心电图基本知识
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。
通过心电图机把不断变化的电位
连续描记成的曲线，即心电图。
临床心电图学就是把身体表面变动的
电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断
的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。
一个典型的心电图包括
下述各波及波段（图14-1-1）。
图14-1-1 心电图各波和波段示意图
P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期（P-r interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的
时间。
P-R段（P-R segment）：代表心房激动通过房室交界区下传至心
室的时间。
QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除极过程电位和时间的
变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。
第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映
心室早期复极过程电位和时间的变化。
T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potentia l）.
Q－T 间期（Q-t interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。
通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。
这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
图14－1－2 极化状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
至于阴离子，细胞内液以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液则以氯离子浓度为高。
由于细胞膜对钾离子的通透性远超超过对钠离子和通透性，细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍，钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。
当钾离子外渗时，氯离子亦随之外渗，但因细胞膜本身带有负电荷，氯离子渗出受阻，就使较多的钾离子渗出到膜外，而未能渗出的游离型阴离子（主要是蛋白阴离子，其
次是氯离子）留在膜内，使膜内电位显著低于膜外。
膜内负电位的大
小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系，钾离子外渗越多，留在膜
内的阴离子也越多，因而膜内负电位也越大，同时由于膜内带负电荷
的阴离子越来越多，吸引着膜内钾离子（静电力作用），使膜内钾离
子逐渐不能再向外转移，因而使膜内电位维持在-90mV的水平上，形成
了静息电位。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时
所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程（图1
4-1-3）。
分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。
4相为静息期。
1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na
+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+ 渗入细胞内，膜内电
位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。
这种极化状态的消除称为除极（depolariz ation）。
相当于心电图QRS波群的前半。
2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复
负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始
到达零电位形成1相。
因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的
通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜
内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。
约占10ms。
相当心电图QRS波
群的后半部。
3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。
表现为膜内电位下降速度
大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。
此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保
持在零电位附近不变。
相当于心电图的S-T段。
4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下
降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K
+浓度较低促使K+快速外流。
相当心电图的T流。
5.4 相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内
外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。
相当于心电图T波的等电位线。
4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。
图14-1-3 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线 a.零电位线 b.静息电位 c.
动作电位开始
B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图
的J点；2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波；
4位相：相当于心电图T波后的静息电位
C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
（三）容积导电与电偶学说
心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。
由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。
正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内
变为正电位，膜外变为负电位（图14-1-4 B），乙端仍保持膜外为正
电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了
电位的差别。
甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者
形成电偶，产生电流。
电流的方向由电源流向电穴。
若在乙端（面对
电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出
向下的波。
随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外
分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，
则记录为一平线（图14-1-4 C）。
心肌细胞复极时，先除极的甲端首
先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍
聚集负电荷，复极端为电极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，
未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，
二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极
时方向相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负波（图14-1-4 C）。
整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失，无电流产生，再次描记为
一平线（图14-1-4 E）。
心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一
瞬间都将传播到整个体液内（图14-1-5）。
这种现象和一束肌纤维放
在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电
的方式称为容积导电。
人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体
之中。
图14-1-4 心肌细胞除极与复极时电偶的形成
图14-1-5 电位在容积导电体内的正负电场示意图
在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各
点存在着不同的电位差（图14-1-6），通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。
图14-1-6 电位在容积导体中产生的电位分布示意图
容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。
1.某点的电位和电偶的动势成正比。
电偶的电动势越大，该点的
电位越高。
2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。
距离越远，
电位的绝对值越低。
3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。
角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。
上述三个因素可以用下列公式表示
V=E.cosθ/r2
V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电
偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦（图14-1-7）。
图14-1-7容积导体中某点电位与方位角的关系示意图
a 当θ=0°时，cosθ=1，此时 a点电位为＋E.波形向上,电位最高;
b θ= 30°时, cos 30° = 0.866, b点电位为 +0.866E。
波形向上，
电位稍低；cθ=60°时， cos60=0.500， c点电位为 +0.5E；dθ=90°时， cos90 =0， d点电位为零。
同理，e、 f、 g 各点的电位分别为
-0.5E、 -0.866E及 -E。
