小儿体外循环后呼吸道管理

体外循环心脏手术后呼吸道管理进展体外循环心脏手术后的患者，心肺功能都受到较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，手术结束后，常规用呼吸机进行机械通气以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧，改善气体交换，防止二氧化碳蓄积，预防呼吸衰竭，顺利渡过早期危险期。

因此，此期的护理尤为重要[1]，只有认真的、高质量的执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。

近年来国内外护理界同行在心脏术后呼吸道管理中进行了大量的研究,现将护理进展综述如下。

1 呼吸机辅助阶段监测1.1 呼吸机参数设定：术后患者返回icu监护室常规接呼吸机辅助呼吸，一般将pb-840呼吸机设定为simv+psv+peep，simv:分钟内按预先设置的呼吸参数给予指令通气。

触发窗内出现自主呼吸便触发指令；若无，在触发窗结束时呼吸机自动给予通气。

psv：是一种辅助通气方式。

在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。

应用psv时，患者感觉良好，易被接受。

合理应用psv可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少。

peep：使病人的吸气在未完全平静呼出前即开始下一次呼吸，意义在于防止支气管和肺泡萎陷，保持肺泡处于扩张状态，还可以将萎陷的肺泡重新打开，使外周静脉回心血量减少，增加功能残气量，促进弥散。

simv+psv：使每一次的自主呼吸都给予一定的压力支持，可以克服自主呼吸使的费力及通气不足。

呼吸机首设指标，呼吸频率(f)：成人12次/min ，儿童16次/min；潮气量(vt)：成人8ml/kg，儿童10~12 ml/kg；吸呼比（i:e）：1：2.0；psv：6；peep：2cmh2o；持续机械通气调吸入氧浓度（fio2%）80%。

1.2 肺部呼吸音听诊：首先听诊双肺野呼吸音及分布情况，30分钟内床旁摄x线胸片，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并通畅，应用一次性寸带固定好气管插管，并测量插管至门齿的距离，随时观察分钟通气量(ve)，每次送出潮气量、患者呼出潮气量、吸气末与停滞末呼吸道压力，了解患者肺血氧交换情况及co2潴留情况；sao2:可随时获得动脉血氧饱和度以评估动脉氧处理。

体外循环心内直视手术的呼吸道护理【关键词】体外循环心内直视手术呼吸道护理中图分类号：r472 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-212-01体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，在小儿心脏直视手术后的发生率可高达67.4%,并可成为术后致死的主要因素[1]。

术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。

我院心胸外科自1998年5月开展体外循环心内直视210例，采用有特色的护理方法，手术效果好，患者恢复快，现报告如下：1 临床资料表1病种手术情况2 护理2.1 术前指导术前指导是患者术后恢复的关键，术前应向患者及家属说明手术后深呼吸、咳嗽、排痰的要领和重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我保护意识，提高患者的自理能力。

对患儿应做示范排背，助患儿练习并请家属做好协助工作。

还应教会患者用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式与医护人员沟通，以便护士了解其不适及需求。

2.1.1 呼吸训练（1）指导患者做缩唇呼气和深而缓的腹式呼吸，教会患者用鼻吸气用口呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹箫状，腹部内陷，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气次数之比为1:2或1:3[2]，7～8次/min，10～20min/次,5次/d,能有效地增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的力.假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练(2)间断吸氧。

8例法洛四联症与10例全并肺动脉高压的患者术前予常规间断吸氧，2～3次/d,30min/次，因缺氧可以缓解肺动脉痉挛，提高通气/血流比值，改善机体缺氧状态。

2.1.2咳嗽训练。

学会有效咳嗽的方法，对排除呼吸道的分泌物很有帮助。

（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练）（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）肋间肌和腹肌收缩，压缩胸腔和腹腔；（4）声门突然打开，胸内压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。

婴幼儿体外循环术后的呼吸道管理发表时间：2010-11-02T14:17:41.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：黄锦芳[导读] 拔管时常规给予地塞米松,防止喉头水肿,半小时后复查血气给予面罩吸氧。

