四脑室髓母细胞瘤影像及鉴别诊断

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第四脑室区主要占位性病变影像

➢CPP:CPC=5:1； CPP恶变为 CPC罕见
➢CPP和不典型 CPP虽然常见于儿童，但年龄跨度可以很大
➢临床症状：脑积水（产生过多和吸收障碍）
➢预后： CPP 5 年生存率 97% ， CPC为 26-43%
脉络丛乳头状瘤-病理
由一层柱状上皮细胞围绕在纤细的毛细血管纤维组织周围形成乳头状结构，细胞核圆形或卵圆形，位于上皮基底部。核分裂象不多，不侵及脑组织，无坏死。
病例2 男 7岁反复头痛伴视物模糊26天。
病理：经典型髓母细胞瘤。
毛细胞型星形细胞瘤
➢ 是儿童最常见的小脑肿瘤，好发于20岁以下的儿童和青少年，少数发生于成人。儿童多起源于小脑蚓部，成人常发生于小脑半球
➢ WHO Ⅰ级 ➢ 好发部位依次是小脑-小脑蚓部、视交叉-下丘脑、大脑、
脑室和脑干 ➢ 男女比例大致相等 ➢ 手术切除后，5年生存率95%-100%
病例1 男 21岁反复头痛2月余。
女 41 岁反复头痛2年余
病理：（四脑室肿瘤）脉络丛乳头状瘤（WHO I级）。
髓母细胞瘤
➢ 胚胎性肿瘤，约占颅内神经上皮肿瘤的4%-8%，占原发颅内肿瘤的2%-7%
➢ 可发生在任何年龄，75%在15岁以内，4-8岁为发病高峰，男女比例为2-3:1
髓母细胞瘤-影像表现
➢ CT：多为略高密度，少数等密度，低密度很少，46%肿瘤周围有水肿
➢ MR：T1WI呈低信号，T2WI呈等或高信号，弥散受限，囊变、出血、钙化少见
➢ 增强：均匀显著强化 ➢ 可沿CSF播散
病例1 男 4岁头痛、呕吐半月余，加重伴行走不稳1周。
病理：（四脑室肿瘤）髓母细胞瘤（WHOⅣ级）。
✓乳头型室管膜瘤 ✓透明细胞型室管膜瘤 ✓脑室膜细胞（伸长细胞）型室管膜瘤 ➢ 室管膜瘤 RELA基因融合—阳性（Ⅱ或Ⅲ级）：儿童幕上 ➢ 间变性室管膜瘤（Ⅲ级）

髓母细胞瘤的CT、MRI影像表现与病理分析

髓母细胞瘤的CT、MRI影像表现与病理分析丛蕾;王新胜;林超【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)005【摘要】目的结合髓母细胞瘤的病理表现,探讨其CT与MRI影像表现.方法对28例经病理证实的髓母细胞瘤的CT与MRI表现进行回顾性分析,并结合病理分析其影像表现特点.结果 28例髓母细胞瘤患者中20例位于小脑蚓部并突入四脑室生长,其余5例位于小脑半球,2例位于桥小脑角区;23例行MRI检查患者中T2WI略高信号16例,占69%(16/23),T1WI呈低信号者18例,占78%(18,23),水抑制21例均呈略高信号;5例行CT检查者中3例表现为不均匀略高密度影;增强扫描肿瘤实质部分呈均匀中度或明显强化19例,内部可见多发点状及斑片状囊变无强化区,周围可见片状或带状脑脊液信号或密度影.镜下病理多表现为大小一致的致密排列的小细胞.胞浆少,部分可见呈菊形团排列,细胞有向神经及胶质细胞分化趋势,间质纤维增生明显.结论髓母细胞瘤在CT及MRI均具有一定的影像学特征,仔细分析可以在术前做出正确诊断.【总页数】3页(P1117-1119)【作者】丛蕾;王新胜;林超【作者单位】解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.腰椎间盘病变的CT、MRI影像表现回顾及病因病理分析 [J], 江海燕;张世科;吴慧忠2.髓母细胞瘤的MRI征象分析与病理对照 [J], 乐奖;邢振;曹代荣;郑贤应;佘德君;史震山3.儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析 [J], 石静;薛潋滟;殷敏智4.儿童髓母细胞瘤的MRI分析及病理对照研究 [J], 朱建国;杨亚芳;李海歌;刘斐;田俊5.青少年幕上脑实质室管膜瘤CT及MRI影像表现r与病理类型的相关性研究 [J], 陶杨;左玉江;郝天鹏;曲亚罡;陶德仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第四脑室占位性病变的CT和MRI鉴别诊断

