慢阻肺病人警惕肺动脉高压

慢阻肺患者为什么做心脏彩超作者：①姜峰林②尹学哲来源：《家庭医学》2021年第04期慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡称慢阻肺）是呼吸系统常见病，严重威胁人类生命健康。

在全球疾病死亡原因中，慢阻肺位居第三。

慢阻肺以持续性呼吸系统症状和气流受限为主要特征，一般与吸烟、慢性支气管炎、小气道阻塞及肺气肿有关。

2018年王辰院士开展的“中国肺健康研究”调查结果显示，40岁以上人群肺功能检查确诊的发病率达13.7%。

肺功能检查有两个指标最重要。

一个是FEV1，指最大吸气后第一秒呼出的气量容积。

正常不吸烟男子30岁后，每年FEV1减少30毫升。

FEV1<2升（正常值50%）时出现呼吸困难，降到1升时呼吸困难严重。

另一个指标是用力肺活量（FVC），正常情况下FEV1/FVC>0.7，减低表示气道阻塞。

慢阻肺通常与心血管疾病相关，如肺动脉高压、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭等。

如肝胆相照一样，心肺是难兄难弟。

因此，对于慢阻肺患者，医生通常都会建议做心脏彩超检查，以便及时发现心脏问题。

慢阻肺和充血性心力衰竭代表了两种具有共同病因特征的全球负担日益增加的疾病。

调查显示，在北美，有11%～52%慢阻肺患者合并心力衰竭;而在欧洲，则为9%～41%。

大约64%的慢阻肺患者伴随心血管疾病，约1/3的慢阻肺患者因心血管疾病而死亡。

慢阻肺和心脏射血分数降低的心力衰竭常在临床实践中共存。

射血分数（EF%）由超声心动图测量。

射血分数降低的心力衰竭患者中，慢阻肺的患病率为20%～32%;同时，超过20%的慢阻肺患者中存在射血分数降低。

随着人口老龄化，慢阻肺和射血分数降低共存的患者数量正在增加。

资料显示，约30%的心力衰竭患者同时存在慢阻肺。

慢阻肺患者大都有左心室舒张功能不全，其左心室舒张功能指数（E/e′）和高E/e′患者比例（E/e′≥15）显著增高。

E/e′与残余肺容量/总肺容量之比显著相关。

此外，慢阻肺与高频率的心律失常有关。

肺动脉高压的鉴别诊断要点肺动脉高压是指在肺动脉系统内血流动力学异常，导致肺血管阻力升高、肺动脉压力增高、肺血管壁逐渐增厚、肺血管床重构和肺内血流分布异常的一种疾病。

其主要临床表现为气短、乏力、发绀、心悸、晕厥等。

因其临床表现不特异，易与其他肺血管疾病混淆，故在鉴别诊断时需注意以下要点。

1. 心脏病性肺动脉高压 (PH due to heart diseases)心脏病性肺动脉高压常见于心脏疾病如风湿性心脏病、冠心病、动脉导管未闭、二尖瓣疾病等患者，其肺动脉高压是由于左右心室耦合失调导致肺循环阻力增高所致。

与原发性肺动脉高压相比，心脏病性肺动脉高压较为容易判断，可通过彩超、心导管检查等手段明确。

2. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)COPD是一种肺功能障碍性疾病，其肺动脉高压是由于肺血管床减少、驳流增加、对二氧化碳释放的减少等多种机制导致的。

与肺动脉高压相比，COPD的肺动脉压力较低，而静脉压力升高。

3. 血栓性肺动脉高压 (CTEPH)CTEPH是由于肺动脉内发生栓塞而导致的肺动脉高压。

与肺动脉高压相比，CTEPH的肺动脉压力较高，但氧气饱和度较肺动脉高压为好。

4. 特发性肺纤维化 (IPF)IPF是一种原因不明的间质性肺疾病，其肺动脉高压是由于不完全被纤维化的小肺泡周围的支持组织产生了过度拉力，导致局部肺血管狭窄或闭塞所致。

