论基础和应用技能，学习中药的药材鉴别、配伍、制备和应用，掌握方剂的调配原则和用药规律，了解中药的药理作用和临床应用。

三、中医针灸学中医针灸学是中医专业的重要课程之一，是通过针刺和温灸等手法来调节人体的气血运行和阴阳平衡的学科。

学生通过学习针灸学，可以了解针灸的基本原理和操作技巧，掌握常用穴位的定位和刺激手法，学习针灸的适应症和治疗方法，提高针刺的准确性和疗效。

四、中医养生学中医养生学是中医专业的重要课程之一，是通过调整生活方式、饮食习惯、精神状态等来预防和治疗疾病的学科。

学生通过学习中医养生学，可以了解中医养生的理论基础和方法技巧，学习中医养生的原则和要点，掌握养生的具体措施，提高个体的健康水平和生活质量。

个人观点与理解：中医专业的核心课程非常重要，它们不仅是学生学习中医理论和实践技能的基础，也是培养中医临床能力和整体思维能力的关键。

在我看来，学习中医专业的核心课程除了掌握临床操作技能和理论知识外，还应注重培养学生批判思维和创新能力。

中医诊断——脉诊✅【六】脉诊本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。

又叫切诊。

切：触摸，按压脉博：宗气——心气——推动血液——沿着脉管运行脾——生血，统血肾——精血同源肝——藏血所有脉搏动的地方都可以诊脉1，遍诊法——天人地三部九候2，三部诊法3，寸口诊法《难经》提出腕部搏动处寸口诊脉的原理：脉之大汇；寸口亦太阳也；寸口在手的下端寸口的五脏分候三部六脉左手：肾阳右手：肾阴诊脉的方法时间：平旦为宜；五十动体位：坐，靠，躺（平臂直腕仰章）平息布指脉位：深浅——轻重脉数：至，数（一息几至）脉率：节律（促脉，结脉，代脉，散脉）脉长：三部有脉（长脉）脉宽：粗细（宽度）脉力：虚实流利度：滑涩紧张度：绷紧的程度正常脉象：平脉影响脉搏的因素：情志；运动；饮食；昼夜；地理；季节病理脉象：在疾病状态下产生的脉象（1）浮脉：脉搏显现的部位比较表浅【主表证】【举之有余，按之不足，轻取即得，重按稍弱】如水漂木相似脉：散脉/芤脉/革脉/（2）沉脉：【主里证】胖的人或水肿的人偏沉脉，冬天的时候脉象偏沉相似脉：伏脉（比沉脉还沉的脉）/牢脉（沉实大弦长）（3）迟脉：跳动频率比较慢的脉，一息三至【主寒症】相似脉：缓脉（4）数脉：一息五—六至【主热证】相似脉：疾脉（5）虚脉：无力的脉象（6）实脉：有力的脉象（7）长脉：脉的轴向距离长【如循长杆，三部有脉】正常人本身就是长脉，病人多见实证，热证，阳证（8）短脉：【主气虚，气郁】（9）洪脉：宽大而浮，充实有力，状如洪水【主里实热证】表现-大热，大渴，大汗【白虎汤】相似脉：大脉（10）细脉：脉细如线，但应指明显【主虚证，湿证】（11）滑脉：流利，如珠走盘，应指圆滑【主痰湿，痰饮，食滞】滑脉又称喜脉。

相似脉：动脉（12）涩脉：迟，细，短，不均匀。

【主血瘀证，血少，血虚，痰食阻滞】（13）弦脉：端直以长，如按琴弦【主肝胆病，疼痛，痰饮】相似脉：紧脉-绷紧，脉形紧急，如按紧绳【主寒症，实寒症】（14）结脉：缓而时止，止无定数，一止即来【阴盛气结，气血不畅】促脉：数而时止，止无定数，一止即来【主热证，热盛气结，热盛气壅】代脉：缓弱而时止，止有定数，良久方还【脏器衰微，气血不畅】都主气血运行不畅，结生代死。

第四章切诊4.1复习笔记切诊包括脉诊和按诊。

一、脉诊1．诊脉的部位表4-1诊脉的部位著作以及诊法（1）遍诊法遍诊法，又称三部九候诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。

上为头部、中为手部、下为足部。

上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。

（2）仲景三部诊法三部诊法，见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。

（3）寸口诊法寸口诊法：切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。

①寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。

通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

②寸口分候脏腑a．寸口与脏腑相应的几种说法比较表4-2寸口与脏腑相应的几种说法b．《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分（目前临床常用）（表4-3）表4-32．诊脉方法和脉象要素（1）诊脉方法①时间以清晨（平旦）未起床，未进食时为佳。