［］ＬｅｇｓｃｓＵ－０ｕｌａｔｍｔｒｅａａｚｒ６ｉｎ．ｕｈａＦ１０ｆｙｕｏａｄｕｉｎｌｅＰｌｅｎｙ
ｌｆｎｕｎｉｔｓ【ＪｕｌｆｏｅｌｏｏｆｗｏｆｅｃｇｆｃｒＪ．ｏｒａｏｍｄｍｂｒｔｙｏｉｌｎａｏ】ｎａａｒ
第３卷第２３期
２１００年４月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３３Ｎｏ２．．Ａｐ．２０ｒ０１
ＡＣＩＡＣ ’ ＡＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＣＮＡＥＺＵＩＩＮＹＩ
积较大被Ｕ一０Ｆ１０误认为其他有形成分，从而导致
的第四脑室占性病变的Ｃ位Ｔ和ＭＬ表现，Ｉｌ并结合相关文献资料。结果瘤和隐球菌性肉芽肿各１例。结论
且前景广阔。
髓母细胞瘤３，例室管膜瘤２，细胞例星形
第四脑室占位性病变无特异性影像征象，但其发病年龄、肿块起源及ＣＴ和ＭＩＲ
精密度，线性，携带污染率进行测定，从结果来看ＲＣ和ＷＢＢＣ精密度分别为３８．％和５％、．线性相关６系数（分别为０９和０９、携带污染率分别为ｒ）．７９．９９０４．％和０１％，１．７均在实验室可接受的标准内。我们还选择２１ｏｌ、０ — ０／ｌ＞０／１个浓度范 —０／ｌ１０５０ｔ、５０￣三ｘｘ
［］张家红，丽洁．Ｆ１０型全自动尿沉渣分析仪临床应２郭Ｕ一０用价值分析【．Ｊ实用医技杂志，０４１（）５４５６］２０，１５：６ — ６．【】吴教仁，敏．Ｆ１０全自动尿沉渣分析仪检测尿红细３林Ｕ一０胞的应用【．Ｊ预防医学论坛，０５１（）４１４２４６］２０，１４：２ — ２，２．

四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

· １５４０ ·
广东医学２０１０年６月第３１卷第１２期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参考文献
［１］葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察［Ｊ］．中华眼科杂志，２００１，３７（５）：
合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值［Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４．［８］郑东健，王宁利，甄兆忠，等．原发性闭角型青光眼白内障术后房角形态的改变［Ｊ］．眼科，２０００，９（３）：１３１—１３５．［９］朱思泉，王宁利，张红言，等．白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（３）：２６３—２６５．［１０］韩霞，叶剑，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼［Ｊ］．中国实用眼科林，吕晓飞，余国威
南方医科大学南方医院影像中心（广州５１０５１５）；河南科技大学第一附属医院核磁共振室（河南洛阳４７１００３）
【摘要】目的回顾性分析四脑室区肿瘤的ＭＲＩ特征，以提高对四脑室区肿瘤的诊断和鉴别诊断能力。方法收集经ＭＲＩ检查并经手术病理证实的四脑室区肿瘤３７例，其中髓母细胞瘤ｌ６例，室管膜瘤８例，星形细胞瘤４例，血管母细胞瘤２例，表皮样囊肿３例，胚胎发育不良性神经上皮瘤（ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｔｕｍｏｒ，ＤＮＴ）１例，淋巴瘤１例，脉络丛乳头状瘤１例，转移瘤１例。结果１６例髓母细胞瘤均位于小脑蚓部，８例表现为 “棉花团状 ”强化；６例室管膜瘤（６／８）有多个囊变区；２例星形细胞瘤（２／４）增强表现为“花环状”强化；２例血管母细胞瘤瘤内及瘤周均可见流空血管影；３例表皮样囊肿呈均匀的长Ｔ１长信号；淋巴瘤１２呈均匀等信号，无囊变或出血；脉络丛乳头状瘤边缘呈波浪状；ＤＮＴ及转移瘤均表现为均匀强化的结节。结论应用ＭＲＩ检查技术是目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿瘤本身部位、大小、信号特点以及周围组织结构的关系，结合四脑室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征，可提高诊断准确率。

磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值

327转移瘤多见于中老年人根据原发病史伴第四脑室肿瘤则要考虑转移瘤幕上及小脑多发肿瘤诊断不难单发转移瘤通常较大其内多有不规则坏死灶twi肿瘤呈等低混杂信号t川i呈高信号增强扫描呈不规则环状强化
■ 囤蛆自嘧国
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
秦江波张辉王俊波
（山西医科大学第一医院，山西太原０００）３０１
ＭｅｈｄＴｅｄｔｆｔｎｙｃｓｓｏｅｆｕｔｅｔｃｅｔｍｏｉｈｗｅｅｐｏｅｙｓｒｅｙａｄｐｔｏｏｙｗｒｔｏｓｈａｅｏｗｅｔａｅｆｔｏｒｖｎｒｌｕｒｗｈｃｒｒｖｄｂｕｇｒｎａｈｌｇｅｅｈｈｉａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ＲｅｕｔＡｍｏｇａｌｏｈａｅ，ｈｒｅｅｆｅａｔｅｔｍａｔｒｅｍｅｕｌｂａｔｍａｔｏｖｓｌｓｎｆｔｅｃｓｓｔｅｅｗｒｖｓｒｙｏ，ｅｄｌｌｓｏ，ｌｉｏｈｏｗｏｅｅｄｍｏｐｎｙｍａ，ｍｅｉｇｍａｔｏｈｒｉｓｌｘｓａｉｏ，ｒｅｐｄｒｉｃｓｎｔｒｅｔｗｏｎｎｏ，ｃｏｏｄｐｅｕｐｐｌｍａｔｅｅｉｅｍｏｄｙｔａｄｈｅｍｅａｔｔｔｍｏ．ｗｌｈｔｓａｉｕｒｃ
【摘要】目的
探讨第四脑室肿瘤的ＭＲ表现及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术及病理证实Ｉ０
ＭＲＩ对第四脑室肿瘤的诊断及鉴别诊断具

