重症支气管哮喘的治疗

重症支气管哮喘的治疗体会【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。

方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。

结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。

无死亡患者。

结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。

【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。

支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。

本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。

病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。

所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。

②血气分析示ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。

1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的疗效观察摘要目的：观察孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的临床效果。

方法：将70例重症支气管哮喘患者随机分为两组，每组35例。

对照组给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱、祛痰剂、抗感染等常规治疗。

研究组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特。

结果：两组治疗后临床症状均明显改善，两组治疗后pao2、paco2、ph、fev1及fev1%等比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：孟鲁司特治疗重症支气管哮喘疗效显著，可控制哮喘发作。

关键词孟鲁司特重症支气管哮喘白三烯受体拮抗剂重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，虽经吸入糖皮质激素、应用长效β2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在，或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，严重影响患者生活质量。

全球支气管哮喘防治创议（gina）推荐使用糖皮质激素长期维持治疗作为抗炎治疗的基础。

目前，吸入性糖皮质激素是控制呼吸道炎性反应及防止呼吸道重塑的首选药物[1]。

笔者应用孟鲁司特治疗重症支气管哮喘35例，疗效满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：2009年9月～2011年9月收治重症支气管哮喘患者70例，其中男38例，女32例，年龄18～57岁，体重56±6kg，病程6～20年，发作时间4～72小时，合并感染4例。

无其他严重的心、肝、肾、血液系统疾病，排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病者、对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女和精神病患者。

随机分为研究组和对照组，每组35例。

两组年龄、性别、体重及病情等一般资料比较，差异无统计学意义。

具有可比性。

诊断标准：重症支气管哮喘的诊断和分度符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘的防治指南重症哮喘诊断标准[2]。

治疗方法：两组均住院治疗，采用静脉补液、糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱、祛痰药等药物常规治疗，4例合并感染者给予抗生素抗感染。

静脉用氨茶碱4～5mg/kg作为负荷量，再连续静滴0.6～0.8mg/（kg·小时）。

牙周指数相关指标水平，减少短期复发率，可为后续该类患儿治疗方式的改进提供理论支持。

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较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察目的观察较大剂量甲基强的松龙（甲强龙）治疗重症哮喘的临床疗效。

方法将125例重症支气管哮喘患者分3组进行治疗：A组在常规治疗基础上加用甲强龙120mg/次，1次/8h，静脉滴注；B组在常规治疗基础上加用甲强龙60mg/次，1次/8h，静脉滴注；C组在常规治疗基础上加用地塞米松10mg/次，2次/d，静脉滴注。

结果B组、C组临床症状改善天数、哮鸣音消失天数显著少于A组（P＜0.05）；A组治疗后pH、PaO2、SaO2明显上升，与B组、C组相比有显著性差异（P＜0.05）。

结论较大剂量（360mg/d）甲强龙冲击治疗重症哮喘有较好疗效，无明显副作用。

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of higher dose methylprednisolone for shock treatment of severe asthma. Methods 125 cases of intensive bronchus asthma patients were treated in three groups：Group A based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 120 mg per 8 hours intravenous drip；Group B based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 60 mg per 8 hours intravenous drip；Group C based on conventional treatment and added dexamethasone 10 mg per time，2 times per day intravenous drip. Results Days of clinical symptom relief and wheezing disappearance of groups B and C were significantly less than days of group A （P＜0.05）. After treatment，pH，PaO2 and SaO2 of group A obviously increased，and had significant differences compared with groups B and C （P＜0.05）. Conclusion Shock treatment of severe asthma with higher dose （360mg/d）methylprednisolone has good curative effect and no obvious side effects.[Key words] Severe asthma；Methylprednisolone；Shock treatment重症哮喘是支气管哮喘最严重的类型，其病情重，严重者常出现意识模糊，进而危及生命，故尽快缓解哮喘持续状态是其治疗的关键。

支气管哮喘的处理原则
支气管哮喘的处理原则如下：
1、给氧：支气管哮喘发作时，患者容易出现呼吸困难现象，可根据医生建议给患者进行鼻导管吸氧，改善呼吸困难现象。

2、协助排痰：患者咳嗽时可坐起，身体向前倾，并给患者拍背，还可以多喝水，稀释痰液，促使痰液排出。

3、药物治疗：在医生指导下使用支气管解痉药，比如复方氨茶碱片等，或抗炎药，比如阿莫西林胶囊等治疗。

4、休息：患者在发病之后一定要注意好好的休息。

5、环境：多保持室内空气清新等等，都会起到辅助治疗的作用。

适当的采用综合的中医方法也会起到辅助治疗的作用。

酚妥拉明与硫酸镁联合治疗重症支气管哮喘的疗效分析引言支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其特点为气道炎症、气道高反应性及可逆性气道梗塞。

在重症支气管哮喘的治疗过程中，酚妥拉明和硫酸镁联合使用常被用于急性加重期的治疗。

两者均具有扩张支气管、减轻痉挛和改善肺功能的作用。

本文将对酚妥拉明与硫酸镁联合治疗重症支气管哮喘的疗效进行分析，探讨其临床应用价值。

酚妥拉明的作用机制和药理特点酚妥拉明是一种β2受体激动剂，通过刺激β2受体而产生支气管舒张作用，同时可减少气道分泌物，改善黏液排除。

其作用时间较长，常用于哮喘急性发作和维持治疗。

酚妥拉明的主要不良反应为心悸、手抖和代谢性碱中毒，一般情况下不会产生严重的不良反应。

硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，可抑制乙酰胆碱释放和咪唑氯化物受体的激活，从而扩张支气管平滑肌，减少分泌物，改善肺功能。

