危重症支气管哮喘

重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。

由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。

【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。

支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。

【院前急救】1.吸氧。

2.吸入β2受体激动剂。

3.脱离变应原。

4.去除诱发因素。

【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。

PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。

2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。

目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。

在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。

目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。

而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。

一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。

2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。

3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。

4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。

二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。

同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。

而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。

三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。

首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。

其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。

四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。

急危重症三基《支气管哮喘》试题一、单项选择题1.哮喘发作严重程度可根据查体进行判断，以下说法错误的是(C)A.神智及精神障碍，明显紫绀、脱水B.呼吸频率>30次/分或呼吸微弱或出现节律异常C.心率>130次/分，出现节律不全、低血压D.双肺布满哮鸣音到呼吸音减弱，甚至消失E.吸气三凹征及矛盾呼吸2.男性，28岁。

患支气管哮喘，经常入睡后发作，患者白天没有精力工作，每到晚上就害怕病情发作，甚至危及生命，惶惶不可终日。

该患者最主要的心理反应是(B)A依赖B.恐惧C.悲观D.焦虑E.抑郁3.男性，48岁，受凉后哮喘发作2天，呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，应给予的吸氧方式是(C)A.高流量持续吸氧B.高流量间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.低流量间歇吸氧E酒精湿化吸氧4.女性，55岁。

因发作性胸闷、咳嗽就诊，诊为支气管哮喘。

医嘱予糖皮质激素吸入治疗，下列用药指导中正确的是(D)A“吸入激素的主要作用是快速缓解症状”B.“如果哮喘症缓解，即可停止用药”C.“吸入激素不会有任何副作用’D.“吸入激素后要漱口”E.“如果您要进行运动。

可在此前预防性吸入激素”5.男性，32岁。

支气管哮喘，在应用碱治疗中不正确的是(B)A.缓慢静脉注射B.快速静脉注射C.缓慢静脉推注D.与舒喘灵合用E.血药浓度监测6.通过兴奋β2肾上腺素能受体缓解支气管痉挛的药物是(E)A.氨茶碱B.麻黄碱C.阿托品D.肾上腺素E.沙丁胺醇7.支气管哮喘的主要致病因素是(B)A.精神因素B.过敏因素C.感染因素D.运动因素E.职业因素8.患者女，50岁。

因阵发性呼吸困难入院。

查体:呼吸、脉搏加快，胸廓饱满呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊闻及广泛哮鸣音。

既往有类似发作。

该患者最可能的诊断是(C)A慢性支气管炎喘息型B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.慢性支气管炎单纯型9.患者女，46岁。

支气管哮喘重度发作,端坐呼吸、明显发绀，烦躁不安、恐惧。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项支气管哮喘的治疗和用药注意事项一、支气管哮喘的治疗急性发作期慢性持续期支气管哮喘的治疗和用药注意事项（一）哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要及时给予药物进行治疗的情况。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项治疗目标尽快缓解气道痉挛纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作支气管哮喘的治疗和用药注意事项1．轻度哮喘首选压力定量气雾剂吸入短效β2受体激动剂。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项1．轻度哮喘首选压力定量气雾剂吸入短效β2受体激动剂。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项2．中度哮喘吸入短效β2受体激动剂(SABA，常用雾化吸入)+雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液或静脉注射氨茶碱类。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项2．中度哮喘效果不佳时，应尽早口服激素，推荐用泼尼松龙0.5-1mg/kg。

同时吸氧。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项3．重度至危重度哮喘①持续雾化吸入SABA+雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液+静脉茶碱类+吸氧。

②注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

必要时给予机械通气治疗。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项（二）哮喘慢性持续期的治疗②治疗目标是减少哮喘的发作控制药物吸入糖皮质激素①哮喘慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

支气管哮喘的治疗和用药注意事项（二）哮喘慢性持续期的治疗长效β2受体激动药①治疗目标是减少哮喘的发作控制药物②治疗目标是减少哮喘的发作控制药物支气管哮喘的治疗和用药注意事项低剂量ICS指每日吸入布地奈德（或其他等效糖皮质激素）200-400μg，中等剂量为>400-800μg，高剂量为>800-1600μg支气管哮喘的治疗和用药注意事项二、用药注意事项1. 吸入糖皮质激素（ICS）不宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

急性重症哮喘急性重症哮喘是指支气管哮喘急性发作、一般常规治疗无效、支气管极度痉挛导致严重酌呼吸困难、肺功能减损、动脉血二氧化碳分压正常或升高，氧分压下降。

紧急处理包括高浓度给氧、大剂量激素、支气管解痉剂、补液甚至机械通气等。

重症哮喘的住院死亡率高达又3.35％一5．82％．因此重症哮喘诊断一旦成立，应立即采取强有力的治疗措施以防低哮喘的病死率。

在过去的十余年里临床上将哮喘严重发作持续24小时以上称为“哮喘持续状态”,但是哮喘发作是否需要紧急处理是在于其症状的严重程度，而不是持续时间的长短，少数患者可在起病后数小时甚至数分钟就进人危重状态，如不及时抢救可导致死亡，故目前已不主张使用哮喘持续状态这个名称。

[诊断]急性重症哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重．亦有少部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后就发生。

治断急性重症哮喘的关键不在于其发作持续时间的长短．而在于其严重程度。

1．急性重症哮喘的症状多数患者表现为端坐前弓位，呼吸短促，喘鸣，一口气不能完成一句话．常有焦虑或烦躁，大汗淋漓。

2．急性重症哮喘的体征常见的有：(1)呼吸系统呼吸浅快(＞30次/分)．胸部由于过度充气而变得饱满。

双肺可闻满布的哮鸣音。

当气道极度痉挛或患者情况衰竭而无力呼气时，哮鸣音反而减弱甚至消失。

呼吸肌疲劳征象常提示哮喘严重发作。

长时间气喘可导致呼吸肌疲劳而出现吸气时下胸部和上腹部吸气时矛盾性内陷、胸式呼吸和腹式呼吸交替出现和吸气三凹征。

紫绀在一般哮喘发作中并不常见，一旦出现多为急性重症哮喘的征象。

(2)心血管系统由于低氧血症、肺血管阻力增加以及精神紧张可导致心动过速(＞120次／min)。

此外由于胸腔内压波动幅度随呼吸动度增加而增大，临床上可观察到奇脉。

不明显奇脉只有在听诊血压时方能发现，当听到收缩压动脉音时．停止水银柱下降，观察并记录呼气和吸气时水银柱的波动．如收缩压在吸气期较呼气期下降1．3kpa 以上，有诊断价值．急性重症哮喘常＞3．325kPa。

重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。

重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。

会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。

且难以根治，容易反复发作。

要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。

一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。

哮喘多在凌晨和夜间发作。

重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。

在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。

哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。

2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。

一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。

支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。

过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。

老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。

接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。

常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。

（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。

探讨重症支气管哮喘的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。

其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30-40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120-150次/分，经皮测血氧饱和度为70-90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间，是一种严重影响心肺功能、危害人们身体健康的疾病。

2护理2.1了解重症支气管哮喘的病因重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关。

过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。

非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。

上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。

2.2一般护理首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。

对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18～20℃，湿度保持在50％～60％。

同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。

要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。

哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。