第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析

例的ＣＴ和ＭＲ表现。结果Ｉ第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤、管膜瘤和星形胶质瘤多见，瘤与发病年龄关系密切。Ｃ室肿Ｔ上的钙化灶对
肿瘤的诊断意义较大。ＭＲ可以三维成像，Ｉ准确显示肿瘤的位置及邻近情况。结论第四脑室肿瘤的诊断主要依靠其ＣＴ和ＭＲ表Ｉ
中外医学研究
２１００年１０月第８卷
第２４期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
影稼与垂
曩｜蔓｜－薯曩曩譬｜≯ ｜。董曩．｜．－｜曩。．誊｜ｊ｜｜曩．曩曩｜叠毒
Ｋｎｔｕｙｎｈｍｎ．ｔｅｏｃｒｓｔ２０，５（）１２ｉｅｃｔｄｕａｓＡｈｒｓｌｏｉ，０１１７２：３５— ｉｓｉｅｓ
３９．３
【收稿日期】２１ — ８２０００ — ９
（文编辑：妲）本李
［王兴祥，４］冯义柏，曹林生等．血脂蛋（）ａ与冠状动脉病变的关
［］ｔｓｋＡ，ｅｅｅＣｒｎＪｅａ，ｓｅｍｕｉａｉｉ７ＳａａＭｋｌｈｒ，Ｂａｔ，ｔｌｅｒｒｃｓｒｌＣＬｕｃｄ
ａｎｅｅｄｎｒｄｃｏｏｌｊｒｆｒｏａｄｏａｃｌｒｎｉｄｐｎｅｔｐｅｉｔｒｆｒａｍａｏｏｍｓｆｃｒｉｖｓｕａｌ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｘｌｅｔＴａｄＭＩｅｏａｃｅｒｎｔｏｅｆｔｂｉｒｍａｄｔｉｎｓａｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｐｒｈＣｎＲｒｒｎｅｏｔａｍｒｉｔｒｒｎｏｎｅａｏｉｖｕ．ｉｅｏｅｐｆｍｆｈｂｉｕｓｎｈｏｈａｏｈｄｇｓｌ

第四脑室肿瘤的MRI诊断与鉴别

【关键词】肿瘤；四脑室；共振第磁
【图分类号】Ｒ３．中７９４
【献标识码】Ｂ文
【章编号］６３５１（０７０；１３０文１７ —１０２０）２０４ —２＇
发生以及长入第四脑室的肿瘤起源及种类较多，床表现临症状相似而无特异性，像表现也多有相似。搜集我院２０一１影００Ｏ
膜瘤显示钙化的机会比髓母细胞瘤多见。肿瘤平扫时，在ＴｗＩ不均匀低信号，ＴｗＩ不均匀高信号。增强扫描可。为在为
脑室肿瘤进行回顾性分析以提高其诊断正确率。
ｌ资料与方法
位．性部分占肿瘤的１２或１３大小。增强扫描有４例囊性实／／
病变无强化，余均为中等或明显强化，以壁结节强化明显。其尤２例肿瘤经外侧隐窝、侧孔、中孔扩展到桥小脑池．１例向下进入
进行ＭＲ增强扫描。Ｉ
见不均匀强化，不如髓母细胞瘤明显，但当大部分囊变时呈环状
强化。室管膜瘤可引起轻、中度阻塞性脑积水和蛛网膜下腔转
移。
３２２髓母细胞瘤：发于儿童。Ｏ岁以下占５。占儿童颅．．好ｌＯ内肿瘤ｌ，颅窝肿瘤３。肿瘤好发于小脑蚓部，占２７后５约／３其次是小脑半球和第四脑室，占ｉ３后者多由蚓部长入第，约／，四脑室内，与其底能分开。此点与室管膜瘤可鉴别。婴幼儿长以中线位置发病居多，人多位于小脑外侧。肿瘤多为实性，成约５的病例有坏死、变，Ｏ囊钙化极少发生。平扫为ＴｗＩ均匀－不低信号，为不均匀高低混合信号，中ＴｗＩ信号，要ＴｗＩ其ｚ低主是由于致密的瘤细胞排列及胞核／桨比例高所致，外结缔组胞此织增生也起一定作用。增强扫描呈不均匀明显强化，化程度强高于室管膜瘤，数可见厚薄不均的环状强化。瘤周多无水肿少

