心肌梗死护理查房范文
- 格式:docx
- 大小:24.67 KB
- 文档页数:2
护理查房记录模板范文日期,2023年6月12日。
时间,上午8:00。
地点,XX医院。
主治医生,李医生。
护理人员,护士小王。
患者姓名,王女士。
年龄,65岁。
性别,女。
病历号,123456789。
入院日期,2023年6月10日。
入院诊断,急性心肌梗死。
查房记录:患者王女士因急性心肌梗死入院两天,目前病情稳定。
今日查房,患者神志清楚,表情平和,呼吸平稳,无明显不适。
患者血压120/80mmHg,心率80次/分,体温36.5摄氏度,血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解,无心绞痛发作。
患者饮食情况良好,能够进食软食及流食,无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常,小便次数正常,无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定,与家属交流良好,对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗,血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移,但整体情况良好,无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化,及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染,无水肿,无明显皮肤损伤。
静脉通畅,留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定,无明显并发症,生命体征平稳。
护理措施,继续监测患者生命体征,保持患者心理舒适,加强健康宣教,指导患者合理饮食和活动,保持室内空气清新,保持患者卧床卧位,预防压疮和深静脉血栓形成,定时更换体位,定时翻身,保持患者皮肤清洁,避免摩擦损伤。
医嘱,继续给予患者抗凝治疗,密切观察患者心电图变化,酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征,及时处理异常情况。
加强心理护理,保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化,避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结,患者王女士目前病情稳定,生命体征正常,心理情绪良好,对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化,加强护理措施,确保患者安全舒适。
同时,将与医生密切配合,及时调整治疗方案,争取早日康复出院。
心肌梗死的护理查房病情介绍:患者XXX,男性,55岁,因发作性心前区疼痛半小时晕厥一次入院。
入院时神志清楚,但精神紧张,测T35.4℃,P73次/分,BP110/90 mmHg,随机血糖11.1.入院后5分钟突然出现意识丧失,颈部僵硬,两眼上翻,呼之无应,心电图提示室颤。
立即进行心外按压和电击除颤两次,患者意识恢复并呕吐。
追问病史,患者在饮酒后出现心前区疼痛,持续性,但舌下含服速效救心丸后稍有好转,但2分钟后症状再次出现,反复发作,并伴有出汗。
无明显心慌、胸闷,无肩背部放射痛。
该患者有高血压病10余年,口服北京降压号,血压基本稳定。
2年前有腔隙性脑梗塞,未留后遗症,喜抽烟20根×/30年。
诊断:CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。
诊疗计划:进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。
完善相关检查,进行心电监护。
病情危重,告知家属。
护理诊断及措施:1、疼痛与心肌缺血缺氧有关措施:1)休息,包括精神和体力的休息,绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,减少干扰。
告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量,有利于缓解疼痛,取得其配合。
2)给氧,持续低流量吸氧2-4L/min,以增加心肌供氧。
3)根据医嘱泵入硝酸甘油,以10μg/min开始,根据血压调整速度,改善心肌供血。
4)进行心理护理,向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等,帮助病人树立战胜疾病的信心,保持良好的心态。
向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量,不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作,不要表现出慌张和忙乱,以免病人产生不信任和不安全感。
5)遵医嘱肌注杜冷丁50~100mg,以减轻疼痛严重时的不适。
6)若疼痛持续加重,告诉患者及时告知护士,以便采取治疗措施。
2、自理缺陷与医疗受限预期目标:病人卧床期间生活需要得到满足。
措施:在心梗急性期内,嘱病人卧床休息,同时向病人说明康复程式,不要允许病人延长卧床休息时间。