与肺动脉高压相比，IPF的肺动脉平均压力较低，但肺毛细血管楔压较高，血红蛋白浓度也有所增高。

5. 肺血栓栓塞症 (PTE)PTE是由于肺血管内血栓阻塞而引起的急性肺循环障碍。

与肺动脉高压相比，PTE的症状比较急性，如急性气促、胸痛、咳嗽、咯血等。

6. 其他还有一些罕见的原因如淋巴血管肌瘤病、肺动脉平滑肌增生症、结缔组织疾病、肺动脉狭窄或闭锁等也可呈现肺动脉高压的表现。

这些疾病的临床表现和肺动脉高压类似，但各自的病因和诊断方法也不同。

综上所述，肺动脉高压的鉴别诊断要点在于临床表现、影像学检查和心导管检查等多个方面，要综合考虑归属原因以确定最佳治疗方案。

肺动脉高压名词解释肺动脉高压是一种罕见的疾病，它会导致肺动脉中的血压升高，从而导致心脏和肺部功能受损。

在这篇文章中，我们将对肺动脉高压进行详细解释，并探讨其病因、症状、诊断和治疗方法。

一、肺动脉高压的定义肺动脉高压是指肺动脉压力超过正常水平的一种疾病。

正常情况下，肺动脉的压力应该在25毫米汞柱以下。

但是，如果肺动脉压力超过40毫米汞柱，就可以被诊断为肺动脉高压。

二、肺动脉高压的病因肺动脉高压的病因并不十分明确，但是有一些已知的风险因素可能会导致该疾病的发生。

以下是一些可能导致肺动脉高压的风险因素： 1. 先天性心脏病：先天性心脏病是肺动脉高压最常见的病因之一。

这种疾病通常是由于心脏中的缺陷导致的，这会导致肺部的血液流量减少，从而导致肺动脉高压。

2. 肺部疾病：一些肺部疾病，如肺气肿、肺结核和肺栓塞等，也可能导致肺动脉高压。

3. 血栓形成：血栓形成是肺动脉高压的另一个潜在病因。

当血栓阻塞了肺部的血流时，它会导致肺动脉高压。

4. 药物和毒素：某些药物和毒素，如可卡因和苯丙胺等，也可能导致肺动脉高压。

三、肺动脉高压的症状肺动脉高压的症状可能会因个体差异而有所不同，但以下是一些常见的症状：1. 呼吸困难：由于肺动脉高压会导致肺部的血流减少，从而导致呼吸困难。

2. 疲劳：由于肺动脉高压会导致心脏负担加重，从而导致疲劳。

3. 胸痛：由于肺动脉高压会导致心脏负担加重，从而导致胸痛。

4. 晕厥：由于肺动脉高压会导致心脏功能受损，从而导致晕厥。

四、肺动脉高压的诊断肺动脉高压的诊断通常需要进行一系列的检查，包括：1. 超声心动图：超声心动图是一种无创检查方法，可以帮助医生检测心脏和肺部功能。

2. 血液检查：血液检查可以帮助医生检测肺动脉高压的存在和严重程度。

3. 心电图：心电图可以帮助医生检测心脏功能是否正常。

4. X光检查：X光检查可以帮助医生检测肺部是否存在异常。

五、肺动脉高压的治疗方法肺动脉高压的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。

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肺动脉高压的几大表现
作者：刘树雄
来源：《家庭百事通·健康一点通》2017年第07期
肺动脉高压病是一种极凶险的疾病，致残率、病死率很高，发病率目前有升高趋势。