成人髓母细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断

５刘俊杰，俊主编．现代麻，赵人
ｌ９３４．９７．７
（稿日期：００—０收２１５—１）７
ａｔｇＢｒｃｐｏｌｃｅｓｌ１ｎｌｎＰａｍａｏｅ，９５，３：ｃｉ —ｅｅｔｒｂｏｋｒｅｍｏｏ．ＩｔＪＣｉｈｒｃｌＴｈｒ１９３ｎ
１资料与方法
２１临床表现．
不典型髓母细胞瘤者３例：有头痛１例，只仅
有走路缓慢，上下肢无力１例，痛伴走路不稳ｌ例。不典左头
型髓母细胞瘤者２例，均表现有头痛，伴恶心、呕吐。可见不典
期Ｃ。积或低氧对患者心ｍ管系统的影响。Ｏ蓄
参考文献
１王军，毅平，浩中，．血压患者不同血管紧张素转换酶基因胡丁等高型与全麻嗣拔管期心血管反应．床麻醉学杂志，０８２１６１８临２０，４：２ —２．
２ＳｚｋＮｏａａＡ，ｅＳＥｆｃｆｓｌｌｏａｄｏａｃｌｒｒｓｏｓｓｕｕｉＳ，ｎｋＡｂ．ｆｅｔｍｏｏｎｃｒｉｖｓｕａｅｐｎｅｏｅｉｄｃｄｂｃｐｌｍｉｅｂｔｌｒｍｉｅＭａｕ，０５，４：２７１８１ｎｕｅｙｓｏｏａｎｕｙｂｏｄ．ｓｉ２０５１７ — ２．３ＡｒｉｒＧ，ｈｔｉａＵ．ｐｎｕ）ｌｎｃｌｐｌａｉｎｆｓｐｒｓｏｔｂｅＳｅｔｒｇＡｐｕ１．Ｃｉｉａａｐｉｔｏｕｅｈｒｃｏ

磁共振DWI对第四脑室区髓母细胞瘤及室管膜瘤的鉴别诊断价值

（ＴＲ／ＴＥ５０００／８３．８ｍｓ），层厚６．０ｍｍ，层间距０．５
低信号２例，略低信号７例。４例可见肿瘤内部有点
状钙化点。
２．２最小ＡＤＣ值分析：髓母细胞瘤组最小ＡＤＣ值
室管膜瘤患者。其中男性１８例，女性３例；年龄１
岁９个月～５４岁，平均（２０．８±１７．９）岁。有头痛、
例，高信号１例；Ｔ２ＷＩ呈高信号７例，等信号２例，略低信号３例。增强扫描见４例不均匀强化，８例中度强化。ＤＷＩ高信号９例，稍高信号３例。２例见肿
为（０．７２± ０．１３）×１０ｍｍ・ｓ～，室管膜瘤组最小
ｍｍ，ＦＯＶ２４ｃｍ× ２４ｃｍ，激励次数２．００，矩阵１２８ｃｍ ×１２８ｃｍ，成像时间２０ｓ，ｂ值为０和１０００Ｓ・
（ＡＤＣ）值可用于肿瘤的术前病理分级 … 。应用ＤＷＩ及ＡＤＣ值对髓母细胞瘤及室管膜瘤进行鉴别诊断
的相关研究较少。本文回顾性分析经手术治疗、组
值，比较两者间最小ＡＤＣ值的差异。１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０软件，２组的最小ＡＤＣ值分别进行Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，以Ｐ＜０．０５为
（ｉｎｍ）～。

髓母细胞瘤MRI诊断论文

髓母细胞瘤的MRI诊断【摘要】目的分析髓母细胞瘤的mri影像学特点。

方法搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤12例，行mri检查，其中男9例，女3例，年龄3岁～17岁，10岁以下患者7例（58％）。