心肌梗死护理查房范文心肌梗死是一种常见的心血管疾病,是由于冠状动脉的血流受阻,导致心肌缺血、缺氧、坏死等病理过程所致。
心肌梗死的发生对患者的身体健康和生命安全都有很大的威胁,因此,对心肌梗死患者的护理非常重要。
本文将介绍心肌梗死护理查房的范文,以供参考。
查房时间心肌梗死患者的护理查房时间一般为每天早、中、晚各一次,每次查房时间为30分钟左右。
查房时间应该在患者进入病房后的第一时间进行,以便及时了解患者的病情和护理需求。
查房内容一、生命体征1.血压:记录患者的血压,及时发现高血压或低血压的情况。
2.心率:记录患者的心率,及时发现心律失常等情况。
3.呼吸:记录患者的呼吸频率和呼吸深度,及时发现呼吸困难等情况。
4.体温:记录患者的体温,及时发现发热等情况。
二、病情观察1.疼痛:询问患者的疼痛程度和疼痛部位,观察患者的表情和行为,及时给予止痛药物。
2.呼吸:观察患者的呼吸情况,及时发现呼吸困难等情况。
3.意识:观察患者的意识状态,及时发现意识障碍等情况。
4.尿量:记录患者的尿量,及时发现尿量减少等情况。
5.皮肤:观察患者的皮肤颜色、温度和湿度,及时发现皮肤苍白、湿冷等情况。
三、护理措施1.给予氧气:根据患者的氧饱和度和呼吸情况,给予适量的氧气。
2.给予药物:根据医嘱给予抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物。
3.监测心电图:根据医嘱监测患者的心电图,及时发现心律失常等情况。
4.监测尿量:记录患者的尿量,及时发现尿量减少等情况。
5.保持安静:保持病房的安静,减少患者的精神刺激。
6.饮食护理:根据医嘱给予适当的饮食,避免过度进食或饮水。
查房记录查房记录是对患者病情观察和护理措施的总结和记录,是医护人员交流和沟通的重要依据。
查房记录应该包括以下内容:1.患者基本情况:包括姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。
2.生命体征:包括血压、心率、呼吸、体温等。
3.病情观察:包括疼痛、呼吸、意识、尿量、皮肤等。
4.护理措施:包括给予氧气、药物、心电图监测、尿量监测、保持安静、饮食护理等。
急性心肌梗死病人的护理查房【汇报病例】78床,王刚,中年男性患者因发作性胸痛加剧5h于2010.07.30 20:30收入院,诊断为:急性前壁、侧壁心肌梗死,高血压极高危,Ⅱ型糖尿病。
患者入院时神志清,精神可,感胸痛伴大汗淋漓。
入院后给予持续3升/分O2。
心电监护示:窦性心律70次/分,呼吸平稳,血压192/112mmHg。
心电图示:心脏前壁、侧壁心肌梗死,机型冠状动脉造影+支架介入术。
术后给予消炎、抗凝等治疗。
【定义】心肌梗死(MI),是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急剧下降或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。
【病因】灌装动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。
1h以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降(出血、休克或严重那个的心律失常)或左心室负荷剧增(重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时)也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死、饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高,血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成,睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人,也可发生在原来并无症状者中。
【临床表现】(一)先兆/前驱症状约1/3病人突然发病,无先兆症状。
2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
(二)主要表现1.疼痛:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发作的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般>30分钟;休息或口含硝酸甘油不能缓解。
少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症;部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病。
心肌梗死护理查房范文心肌梗死是一种常见的急性心血管疾病,它的发生往往给患者的生命带来了严重威胁。
因此,对心肌梗死患者的护理工作显得尤为重要。
查房是护理工作中的重要环节之一,通过查房可以及时了解患者的病情变化,及时采取相应的护理措施,提高患者的康复率。
下面就以心肌梗死护理查房为题,结合实际工作经验,谈谈心肌梗死患者的护理查房工作。
一、患者基本情况。
首先,进行查房工作时,要了解患者的基本情况。