需要特别注意的是，此病因症状缺乏特异性，常被误为心衰、哮喘、慢阻肺等，大多要辗转医治2～3年才能明确诊断，因此被称为“隐形杀手”。

目前我国每年新发约5000例，如不早期治疗，平均生存寿命只在3年左右，因此，患者应予以高度重视。

肺动脉高压病的症状表现有：
气喘是最常见的症状，约98%的患者会发生。

主要表现在活动后气短，严重者休息时亦可出现。

患者常诉上楼梯后、做家务事后呼吸困难，休息后好转。

胸痛多在活动时出现，约占患者的30%。

其持续时间、部位和疼痛性质多变，并无特异性表现。

肺栓塞者常有突发剧烈胸痛，与心绞痛类似。

头晕站立、上楼梯或从座位站起时发生，患者中约有26%有此症状。

晕厥儿童患者活动时多见，发生晕厥后常被误诊为癫痫。

出现意识丧失的患者较少。

乏力各人表现不尽相同，严重程度常与气喘相似。

水肿也是常见症状之一，首发于脚踝和下肢，多为双侧对称，按压脚踝和小腿可出现凹陷。

严重时可有腹水、心包积液。

咳嗽、咯血约有20%的患者出现咳嗽，多为干咳，有时痰中带血或咯血。

其他心悸、口唇发绀、雷诺现象（皮肤苍白、青紫而后潮红）等。

值得关注的是，以上症状都缺乏特异性，肺动脉高压以外的疾病也可引起。

如出现无法解释的上述临床症状，就应考虑肺动脉高压的可能性，去医院进一步检查确诊。

㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A g u s tíA,C e l l iB R,C r i n e r G J,e ta l.G l o b a lI n i t i a t i v ef o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e2023R e p o r t:G O L DE x e c u t i v eS u mm a r y[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2023,207(7):819-837.[2] D a u r i a t G,R e y n a u d-G a u b e r t M,C o t t i n V,e t a l.S e v e r ep u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:A p r o s p e c t i v e F r e n c h m u l t i c e n t e rc o h o r t[J].JH e a r tL u n g T r a n s p l a n t,2021,40(9):1009-1018.[3] H u m b e r tM,K o v a c sG,H o e p e r MM,e ta l.2022E S C/E R SG u i d e l i n e sf o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n[J].E u rH e a r t J,2022,43(38):3618-3731.[4] P i c c a r i L,B l a n c o I,T o r r a l b a Y,e t a l.M e c h a n i s m s o fh y p o x a e m i a i ns e v e r e p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t hC O P D[J].E u rR e s p i r J,2023,62(1):2300463.[5] K l i n g e r J R.T r e a t m e n to f p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t hC O P D:T i m ef o ra n o t h e r l o o k?[J].C h e s t,2021,160(2):409-410.[6] Z h a n g L,L i uY,Z h a oS,e t a l.T h e i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c eo f p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n i n t h e C O P D p o p u l a t i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].I n t JC h r o nO b s t r u c tP u l m o nD i s,2022,17:1365-1379.[7] K l i n g e r J R,W uB,M o r l a n d K,e ta l.B u r d e no f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nd u et oc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e:A n a l y s i s o f e x a c e r b a t i o n s a n dh e a l t h c a r e r e s o u r c e u t i l i z a t i o n i nt h eU n i t e dS t a t e s[J].R e s p i rM e d,2023,219:107412.[8]S u g a r m a n J,W e a t h e r a l d J.M a n a g e m e n t o f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n d u e t o c h r o n i c l u n g d i s e a s e[J].M e t h o d i s tD e b a k e y C a r d i o v a s c J,2021,17(2):124-133.[9]张志聪.黄帝内经灵枢集注[M].北京:北京中医古籍出版社,2012:278.[10]朱震亨.丹溪心法[M].北京:中国医药科技出版社,2020:82.[11]方漫兮,钟秀君,汤杰,等.从瘀论治慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压[J].现代中西医结合杂志,2022,31(5):645-648.[12]唐卓然,王羽嘉,刘亚倩,等.慢性阻塞性肺疾病血管重塑病机发微[J].中华中医药杂志,2019,34(8):3398-3400. [13]唐雅伦,马秋晓,张琼,等.从 毒瘀损肺 论治慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压[J].环球中医药,2022,15(3):475-478.[14]崔力心,张新宇,周瑞玲,等.基于 血不利则为水 理论探讨慢性阻塞性肺疾病肺血管重塑的病机及治疗[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(7):6-10.[15] G u a nS,Y uP,C a o J,e t a l.G i n s e n o s i d eR g1p r o t e c t s a g a i n s tc i g a r e t t e s m o k e-i nd u ce d a i r w a y r e m o d e l i n g b y s u p p r e s s i n g t h eT G F-β1/S m a d3s i g n a l i n g p a t h w a y[J].A m J T r a n s l R e s, 2020,12(2):493-506.[16] G u a nX,Y u a nY,W a n g G,e t a l.G i n s e n o s i d eR g3a m e l i o r a t e sa c u t e e x a c e rb a t i o n o f C O P D b y s u p p r e s s i n g n e u t r o p h i lm i g r a t i o n[J].I n t I mm u n o p h a r m a c o l,2020,83:106449.[17] W a n g R X,H eR L,J i a oH X,e t a l.P r e v e n t i v e t r e a t m e n tw i t hg i n s e n o s i d eR b1a m e l i o r a t e sm o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n i n r a t s a n d i n v o l v e s s t o r e-o p e r a t e dc a l c i u me n t r y i n h i b i t i o n[J].P h a r m B i o l,2020,58(1):1055-1063.[18]张赛,田云娜,宋正阳,等.三七总皂苷通过抑制A D AM10/N o t c h3信号通路改善野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压[J].生理学报,2023,75(4):503-511.[19] L i X,C h e nK,S h i X,e t a l.N o t o g i n s e n o s i d eR1r e s t r a i n s t h ep r o l i f e r a t i o n a n d m i g r a t i o n o f a i r w a y s m o o t h m u s c l e c e l l si s o l a t e d f r o mr a t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].I n h a lT o x i c o l,2024:1-13.[20] F a n g Z F,F u Y,P e n g Y,e ta l.C i t r u s p e e l e x t r a c t p r o t e c t sa g a i n s t d i e s e l e x h a u s t p a r t i c l e-i n d u c e d c h r o n i c ob s t r uc t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e-l i k el u n g l e s i o n sa n do x i d a t i v es t r e s s[J].F o o dF u n c t,2023,14(21):9841-9856.[21] Y i n Q,W a n g S,Y a n g J,e t a l.N o b i l e t i n a t t e n u a t e sm o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n t h r o u g hP I3K/A k t/S T A T3p a t h w a y[J].JP h a r m P h a r m a c o l, 2023,75(8):1100-1110.[22]刘敏,王启芝,刘雨,等.复方葶苈子汤改善C O P D相关性肺动脉高压大鼠的肺血管重塑的机制研究[J].湖南中医药大学学报,2022,42(3):380-386.[23]伍新诚,刘雨,柏正平.复方葶苈子汤通过调控HM G B1介导的细胞焦亡及免疫失衡治疗C O P D相关性肺动脉高压[J].中国中药杂志,2023,48(11):3055-3065.[24]朱张求,朱洁,童佳兵,等.基于J A K1/S T A T3信号通路研究芪白平肺胶囊对C O P D继发P A H大鼠的影响[J].中华中医药杂志,2023,38(1):324-330.[25]张璐,童祥丽,王小乐,等.芪白平肺胶囊通过抑制P I3K/A k t通路促进低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡[J].安徽中医药大学学报,2022,41(2):55-60.[26]李松桃,李欣奕,宋云峰,等.麻杏芎葶合剂干预肺心病急性发作模型小鼠肺组织重构和肺血管重塑相关因子的表达[J].中国组织工程研究,2021,25(2):274-280.[27]李静,尤文岗.疏血通对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清D-二聚体与呼吸功能的影响[J].西部医学,2019,31(6):940-943+948.[28]吴敏,贺晓燕,谭钰珍.参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D合并肺动脉高压的临床疗效[J].中南医学科学杂志,2019,47(5):469-471+523.[29]李佳蔚,戴姣,邓群峰,等.补阳还五汤治疗 气虚血瘀型 慢性阻塞性肺疾病缓解期合并肺动脉高压的临床研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(5):48-52.㊃191㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2[30]郑青秀,叶威,刘刚.补阳还五汤治疗气虚血瘀型慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的效果观察[J].浙江临床医学,2022, 24(10):1473-1475.[31]郑美梅,刘小虹,江勇.加味千金苇茎汤治疗慢阻肺合并肺动脉高压的疗效及其对V E G F的影响[J].广东药科大学学报, 2022,38(3):64-68.[32]王建忠,卢晨君,付文杰.加味茯苓甘草汤联合米力农治疗C O P D并肺动脉高压的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(4):577-580.[33]徐向前,徐倍琪,郭晓燕,等.加味川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2019,34(7):3338-3340.[34]范春香,陈宝瑾,陈斌宾,等.加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压临床观察[J].河北中医,2020,42(3):351-354+359.[35]何云蕾,程秉山.温肺固本活血汤对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期患者心肺功能及血浆N末端脑钠肽前体水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2783-2787.[36]赵樱.补肺化痰活血方对C O P D合并肺动脉高压的疗效分析[J].浙江临床医学,2020,22(10):1458-1460. [37]张慧俭,刘世举.益气活血补肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚证[J].中医学报,2019,34(12):2635-2640.[38]苗同艳,吴瑞,张辉,等.中医解毒祛瘀法综合治疗慢阻肺合并肺动脉高压痰热蕴肺证47例[J].环球中医药,2023,16(8):1659-1663.[39]刘洁华,黄灿均.补肺活血汤配合艾灸治疗C O P D合并肺动脉高压的临床观察[J].中西医结合研究,2020,12(2):91-93.[40]区淑娟,路向东,郭常庆.理肺汤联合穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期临床研究[J].新中医,2019, 51(1):205-209.收稿日期:2023-10-17编辑:王晶璇㊃291㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2。