结果髓母细胞瘤好发于男性儿童，常见于小脑蚓部。

mri扫描t1加权像呈等或稍低信号，t2加权像呈等或略高于脑灰质信号，注药后呈中等至明显强化。

结论磁共振影像学检查可以有效的诊断髓母细胞瘤。

【关键词】髓母细胞瘤 mri 征像中图分类号：r730.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-367-02mri diagnosis of medulloblastomachenyu wangliping(department of radiology, yingkou city tcm hospital, yingkou 115000, china)【abstract】objective to analyse the mri features of medulloblastoma. methods 12 cases with medulloblastoma proved by surgery and pathology undervent mri scaning.there were 9 male and 3 female in which 7(58%) cases were below 10 years old.the others 5(42%)cases were 11～20 years old. results medulloblastoma was common in children predominantly in male ,frequently involving the inferior vermis.on mri scan,they appeared isoand slightly hypointensity on t1 wi,iso or slightly byperintensity on t2wi with moderate to marked enhancement after contrast injection. conclusion the mri is helpful for diagnosis of diagnosis of medulloblastoma.【key words】medulloblastoma; magnetic resonance imaging;feature髓母细胞瘤好发生于后颅窝，此病多见于儿童，约占儿童原发脑肿瘤的15％～25％，约占儿童后颅窝肿瘤总数的33.3％[1]。

小脑及四脑室区常见肿瘤的MR诊断及误诊原因分析

小脑及四脑室区常见肿瘤的MR诊断及误诊原因分析摘要：目的：分析小脑及四脑室区的mr影像表现，提高该区域常见肿瘤的鉴别诊断。

方法：搜集99例经手术后病理证实患者，回顾性分析小脑及四脑室区常见肿瘤的mr影像表现及诊断。

结果：99例患者中，星形细胞胶质瘤 23例，髓母细胞瘤23例，血管母细胞瘤21例，室管膜瘤18例，脑膜瘤6例，海绵状血管瘤、转移瘤、弥漫性大b细胞瘤各2例，胶质增生、小细胞恶性肿瘤各1例。

结论：结合临床资料并细致分析小脑及四脑室区常见肿瘤的mr影像特点，对提高该区域肿瘤的定性诊断与鉴别诊断水平有重要意义。

关键词：小脑及四脑室区；常见肿瘤；mr诊断；误诊小脑及四脑室区肿瘤临床发病率虽然较低，但临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。

肿瘤可以由周围结构向脑室内生长，也可源于四脑室内，定位困难，其影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。

回顾性分析本组99例小脑及四脑室区经病理证实的肿瘤的mr表现，其发病率与有关文献资料相近，旨在提高对该区域常见肿瘤的诊断与鉴别诊断水平。

1材料与方法1.1临床资料：回顾性分析湘雅医院2012年1月到6月进行头部mri检查并经手术后病理证实的小脑及四脑室区肿瘤患者共计99例，年龄1-64岁，其中男63例，女36例。

1.2检查方法：使用西门子1、5t或ge3、0t超导磁共振成像仪，采用8通首头线圈行常规t1wi、t2wi平扫及增强扫描，gd-dtp剂量为0、1mm/kg。

1.3图像分析：图像分析及测量均在pacs上由医院低年资医师阅片报告后，经高年资（副教授以上）审核发布报告，其诊断结果及影像表现以高年资医师为准。

1.4影像诊断与手术后病理结果对照分析：所有病理标本均为手术切除后，经病理科医师对标本切片镜检观察及病理诊断，发布报告。

2结果2.1mri表现：本组发生在小脑及四脑室区肿瘤99例患者，mr表现为囊实性、实性肿块；mri信号t1wi为等、低信号及混杂信号，t2wi 等、高信号及混杂信号；增强后均有程度不同的强化；无明显水肿或轻度水肿；边界清楚。

髓母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

¡ 髓母细胞瘤的MRI表现；T1加权像为稍低或等信号,T2加权像信号多变，可为低、等或稍高信号,增强扫描呈中等度均匀强化。
病史;女性,30岁,反复头晕呕吐伴颈部疼痛1周
鉴别诊断
脑膜瘤： ¡ 好发于中年女性，属于脑外肿瘤，大多数胸膜瘤
T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈稍高或等信号，部分脑膜瘤为T1加权像呈低信号，T2 加权为高信号，增强明显强化；肿瘤边缘一般清楚，T2加权像常可见肿瘤边缘“假包膜”存在，有时见“脑膜尾征”；而髓母细胞瘤尽管肿瘤近小脑表面，但仔细分析肿瘤边缘无假包膜存在，增强呈中度或轻度强化。
髓母细胞瘤的影像诊断
与鉴别诊断
髓母细胞瘤
¡ 髓母细胞瘤系中枢神经系统的一种高度恶性的肿瘤,好发于儿童,男性多见,生长于小脑蚓部、小脑半球及第四脑室，主要症状头晕、呕吐，视力障碍和共济失调，后期引起梗阻性脑积水症状。
¡ 髓母细胞瘤多为实性,类圆形或不规则形,边界较清楚,内部可出现囊变,但出血及钙化少见。
血管母细胞瘤
同一病例（增强）
鉴别诊断
小脑转移瘤： ¡由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较
多，其影像学表现多种多样。结合病史，是否存在原发灶。 ¡转移瘤大多数为多发, 少数单发, 周围水肿明显, 多发者呈结节或环状, 单发者呈囊状, 其内见壁结节, 平扫呈长T1 长T2 信号, 增强后扫描呈明显结节状或环状强化。
血管母细胞瘤： ¡ 本病好发于青壮年, 男多于女,可有家族史。
典型表现为“大囊小结节”征。瘤内及瘤周异常扩张血管影也是本病的一个重要特点,可见血管流空现象。 ¡ 囊结节型和囊实质型囊液T1W I为等或稍高于脑脊液信号，T2W I囊液为明显高信号，壁结节或实质肿块呈稍高信号，小结节可被囊液掩盖而遗漏。增强扫描结节或实性部分可显著强化。囊结节型囊壁一般无强化。