②体位正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。

③定三关医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。

小儿多用“一指（拇指或食指）定关法”。

④布指寸关尺三部位置确定后，用食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

⑤指力a．举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。

用举的指法取脉称“浮取”。

b．按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。

用按的指法取脉称“沉取”。

c．寻，即寻找，指医生手指用力不轻不重，接至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。

用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。

⑥指法a．总按：三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

1. 熟悉诊、断、诊断、诊法的含义。

诊:诊察了解断:分析判断诊断:就是通过对患者的问询、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变的本质进行辨识，并作出概况性判断诊法：是中医诊察、采集病情资料的基本方法和手段。

主要包括望、闻、问、切四诊。

2. 熟悉问、望、闻、切四诊各自所指的主要内容。

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常情况、了解病情的诊察方法。

闻诊是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅患者发出的异常气味、排出物的气味等，以了解病情的诊察方法。

问诊是医生问询患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉以及疾病的发生发展，诊疗等情况的诊察方法切诊是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、月俞穴等部位，探测脉象变化及有关部位的异常征兆，从而了解病变情况的诊察方法。

3.熟悉症状、体征的含义，“症”、病名的意义；“疾病”、诊(辨)病、证、辨证、证候、证型、病历的含义。

了解症、病、证的区别与关系；所举名称各属何种概念。

4.熟悉中医诊断中整体观念，相互联系的认识基础；司外揣内，见微知著，以常衡变、因发知受的含义。

了解黑箱、生物全息、缩影的含义；司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受的典型例证。

5.熟悉“疾病”中存在的整体影响；整体审察的要求；诊法合参的含义，四诊并重的道理，动静统一的意义。

了解四诊顺序可不固定，参合诊查，“诊”与“断”交互进行。

6.了解《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《温热论》和《温病条件》等对中医诊断的贡献；《诊藉》、《伤寒金镜录》、《濒湖脉学》等著作的作者及主要内容。

7.了解中医基础理论，早临床、多实践、思维方法对学习中医诊断学的意义。

一、全身望诊熟悉望神的主要内容；少神的表现和临床意义。

了解望神的原理；神乱的表现和临床意义；假神与重病好转的区别。

中医四诊中医四诊----切切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。

切诊包括脉诊和触诊两个部分。

（一）脉诊脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。

脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。

如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。

脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。

但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调"四诊合参"，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。

1.切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。

2.切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。

切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定"关"，继续以食指在关前（远心端）定"寸"，然后用无名指在关后（近心端）定"尺三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。

三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。

小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用"一指"（拇指）定关法，而不细分三部。

三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。

切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为"举"；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为"寻"；再重度用力，在筋骨为沉取，名为"按"。

中医诊断学讲义——第一章绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病历书写等内容。

（一）诊法诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊” 。

“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊察方法。

“闻诊”是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。

“问诊”是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

“切诊”是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。

（二）诊病诊病，亦称辨病，是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程。

对疾病做出病名诊断，是临床各科讨论的主要内容。

因此，中医诊断学只是就疾病诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等做初步介绍。

（三）辨证“证”是中医学特有的诊断概念。

在中医学的历史上及现代文献中，对于“证”的概念和使用不太统一，有以症状为证，如“痛证”“厥证” ；或称病为证，如“痹证”“淋证” ；亦有证与证候混称。

当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论。

“证”实际包括证名、证型、证候、证素等概念。

证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名” ，如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。