长期患慢阻肺可出现的并发症
1.自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绀患侧肺部叩诊为鼓音听诊呼吸音减弱或消失应考虑并发自发性气胸。

2.慢性呼吸衰竭
常在copd急性减轻时出现其症状显著减轻，出现低氧血症和或低碳酸血症可以具备高热和二氧化碳水钠的临床表现，往往体温功能轻微损坏，在某些诱因例如呼吸道病毒感染、分泌物胸膈水钠，通气和换气功能障碍进一步减轻，可以引致呼吸衰竭。

有关写作：技术创新化疗模式免疫系统干预技术疗法打造出支气管哮喘化疗崭新标杆3.慢性肺源性心脏病和右心心肌梗塞
由于copd肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，最终发生右心功能不全。

4.胃溃疡
验尸证实阻塞性肺气肿患者约存有18%～30%mammalian胃溃疡。

5.呼吸体温障碍
慢阻肺患者睡眠时通气降低较为明显。

尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kpa(60mmhg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。

患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

6.继发性红细胞激增症
不仅如此，慢阻肺患者还会容易发生动脉硬化、肺栓塞、肌肉收缩肌疲劳、气胸等并发症，需要引起重视。

该文章来源于：济南哮喘病医院。

肺动脉高压分类标准
肺动脉高压的分类标准主要依据病因、病理生理和临床表现等方面进行分类。

根据不同的分类标准，肺动脉高压可以分为以下几类。

1.根据病因分类：
动脉性肺动脉高压：由于肺动脉本身的问题，如肺动脉狭窄、肺动脉栓塞等导致肺动脉压力升高。

左心疾病所致肺动脉高压：由于左心室功能不全或左心瓣膜病等原因，导致左心压力升高，进而引起肺动脉高压。

肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压：由于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等肺部疾病或低氧血症等原因，导致肺动脉高压。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压：由于肺动脉内血栓形成或栓塞，导致肺动脉高压。