19例第四脑室髓母细胞瘤临床分析

调、颅压症状及第四脑室底神经核功能障碍。ＭＲ是术前诊断髓母细胞瘤的依据，高Ｉ显微手术效果良好。
【关键词】第四脑室肿瘤；髓母细胞瘤；显微手术
ＣＲｃｎｌｓｆ１￣ｓｓｏｎｉａｌａａｙｉｏ９ｃｅｆｍｅｕｌｂｌｓｏｓｄｏａｔｍａｉｈｏｒｈｖｎｒｃｅＬＵＤｅ—ｚｏｇＹＵＥＸｉｌｎｔｅｆｕｔｅｔｉｌｓＩｈｎｎ—ｃｌ，ＩＧ一ｎ（ｌＬａｉｇ，１
ＭＲＩｉａｅｎｐｅｐｒｔｅｄａｎｓｓｍｉｒｓｒｅｙｗｅ１ｓｂｓｄｏｒｏｅａｉｉｇｏｉ，ｃｏｕｇｒｌ．ｖ
【ｅｏｄ】ＴｅｏｒｅｔｃｎｒＭｄｌｂｓｍ；ＭｃｓｒｒＫｙｗｒｓｈｕｈｎｌｔｏ；ｅｕｏｌｔａｆｔｖｒｅｍｉｌａｏｉｏｕｅｒｇｙ
ＨＮＨｕｉｂｎＺＡＧＸａｙｎＧＯＹｚｏ，ＵＮＬｉｈｎＬＫｉＴｅＣｎｒｌｏｐｔｌｆＺｏｋａＺｎｋｕＡａ — ｉ，ＨＮｉｏ～ａｇ，Ｕａ— ｈｕＹＡａ～ｓｅｇ，１ａ．ｈｅｔｓｉｈｕｏ，ｈｕｏａＨａｏ
４６０Ｃｉａ６００，ｈｎ
．
１６．

中国医学创新
２１００年ｌ第７卷第２０月８期
ＭｅｉｌｎｏａｏｆｈａＯｔｅ．００Ｖ１ｏ２ｄａＩｖｔｎｏＣｉ，ｃｂｒ２１，ｏ７Ｎ．８ｃｎｉｎｏ．

颅内占位鉴别诊断：

颅内占位鉴别：
1.颅咽管瘤：常见颅内肿瘤之一，常表现为颅内压增高、内分泌紊乱、视力视野障碍，CT可
见鞍上池内囊占位，患儿无内分泌紊乱等相关表现，头颅MRI检查不支持，故排除。

2.髓母细胞瘤：颅内常见恶性肿瘤，常见于四脑室，有颅内压增高及小脑损害征，CT可见四
脑室较高密度影，患儿情况可考虑，但术中病理未提示，故排除。

3.室管膜瘤：儿童发病较成人高，可发生脑脊液流出道梗阻，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，部分病人可出现颈部疼痛和强迫头位，患儿无相关临床表现，病理不支持，故排除。

髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断PPT

04
髓母细胞瘤的病理学诊断
病理学诊断标准
肿瘤组织形态
髓母细胞瘤的肿瘤组织形态较为多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或呈旋涡状排列伴实体片巢状排列。
细胞核特点
病理分级
根据细胞核特点、核沟、核沟数量和染色质改变，可将髓母细胞瘤分为三级。
肿瘤细胞核大、深染，核分裂像多，胞质较少。
病理学诊断流程
见。
与非肿瘤性疾病的鉴别诊断
与脑积水鉴别
脑积水多见于婴幼儿及老年人，多为全脑室系统扩张，无占位效应，而髓母细胞瘤多位于小脑蚓部，呈实性占位，可伴有脑积水征象。
与脑干胶质瘤鉴别
脑干胶质瘤多见于儿童及青少年，多位于脑干内部，呈浸润性生长，无明显占位效应，而髓母细胞瘤多位于小脑蚓部，呈实性占位，与脑干关系密切。
它通常起源于脑室系统，尤其是第四脑室，并可能通过脑脊液扩散至整个中枢神经系统。
髓母细胞瘤的生长速度较快，容易侵犯周围组织，并且容易发生转移。
发病部位与症状
01
髓母细胞瘤最常见的发病部位是后颅窝，尤其是第四脑室。
02
症状可能包括头痛、恶心、呕吐、视力问题、意识障碍等，这些症状通常会逐渐加重。
髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 髓母细胞瘤的概述 • 髓母细胞瘤的影像学表现 • 髓母细胞瘤的鉴别诊断 • 髓母细胞瘤的病理学诊断 • 髓母细胞瘤的治疗与预后
01
髓母细胞瘤的概述
定义与特性
髓母细胞瘤是一种高度恶性的中枢神经系统肿瘤，主要发生在儿童和青少年。
呈实性改变，钙化少见。
02
与室管膜瘤鉴别
室管膜瘤多见于儿童及青少年，多位于第四脑室内，呈实性或囊实性改