包括患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等信息。
同时要了解患者的病史、既往病史、家族史等。
这些信息对于制定合理的护理计划和护理措施非常重要。
二、患者病情观察。
在查房时,要仔细观察患者的病情变化。
包括患者的意识状态、呼吸状态、心率、血压、体温等生命体征的变化。
还要观察患者的疼痛程度、胸痛部位、放射部位和放射性等。
同时要观察患者的皮肤颜色、湿度、温度、有无水肿等情况。
这些观察可以及时发现患者病情的变化,采取相应的护理措施。
三、患者心电监护。
心肌梗死患者往往伴有心律失常、心肌缺血等情况,因此在查房时要对患者进行心电监护。
要密切观察患者的心电图变化,及时发现心律失常、心肌缺血等情况。
同时要注意观察心电图的ST段变化,及时发现心肌梗死的范围和程度,制定相应的护理措施。
四、患者疼痛护理。
心肌梗死患者往往伴有剧烈的胸痛,疼痛不仅影响患者的生活质量,还会加重心肌负荷,影响心肌的恢复。
因此在查房时要对患者的疼痛进行评估,及时给予镇痛治疗。
同时要教育患者采取正确的呼吸方式,减轻疼痛。
还要注意观察患者的精神状态,及时发现患者的焦虑、抑郁等情况,给予心理护理。
五、患者饮食护理。
心肌梗死患者在病情稳定后,要进行适当的饮食护理。
要根据患者的病情和营养状况,制定合理的饮食方案。
要控制患者的膳食热量和脂肪摄入,增加膳食纤维和维生素的摄入。
还要注意观察患者的饮食情况,及时发现饮食不适应的情况,调整饮食方案。
六、患者康复指导。
在查房时,要对患者进行康复指导。
icu护理查房范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
ICU病房。
三、参加人员。
护士长:[护士长名字]责任护士:[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
实习护士:[实习护士名字]四、查房目的。
1. 了解患者[床号及姓名]的病情进展及护理情况。
2. 针对患者目前存在的护理问题进行讨论并提出改进措施。
3. 提高护理团队的业务水平,加强对ICU特殊护理知识和技能的掌握。
五、病例介绍(责任护士)“大家好!今天我们要查房的这位患者呢,是住在[床号]的[姓名]大爷,今年72岁啦。
大爷是因为急性心肌梗死被紧急送进来的。
当时那情况可真是吓人,大爷捂着胸口,疼得脸都白了,直冒冷汗。
大爷本身就有高血压和糖尿病的老毛病,这就像身体里埋了几颗‘小炸弹’一样,一不小心就容易出大问题。
送到咱们这儿的时候,心跳都不太稳定了,血压也忽高忽低的。
经过这几天的治疗和护理呢,大爷的病情总算是稳定了一些。
现在他还插着气管插管,用着呼吸机辅助呼吸呢。
大爷意识还不是特别清楚,有时候会有点烦躁,可能是身上插着这么多管子不舒服吧。
”六、护理评估。
# (一)生命体征(护士甲)# (二)管道护理(护士乙)“护士长,咱得重点说说大爷的这些管子。
气管插管这可是大爷的‘生命通道’啊,得时刻保持通畅。
我每次巡视的时候都会检查插管的位置有没有移动,固定得好不好。
还有,插管周围的皮肤也很重要,要保持清洁干燥,不然很容易感染的。
大爷还有胃管呢,这是为了给他补充营养的。
我每次喂营养液之前都会先确认胃管在胃内,而且会控制好喂食的速度和量,就像给汽车加油一样,不能加得太猛,也不能加得太少。
尿管也得注意,要观察尿液的颜色、量和性质,大爷的尿液颜色有点深,可能是水分摄入不足,我已经记录下来了,准备跟医生反映一下。
”# (三)皮肤护理(护士丙)“大家都知道,大爷现在躺在床上不能动,这皮肤护理可不能马虎。
我每天都会给大爷翻身,就像给煎饼翻面儿一样,每个部位都不能落下。
心肌梗死护理查房心肌梗死是一种严重的心血管疾病,具有较高的病死率和致残率。
对于心肌梗死患者,及时有效的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解心肌梗死患者的护理要点,提高护理质量,促进患者康复。
一、病例介绍患者_____,男性,65 岁,因突发胸痛 3 小时入院。
患者自述胸痛位于胸骨后,呈压榨性,伴有大汗、呼吸困难。
既往有高血压病史 10 年,糖尿病病史 5 年。
入院时,患者血压 150/90mmHg,心率 90 次/分,心电图显示 ST 段抬高,心肌酶谱升高,诊断为急性 ST 段抬高型心肌梗死。
二、护理评估1、健康史询问患者既往病史,包括高血压、糖尿病、高血脂等。
了解患者的生活习惯,如吸烟、饮酒、饮食、运动等。
询问家族中是否有心血管疾病病史。
2、身体状况评估患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压。
观察患者的神志、面色、皮肤温度和湿度。
检查患者的心肺听诊,注意有无心律失常、心力衰竭等并发症。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知和心理反应,是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、疼痛:与心肌缺血、缺氧有关。
2、活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关。
3、有便秘的危险:与卧床、不习惯床上排便有关。
4、潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克。
