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慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压与炎症反应的相关性研究摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压与炎症反应的相关性。
方法：选取我院2017年1月-2019年1月收治的108例慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者肺动脉压水平，分为高压组（肺动脉收缩压高于50mmHg）和低压组（肺动脉收缩压不高于50mmHg），每组54例，对比两组患者肿瘤坏死因子、C反应蛋白以及白介素水平。
结果：高压组患者肿瘤坏死因子、C反应蛋白以及白介素水平均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压与炎症反应存在关联，炎症反应可能导致患者肺动脉压升高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；炎症反应前言：慢阻肺是呼吸内科常见疾病之一，该疾病的致病因素较为复杂、多样，以呼吸部分受制为主要临床表现，影响患者日常生活，也可能进一步恶化，合并出现肺动脉压升高症状，危及患者机体健康组织、器官。
分析认为慢阻肺患者合并肺动脉压升高症状，与体内炎症反应存在关联，我院就上述内容进行研究如下：1.资料与方法1.1一般资料于我院2017年1月-2019年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中，选取108例，根据患者肺动脉压水平，分为高压组（肺动脉收缩压高于50mmHg）和低压组（肺动脉收缩压不高于50mmHg），每组54例。
对照组：男32例，女22例，年龄52-74岁，平均（63.7±5.1）岁。
观察组：男31例，女23例，年龄54-73岁，平均（63.4±5.3）岁。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法于清晨空腹状态下，获取患者外周静脉血6.0ml，分为三份，每份2.0ml，第一份置入离心机中，以3100r/min转速进行离心处理，持续5分钟，提取上层清液，利用免疫透射比浊法，获取血样的C反应蛋白水平。
第二份样本同样进行离心处理，进行白介素水平和肿瘤坏死因子测定，第三份备用。
病例分析9一例垂体后叶素治疗咯血并肺动脉高压患者的病例讨论病史摘要：患者曹某某，男性，62岁，身高163cm，体重47kg。
主述：乏力、气促半年，咯血4天。
现病史：半年前患者无明显诱因出现乏力、气促不适，爬2楼时即感乏力、气促不适，无心悸、胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰等不适，患者未予重视及诊治，期前症状反复，未见加重。
4天前患者无明显诱因出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴咳嗽、咳少量痰，痰中可混合少量血丝,伴咽痛，无胸痛、胸闷，无发热、头痛，无头晕、心慌，无恶心、呕吐等不适，就诊予我院急诊，查胸片示：1.左上肺舌段支气管稍扩张，2.双肺肺气肿征象，3.心包少量积液，肺动脉增宽，建议超声检查，4.主动脉硬化。
急诊以“咯血原因”收入我科。
病来患者体重减轻约10斤；精神、饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等系统疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
个人史：；生长于原籍，无外地、疫区长期旅居史，吸烟40+年，10+支/天，无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。
家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
家庭成员：父亲因“脑溢血”死亡，母亲现健在，育有1子，体健。
过敏史：无。
体格检查：体温:36.8℃,脉搏:90次/分,呼吸:23次/分,神志清楚，步入病房，口唇无发绀，全浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓大小正常，右肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。
双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：1.支气管扩张并感染;2.慢性阻塞性肺疾病？出院诊断：1.支气管扩张并感染；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度Ⅱ型呼吸衰竭。