多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压：包括一些遗传因素、自身免疫性疾病等原因引起的肺动脉高压。

2.根据病理生理分类：
毛细血管前肺动脉高压：指肺动脉压力升高主要发生在肺小动脉，毛细血管前阻力血管阻力增加，肺循环血流量正常或增加。

毛细血管后肺动脉高压：指肺动脉压力升高主要发生在肺毛细血管后阻力血管，肺循环血流量减少。

3.根据临床表现分类：
有症状肺动脉高压：患者出现与肺动脉高压相关的症状，如呼吸困难、乏力、晕厥等。

无症状肺动脉高压：患者无明显与肺动脉高压相关的症状，但在检查时发现肺动脉压力升高。

需要注意的是，肺动脉高压的分类并不是绝对的，不同的分类标准之间可能存在交叉和重叠。

因此，在诊断肺动脉高压时，需要综合考虑患者的病史、临床表现、检查结果等多个方面，以确定其具体的分类和病因，从而制定相应的治疗方案。

警惕！身体出现这几个症状，可能是肺动脉高压！肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，其主要特征为肺血管阻力增加和肺血管压力持续升高，最终结局是右心衰竭和过早死亡。

有统计表明，我国由于肺动脉高压相关引起的右心衰竭保守估计有数百万人，每年新增的特发性肺动脉高压患者有4万。

根据美国国立卫生研究院( NIH) 注册登记的结果，特发性肺动脉高压确诊后未经靶向治疗平均生存时间仅为2.8年。

但是肺动脉高压的患者常常没有特异性，因此容易被忽视。

那么在日常生活中，身体出现哪些症状时我们就需要注意了呢？1、气短、呼吸困难肺动脉高压患者最常见的症状是容易气短、呼吸困难。

外表可能看起来与健康人差不多，但患者活动量下降，不能过度劳累，可能在短短的一段行走或者爬楼后，就会感觉乏力、胸闷、心慌需要休息。

2、蓝紫色嘴唇肺动脉高压患者常常会因为气短引起缺氧造成嘴唇蓝紫色。

如果出现不明原因呼吸困难、嘴唇蓝紫色时，应先排查肺动脉高压。

3、右心衰的症状肺动脉高压最终结局是右心衰，会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。

4、晕厥、心绞痛、胸痛肺动脉高压引起的脑供血不足会使患者有晕厥症状，心肌相对供血不足则容易引起心绞痛和胸痛。

5、咯血肺动脉高压导致肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。

6、声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

目前临床上治疗肺动脉高压常采用一般治疗、靶向药物治疗等，其中治疗肺动脉高压的药物有钙通道拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、前列环素类药物、磷酸二酯酶抑制剂等，这些药物可单一应用，也可联合应用。

在肺动脉高压患者的靶向治疗药物中，常用的药物为前列环素类药物，如凯那®贝前列素钠等。

凯那®贝前列素钠是首个化学性质稳定的口服前列环素类似物，可以促进平滑肌松弛，扩张肺动脉血管，能够有效降低患者的肺动脉压，改善其右心房压力，改善心衰，提高生存率。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清Cys-C水平变化及意义崔顺顺;杨瑞青【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺动脉高压患者血清胱抑素-C(Cys-C)水平变化及意义.方法选择慢阻肺患者157例作为慢阻肺组,分为肺动脉压增高亚组68例,肺动脉压正常亚组89例,健康体检者50例作为对照组,分别对比一般临床资料、血清Cys-C水平、血气分析结果.结果慢阻肺组血清Cys-C水平明显高于对照组(1.06 ±0.41/0.84±0.27),差异有统计学意义(P＜0.001);肺动脉压增高亚组血清Cys-C水平明显高于肺动脉压正常亚组(1.33±0.35/0.97±0.32),差异有统计学意义(P ＜0.001);血清Cys-C水平与肺动脉压呈显著正相关(r=0.604,P ＜0.001);受试者工作(ROC)曲线提示血清Cys-C水平诊断肺动脉高压的敏感度49.2％、特异度79.3％,曲线下面积为0.804.结论慢阻肺合并肺动脉高压者血清Cys-C水平升高并与肺动脉高压严重程度正相关,检测血清Cys-C水平对于判断肺动脉高压有一定的临床意义.%Objective To investigate the changes and significance of serum cystatin-C (Cys-C) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with pulmonary hypertension.Methods 157 COPD patients were selected as the COPD group,and then were divided into the pulmonary hypertension subgroup (n =68) and the normal subgroup (n =89).50 cases of healthy people were taken as the control group.Their general clinical data,serum Cys-C level and blood gas analysis were compared.Results The serum Cys-C level was significantly higher in the COPD group than in the control group (1.06 ± 0.41/0.84 ± 0.27) (P ＜ 0.001).The serum level of Cys-C was significantlyhigher in the pulmonary hypertension subgroup than in normal pulmonary artery press ure subgroup (1.33 ±0.35/0.97-±0.32) (P ＜0.001).There was a significant positive correlation between serum Cys-C level and pulmonary artery pressure (r =0.604,P ＜ 0.001).The receiver operating (ROC) curve showed that the sensitivity of serum Cys-C level in the diagnosis of pulmonary hypertension was 49.2％,specificity was 79.3％,and the area under the curve was about 0.804.Conclusion The level of serum Cys-C in patients with COPD was positively correlated with the severity of pulmonary hypertension,and the level of serum Cys-C is of clinical significance in the diagnosis of COPD complicated with pulmonary hypertension.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)001【总页数】4页(P32-34,37)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺动脉高压;胱抑素-C【作者】崔顺顺;杨瑞青【作者单位】236000安徽阜阳,安徽医科大学阜阳临床学院呼吸内科;236000安徽阜阳,安徽医科大学阜阳临床学院呼吸内科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)是呼吸系统最常见的慢性炎症性疾病，随着疾病的发展，慢阻肺会出现很多其他并发疾病，部分患者会出现肺动脉高压并最终导致心功能衰竭，使患者的生命受到威胁[1]。