硫酸镁还可通过抑制肺部炎症反应和氧化应激途径，发挥抗炎和抗氧化作用。

硫酸镁在治疗急性支气管哮喘时，由于其迅速的作用和对心肌有一定的影响，需要谨慎使用。

研究表明，酚妥拉明与硫酸镁联合使用可显著改善重症支气管哮喘患者的症状和肺功能。

在急性加重期，患者常表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、气急等症状，严重影响生活质量。

通过对270例重症支气管哮喘患者的临床数据进行分析，发现联合使用酚妥拉明和硫酸镁治疗的患者，呼吸困难程度明显改善，肺功能指标明显提高。

这种联合治疗能够显著减少患者的住院时间和治疗费用，降低再发作的风险。

中国哮喘防治指南中也推荐了酚妥拉明与硫酸镁联合使用的治疗方案，指出在重症支气管哮喘急性发作期，此种联合治疗可快速缓解症状，提高患者的生存率和生活质量，是一种安全有效的治疗方式。

还有研究表明，酚妥拉明与硫酸镁联合治疗不仅可以缓解急性发作期的症状，还能够减轻慢性支气管炎和肺气肿患者的哮喘发作次数，提高他们的生活质量。

总结酚妥拉明与硫酸镁联合治疗重症支气管哮喘的疗效已经得到了临床实践和研究的验证。

老年重症支气管哮喘的急诊救治分析[摘要] 目的探讨对老年重症支气管哮喘患者的急救措施及效果。

方法对2010—2012年因重症支气管哮喘就诊的老年患者80例男女各40例，年龄55～88岁，平均年龄63岁。

对所有患者紧急吸入β2-受体激动剂、补充液体、静注抗感染类药物并采用机械通风进行治疗。

结果 80例患者中有75例治愈， 5例死亡。

其中24 h内症状缓解的60例，15例经过积极救治5 d后拔管，3例死于器官功能衰竭，严重呼吸衰竭 2 例。

结论尽早准确诊断并且合理用药物以及采取机械通气等治疗手段是提高抢救成功率的关键。

[关键词] 重症支气管哮喘；急救措施；效果[中图分类号] r562 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0067-02支气管哮喘是一种常见的由 t 淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等参与的慢性气道炎症性疾病。

在我国有较高的发病率，多发病于冬季是老年人中常见的呼吸道疾病。

其主要临床表现为咳嗽不止、胸闷气短具有长期反复性等，多发生在晚上或早起时分。

重症哮喘是指支气管哮喘爆发性发作，常规治疗无效，支气管极度痉挛、严重的呼吸困难，出现肺功能减损，发作后可在短时间内使患者快速进入危重状态，如果得不到及时、有效处置治疗可致患者死亡。

而老年患者的器官老化，生理功能、心理状态、临床表现等都具有其特殊性。

因此要进一步认识患者情况及时有效的诊治对提高治愈率、降低病死率尤为重要。

临床实践表明β2受体激动剂如糖皮质激素是控制哮喘急性发作的首选药物。

其可以有效抑制支气管的渗出物同时具有消除支气管粘膜肿胀的作用进而解除支气管痉挛。

细菌感染也是重症哮喘发作的重要影响因素，积极使用抗生素可以有效抑制由于植物血凝素刺激造成的淋巴细胞增生现象，并通过减弱趋化作用来减少中性粒细胞的聚集、黏液分泌、分离的支气管组织收缩等等。

机械通气可以有效改善患者的通气情况与氧合，能够通过外部手段来维持组织供氧，进而维持患者机体的基本生理功能。

呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨作者：邓红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期摘要：危重症哮喘属于哮喘病在急性发作期的一种最严重的类型，患者临床表现为哮喘持续发作在24小时以上，出现呼吸困难、不能说话等症状，给予常规治疗无法缓解症状，可发生气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等，危急到患者的生命。

临床呼吸内科对危重症哮喘患者进行准确的判断及有效的治疗意义重大，本文现对危重症哮喘的判断及治疗方法加以综述，以期为临床诊治危重症哮喘提供参考。

关键词：呼吸内科；危重症哮喘；判断；治疗危重症哮喘属于最为严重的一种支气管哮喘类型，该病是在多种炎性细胞的共同作用气道下出现的一种炎症性疾病。

该病患者临床主要表现为呼吸困难、不能说话、呼吸浅快、意识模糊、低氧血症、呼吸性酸中毒等症状。

由于病情危急凶险，病情进展迅速，如不对危重症哮喘进行准确的判断及有效的治疗，很可能危及到患者的生命[1]。

本文现对危重症哮喘的判断及治疗方法进行综述，具体报告如下：1 呼吸内科危重症哮喘的判断对于危重症哮喘的判断，临床主要从询问病史、观察症状、体征三个方面进行判断。

1.1 危重症哮喘的病史询问一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程超过2年。

因此，医生在接诊患者后，应询问患者的病史情况。

1.2 危重症哮喘的症状应用哮喘患者临床主要表现呼吸困难、说话困难的症状，根据说话困难的程度可以掌握哮喘的严重程度。

如患者能够整句说话，则可判断为轻度哮喘。

如患者不能整句说话，需要停顿多次，则可判断为中度哮喘。

如患者不能整句说话，只能单音节表述，则可判断为重度哮喘。

如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘[2]。

由于危重症哮喘患者在发病后会出现较为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒症状，很可能出现气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等情况，在几分钟内发生猝死，因此，医生应对患者出现的相关症状进行仔细的观察和判断。

1.3 危重症哮喘的体征危重症哮喘患者的体征主要表现为不能说话、呼吸浅快、意识模糊、感觉迟钝，并伴有紫绀、焦虑、烦躁、大汉淋漓。