调节氧流量,进行呼吸道湿化。

黄锦芳（广西壮族自治区第二人民医院重症监护室广西桂林 541002）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0332-02【摘要】婴幼儿体外循环术后正确的呼吸道管理是减少并发症,降低死亡率,保证手术成功的重要环节。

【关键词】婴幼儿体外循环呼吸道护理随着心脏外科手术、体外循环技术的不断发展和提高,先天性心脏病患儿就诊和选择手术的年龄越来越趋向于低龄化、低体重化。

由于婴幼儿呼吸系统发育不完善[1]，再加之体外循环对心肺功能的影响,因此对这类患儿进行全面细致的呼吸管理,在术后监护中至关重要。

1 临床资料我科自2008年8月～2010年5月收治体外循环患者208例,男118例,女90例,年龄72天～25个月。

平均10.13±2.09月，体重4.5～10kg，平均7.05±0.69kg。

109例术前均有上呼吸道及肺部感染，伴心功能不全者63例，均有不同程度的肺高压，其中中～重度肺高压59例，34例患儿伴有紫绀。

术后ICU监护时间2～21天，平均6.03±3.85天，呼吸机辅助时间18～216h，平均40.67±32.58h。

全组婴幼儿均在低温体外循环下施行手术,术后常规经口鼻插管连接呼吸机辅助呼吸，患儿经上述方法进行呼吸道管理,发生肺部感染并发症3例,其余均治愈出院。

2 护理2.1气管插管的护理患儿术后未醒回监护室,正确连接呼吸机,牢固固定气管插管,观察气管插管的位置是否正确。

摄床头X线胸片,常规监测动脉血气及电解质、末梢血氧饱和度。

以后根据情况1～2天摄X线胸片1次。

婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。

它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。

在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。

一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。

操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。

同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。

二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。

包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。

这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。

三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。

在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。

进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。

四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。

主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。

根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。

五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。

但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。

在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。

六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。

包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。

同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。

七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。

医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。

小儿体外循环心脏术后的呼吸道管理解放护理杂志J“z2007,24(7A)Nll?-51ChinPLA?33?/]~JL体外循环心脏术后的呼吸道管理李雪玉,赵继军(第二军医大学长海医院护理部,上海200433)先天性心脏病患儿肺脏常常发育不良,体外循环及开胸手术不可避免地会损伤肺功能,同时,术后呼吸机的应用又破坏了呼吸道正常的生理功能.因此,d,JL心脏术后易发生呼吸系统并发症,其发生率可高达67.4,并可成为术后致死的主要因素[】].护理工作专业性强,其质量的保证是患儿术后康复的关键.现将/l,JI.体外循环心脏术后的呼吸道管理综述如下.1呼吸机辅助阶段1.1气管插管的固定小儿气管短而窄,躁动时气管插管极易脱出,固定好气管插管至关重要.d,JL插管尽量选择经鼻插管,插入深度为胸部x线片示达第2肋问.此法较经口插管保留时间长,且易于固定,便于口腔护理.