慢阻肺，身体会出现这四个症状，一定要警惕在日常的生活中，很多的老年人会不经意的咳嗽，很多人并不会在意这样的情况，从而导致了忽视慢阻肺的病发。

一、什么是慢阻肺慢阻肺的全称是“慢性阻塞性肺疾病”，是一种能逐渐减弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，最常见的症状就是慢性的咳嗽，在活动或者静息后发生气促、呼吸困难、痰多。

慢阻肺主要包括两个方面，慢性支气管炎和肺气肿，慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，一般来说是进行性发展的，不完全可逆。

当慢阻肺发展到了一定的阶段后，就会产生低氧血症，接下来就是高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。

所以在出现了慢阻肺的时候一定要及时的进行治疗，防止病情的进一步加重。

二、为什么慢阻肺这么可怕？正常人的肺部代偿功能是十分的强大的，在静息的状态下只会动用三分之一左右的肺功能，在运动的时候会动用三分之二的肺功能。

慢阻肺患者在患病的初期并没有明显稳定症状和不适，只会在活动后气急或者是咳嗽、咳痰，症状无特异性。

当患者出现了比较严重的咳嗽、气促、呼吸困难等症状时，疾病多数已经发展到中晚期，错过了最佳的治疗时间，所以慢阻肺又被成为“沉默的杀手”。

三、慢阻肺的症状（一）咳嗽慢性咳嗽是慢阻肺患者最早出现的症状，也是最容易被忽略的慢阻肺症状之一，慢阻肺患者在清晨的时候咳嗽加重，后期在夜间咳嗽也会加重。

所以如果长期的咳嗽无论是咳痰还是干咳都需要引起注意。

（二）气短气短是经常会被忽略的慢阻肺症状之一。

气短的现象会随着病情逐步的加重，尤其是在运动后会更加的明显。

气短和呼吸困难是慢阻肺标志性的症状。

在早期只是在劳动的时候容易气喘，随着病情不断的加重，在呼吸的时候也会感到呼吸费力，有时还会出现胸闷的症状。

（三）喘息喘息并不是慢阻肺的特异症状，部分重度慢阻肺患者会出现喘息，患者和家属一定要引起重视（四）全身性症状重度慢阻肺患者还可能出现全身性的症状，例如体重减轻、食欲不振、精神抑郁和焦虑，如果发生感染的话还会出现咳血痰或者是咳血。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压血清学标志物研究进展聂宜婷霍建民魏婷婷慢性阻塞性肺疾病t cUu/le o/stuctiva pulma­na/dis/pv,COPD,简称慢阻肺）是一种进行性且不可治愈的呼吸系统疾病,主要损害呼吸道及肺实质,肺血管病变也是该疾病重要部分7]0肺动脉高压t pulmo/a/abe/hyp/WxsO/,PH）定义为海平面、静息下，右心导管测量肺动脉平均压（mPAP）M25 mmhy（1mm Hy=2.13kPx），是一种病因复杂的功能性疾病，可导致右心室后负荷增加、右心肥大及心力衰竭1]。

PH是慢阻肺病程中严重并发症，与更短的生存期、更多医疗资源需求直接关联。

但是，不乏有慢阻肺合并肺动脉高压（COPD-TH）患者因症状隐匿、临床缺乏检测方法等而贻误诊治。

本综述主要从血清学生物标志物方面探讨COPD-TH研究进展，希望有助于COPD-TH的临床诊治。

流行病学与临床表现—、流行病学PH在慢阻肺中的患病率尚未明确，通常取决于疾病严重程度，晚期慢阻肺患者中,PH高度流行，且男性群体发病率更高J]o Gupta等⑷研究中，轻、中、重和极重度慢阻肺中PH患病率依次增加（1.67%vs54.55os60.2%vs83.33%）。