主要治疗药物：药品名称剂量给药途径给药频率用药时间使用天数细辛脑24mg ivgtt.Qd. 4.18~4.269头孢孟多酯钠0.9%氯化钠注射液2.0g100mlivgtt.Bid 4.18~4.269注射用白眉蛇毒血凝酶2单位静脉推注Bid. 4.18~4.269注射用白眉蛇毒血凝酶2单位肌肉注射Bid. 4.18~4.269垂体后叶注射液18单位ivgtt.Bid. 4.18~4.269苏黄止咳胶囊 1.35g Po.Tid. 4.21~4.277尼可刹米注射液地塞米松磷酸注射液氨茶碱注射液0.9%氯化钠5支5mg0.25g250mlivgtt.Qd. 4.21~4.222泮托拉唑钠40mg ivgtt.Q8h. 4.21~4.222布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸吸入(吸完清水漱口)Qd. 4.26~4.272入院期间体温变化：主要辅助检查和诊疗过程：4月18日（入院第1天）辅助检查：2016-4-15（我院）胸片示：1.左上肺舌段支气管稍扩张，2.双肺肺气肿征象，3.心包少量积液，肺动脉增宽，建议超声检查，4.主动脉硬化;血细胞分析WBC8.18G/L,Neut%82.70%↑,Lymph%7.80%↓,RBC5.30t/l,PLT106.0g/l ↓;血沉ESR2mm/h;肝功能+肾功能+电解质ALT19.74U/L,AST21.96U/L,TP59.98g/L↓，ALB37.07g/L ↓，PA145.57mg/L↓，CHE4039.84U/L↓，GLU10.05mmol/L↑，HCO334.72mmol/L↑，AG 4.39mmol/L↓;降钙素原PCT0.02ng/ml;心肌酶全套CK-CKMB45.530;心肌标志物cTnT0.016ng/ml↑，MYO26.99ng/Ml↓，BNP2853.00pg/mL↑;DIC全套PT-INR1.18，PT-%78.0%，APTT-ratio1.2ratio，Fib-SEC13.1秒，TT-ratio 1.0ratio，D-D0.61ug/ml↑。
慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊治分析【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊断与治疗。
方法以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗。
观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。
结果治疗后2组患者的平均动脉压和血气分析均得到改善,观察组的改善更为明显,p 0.05,具有可比性。
1.2 诊断方法1.2.1 肺动脉高压的诊断方法[4] 右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,可直接测得肺动脉收缩压,多普勒超声心动图是检查肺动脉高压的最佳无创方法。
在海平面状态、静息状态下≥25mmhg或运动状态下≥30mmhg,肺毛细血管压或左房压≤15mmhg即可确诊为肺动脉高压,世界卫生组织对肺动脉高压的定义标准为肺动脉收缩压>40mmhg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血流反流速率>3.0m/s)。
由于右心导管检查为有创性,患者耐受性较差,超声心动图检查为无创性,与右心导管方法的检查结果有很好的相关性,并且重复性好,故本文研究中以超声心动图测定pasp>40mmhg为肺动脉高压的诊断标准。
1.2.2 慢性阻塞性肺疾病诊断标准以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)为标准[5]。
1.3 治疗方法对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗,为患者制定戒烟计划并监督患者执行,给予24h持续低流量吸氧,氧流量为2l/min,患者治疗依从性良好。
观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。
慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的药物治疗及效果探析摘要：目的：探讨分析不同药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效。
方法：选取我院慢性阻塞性肺疾病患者150例，随机对患者进行分组，每组75例，患者给予常规治疗，对照组给予肝素治疗，观察组给予华法林治疗，在治疗前后记录两组患者的血氧饱和度、氧分压、平均动脉压指标。
结果：观察组氧分压、血氧饱和度均高于对照组，观察组平均动脉压低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。
结论：华法林治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者具有较好的临床效果，与对照组患者比较疗效更为确切，可应用于临床治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；药物治疗；临床疗效慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的呼吸系统疾病，是导致患者死亡的主要疾病【1】。
肺动脉高压是COPD的并发症，是发展为肺心病的重要过程，直接影响患者的生存质量和生命安全。
及早治疗并控制COPD患者肺动脉高压可有效防止肺心病的发生具有显著的临床意义。