5、焦虑:与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。
四、护理目标1、患者在 24 小时内胸痛缓解。
2、患者在住院期间能够逐渐增加活动耐力,达到日常生活自理。
3、患者住院期间保持大便通畅,无便秘发生。
4、及时发现并处理并发症,患者住院期间无严重并发症发生。
5、患者在住院期间焦虑情绪减轻,能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、疼痛护理立即让患者卧床休息,减少心肌耗氧量。
给予持续低流量吸氧,改善心肌缺氧状况。
遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物,注意观察药物的不良反应。
密切观察患者胸痛的性质、部位、程度、持续时间及缓解情况。
2、活动护理绝对卧床休息 1-3 天,病情稳定后逐渐增加活动量。
心肌梗死的护理查房哎呀,说起心肌梗死这事儿,那可真是得小心再小心!我先跟您唠唠我之前碰到的一个事儿。
有一次,我在医院值班,来了一位心肌梗死的患者。
他被送来的时候,脸色苍白,满头大汗,整个人看上去特别虚弱。
家属在一旁急得不行,那紧张的样子,我到现在都记得清清楚楚。
咱们先来说说心肌梗死患者的护理查房要点哈。
首先,那得密切观察患者的生命体征,像什么血压、心率、呼吸,那可都得时刻盯着。
这就好比是给患者的身体状况装了个“监控器”,稍有风吹草动,咱们就得行动起来。
比如说,有一回,我查房的时候发现一位患者的心率突然加快了,赶紧通知医生,采取了相应的措施,这才避免了危险的发生。
然后呢,得注意患者的疼痛管理。
心肌梗死发作的时候,那疼痛可不是一般人能忍受的。
所以,咱们得及时询问患者的疼痛感受,按照医嘱给他们用止痛药。
有个患者跟我说:“护士啊,这疼起来真要命,感觉心都要炸开了!”听到这话,我心里那叫一个着急,赶紧想办法帮他缓解疼痛。
再说说心理护理。
得了心肌梗死,患者心里肯定害怕、焦虑。
这时候,咱们就得像知心姐姐、知心哥哥一样,多和他们聊聊天,安慰安慰他们。
我就碰到过一个患者,整天愁眉苦脸的,觉得自己没希望了。
我就天天去陪他说话,给他讲一些成功康复的例子,慢慢地,他脸上也有笑容了,也积极配合治疗了。
还有饮食护理也很重要。
得让患者吃清淡、易消化的食物,少吃油腻、辛辣的东西。
有个患者一开始不听劝,偷偷吃了点辣的,结果病情加重了,可把他后悔坏了。
康复护理也不能落下。
在病情稳定后,要鼓励患者适当活动,增强心肺功能。
但这活动得循序渐进,不能心急。
我记得有个大爷,刚能下地走动,就想跑两步,被我们及时拦住了,给他耐心解释了原因。
总之,护理心肌梗死的患者,那真是得处处小心,事事留意。
就像刚开始我跟您说的那个患者,经过我们精心的护理,最后康复出院了,家属那感激的眼神,让我觉得自己的工作特别有意义。
咱们做护理工作的,就得有耐心、细心,把患者当成自己的亲人一样照顾,这样才能帮助他们战胜病魔,重新过上健康的生活。
心肌梗死护理查房范文
患者基本情况,XX,男/女,XX岁,XX年X月X日因胸痛、气短等症状入院,经过检查确诊为急性心肌梗死,于XX年X月X日进行了冠状动脉介入手术,目前病情稳定,生命体征平稳。
一、一般情况。
患者神志清楚,表情自然,精神状态良好,无明显疼痛不适,睡眠良好,无发热、出汗等不适症状。
二、心血管系统。
1. 心率,XX次/分,心律整齐,无明显异常心音。
2. 血压,XX/XXmmHg,血压稳定,无明显波动。
3. 心音,心音有力,无杂音。
4. 心电图,T波低平,ST段抬高,无新的心肌缺血表现。
三、呼吸系统。
1. 呼吸频率,XX次/分,呼吸平稳,无明显呼吸困难。
2. 肺部听诊,呼吸音清晰,无干湿啰音。
四、消化系统。
1. 饮食,患者饮食摄入正常,无恶心、呕吐等消化不良症状。
2. 大便,正常,无便秘或腹泻。
五、精神状态。
患者情绪稳定,与家属交流良好,接受护理工作积极配合。
六、护理重点。
1. 监测生命体征,密切观察患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征变化,及
时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 心理护理,关注患者的心理健康,与患者进行心理疏导,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
3. 饮食护理,根据患者的病情和身体状况,制定合理的饮食方案,保证患者的
营养摄入,避免食用高脂肪、高胆固醇食物。
4. 安全护理,保持患者环境整洁,避免摔倒、滑倒等意外伤害,确保患者的安全。
七、护理建议。
1. 建议患者继续按医嘱进行药物治疗,定期复查心电图、血脂、血糖等相关指标。
2. 建议患者积极参加康复训练,适量的运动有助于改善心肌梗死患者的心肺功能,提高生活质量。
3. 建议患者避免劳累,保持心情舒畅,避免情绪激动,减少心脏负担。
以上就是对心肌梗死患者的护理查房范文,希望能够对护理工作者在实际工作
中提供一定的参考和借鉴。
在护理工作中,及时、准确地了解患者的病情变化,制定合理的护理方案,是保障患者安全和健康的重要保障。
同时也希望患者能够积极配合医护人员的护理工作,按照医嘱进行治疗和康复训练,早日康复。