小儿四脑室区肿瘤的MRI诊断

【图分类号】Ｒ３．１Ｒ４．中７９４；４５２【献标识码】Ａ文【章编号】１０ — ０２２０）４０２－３文０８１６（０８０－２９０
ＭｌｄａｎｓｓｏｈｅｉｔｉｏｒｈｅｔｉｕａｌｎｒＵｉｇｏｉｆｔｅｐｄａｒｃｆｕｔｖｎｒｃｒｔｌｏｓｌｌ
维普资讯
中国临床医学影像杂志２００８年第１第４期ＪｈｎＣｉＭｄＩａｉｇ２０，ｏ．，ｏ９卷ｉｌｅｇｎ，０８Ｖ１９Ｎ．Ｃｎｍ１４
・
２９・２
论著
小儿四脑室区肿瘤的ＭＲ诊断Ｉ
Ｍｅｈｄ：Ｅｇｔｅｃｓｓｏｅｉｔｃｏｒｖｎｒｕａｕｒｐｏｅｂｓｒｅｙｎａｈｌｇｒｒｐｒｄｔｏｓｉｈｅｎａｅｆｐｄａｒｆｕｔｉｈｅｔｃｌｒｔｍｏｓｒｖｄｙｕｇｒａｄｐｔｏｏｙｗｅｉｅｅｏｅ．Ｔｅｏｕｉｅｔｈｒｔｎａｄｐｓ－ｏｔｓｍａｅｒｏｔｉｅｙ１５ＭＲｃｎｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｒｍｅｕｌｂａｔｍａ，７ｓｔｏｙｏｓ３ｎｏｔｃｎｒｔｉｇｓｗｅｅｂａｎｄｂａ．Ｔａｓａｎｒｓｌｓｈｒｗｅｅ７ｅｄｌｌｓｏｓｏａｒｃｔｍａ，ｅｅｄｍｏｓａｄｓｈｎｏ．ＭｏｔｕｒｄｍｏｓｒｔｄｓｏｓｇａｉｔｎｉｏＴｌＩｎｈｇｓｇａｉｔｎｉＯｌｐｎｙｍａ，ｎ１ｃｗａｎｍａｓｔｍｏｓｅｎｔｅａｌｗｉｌｎｅｓｔｎａｎｙＷａｄｉｈｉｌｎｅｓｔｉｎｙ

第四脑室室管膜瘤误诊为髓母细胞瘤原因分析

１ｌ３２：２４
淆，的被视为癔症和神经症，有儿童易被误诊为小舞蹈
病和（）动综合征；或多肾脏的损害被误诊为肾盂肾炎；
肝脏损害被诊断为肝炎和（）或肝硬化。
２２防止误诊的对策｜脑电图的改变反映了脑损害的
为长Ｔ和稍长信号，界清楚，灶周围有环形线．边病
状或月牙形低信号包绕。１４治疗与结果．全组均采取杭下开颅显徽技术切除
部分恶性。临床将室管膜瘤误诊为髓母细胞瘤并不少有必要在术前进行鉴别。我科１９９３年５月一２０年５０１母细胞瘤２１例，误诊率４．％。现分析报告如下。７７
１临床资料
见。由于两类肿瘤性质不同，治疗方案和预后有异，故肿瘤，全切１，６例次全切除５例，１例死亡。次全切无
的５例在术后２周内实施放疗。全切的１６例中１１例
２讨论
月共收治儿童第四脑室室管膜瘤４４例，前误诊为髓获３— 术５年随访，１例复发。无２１儿童第四脑室室管膜瘤的起源及临床表现室管．本组男１３例，８；龄３～１。女例年５岁膜瘤起源于四脑室顶或底的管膜，向脑室内生长，生其长缓慢，程约Ｉ～３年，组平均１病本８个月。肿瘤较小时，动度较大，活可随体位变化堵塞导水管、孔或正中侧孔而引起发作性颅内高压症状。肿瘤增长占据四脑室时造成梗阻性脑积水，出现持续性颅内高压症状，数少２２误诊原因． ① 室管膜瘤与髓母细胞瘤均为儿童后