应用一次性绑口袋固定气管插管,若经鼻插管,须经常测量插管至鼻尖的长度;若经口插管,则测量插管至门齿的距离[2],确保机械通气有效进行.1.2预防误吸误吸是引起呼吸机相关性肺炎的一个重要原因,半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止呼吸机相关性肺炎简单易行的方法.Torres等[3]证实仰卧位的误吸率明显高于半卧位.因此,术后患儿常规留置胃管,处于半卧位或低半卧位,鼻饲后轻拍其背部帮助患儿打嗝排气.此外,人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖功能,在声门与气囊之间形成一死腔,常常有大量的分泌物在此潴留,可能形成隐匿的感染灶,须经常清理此处潴留物.清理方法包括两种:(1)在气囊放气的同时,通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量,在塌陷的气囊周围形成正压,将潴留的分泌物冲至口咽部,从而达到避免气囊放气后分泌物流人气管的目的.(2)先将患者口,鼻腔内的分泌物抽吸干净,然后用吸痰管从患者的鼻腔插入至声门下,冲人无菌生理盐水5O～100ml,最后从口,鼻腔内吸出生理盐水.每天冲洗1～2次,彻底清除分泌物[4].两种方法均成功应用于成人,是否适用于d,JL,有待进一步研究.1.3吸痰大量临床观察认为,除了病理生理因素外,肺部感染与黏稠分泌物阻塞是导致脱机困难最常见的原因[.有效地排出肺泡,支气管,气管内的痰液成为解除呼吸功能障碍的当务之急.1.3.1吸痰时机过多的抽吸痰液会刺激呼吸道黏膜,增加分泌物,且频繁吸痰可以导致肺部感染,所以应按需吸痰?.1.3.2吸痰指征目前很多文献[6报道,只有当患者有明显气道分泌物潴留表现时才可以吸痰吸痰指征为:(1)患儿咳嗽或者有呼吸窘迫征时;(2)可在病床旁听到胸部有痰鸣音时;(3)呼吸机气管压力升高有警报时;(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时.1.3.3吸痰方法于智纯等[将A角,B角双人合作的”四联”吸痰法应用于心脏术后患儿,效果较好具体操作方法是;(1)断离呼吸机后,A角先清除气管插管内及大气道分泌物;(2)B角用接纯氧的人工皮球加压给氧(所给气量应稍大于潮气量)5～6次,既可扩张肺泡,增加氧弥散,又可利用肺泡的弹力回缩,使小痰栓脱落,易于吸出;(3)对于痰液黏稠者,可给予0.5ml生理盐水或2碳酸氢钠注入气管插管内,接呼吸机2O～30s.A角给予充分的翻身拍背,促进痰液稀释;(4)吸痰时可将患儿头转向一侧,以伸展对侧支气管,利于痰液吸出,吸痰要无菌操作,动作须轻柔,迅速,吸引时间<15s,此法可重复使用以吸净另一侧支气管内痰液;(5)最后再次用接于纯氧的人工皮球加压膨肺5～1O次,以预防缺氧及肺膨胀不全.有人将震动排痰机应用于临床,效果较好[】,但尚未用于/I,JL.宁吉顺等[1将充氧一吸痰双腔管用于d,JL气管内吸痰,预防吸痰诱发的低氧血症及引起的其他并发症.头皮针塑料管软硬度适宜,管壁光滑透明,用其吸痰便于观察痰液的量和性质,使用安全,无交叉感染,有效地保证了婴幼儿机械通气期间的气道管理n.1.4呼吸机管道的管理1.4.1定期更换管道刘亚平等[1经过大量数据表明机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染,管道采样标本有细菌生长,因此应定期更换呼吸机管道.1983年美国疾病控制中心曾建议每24h更换呼吸机管道系统,而1993年Craven等[14]发现每24h和每48h更换,呼吸机管道被污染情况相同,并且每24h更换管道发生肺部感染的危险性比每48h更换高2.3倍.1994年美国疾病控制中心作了修改,提出呼吸机管道更换频率不应小于48h.在1995年Kollef等[1I]研究发现,每2d更换与每7d更换相比,两者的病死率没有显着差异,而每7d更换1次管道大大降低了相关的医疗费用.因此,目前推荐每7d更换一次呼吸机管道,既降低医疗费用,又不增加呼吸机相关性肺炎的发病率.1.4.2保持温湿度通常要求吸入气体的湿度为7O～9O,温度为33～35℃,此温湿度不会引起气管烫伤和痉挛,但不能避免冷凝液的形成.Craven等[】认为呼吸机管道中积留的冷凝液是一个极好的细菌库,与肺部感染有关,因此,要经常倾倒管道内冷凝液并防止冷凝液倒流.1.5口腔护理口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因[1.Deriso等[1]发现心脏术后患者使用洗必泰漱口可以减低呼吸机相关性肺炎的发生率.国内有人18.19]对患儿术后口腔pH测试,结果表明:无论是禁食或进食,口腔均基金项目:全军医学科学技术研究”十五”计划面上课题(04A一10) 收稿日期:2006—11-01;修回日期:2007—05—20作者简介:李雪玉(1979一),女,吉林桦甸人,护师,硕士在读,主要从事心血管重症监护工作*通讯作者:赵继军,上海长海医院护理部,主任护师,E—mail:zhao—jijun2000@yahoo.corn?34?解放军护理杂志2007年7月,24(7A)处于弱酸性状态,持续弱酸性环境有利于耐酸的微生物生长,促进白色念珠菌繁殖,因此,建议用1.5%～2%碳酸氢钠作为清洁液预防口腔异味和真菌感染.2拔除气管插管后的护理2.1喉头水肿的处理喉头水肿常于拔管后2～3h内达高峰,拔管后严密观察患儿的生命体征,若患儿出现呼吸增快,烦躁,出汗,吸气性呼吸困难,喉鸣,严重者出现”三凹”征,血压先上升后下降,此时应高度怀疑喉头水肿的发生.