证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证，可称为“证型” 。

证候：证的外候。

临床上有时又将证称为“证候” ，即证为证候的简称。

微软中国中医诊断习题集第四节切诊分享快乐2011-2-13本文档是中医诊断的第四节切诊部分的复习习题与答案，习题分为选择、填空、名词解释与简答等几个部分。

期末考试前，若能温习几遍，定能帮助您取得优异成绩。

中医诊断习题集第四节切诊大纲要求1．掌握切诊的概念及其主要内容。

2．了解切脉的部位及正常脉象的特点。

3．了解切脉诊病的原理及切脉的方法。

4．了解常见病脉的脉象名称、脉象特征及主病。

5．了解按肌肤、按手足、按脘腹、按腧穴的原理及临床意义。

各类习题一、选择题（一）A1型题1．寸口位于（）A．头侧太阳穴B．颈部人迎处C．手腕掌后桡动脉处D．腹股沟动脉处E．脚背趺阳脉处2．寸口诊脉法始见于（）A．《内经》B．《难经》C．《脉经》D．《伤寒杂病论》E．《中藏经》3．右手寸口寸、关、尺三部一般侯（）A．心肺肝B．肺脾命门C．心肝肾D．心脾肾E．上中下三焦4．左手寸口寸、关、尺三部一般侯（）A．心肺肝B．肺脾命门C．心肝肾D．心脾肾E．上中下三焦5．《内经》认为切脉的最佳时间是（）A．平旦B．日中C．日西D．夜晚E．环境安静即可6．小儿寸口短小，故一般切脉时可采用（）A．三指密布法B．二指切脉法C．一指定关法D．遍诊法E．望食指络脉法7．每次诊脉的时间最佳为（）A．1分钟B．2─3分钟C．5分钟D．3─5分钟E．半分钟8．正常的脉象称为（）A．正脉B．平脉C．和脉D．缓脉E．有根脉9．轻取即得，重按稍减的脉是（）A．浮脉B．洪脉C．芤脉D．革脉E．濡脉10．濡脉的脉象表现为（）A．脉来无力B．脉来虚浮C．脉来细软D．脉来沉细E．脉来浮而细软11．三部举按皆有力的脉称为（）A．紧脉B．大脉C．弦脉D．实脉E．洪脉12．应指明显，但细小如线的脉是（）A．濡脉B．细脉C．弦脉D．小脉E．弱脉13．紧脉的主病为（）A．寒、痛、宿食B．寒、痛、痰饮C．表证、瘀血、痰饮D．宿食、瘀血E．寒、痛14．单主阳热亢盛的脉象是（）A．数脉B．实脉C．滑脉D．洪脉E．促脉15．弦细脉的主病为（）A．里寒证B．肝郁气滞C．血虚肝郁D．阴血亏虚E．肝风挟痰16．辨肌肤肿胀，按之凹陷举手即起的是（）A．肤肿B．气肿C．水肿D．趺肿E．脓肿17．心下或胃脘满痛，按之坚硬而痛的称（）A．心下痞B．脘痞C．满痞D．胸痹E．结胸18．小儿手掌心发热，多属（）A．蛔虫B．阳亢C．阴虚D．脾虚E．食积19．症见胸腹灼热而四肢厥冷，多是（）A．食厥B．寒厥C．热厥D．蛔厥E．气厥20．腹中有块，按之坚硬疼痛，推之不移，长久不散的称（）A．聚B．瘕C．痈D．疝E．癥1．男性患儿李某，5岁，腹痛月余。

中医诊断学重点整理一、望诊：1.主色：是人体一生基本不变的面色。

也称为正色或本色；客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。

2.阴黄：黄色晦暗如烟熏者，为寒湿郁阻，气血不荣所致；阳黄：黄色鲜明如橘皮者，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致。

3.解颅：囟门迟闭，骨缝不合，多为肾气不足；囟陷：囟门下陷者，多属虚证，见于先天不足，发育不良，或吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒等；囟填：囟门高突，多属实热证，因外感时邪，火毒上攻所致。

4.五轮：瞳仁属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；目眦的血络属心，称血轮；眼睑属脾，称肉轮。

5.望神的分类：（1）得神：即神气充足的表现；（2）少神：即神气不足的表现；(3)失神：是神气衰败之象；（4）假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象；（5）神志错乱：是精神意识失常的表现。

6.咽喉的病变：（1）咽喉红肿疼痛，为外感风热或肺胃有热；（2）咽红干而痛，是热伤肺津；（3）红肿溃烂，为热毒深极；（4）咽部嫩红，肿痛不甚，是水亏火灼；（5）咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称为“乳蛾”，是邪壅气血；（6）红赤溃烂，为热毒蕴结；（7）溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮之易去，属“烂乳蛾”或“烂喉痧”，是热毒壅盛，热灼肉腐，搏结成脓所致；（8）喉部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是“白喉”，为疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致，极易传染，须隔离治疗。

7.面色五色各主何病？（1）青色主惊风，寒证、痛证、淤血，为气血不通，经脉淤阻所致；（2）赤色主热证，为血液充盈于脉络所致，分有实热证（满脸通红）和虚热证（两颧潮红，午后尤甚），即“戴阳证”；（3）黄色主虚证、湿证，与脾虚气血化源不足，或脾虚湿蕴有关；（4）白色主虚证、寒证、失血证，为气血不荣，脉络空虚所致；（5）黑色主肾虚、寒证、淤血和水饮，是阳虚寒盛，气血凝滞或水因停留所致。

8.腐腻苔：（1）腐苔：舌面覆盖一层苔垢，苔质疏松，颗粒较大、松软，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易去，主食积、痰饮，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成；（2）腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去者，多见于湿浊、痰饮等浊邪阻滞，胃气不降的病症，因湿浊内阻，阳气被遏，执着停积舌面而成。

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教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次 17 授课类型理论
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