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29
Ependymoma
• ependymomas are iso or hypodense on CT image , and generally T1 hypointense and T2 hyperintense relative to brain parenchyma, both T1 and T2 signal intensity are heterogeneous within the tumor .There are hemorrhage and calcifications in the tumors commonly.
位置
• 横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时，应考虑髓母细胞瘤
• 后方有脑脊液环绕时，应考虑室管膜瘤
脉络丛乳头状瘤
• 起源于脉络丛组织的良性肿瘤，儿童及青少年多见 • 成人多发生于第四脑室，儿童为侧脑室三角区 • 血供丰富，瘤内易囊变，出血，钙化（首位） • 常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水
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四脑室肿瘤的鉴别诊断
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室管பைடு நூலகம்瘤
• 生长较慢，与周围组织分界清或不清。早期因肿瘤的体积小、活动性大，体位变化时可堵塞导水管或四脑室侧孔或正中孔，而引起暂时性脑脊液循环障碍，表现为发作性头痛、恶心、呕吐
• 当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障碍，引起脑积水，出现持续的头痛、恶心、呕吐
病例随诊
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1
病史
• 患者，女，11岁； • 以“恶心、呕吐一个月”入院，呕吐物为胃内容物，伴头
晕，抬头时加重，伴行走不稳，以上下楼梯时为著； • 查体：口角偏右，舌伸偏左，颈强直（+），左侧指鼻试
验（+），左侧共济运动较右侧减退，闭目难立征（+），左Babinski征（+）。
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• 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位于脑室内者少见,占脑膜瘤的0.5%~5%；
• IVM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角区为好发部位；
• 常发生于青年女性,男女比例约为1︰2; • 良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。
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影像表现
• 边界清楚，圆形、卵圆形或分叶状，部分可见钙化。MR 信号一般均匀，TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信号， T2WI表现为等或稍高信号。
生长方式
匍匐式生长：常沿着脑脊夜压力低的方向生长
通过正中孔向下向后向枕大池延伸，通过侧孔向桥小脑脚池生长
呈“溶蜡状”或“浇铸型” 生长
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位置
位置-矢状位
• 髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚，肿瘤的前方及上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号
• 由于室管膜瘤多起自四脑室底，肿瘤后方和侧方常有脑脊液围绕，前方和脑干边缘不清楚
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影像表现
• 分叶状或菜花状,轮廓较清，T1多呈等信号,T2呈略高或高等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平，瘤内常可见颗粒状混杂信号，为脉络丛乳头状瘤的一个特点
• 呈菜花状或乳头状强化，脉络丛乳头状瘤是第四脑室内增强最明显的肿瘤
• 可见囊变、钙化
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星形细胞瘤
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影像表现
• CT为稍高、等密度，T1WI为稍低信号，T2WI为等或稍高信号，边界较清楚，外缘光滑、略毛糙，四脑室受压，向前上移位，增强扫描病变实质中等程度较均匀强化；
• 突出特点是肿瘤细胞密集（T2信号不高，DWI信号较高）大片出血、坏死少见, 肿瘤细胞易沿脑脊液播散。
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• 一般为毛细胞型，为囊性或囊实性，可见壁结节，CT为低密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描壁结节明显强化。当为实质型时，CT为等或稍高密度，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描多变，与髓母细胞瘤难鉴别。
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脑室内脑膜瘤（IVM）
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影像表现
• 窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝，因此常将四脑室推向后部呈裂隙，外周或一侧可见窄条状脑脊液信号；
• 幕上（成人）囊性较多，且囊较大；幕下（儿童）以实性为主，囊变少且小，易钙化；
• 包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移； • 增强病灶常呈中度强化；
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5
病理（髓母细胞瘤）
• 肿瘤细胞排列紧密，核深染，血管丰富。
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6
髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤是一种好发于儿童的高度恶性的原始神经外胚层肿瘤(PNET)，WHO分级归为Ⅳ级。
• 多起自第四脑室或小脑蚓部； • 病程短，平均约4—5个月。病程早期即出现小脑
损害症状体征和共济运动障碍，短期内可出现脑脊液循环障碍，导致颅内高压症
• 增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化，少数可因肿瘤发生坏死、囊变呈不均匀增强。
• 无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。
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脑膜瘤
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Medulloblastoma
• Medulloblastoma is the most common malignant nervous system tumor in childhood with a mean age between 3 and 7 years . Medulloblastomas arise in the cerebellar vermis and spread rapidly through the cerebrospinal pathways, where they form tumors of variable size along the ventricles .
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手术记录
• 硬膜张力高，“Y”形切开硬膜，结扎枕窦，于枕大池放出脑脊液，见小脑塌陷不明显，牵开小脑扁桃体，显露肿瘤，见肿瘤呈紫红色鱼肉状，长于四脑室内，质韧，边界欠清楚，切除四脑室内肿瘤，打通中脑导水管开口，探查见肿瘤源于桥脑，血供丰富，易出血，切除肿瘤大小约 3.5cm×4.0cm×3.8cm，中脑导水管通畅，脑干及延髓未损伤。