临床中治疗COPD的常用药物有：血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、钾通道开放剂、血液稀释剂等，但治疗效果任然需要研究【2】。
本次研究应用不同抗凝药物对COPD患者合并肺动脉高压患者的临床治疗效果进行报道。
1资料和方法1.1临床资料选取我院慢性阻塞性肺疾病患者150例，患者经检查符合中华医学会呼吸病学分会的COPD合并肺动脉高压诊断【3】，入选患者无其他心肺疾病和神经疾病，无严重血液系统疾病，无恶性肿瘤，对本次研究药物无不良反应。
其中男性患者80例，女性患者70例，患者年龄为55-70岁，平均年龄（61.1±2.5）岁，平均动脉压（53.7±3.4）mmHg，平均动脉压（52.7±3.4）mmHg，随机对患者进行分组，每组75例，两组患者临床资料无差异，可比较。
1.2治疗方法患者入院后均给予常规吸氧治疗，抗生素抗感染治疗及支气管扩展药物【4】。
55 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.2·医院药学·慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒和气体慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺急性加重具有异质性，常伴有气道炎症加重、黏液高分泌、气体陷闭，临床症状包括呼吸困难、痰量增多、脓性痰、咳嗽、喘息等[1]，呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并且导致需要额外的治疗。
临床的治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗炎治疗、抗感染治疗和辅助药物治疗。
临床药师作为治疗团队的一员，利用自身的药学知识积极地参与慢性阻塞性肺病治疗方案的设计与实施药学监护，有助于提高重症慢性阻塞性肺病的治疗效果。
笔者作为肺病科临床药师，在参与临床工作过程中，总结了几点对慢阻肺患者的药物监护措施和体会。
1 加强对吸入剂的用药教育对于慢阻肺的患者，吸入给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，并能减少全身不良反应[2]。
现在临床上常用装置主要有喷射式雾化吸入器、压力定量气雾吸入器、药粉吸入器等。
有研究表明[3]临床药师对常用吸入剂用药教育可保证患者规律用药、按疗程用药并进行药物不良反应监测，同时在最大限度上避免出现患者自行停药的现象，确保药物发挥最大的作用；并可有效避免药物引发胃肠道不适、头痛、心悸、恶心等不良反应，因此临床药师对COPD患者吸入剂用药教育的干预具有积极价值和意义。
病例1：患者，男，79岁，以喘息憋气反复发作20余年，加重4 d入院。
入院后给予复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入抗炎平喘及其他治疗。
入院第6天查房见患者口腔黏膜及喉部可见多发难以剥离的白色斑片状伪膜，存在口腔黏膜及深部真菌感染风险较大，给予碳酸氢钠含漱，同时予伊曲康唑口服抗真菌治疗。
雾化吸入治疗不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物不良反应，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育以减少药物不良反应的发生。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.95100投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的观察与临床治疗研究梁振海（海南省屯昌县人民医院，海南 三亚 571600）0 引言吸烟，空气污染以及遗传因素等都会引起慢性阻塞性肺病[1]，该疾病的主要临床特征为不完全可逆的气流受限，会使患者出现呼吸困难，咳嗽以及咳痰等症状，影响患者的日常行为活动，降低其生活质量。
慢性阻塞性肺病可能会引发肺动脉高压，该疾病可能引起右心衰竭并发症，具有较高的致死以及致残率，所以应依据患者情况，采取有效的治疗措施。
相关研究显示，大环内酯类抗菌药物在慢阻肺患者症状的改善中具有极大价值[2]，为了研究慢阻肺合并肺动脉高压疾病的有效治疗方法，本文对疾病相关情况进行了观察，并予以阿奇霉素联合辛伐他汀治疗，分析了治疗前后患者疾病相关指标的改善情况。
1 资料与方法1.1 临床资料。
随机选取我院收治的慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的患者，将2017年9月至2018年12月收治的80例作为研究对象，纳入标准：纳入符合慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压诊断标准，平静时平均动脉压在25 mmHg 以上，活动时平均动脉压在30 mmHg 以上，90 d 内没有肺部感染等症状的患者；排除标准：排除主要器官功能严重异常，存在药物过敏史，肺动脉压为原发性以及患有哮喘等疾病的患者[3]。
在80例患者中有54例为男性，26例为女性，年龄最高者75岁，年龄最低者52岁，平均（65.7±3.8）岁，平均病程为（10.8±2.9）年。