拔管前应小剂量应用地塞米松,每次2～5n1g或0.3m~/kg,以减轻气管内膜水肿痉挛0l;拔管后常规应用生理盐水2Oml+盐酸肾上腺索1mg+地塞米松5n1g向喉头喷雾,1次/15min,1h后改为1次/30min.发现喉头水肿立即给予地塞米松0.3mg/(kg?d)和呋塞米1mg/kg.对呼吸道分泌物提倡采用手指按压咽喉部刺激咳痰,尽量避免气管内吸痰.中,重度喉头水肿经保守治疗无效者行气管切开,危急者应先急行环甲膜穿刺,以缓解缺氧症状,再急诊行气管切开术.2.2雾化吸人传统的雾化吸人不适合小儿.雾化吸人也是导致肺部感染的危险因素,因此,雾化吸人也应适时进行,如分泌物呈黏稠,黄绿色不易咳出时,在治疗时加人抗生素和支气管解痉剂,无特殊情况每天不超过2次嘲.曾伟等认为在雾化面罩侧孔接吸氧管给予吸氧是有必要的,且吸人时间为:婴幼患儿5～6min,学龄前期患儿8～1Ornin,学龄期患儿1O～15min较合适.对于婴幼儿,体弱及承受较大手术的患儿应持续小雾量吸人,其余患儿开始1～2rain采用小雾量,逐渐加大雾量.吸人过程中患儿宜取半卧位,情况不允许者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧.若患儿痰鸣音较大,应暂停吸人,积极促进排痰.2.3促进排痰患儿术后经常伴有伤口疼痛,咳嗽受到限制,可取坐位或半坐位,护士双手扶住伤口两侧,让患儿小幅度大频率地咳嗽.尽量减少气管内吸痰,减少咽喉部的刺激,以胸部物理治疗为主].必须吸痰时经口或鼻插人吸痰管至气管内吸痰,此法优于传统鼻咽部吸痰法].关键词:,’bJL;体外循环;心脏手术;呼吸道中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1008—9993(2007)7A一0033—02[参考文献][1]盂旭,陈宝田.心脏外科围术期处理手册[M].北京:人民军医出版社,1999:250.[23郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:151.[3]TorresA,SerraBJ,RosE,ela1.Pulmonaryaspirationofgastric contentsinpatientsreceivingmechanicalventilation:theeffectof bodyposition[J].AnnInternMed,1992,116(6):540—543.[43颜咏梅.机械通气患者气道管理的护理[J3.国际护理学杂志, 2006,2(25):141—142.[5]孔美珍,刘鸿梅.机械通气病人呼吸道管理及护理[J].中华急诊医学杂志,2001,lO(5):953.E6]俞琬如,计淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J3.实用护理杂志,200l,17(9):7一lO.[73张之莉.新生儿机械通气死亡原因分析及护理35例[J3.实用护理杂志,2002,18(5):41—42.E83耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J3.实用护理杂志,2000,16(1):15-16.[9]于智纯,郑霄,张赤铭,等.新生儿心脏直视术后机械通气状态下呼吸道分泌物的有效清除[J].中国实用护理杂志,2004,i0(i0):44.[1O3王惠芳,方敏,邓兴瑞.振动排痰机对机械通气病人排痰的影响[J].护理研究,2005,8(8):1535—1536.[ii]宁吉顺,姜冠华.充氧一吸痰双腔管用于dxJL气管内吸痰的临床观察[J].中华实用医学,2001,3(13):42—43.[12]张业玲.头皮针在婴幼儿气管插管吸痰中的应用[J].齐鲁护理杂志,2004,10(8):626.[13]刘亚平,韩江娜,马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):508—509.[143CravenDE,KunchesLM,KilinskyV,da1.Riskfactorsfor pneumoniaandfatalityinpatientscontinuousmechanicalventila—tion[J].AmRcvRespirDis,1986,133(8):792—796.[i53KollefMH,ShapiroSD,FraserVJ,da1.Mechanicalventila—tionwithorwithout7daycircuitchanges:arandomizedcon—trolledtrial[J].AnnInternMed,1995,123(2):168—174.[16]愈森洋.现代机械通气的监护和一临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:381-391.[17]DerisoAN,LadowskiJ,DillonT,d口.Chlorhexidinegluc0一hate0.i2%oralrinsereducestheincidenceoftotalnosocomialrespiratoryinfectionandn0npr0phy1acticsystemicantibioticuse inpatientsundergoingheartsurgery[J].Chest,1996,109(7): 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小儿体外循环后机械通气的护理引言小儿体外循环（ECMO）术是一种旨在达到机体氧合和二氧化碳排泄的治疗方法，该方法通过外科手术将患者的大血管插入循环机器中。

