危重症支气管哮喘共36页文档

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慢性持续期治疗
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效ß2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗
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1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少
体高反应性、避免触发因素、 自我保健
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6
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
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7、联合治疗
适应证： • 重度持续 • 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 • ICS联合吸入型长效ß2-AG • ICS联合白三烯调节剂 • ICS联合缓释茶碱
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哮喘持续状态的处理
• １、给氧：40%，PaO2达70～ 90mmHg
• ２、纠酸补液： • ３、GCS静滴： • ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米
那、复冬， 禁用吗啡。
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哮喘持续状态的处理
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7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难
呼吸音减低
过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限
意识障碍
吸入40%的氧发绀无改善
PaCO2≧65mm完整pHpt g
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预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理

断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期
• 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
急性发作期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
解。
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
全面控制哮喘的目的
• 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 • 最少的(不常有的)哮喘发作 • 无急诊就医 • 需用最少量的(或不用) 2激动剂 • 活动不受限，包括一些运动 • PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速) • 最少的(或无)药物副作用
减危少重白 型三哮■烯喘和机前械列通腺气素的的适合应成证；
道炎症性疾病； ■ 对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；
上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题 有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。 经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的 分泌物
慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于 轻 呼度吸发浅作 慢■： 、沙 不丁 规胺 则醇 和气/或雾伴剂呼0吸. 暂停，呼吸中枢受抑制迹象； 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽； 重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。

重症支气管哮喘的病理生理
01
02
03
气道炎症
重症哮喘患者的气道炎症 反应严重，导致气道黏膜 水肿、分泌物增多，气道 狭窄。
气道高反应性
重症哮喘患者的气道对各 种刺激因素的反应性增强， 导致气道痉挛、收缩。
肺功能损害
长期严重的哮喘可导致肺 功能损害，如肺气肿、肺 大泡等。
重症支气管哮喘的分类与诊断标准
总结词
短效β₂受体激动剂是重症支气管哮喘急性发作时的首选药物，能够快速缓解症 状。
详细描述
短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等，通过刺激气道平滑肌细胞膜上的 β₂受体，激活腺苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量增加，从而松 弛平滑肌，缓解哮喘症状。
糖皮质激素
总结词
糖皮质激素是重症支气管哮喘长期控制的首选药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑 制作用。
茶碱类药物如氨茶碱等，具有舒张支 气管和抗炎作用，可用于哮喘急性发 作的治疗。抗过敏药物如西替利嗪、 氯雷他定等，可用于控制过敏症状， 减少哮喘发作。
03
非药物治疗方法
机械通气治疗
机械通气治疗
通过机械装置来替代、辅助或改 变患者的自主呼吸，为重症哮喘 患者提供呼吸支持，改善通气和
氧合。
无创通气
对于轻中度哮喘患者，无创通气 可避免气管插管，减少并发症发
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
这些因素可能诱发哮喘发作，应尽量 避免。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清新， 避免长时间待在密闭的环境中。
健康饮食与运动
要点一
饮食调整
避免食用可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹等海鲜，以 及辛辣、油腻食物。增加蔬菜、水果的摄入，保持营养均 衡。

• （五）患者的情绪过度紧张 支气管哮喘是 较为常见的心因性疾病，患者的心理障碍 总评分显著地高于健康对照组，主要表现 为抑郁、焦虑和恐惧。中至重度哮喘患者 的心理障碍比轻度哮喘患者明显。发作期 患者对于自身哮喘病情的担忧和恐惧，一 方面经过大脑皮层和自主神经反射性地加 重支气管痉挛，另一方面因焦虑、纳差和 睡眠差，使患者体力不支，易于发生全身 衰竭。
• 监护事项：既往有消化道溃疡、高血压、 肺结核、糖尿病患者激素剂量不可过大； 对于以前较长时间应用糖皮质激素或正在 应用糖皮质激素者或同时接受利福平、苯 巴比妥、苯英钠等药物（可加速糖皮质激 素的代谢，降低其血药浓度）治疗者所需 剂量较大。
• （2）β2受体激动剂：β2受体激动剂是最有 效的支气管扩张剂，广泛用于哮喘的临床 治疗。1999年Politiek等按照β2受体激动剂的 起效快慢以及维持时间的短长，制定出一 个新的分类方法。1类：起效迅速、作用时 间长，如吸入型福莫特罗；2类：起效缓慢、 作用时间长，如吸入型沙美特罗；3类：起 效缓慢、作用时间短，如口服型沙丁胺醇、 特布他林；4类：起效迅速、作用时间短， 如吸入型沙丁胺醇、特布他林。
• 3．解痉平喘 • （1）糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则 是早期、足量、短程、静脉用药或/和雾化 吸入。目前认为对危重型哮喘发作应及早 全身应用糖皮质激素与支气管舒张剂作联 合治疗。因为糖皮质激素抗炎作用起效较 慢，通常需经4～6小时才显效。因此，两 者联合使用可以达到即时舒张支气管平滑 肌，继而控制气道变应性炎症的作用。
• （八）严重的并发症 急性哮喘发作患者如 产生张力性气胸、纵隔气肿或心功能不全 等并发症时，可使其症状进一步加重、恶 化。
二、临床表现
• （一）症状 卧位休息时仍有严重的喘息、 呼吸困难，患者大多呈前弓位端坐呼吸、 大汗淋漓、只能说出单个字，干咳、或咳 大量白色泡沫痰，随着病情加重则完全不 能讲话，在夜间及凌晨发作和加重是特征。 精神焦躁不安，甚至是嗜睡或意识模糊。