对患者心功能予以分级，有20例为Ⅱ级，39例为Ⅲ级，剩下的21例为Ⅳ级。
1.2 治疗方法。
所有患者治疗方法均为辛伐他汀联合阿奇霉素口服，辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180007）的服用剂量为20 mg/次，每天一次；阿奇霉素（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20058315）服用剂量为0.25 g/次，每天一次，所有患者疾病治疗时间为半年。
慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗分析摘要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的治疗方法与治疗效果。
方法：抽取2016年2月-2017年2月之间我院收治的慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的患者86例，对照组患者43例实施常规的治疗方法，研究组患者43例在常规治疗的基础上加入辛伐他汀进行治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果：研究组患者的治疗效果明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在常规治疗的基础上加入辛伐他汀的治疗方法，能够有效的提高慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的治疗效果，帮助患者更好的恢复。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；辛伐他汀；治疗效果Abstract：Objective：To investigate the treatment and effect of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension. Methods：86 patients were selected between February 2016 -2017 year in February in our hospital of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension，the control group of 43 patients undergoing conventional treatment，patients in the study group，43 cases in the conventional treatment based on the addition of simvastatin in the treatment of two groups of patients，treatment effect. Results：the treatment effect of the patients in the study group was better than thatof the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the treatment of simvastatin on the basis of routine treatment can effectively improve the treatment effect of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension，and help patients recover better.Keyword：chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary hypertension；simvastatin；treatment effect慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病[1]，因为具有气流阻塞的特征，反复发作甚至会发展成肺心病或者呼吸衰竭，对患者的生活质量甚至生命安全都会有一定的影响。
慢阻肺并发肺动脉高压患者临床治疗中阿奇霉素结合他汀类药物的应用效果探讨摘要】目的：探析阿奇霉素和他汀类药物治疗慢阻肺并肺动脉高压疾病的效果。
方法：选择我院从2016年3月至2017年3月所收治的慢阻肺并肺动脉高压患者60例临床资料进行研究，随机将患者分成实验组和常规组，每组各30例，常规组患者采用辛伐他汀药物治疗，而实验组则增加阿奇霉素进行治疗，比较两组患者肺功能的改善情况、肺收缩压和肺舒张压情况。
结果：实验组患者的肺功能恢复情况优于常规组，差异显著（P<0.05），有统计学意义；实验组患者肺收缩压和肺舒张压都优于常规组，差异显著（P<0.05），有统计学意义。
结论：阿奇霉素和他汀类药物治疗慢阻肺并肺动脉高压疾病，降低患者肺动脉高压，同时有效改善患者的肺功能，值得运用和推广。