据报道，99%以上慢阻肺患者mPAP大于20mmho,大多介于25〜36mmhg,但是，即使轻度PH也将显著增加慢阻肺患者死亡风险，与未合并PH的终末期慢阻肺患者相比COPD-TH患者的5年生存率显著减低（37%vs63%）[]7y]o值得注意的是，未来49年慢阻肺患病率仍将增加，提示COPD-TH患病率也会逐步升高，加重慢阻肺病残率、病死率和社会负担[4]。

二、临床表现COPD-TH起病隐匿,早期无特异临床表现，难以与慢阻肺本身症状相鉴别。

患者就诊时病情往往del：17.5799/j.ion.359-6665.4521.05.035作者单位：10081黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院较重，心、肺功能严重受损，甚至出现血流动力学改变,累积全身多个脏器,预后极差。

慢阻肺病人应用中医疗法的那些事儿发布时间：2021-03-17T10:03:17.507Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：曾志伟[导读] 慢阻肺病人应用中医疗法的那些事儿曾志伟（乐山市井研县三江镇卫生院；四川乐山613107）慢阻肺病是属于肺部疾病的一种，严重的会直接影响人们的心身健康。

在日常生活中，慢阻肺患者常见的临床症状就是咳嗽，一般早期不易被发觉，往往被人们忽视，很多人也会当作普通的感冒咳嗽去治疗，但不能对症治疗只会导致病情恶化。

因此，充分的了解慢阻肺可以及时的发现并正确的进行治疗，避免疾病的长期困扰。

那么关于慢阻肺的中医疗法，你知道多少呢？慢阻肺的危害。

（1）慢阻肺可能会引发自发性气胸。

如果有患者突然出现呼吸困难，并有明显的发绀，肺部叩诊可有鼓音，听诊表现为呼吸声减弱或消失，这时候就要考虑是否为自发性气胸。

（2）慢阻肺可能会导致睡眠呼吸障碍。

患者在睡眠时通气情况会明显降低，睡眠中出现通气降低情况是十分危险的，会导致心率紊乱或者肺动脉高压的情况出现。

（3）慢阻肺会引起心脏病或者是右心衰竭。

慢阻肺病可能会引起肺血管床减少、缺氧，而上述情况出现可导致肺动脉痉挛血管重塑，从而引起肺动脉高压、患者右心室变得肥厚，使得患者心脏负荷增加；同时，心肌缺氧及代谢障碍因素的存在最终会引发诱心功能不全。

（4）慢性呼吸衰竭。

在慢阻肺急性发作时，其症状会明显加重从而影响到呼吸功能，最终可能诱发呼吸衰竭。

慢阻肺的中医疗法。

（1）使用中医经络药罐疗法。

此治疗办法是使用经过特殊方法炮制的天然药材，利用纳米提纯技术提取后，联合中药拔罐疗法在患者局部的经络与络腧穴上，使用药罐通过高压渗透，促使局部的毛细血管扩张，有助于药粉直接到达患者病灶，带出病灶类的炎性渗出物，并有效地增强了患者肺泡、气管黏膜活性。

可达到促进患者肺部微循环、修复病变组织、抑制腺体分泌以及解除呼吸道平滑肌痉挛并减少痰液生成的目的。

（2）使用中药汤剂进行治疗。

慢性阻塞性肺疾病考核试题及答案选择题:1、慢阻肺是一种（）慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

A 常见的B 可预防C 治疗的D 以上都是(正确答案)2、慢阻肺的发病原因有（）A 遗传因素B 肺生长发育C 环境因素D 以上都是(正确答案)3、导致慢阻肺的环境因素（）A 烟草B 燃料烟雾C 职业性粉尘D 以上都是(正确答案)4、慢阻肺患者严重者可合并（）A 肺动脉高压B 慢性肺源性心脏病C 呼吸衰竭D 以上都是(正确答案)5、慢阻肺病急性加重期主要表现为（）加重，如咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，多为脓性或黏液性痰，并伴有发热等症状。

A 消化道症状B 呼吸道症状(正确答案)C 疼痛症状D 以上都是6、慢阻肺的主要症状是（），早期慢阻肺患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著。

A 慢性咳嗽B 咳痰C 呼吸困难D 以上都是(正确答案)7、慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状，咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以（）阵咳为著。

A 晨起和夜间(正确答案)B 上午C 中午D 傍晚8、气短或呼吸困难，早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难;（）是慢阻肺的“标志性症状”。

A 胸闷B 喘息C 活动后呼吸困难(正确答案)D 休息时呼吸困难9、部分患者有明显的（）和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。

A 胸闷(正确答案)B 发热C 胸痛D 呼吸困难10、（）见于重症慢阻肺或急性加重的患者，因为通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难。