由于该方法存在一定的风险，因此机械通气是小儿体外循环后重要的护理措施。

本文将详细介绍小儿体外循环后机械通气的护理方法。

护理程序1. 监测呼吸功能在小儿进行机械通气前，必须监测其自主呼吸功能。

通过监测呼吸频率、潮气量等指标，了解和调节机器通气参数，调整患者的呼吸功能，保证患者的肺功能得到恢复和稳定。

2. 定期更换呼吸机管道为了提高机器通气效果，管道内应当定期更换，以防死角和可以在管道上产生的细菌和病毒感染。

同时，对于婴儿、幼儿等年龄较小的患者，应当使用适合其体型的呼吸机管道。

3. 定期抽吸痰液机械通气对于患者吐痰和呼吸道分泌物的清除不如自主呼吸有效。

因此，医护人员应该注重定期抽吸患者口鼻部位的痰液，避免分泌物阻塞呼吸通道，保证通气的顺畅性。

4. 监测氧合指数通过手头的血气分析仪或脉搏氧饱和度监测仪等设备，对小儿体外循环后机械通气的氧合指数进行监测。

当氧气流速或摄氧容量不足时，应当及时进行调节，以免对患者造成不必要的伤害。

5. 定期更换姿势医护人员应该定期更换患者的体位，以避免患者在机械辅助通气下产生体位性肺损伤。

合理的更换姿势可以帮助小儿移动分泌物，清除肺部残留物。

6. 保持通气管路清洁机械通气的优点是能够快速达到患者的肺部，但是这也可能导致通气管路上的感染。

为了保证通气管路的清洁和卫生，医护人员需要定期消毒某些部位的设备，例如呼吸机管道、口鼻罩等。

结论在小儿体外循环后需要进行机械通气时，对于医护人员而言，护理措施的有效性至关重要。

通过定期监测呼吸功能、抽吸痰液、更换呼吸机管道、监测氧合指数、定期更换姿势和维持管路清洁，可以保证小儿在机械通气过程中的安全性和有效性。