【关键词】慢阻肺并发肺动脉高压患者；治疗；阿奇霉素；他汀类药物；效果【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0158-02在临床中，慢性阻塞性肺疾属于其中较为常见的疾病[1]，此疾病还会经常出现并发症的情况，其中一并发肺动脉高压的情况最为典型。
因此，在临床治疗中需要参照慢性阻塞性肺疾肺动脉高压发病原因为采取有效的治疗方式[2]，从而帮助患者有效改善其临床症状，同时提升患者的生活质量。
在本文中主要结合我院从2016年3月至2017年3月所收治的慢阻肺并肺动脉高压患者60例临床资料进行研究，具体情况见如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择我院从2016年3月至2017年3月所收治的慢阻肺并肺动脉高压患者60例临床资料进行研究，随机将患者分成实验组和常规组，每组各30例。
常规组男性12例，女比18例，年龄为55至79岁，平均年龄（68.2±6.1）岁，病程为３至24年，平均病程（9.6±6.7）年；实验组男性14例，女比16例，年龄为53至79岁，平均年龄（64.2±6.7）岁，病程为4至24年，平均病程（9.7±6.9）年。
临床药师参与1例支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗的分析李晓兰【摘要】目的：探讨支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗用药的特点与注意事项，为临床合理用药提供参考。
方法：介绍1例支气管扩张合并COPD患者的用药情况，评价药物治疗的合理性。
结果：该患者通过抗过敏治疗、合理选用抗菌药物、营养支持、止咳化痰药和支气管扩张剂的应用，症状得到缓解、基本情况良好并出院。
结论：正确的预防和控制感染，积极治疗基础疾病，保持呼吸道通畅是治疗支气管扩张合并COPD的有效方法。
临床药师参与到支气管扩张合并COPD的治疗中，可发挥专业特长，能更好地为患者提供专业性的服务。
%OBJECTIVE:To discuss the characteristics and matters needing attention in drug use for patients with bronchiecta-sis complicating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)so as to provide referencefor clinical rational use of drugs. METH-ODS:The medication in one patient with bronchiectasis complicating COPD was introduced and the rationality of the medication was evaluated. RESULTS:With rational choice of antibiotics,anti-anaphylaxis therapy,nutritional support,cough-reliving and spu-tum-reducing and bronchial-dilating agents,the patient showed symptom relief and was discharged from hospital with good condi-tion. CONCLUSIONS:Correct prevention and infection control,positive treatment of underlying diseases,maintenance of smooth respiratory passage are the effective measures for treatment of patients with bronchiectasis complicating COPD. Clinical pharmacist’s involvement in the treatment ofpatients with bronchiectasis complicating COPD can bring their professional expertise into full play and provide better professional service for patients.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P760-762)【关键词】支气管扩张;慢性阻塞性肺疾病;药物治疗;病例分析【作者】李晓兰【作者单位】焦作市第二人民医院药学部，河南焦作 454001【正文语种】中文【中图分类】R969.3支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞［1］，所以支气管扩张的首要治疗措施是排痰控制感染。
临床药师参与慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径合理用药分析【摘要】目的：分析临床药师参与慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径合理用药的效果。