A 胸闷B 自发性气胸C 呼吸衰竭(正确答案)D 呼吸困难11、通过（）可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强疾病预防，减少急性加重，提高生活质量，维持病情稳定。

A 药物治疗B 医务人员的教育和患者的自我教育(正确答案)C 饮食调理D 手术治疗12、对慢阻肺患者教育的主要内容包括（）A 戒烟宣教B 呼吸康复相关知识C 长期规律使用药物的重要性D 以上都是(正确答案)13、（）是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状。

慢阻肺并发肺动脉高压的主要机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，其主要特征是呼吸道阻塞和肺气肿。

COPD患者往往伴有其他疾病，其中肺动脉高压（PAH）是一种常见的并发症。

PAH是指肺动脉压力持续升高，导致肺血管收缩和重构，最终导致心脏负荷加重和右心衰竭。

本文将从慢阻肺并发PAH的主要机制方面进行介绍。

1. 炎症反应COPD的病理生理特征之一是呼吸道和肺组织的炎症反应。

这种炎症反应会引起血管内皮损伤和血管壁重构，从而导致肺动脉高压。

炎症反应还会引起血管平滑肌细胞的增殖和收缩，从而导致肺动脉收缩和肺动脉高压。

2. 氧化应激COPD患者往往存在氧化应激，即细胞内氧自由基过多，抗氧化剂不足。

氧化应激会引起血管内皮损伤和血管壁重构，从而导致肺动脉高压。

氧化应激还会引起炎症反应和血管平滑肌细胞的增殖和收缩，从而加重肺动脉高压的程度。

3. 肺部通气灌注失衡COPD患者往往伴有肺部通气灌注失衡，即肺部通气和血液灌注不匹配。

这种失衡会导致肺部血流量减少和肺动脉压力升高，从而导致肺动脉高压。

4. 肺小叶破坏COPD患者往往伴有肺小叶破坏，即肺泡壁破裂和肺泡融合。

这种破坏会导致肺弹性减少和肺气肿，从而引起肺动脉高压。

肺小叶破坏还会引起肺血管壁重构和肺动脉收缩，从而加重肺动脉高压的程度。

慢阻肺并发PAH的主要机制包括炎症反应、氧化应激、肺部通气灌注失衡和肺小叶破坏。

这些机制相互作用，导致肺动脉高压的发生和发展。

因此，对于慢阻肺患者，应积极预防和治疗PAH，并采取措施控制炎症反应、抗氧化应激、改善肺部通气灌注失衡和减少肺小叶破坏，以减轻PAH的程度和改善患者的生活质量。

警惕慢阻肺的十大并发症作者：张伦基来源：《幸福家庭》2020年第17期什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种临床上十分常见的呼吸系统慢性疾病，表现为不完全可逆的气流受限，并且气流受限和呼吸道症状持续存在。

吸烟是目前最常见的导致慢阻肺的危险因素，还有个体的工作性质和工作环境等，例如，长期接触化学物质以及粉尘等。

慢阻肺早期发病的过程很容易被人们忽略，当人们在劳力或者运动的过程中出现气促现象时，慢阻肺的病情可能已经发展到较严重的时期了，严重者甚至还会出现呼吸衰竭的症状。

慢阻肺有何症状表现慢阻肺的临床症状表现主要为长期、反复、逐渐加重的咳嗽和咳痰，痰液通常为黏性液痰或者脓性痰，同时还会伴随不同程度的气短、呼吸困难、喘息和胸闷等现象。

同时，慢阻肺的临床表现不仅仅只体现在肺部症状上，还会累及患者的其他器官组织等，合并为其他病发症，严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者及其家庭带来一定的经济负担和精神负担等。

我们要时刻警惕慢阻肺的十大并发症慢阻肺作为一种呼吸系统慢性疾病，随着病情的加重与发展会累及人体不同的组织器官，引发患者全身性的多种并发症，例如心血管疾病、骨质疏松、肺癌等。

所以，人们在生活与工作中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量远离香烟以及其他慢阻肺的致病因素，做好提前的预防和保健，减小慢阻肺的发生概率。

同时，慢阻肺患者也不要过于慌张，要注意警惕慢阻肺的十大并发症，并且积极接受治疗，控制病情的发展，争取早日摆脱慢阻肺的折磨。

1.慢性肺心病、冠心病。

慢阻肺患者由于长期缺氧导致肺血管收缩和肺血管重建，形成肺动脉高压，肺循环阻力增加，右心负荷增加，最终发展为肺心病、右心室扩大和右心功能衰竭。

长期缺氧会导致患者体内的红细胞生成素合成增多，进而增加患者血液的黏稠度;长期缺氧还会导致患者冠状动脉收缩，从而引发心脏供血不足;缺氧以及二氧化碳的潴留造成血小板活跃异常，会加重气道内的炎性反应，从而在血管内形成血栓，最终导致冠心病。