下载文档原格式
重症支气管哮喘的治疗体会【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。
方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。
结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者。
结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。
【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。
本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。
病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。
所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。
②血气分析示ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。
1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的疗效观察摘要目的：观察孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的临床效果。
方法：将70例重症支气管哮喘患者随机分为两组，每组35例。
对照组给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱、祛痰剂、抗感染等常规治疗。
研究组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特。
结果：两组治疗后临床症状均明显改善，两组治疗后pao2、paco2、ph、fev1及fev1%等比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：孟鲁司特治疗重症支气管哮喘疗效显著，可控制哮喘发作。
关键词孟鲁司特重症支气管哮喘白三烯受体拮抗剂重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，虽经吸入糖皮质激素、应用长效β2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在，或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，严重影响患者生活质量。
全球支气管哮喘防治创议（gina）推荐使用糖皮质激素长期维持治疗作为抗炎治疗的基础。
目前，吸入性糖皮质激素是控制呼吸道炎性反应及防止呼吸道重塑的首选药物[1]。
笔者应用孟鲁司特治疗重症支气管哮喘35例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2009年9月～2011年9月收治重症支气管哮喘患者70例，其中男38例，女32例，年龄18～57岁，体重56±6kg，病程6～20年，发作时间4～72小时，合并感染4例。
无其他严重的心、肝、肾、血液系统疾病，排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病者、对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女和精神病患者。
随机分为研究组和对照组，每组35例。
两组年龄、性别、体重及病情等一般资料比较，差异无统计学意义。
具有可比性。
诊断标准：重症支气管哮喘的诊断和分度符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘的防治指南重症哮喘诊断标准[2]。
治疗方法：两组均住院治疗，采用静脉补液、糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱、祛痰药等药物常规治疗，4例合并感染者给予抗生素抗感染。
静脉用氨茶碱4～5mg/kg作为负荷量，再连续静滴0.6～0.8mg/（kg·小时）。
牙周指数相关指标水平，减少短期复发率，可为后续该类患儿治疗方式的改进提供理论支持。
4 参考文献[1]Silva LA, Romualdo PC, Silva RA,et al. Antibacterial effect of calcium hydroxide with or without chlorhexidine as intracanal dressing in primary teeth with apical periodontitis[J]. Pediatr Dent, 2017,39(1):28-33.[2] 郭莉,陈曦,李佩,等.Vitapex 糊剂在根管治疗乳牙慢性根尖周炎中的效果分析[J].现代生物医学进展,2017,17(27):5287-5289.[3] 张安安,王莹,贺晓丽,等.Vitapex 糊剂用于乳牙根管治疗的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):90-92.[4]Chen X, Liu X, Zhong J. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomy in primary teeth: A 18-months clinical randomized controlled trial[J]. Head Face Med, 2017,13(1):12.[5] 石四箴.儿童口腔科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:80-107.[6] 张勇哲,张宇,王多诚,等.两种不同糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效对比[J].重庆医学,2018,47(6):791-793.[7] 曾素娜.Vitapex 糊剂联合根管填充治疗小儿乳牙慢性根尖周炎研究[J].中国地方病防治杂志,2018,33(5):580.[8]李玲,杨细虎,李俊.乳牙根尖周炎对继承恒牙发育影响的影像学研究[J].口腔医学研究,2021,37(11):994-998.[9]Tanvir Z, Jabin Z, Agarwal N, et al. Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of nanosilver solution, Azadirachta indica, sodium hypochlorite, and normal saline as root canal irrigants in primary teeth[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2023,41(1):76-82.[10] 邹帆.常规根管治疗与一次性根管治疗慢性根尖周炎效果对比[J].现代诊断与治疗,2021,32(22):3606-3607.[11] 赵如玲,朗江蓉,马婷婷,等.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗根尖周炎的效果对比[J].中国实用医刊,2020,47(7):72-75.[12] Cenk H, Erdogan Y, Goksin Ş, et al. Irritant contact dermatitis caused byzinc oxide eugenol and formocresol used in dental operation[J]. J Cosmet Dermatol, 2021,20(6):1946-1947.[13] 王贵玲.Vitapex 糊剂治疗对乳牙慢性根尖周炎儿童疗效NLRP-3IL-1β及IL-18的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4732-4734.[14] Bresolin CR, Marques RPS, Okamura B,et al. Efficacy of an iodoform-based filling material for pulpectomy of primary teeth: A 24-month non-inferiority randomized clinical trial[J]. Int J Paediatr Dent, 2022,32(5):668-677.[15] 刘倩.口腔种植修复在牙周炎牙列缺损患者中的应用效果[J].当代医学,2021,27(16):122-124.[2023-12-08收稿]支气管哮喘是一种由于气道慢性炎症、气道高反应性、病毒感染等多种因素引起的慢性气道炎症，可导致患者反复发作喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状[1]。
较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察目的观察较大剂量甲基强的松龙（甲强龙）治疗重症哮喘的临床疗效。
方法将125例重症支气管哮喘患者分3组进行治疗：A组在常规治疗基础上加用甲强龙120mg/次，1次/8h，静脉滴注；B组在常规治疗基础上加用甲强龙60mg/次，1次/8h，静脉滴注；C组在常规治疗基础上加用地塞米松10mg/次，2次/d，静脉滴注。
结果B组、C组临床症状改善天数、哮鸣音消失天数显著少于A组（P＜0.05）；A组治疗后pH、PaO2、SaO2明显上升，与B组、C组相比有显著性差异（P＜0.05）。
结论较大剂量（360mg/d）甲强龙冲击治疗重症哮喘有较好疗效，无明显副作用。
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of higher dose methylprednisolone for shock treatment of severe asthma. Methods 125 cases of intensive bronchus asthma patients were treated in three groups：Group A based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 120 mg per 8 hours intravenous drip；Group B based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 60 mg per 8 hours intravenous drip；Group C based on conventional treatment and added dexamethasone 10 mg per time，2 times per day intravenous drip. Results Days of clinical symptom relief and wheezing disappearance of groups B and C were significantly less than days of group A （P＜0.05）. After treatment，pH，PaO2 and SaO2 of group A obviously increased，and had significant differences compared with groups B and C （P＜0.05）. Conclusion Shock treatment of severe asthma with higher dose （360mg/d）methylprednisolone has good curative effect and no obvious side effects.[Key words] Severe asthma；Methylprednisolone；Shock treatment重症哮喘是支气管哮喘最严重的类型，其病情重，严重者常出现意识模糊，进而危及生命，故尽快缓解哮喘持续状态是其治疗的关键。