方法：选取84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分组，各42例，其中对照组常规治疗，且药师不参与治疗，观察组药师全程参与患者治疗。
结果：观察组患者第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值、第1秒用力呼气量及用药依从性均高于对照组，P＜0.05。
结论：在慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径合理用药中，临床药师全程参与既能改善患者肺功能，又能提高患者依从性。
【关键词】临床药师；慢性阻塞性肺疾病急性加重；临床路径慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病、多发病，也是对人体健康危害较大的一种疾病[1]。
目前COPD的治疗方法是药物治疗，主要是为了减轻患者症状，防止病情进展，其中吸入治疗是患者常见的用药方式，且随着吸入装置的改进，使得吸入装置更加多元化，但患者多为老年人，对吸入装置不熟悉，使得患者吸入剂量不足，导致治疗周期延长，加上长期用药，使得患者用药依从性降低[2]。
此外，患者还存在明显的个体差异，使得患者对药物的耐受性不同，从而影响患者治疗效果，因此需要临床药师参与患者全程治疗，对患者进行药学干预，来提高患者治疗效果。
对此，本文将分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中，临床药师参与治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分组，各42例，时间为2019年9月－2021年6月，其中对照组：男性22例，女性20例，年龄48-78岁，平均年龄（62.67±6.35）岁；患病时间3-10年，平均患病时间（6.15±2.17）年；观察组：男性23例，女性19例，年龄48-80岁，平均年龄（62.97±6.57）岁；患病时间3-11年，平均患病时间（6.23±2.19）年，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径的临床效果
张泽花
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)24
【摘要】目的探讨药师参与慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床路径的临床效果。
方法选取临沂市精神卫生中心2015年1—3月与2016年1—3月收治的COPD患者84例,随机分为对照组和观察组,各42例。
对照组患者实施规范化、标准化临床路径,观察组患者在对照组基础上实施临床药师参与临床路径。
比较两组患者住院时间、住院费用、抗菌药物使用时间、抗菌药物用药强度、药物治疗费用及药占比。
结果两组患者住院时间及抗菌药物使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院费用、药物治疗费用及药占比低于对照组,抗菌药物用药强度低于对照组(P<0.05)。
结论药师参与临床路径可进一步完善临床路径,更好地为患者提供用药指导,从而减少治疗费用,缩短治疗时间。
【总页数】3页(P16-18)
【作者】张泽花
【作者单位】山东省临沂市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.临床药师参与顺产临床路径制订与实施效果评价
2.临床药师参与胫腓骨干骨折临床路径的实施效果探讨
3.临床药师利用PDCA循环参与卵巢良性肿瘤临床路径管理的效果
4.临床药师参与计划性剖宫产临床路径制订与实施效果评价
5.临床药师参与骨科临床路径抗感染的药学服务实施效果
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病例分析9一例垂体后叶素治疗咯血并肺动脉高压患者的病例讨论病史摘要：患者曹某某，男性，62 岁，身高 163cm，体重47kg。
主述：乏力、气促半年，咯血4天。
现病史：半年前患者无明显诱因出现乏力、气促不适，爬2楼时即感乏力、气促不适，无心悸、胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰等不适，患者未予重视及诊治，期前症状反复，未见加重。
4天前患者无明显诱因出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴咳嗽、咳少量痰，痰中可混合少量血丝,伴咽痛，无胸痛、胸闷，无发热、头痛，无头晕、心慌，无恶心、呕吐等不适，就诊予我院急诊，查胸片示：1.左上肺舌段支气管稍扩张，2.双肺肺气肿征象，3.心包少量积液，肺动脉增宽，建议超声检查，4.主动脉硬化。
急诊以“咯血原因”收入我科。
病来患者体重减轻约10斤；精神、饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等系统疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
个人史：；生长于原籍，无外地、疫区长期旅居史，吸烟40+年，10+支/天，无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。