重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
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03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）

。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。

首选大环内酯类抗生素（调控变态反应、抗气道炎症等作 用）；参考痰培养结果调整使用抗生素
急诊治疗方法—机械通气治疗
目的：
防止呼吸肌疲劳加剧，减轻氧耗并清除呼吸道分 泌物，从而改善通气和动脉血气以挽救患者生命
指征：
全身情况恶化，神智改变，意识模糊，PaO2＜ 60mmHg, PaCO2＞50mmHg,并出现酸中毒者
吸入的氧气应温暖、 湿润，以免加重气
道痉挛
急诊治疗方法—补液
积极补液
（1）纠正脱水、改善循环、湿化气道、促进排痰、防止痰 栓形成、增加通气、减轻缺氧 （2）在快速输液的同时应兼顾输液顺序，要保证激素及支 气管扩张药的持续滴入，并注意药物的配伍禁忌
急诊治疗方法—补液
积极补液
（3）抢救初期2个小时内快速补液，以达到及时稀释 痰液的目的。无明显心功能不全 800-1000ml/h （4）严密监测补液前后病情变化：心率、肺底啰音变 化及尿量情况 （5）协助清除痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息
脉率＞120次/min
PaO2 (吸空气) ＜60 mm Hg PaCO2 ＞45 mm Hg SaO2 (吸空气) ≤90 % pH ＜7.35
五、实验室检查
血液检查：血常规 动脉血气分析
过度通气（呼碱：PaCO2↓,pH↑） 病情加重（呼酸：PaCO2↑,pH↓;代酸）
胸部X线检查
呼吸功能检查
＜100
无，＜10 mm Hg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
100～120
可有，10～25 mm Hg 60%～80%
60～80 ≤45 91～95
＞120
常有，＞25 mm Hg（成 人） ＜60%或100L/min 或 作 用持续时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90

起效时间 速效 慢效
作用维持时间 短效
长效
沙丁胺醇(舒喘灵、喘乐宁 ) 福莫特罗 特布他林(博利康尼，叔丁 喘定)
沙美特罗（施立稳 ）、丙 卡特罗（美喘清）。
β2受体激动剂
药物选择： 重症哮喘选用短效β2受体激动剂溶液雾化吸入，如沙丁胺醇2.5mg+NS0.5ml雾化 q20min*3次（如用气雾剂400ug吸入q20min*3次） 。 pMDI和干粉吸入装置吸入短效β2受体激动剂不适用于重度哮喘发作。 长效β2受体激动剂吸入或口服适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期 的治疗，但福莫特罗吸入起效迅速（1.7分钟）,可用于急性发作时的治疗。
抗感染治疗
平喘药物治疗
β2受体激动剂 非选择性β受体激动剂 糖皮质激素 茶碱类药物 抗胆碱能药物 抗过敏药物 其他
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
长期控制用药
• 吸入型糖皮质激素 • 吸入长效2激动剂 • 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但有些研究表明存在于气道高反应性、IgE调节和特异性 反应的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化 硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物如鱼、 虾蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮 喘的激发因素。
ABPA与哮喘鉴别
大多具有哮喘症状，其与支气管哮喘的鉴别要点 （1）曲菌抗原皮肤试验呈速发型阳性反应 （2）曲菌抗原皮试可出现Arthus现象 （3）曲菌抗原特异性沉淀抗体测定结果呈阳性 （4）咳出棕褐色硬性痰块

▪ 吸氧过程中：注意(zhù yì)观察患者的反应和 血气变化。
▪ 若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防 止PaCO2进一步升高；
▪ 若PaCO2>80mmHg,将会抑制呼吸中枢， 可引起脑水肿、昏迷；
第二十七页，共36页。
3.维持(wéichí)水电解质及酸碱平 衡
▪ ⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h
第四页，共36页。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘 (xiàochuǎn)
第五页，共36页。
重症哮喘分为(fēn wéi)两种情况:
▪ 1、突发急进型：突然发作或加重，治疗(zhìliáo)不 及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应 为主，病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发性炎症 反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓 的阻塞。
第十六页，共36页。
急诊护理(hùlǐ)措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率(xīn
lǜ)、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜 色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘 患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还 伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
第三页，共36页。
▪ 重症哮喘（severe asthma）： ▪ 是指哮喘急性发作(fāzuò)，经常规治
疗症状不能改善或继续恶化，常呈持 续性哮喘表现。或暴发性发作(fāzuò)， 短时间进入危重状态、发展为呼吸衰 竭，并出现一系列并发症，危及生命。
▪ 1. 饮食应清淡、易消化 ▪ 2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻 ▪ 3.不宜进食刺激性食物(shíwù)及饮料 ▪”