my 1重症支气管哮喘

Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例王强1，招远祺2，许浩游21.贵州中医药大学，贵州贵阳550002；2.广东省中医院，广东广州510030【摘要】报告一例MuSK -Ab 阳性重症肌无力(myasthenia gravis ，MG)病例，总结诊治经验，探讨其临床特点和误治经过。

患者以呼吸困难为主要临床表现，多次误诊为“支气管哮喘”。

转入神经内科后确诊为重症肌无力(MGFA 分型V 型)，治疗后症状明显改善。

临床上如出现不明原因呼吸困难患者，务必要警惕是否有神经-肌肉接头疾病的可能，避免失治误治。

【关键词】重症肌无力；支气管哮喘；骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体；治疗；误诊【中图分类号】R746.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）15—2245—03One case of myasthenia gravis repeatedly misdiagnosed as bronchial asthma.WANG Qiang 1,ZHAO Yuan-qi 2,XU Hao-you 2.1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550002,Guizhou,CHINA;2.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510030,Guangdong,CHINA【Abstract 】One case of MuSK-Ab positive myasthenia gravis was reported,the experience of diagnosis and treatment was summarized,and its clinical characteristics and mistreatment process were discussed.The patient had dys-pnea as the main clinical manifestation and was repeatedly misdiagnosed as "bronchial asthma"by the Respiratory De-partment.The patient was then diagnosed as myasthenia gravis (MGFA type V)after being transferred to the Department of Neurology,and the symptoms were significantly improved after treatment.Clinically,for patients with unexplained dyspnea,we must be alert to the possibility of neuromuscular junction disease to avoid mistreatment.【Key words 】Myasthenia gravis;Bronchial asthma;MuSK-Ab;Treatment;Misdiagnosis ·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.15.026基金项目：国家自然科学基金(编号：81960856)；贵州省中医药管理局项目(编号：QZYY-2021-126)。

1例重症支气管哮喘患者的药学监护【摘要】目的：探索临床药师对支气管哮喘患者的药学监护方案。

方法：通过临床查房，掌握支气管哮喘的防治指南，根据掌握的药学知识，与临床医师共同制定治疗方案，对患者住院期间的用药进行全程监护，重点针对药物选择适宜性和药品不良反应以及药物的配伍，对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。

结果与结论：临床药师积极参与临床的治疗过程，可减少药品不良反应和药物配伍禁忌的发生，提高患者的依从性，从安全性、经济性方面提高整个治疗的水平。

【关键词】支气管哮喘；药学监护；个体化监护；依从性【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0521-02支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。

目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。

哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。

治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。

[1]我院药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，提供药学服务和用药指导，可以减少药物的不良反应，提高医疗质量，现报道如下：1 病例患者，男性，57岁，因“反复发作性喘息、气急、咳嗽1年余，再发1周”入院，其病史特点如下，患者1年来反复出现喘息、气急、咳嗽、咳痰，多因接触过敏原，或者冷空气后发作，曾住院治疗，临床诊断为“支气管哮喘”，平时以沙丁胺醇气雾剂和布地奈德吸入剂治疗。

期间哮喘时有发作，此次入院前1周受凉后出现气急、胸闷加重，当地医院给予抗感染、抗病毒治疗，疗效不佳后来我院治疗。

既往史：有高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平5mg，qd，血压控制尚可。

查体：体温（t）37.0℃，心率（hr）78次/分，呼吸（r）30次/分，血压（bp）163/102mmhg，神志清，精神软，胸廓无畸形，叩诊过清音，两肺可闻及广泛哮鸣音，未及湿罗音。

重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。

由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。

【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。

支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。

【院前急救】1.吸氧。

2.吸入β2受体激动剂。

3.脱离变应原。

4.去除诱发因素。

【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。

PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。

2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。

目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。

在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。

目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。

而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。

一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。

2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。

3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。

4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。

二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。

同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。

而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。

三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。

首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。

其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。

四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。

支气管哮喘的名词解释支气管哮喘（Asthma）是一种常见的慢性炎症性疾病，以呼吸道发炎为特征，伴有短暂的呼吸困难和呼吸道的痉挛性收缩。

它可能是一种遗传性的疾病，也可能是由于环境因素引起的，如暴露于空气污染、过敏原、细菌、病毒或生物学变化等。

支气管哮喘是一种慢性疾病，其发作期间可能伴有短暂的呼吸困难和呼吸道的痉挛性收缩。

它会导致呼吸道发炎，使患者发生哮喘发作，并感到气喘、咳嗽、呼吸困难等不适症状。

支气管哮喘可分为四个主要类型：体质性支气管哮喘、过敏性支气管哮喘、感染性支气管哮喘和其他支气管哮喘。

体质性支气管哮喘是最常见的支气管哮喘类型，影响大多数人，尤其是儿童。

它主要源于遗传，伴有反复发作的哮喘发作，并可能伴有过敏性症状。

过敏性支气管哮喘是支气管哮喘的另一种类型，主要是由于过敏原引起的，如尘螨、动物毛发、食物、药物和植物毛发等。

感染性支气管哮喘主要是由于呼吸道感染引起的，如流感、支原体感染和病毒感染。

它可能伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。

其他支气管哮喘类型包括压力性支气管哮喘、药物诱发的支气管哮喘和支气管哮喘的其他原因。

支气管哮喘的主要症状包括发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等。

此外，还可能伴有疲劳、乏力、皮肤潮红、眼睛分泌物等症状。

支气管哮喘的治疗取决于类型。

体质性支气管哮喘的治疗主要包括药物治疗和生活方式的改变，如增加运动量和减少暴露于过敏原等。

过敏性支气管哮喘的治疗则集中于避免暴露于过敏原，并使用抗过敏药物或免疫治疗。

感染性支气管哮喘则侧重于控制呼吸道感染，可以使用抗生素或抗病毒药物。

其他支气管哮喘的治疗则要根据原因而定，可能需要使用药物或行血液透析等方法。

支气管哮喘可能是一种慢性持续的疾病，但有时可以通过药物治疗和生活方式的改变来缓解症状，从而使患者的生活质量得到改善。

重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。

重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。

过去习惯上称为哮喘持续状态。

2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。

显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。