家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
家庭成员：父亲因“脑溢血”死亡，母亲现健在，育有1子，体健。
过敏史：无。
体格检查：体温:36.8℃,脉搏:90次/分,呼吸:23次/分,神志清楚，步入病房，口唇无发绀，全浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓大小正常，右肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。
双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：1.支气管扩张并感染;2.慢性阻塞性肺疾病？出院诊断：1.支气管扩张并感染；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度Ⅱ型呼吸衰竭。
主要治疗药物：药品名称剂量给药途径给药频率用药时间使用天数细辛脑24mg ivgtt. Qd. 4.18~4.26 9头孢孟多酯钠0.9%氯化钠注射液2.0g100mlivgtt. Bid 4.18~4.26 9注射用白眉蛇毒血凝酶2单位静脉推注Bid. 4.18~4.26 9 注射用白眉蛇毒血凝酶2单位肌肉注射Bid. 4.18~4.26 9 垂体后叶注射液18单位ivgtt. Bid. 4.18~4.26 9 苏黄止咳胶囊 1.35g Po. Tid. 4.21~4.27 7尼可刹米注射液地塞米松磷酸注射液氨茶碱注射液0.9%氯化钠5支5mg0.25g250mlivgtt. Qd. 4.21~4.22 2泮托拉唑钠40mg ivgtt. Q8h. 4.21~4.22 2布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸吸入(吸完清水漱口)Qd. 4.26~4.27 2入院期间体温变化：主要辅助检查和诊疗过程：4月18日（入院第1天）辅助检查：2016-4-15（我院）胸片示：1.左上肺舌段支气管稍扩张，2.双肺肺气肿征象，3.心包少量积液，肺动脉增宽，建议超声检查，4.主动脉硬化;血细胞分析 WBC 8.18G/L,Neut% 82.70%↑,Lymph%7.80%↓,RBC 5.30t/l, PLT106.0g/l ↓;血沉 ESR 2mm/h;肝功能+肾功能+电解质 ALT19.74U/L,AST 21.96U/L, TP 59.98g/L↓，ALB 37.07g/L ↓，PA 145.57mg/L↓，CHE 4039.84U/L↓，GLU 10.05mmol/L↑，HCO3 34.72mmol/L↑，AG 4.39mmol/L↓;降钙素原 PCT 0.02ng/ml;心肌酶全套 CK-CKMB 45.530;心肌标志物 cTnT 0.016ng/ml↑，MYO 26.99ng/Ml↓，BNP 2853.00pg/mL↑;DIC全套 PT-INR 1.18，PT-% 78.0%，APTT-ratio 1.2ratio，Fib-SEC 13.1秒，TT-ratio 1.0ratio，D-D 0.61ug/ml↑。
结核杆菌抗体检测未见明显异常。
诊疗过程：患者61岁，咯血四天，急性发作，胸部CT示支扩，可见渗出感染征象，血象示中性粒细胞增加，有感染指征，入院前未曾使用抗生素，亦未曾住院，所以没有铜绿假单胞菌感染的危险因素，所以使用头孢二代头孢孟多酯钠抗感染，并完善痰病原学检查; 该患者咳嗽、咳少量痰，乏力、气促，使用细辛脑止咳祛痰、改善气道痉挛；垂体后叶素和白眉蛇毒血凝酶止血。
4月19日（入院第2天）辅助检查：尿液检查 WBC 26.0个/μl↑;多肿瘤标记物、大便常规未见异常；痰液革兰氏染色+抗酸杆菌+真菌未找到抗酸感染，找到革兰阴性球菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，未找到真菌。
诊治过程：患者仍有咳嗽，咳少痰，咯血量较前减少，说明治疗方案有效，维持原方案治疗。
4月20日（入院第3天）辅助检查：血气分析示：PH：7.313，PCO2：63.4mmHg，PO2：85mmHg；心脏超声示：静息状态下，室间隔及左室壁收缩活动未见明显降低；右心比例增大，右室壁稍厚，下腔静脉增宽，估测肺动脉收缩压76mmHg，三尖瓣轻度反流，心包腔少量积液；腹部超声示：双肾皮髓质回声增强，请结合肾功能检查；心电图示：窦性心率，心率69次/分，2.T波改变；痰热革兰氏染色+抗酸染色+真菌未找到抗酸杆菌、找到革兰氏阳性球菌、未找到真菌；尿液检查 WBC 9.00个/ul↑，其余未见明显异常。
诊疗过程：该患者血气分析PCO2：63.4mmHg，提示有二氧化碳潴留。
二氧化碳潴留主要表现为阻塞性通气功能障碍，结合患者为老年男性，有长期吸烟史，现用支气管扩张不好解释，考虑慢性阻塞性肺疾病可能性大，待患者咯血情况好转后完善肺功能检查进一步明确。
患者有咯血，现予垂体后叶收缩血管止血治疗，注意监测患者血压，心脏超声示右室流出道及右心室内径不大，故未达肺心病诊断，提示肺动脉高压，本应予降肺动脉高压处理，但患者现仍有咯血，担心其可能加重出血，故暂不运用降肺动脉高压的药物。
现患者运用垂体后叶、白眉蛇毒凝血酶等止血药情况下仍咯血，请介入科会诊行介入治疗。
4月21日（入院第4天）辅助检查:血气分析示 PH：7.301，PCO2：71.2mmHg，PO2：85mmHg；痰细菌培养及鉴定白细胞数>25个/LP,上皮细胞数>10个/LP，见革兰氏阳性球菌，见革兰氏阳性杆菌；培养2日，检出咽喉部正常菌群，未检出流感嗜血杆菌；ANA抗体谱(含抗ds＿DNA) 1:1000阳性,核颗粒型,核仁型,1:100阳性,胞浆颗粒型,(抗核抗体检测五个滴度分别为：1:100、1:320、1:1000、1:3200、1:10000)。
诊疗过程：该患者予白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶止血情况下仍咯血，请介入科会诊，看是否介入科通过介入方法止血。
血气分析提示仍有CO2潴留，且较前增加，需警惕肺性脑病发生，予肺脑合剂促进CO2排出。
为预防激素使用带来副作用，予泮托拉唑保护胃粘膜，并予呼吸机辅助通气；患者仍有咳嗽、咳痰症状，故加用苏黄止咳强化治疗。
4月23日（入院第6天）辅助检查：乙肝五项未见异常；血气分析示：PH 7.484，PCO2 50.5mmHg，PO2 85mmHg，HCO3 37.9mmol/L。
诊疗过程：患者咯少许暗红色血液考虑为患者肺部陈旧性出血，故今停用垂体后叶素，观察患者咯血情况。
之前血气分析提示2型呼吸衰竭，现血气分析示PCO2较前明显下降，予呼吸机辅助呼吸，停用肺脑合剂治疗4月26日（入院第9天）辅助检查血细胞分析(五分类) RBC 4.26T/L，Hb 124.00g/L，HCT 38.30%，WBC 7.35G/L；凝血全套未见明显异常。
诊疗过程：患者诉院外已查肺功能，故患者要求不行肺功能检查，查看院外肺功能，提示重度阻塞性肺通气功能障碍，对于重度和极重度慢阻肺患者，为减轻炎性症状和改善肺部呼吸功能，故加用含糖皮质激素类药物布地奈德福莫特罗抗炎及扩张气道；患者咳嗽、咳痰较前明显改善，血象亦恢复正常，且已无咯血，故停用止咳、祛痰、抗感染、止血药物。
4月27日（入院第10天）患者右侧股动脉穿刺处见瘀斑，昨日查凝血全套未见明显异常，故不考虑凝血功能异常所致，考虑为患者为手术后压迫止血致小血管受损渗血所致，暂无特殊处理，续观渗血情况。
患者现一般情况可，已无咯血，故拟今日出院。
出院带药多索茶碱胶囊0.2g Po Q12h;百令胶囊2.0g Po Tid;硫酸沙丁胺醇吸入雾化剂 2喷气雾吸入 Tid.注意事项和随访要求：1.注意休息，避免受凉；2.门诊监测尿常规，必要时肾内科随诊；3.若有不适，呼吸科门诊随诊。
问题：1.止血药分为哪几种，各有什么特点？2.比较CAP、COPD和支气管扩张铜绿假单胞菌感染的危险因素异同。
3．肺动脉高压形成的机制有哪些？4. 简述肺脑合剂的组成和作用药理作用。
5. 长期缺氧会引起哪些影响。
问题：1.止血药分为哪几种，各有什么特点？答：按照作用机制分为三类：（1）直接作用于血管的药物，安络血，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管通透性和脆性，临床主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等，常与维生素C合用协同止血。
成人口服安络血每次2.5-5mg,每日1次，儿童减半。
垂体后叶素，治疗大咯血的首选，静注后3-5min起效，5-10U加5%葡萄糖注射液20-40ml稀释后慢慢静注，约15min，继之以10-20U加生理盐水或5%葡萄糖500ml静滴，出血停止后，在继续用2-3d 以巩固疗效支气管扩张伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇忌用；本品含加压素和催产素，加压素能直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩，由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血，本品还可以用于门静脉增高的上消化道出血的止血（2）改善和促凝血因子活性的药物：维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质，本品适合用于维生素K缺乏所引起的各种出血，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。
由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因引起的胃肠道、胆道平滑肌痉挛引起的疼痛有解痉止痛作用。
止血敏，可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加快血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，减低其通透性，减少血液渗出。
故可预防外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。
（3）抗纤维蛋白酶溶解药，6-氨基已酸（4-6g）和氨甲苯酸（0.1-0.2g,Bid），氨甲苯酸止血作用为6-氨基乙酸强4-5倍，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。
