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新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识2014

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新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

二.监测方法
1. TSB测定 2. TCB测定 3. 呼出气一氧化碳含量的测定
三.高胆红素血症的干预
I. 光疗：指征，设备与方法，注意问题，停 止光疗指征 II. 换血疗法：指征，方法，注意的问题 III. 药物治疗：丙球（新生儿溶血病，0.51.0g/kg），白蛋白(TSB接近换血值，且白 蛋白小于25g/L,补充白蛋白1g/kg)，纠正酸 中毒
四、重度高胆红素血症的预防
I. 高危因素的评估 II. 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
• 1.母乳喂养性黄疸 • 2.母乳性黄疸
新生儿高胆红素血症诊断和治 Biblioteka 专家共识一．高胆的相关概念
• 1.新生儿高胆红素血症 胎龄大于35周 重度 342υmol/L(20mg/dl) 极重度 427 υmol/L(25mg/dl) 危险性510 υmol/L(30mg/dl) 2.急性胆红素脑病 早产儿(大于35周） 342 足月儿 427 低出生体重儿 171-239(10-14mg/dl） 3.核黄疸：慢性、永久性损害和后遗症

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识---同少峰

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识---同少峰
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出生胎龄35周以上的晚期早产儿 和足月儿光疗干预标准
TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准
2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准
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• 在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放 宽光疗标准。 •出生体重<2 500 g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以 参考下表。
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• 在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新 生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1 000 g早产儿， 应注意过度光疗的潜在危害。 • 在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”， 但无严重不良后果。
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4．停止光疗指征：
• 对于>35周新生儿，一般当TSB<222 -239μmol/L (13-14 mg/dl)可停光疗。 • 具体方法可参照： • (1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下
时，停止光疗； • (2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，
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1．光疗
• 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同 胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征 • 另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。 • 出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照 2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2）， 或将TSB超过Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光 疗干预标准。
荐的换血参考标准（图3），出生体重<2 500 g的早产儿换血标准可参考表1。 • 在准备换血的同时先给予患儿强光疗4-6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，
或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34 -50μmol/L(2 -3 mg/dl) 立即给予换血。 • (2)严重溶血，出生时脐血胆红素>76μmol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋白<110 g/L， 伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 • (3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或 TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以 B/A作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0，胎龄≥38周伴溶 血或胎龄35 -37周新生儿B/A值达7.2，胎龄35 -38周伴溶血新生儿B/A值达6.8， 可作为考虑换血的附加依据。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识2014

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（二）换血(huàn xuè)疗法
1．换血指征：(l)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足 月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（ 图3），出生体重(tǐzhòng)<2 500 g的早产儿换血标准 可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4-6 h ，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血 患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34 -50μmol/L(2 -3 mg/dl)立即给予换血。(2)严重溶血，出生时脐血胆红素 >76μmol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋白<110 g/L，伴有水肿 、肝脾大和心力衰竭。 (3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是 否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降， 都应换血。在上述标准的基础上，还可以B/A作为换血 决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0，胎龄 ≥38周伴溶血或胎龄35 -37周新生儿B/A值达7.2，胎龄 35 -38周伴溶血新生儿B/A值达6.8。
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3．呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形 成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含 量可以(kěyǐ)反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患 儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有 条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水 平也可作为胆红素生成情况的参考。
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3．核黄疸(huángdǎn)
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所 引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体 外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球 (yǎnqiú)运动障碍和牙釉质发育异常。
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二、高胆红素血症的监测(jiān cè)方 法
1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险 (fēngxiǎn)评估及处理中均按照TSB作为计算值。 TSB是诊断高胆红素血症的金标准。 Add Your Title 2．经皮胆红素水平Ad(dTYcouBr Ti)tle的测定：系无创性检查， 可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺 的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是 受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果 不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是 在胆红素水，因此在TcB值超过小时胆红素列线图 的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应 定期对仪器进行质控。

新生儿高胆红素专家共识及指南

新生儿高胆红素专家共识及指南

新生儿高胆红素血症诊断与治疗得专家共识(2014版)2０１5-01-２2 ０9:20来源:中华儿科杂志以未结合胆红素增高为主得新生儿高胆红素血症就是十分常见得临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。

高胆红素血症得监测、高危因素得评估以及正确及时得处理对于预防重度高胆红素血症与胆红素脑病具有十分重要得意义。

血清总胆红素(TSB）水平对个体得危害性受机体状态与内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定得界值作为干预标准。

中华医学会儿科学分会新生儿学组在20０1年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”,20０9年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疽诊疗原则得专家共识”。

针对近年来新生儿在产科住院时间得普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够,新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充与修订。

此次修订,既参考美国儿科学会(AAP)20０4年发表得“胎龄≥３5周新生儿高胆红素血症处理指南”,又更适合我国实际情况。

一、新生儿高胆红素血症得相关概念1．新生儿高胆红素血症:新生儿出生后得胆红素水平就是一个动态变化得过程,因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄.日龄与就是否存在高危因素。

对于胎龄≥３5周得新生儿,目前多采用美国Bｈutani等所制作得新生儿小时胆红素列线图或ＡAＰ推荐得光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图１)。

当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症,应予以干预。

根据不同得胆红素水平升高程度，胎龄≥35周得新生儿高胆红素血症还可以分为:重度高胆红素血症:TSＢ峰值超过３４２μｍol/Ｌ(２０mg/dl)；极重度高胆红素血症:TＳＢ峰值超过427μｍol/L( ２５mg／dｌ）;危险性高胆红素血症:TＳB峰值超过510μmol／Ｌ(３0 mｇ/dl)。

2.急性胆红素脑病:急性胆红素脑病就是基于临床得诊断，主要见于ＴＳB> 3４2μmｏl/L(2０ mｇ/dl)与(或)上升速度>8、5μmol/L （0、５ mg/dｌ)、>35周得新生儿。

2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(标准_方案_指南)

2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(标准_方案_指南)

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见 [1]。

高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。

血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。

中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案 "[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。

针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。

此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。

一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。

当胆红素水平超过 95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L(25mg/dl)；危险性高胆红素血症： TSB峰值超过510μmol/L(30mg/dl)。

新生儿高胆红素专家共识及指南

新生儿高胆红素专家共识及指南

新死女下胆黑素血症诊疗战治疗的博家共识（2014版）之阳早格格创做2015-01-22 09:20根源：中华女科杂志以已分离胆黑素删下为主的新死女下胆黑素血症是格中罕睹的临床问题，胆黑素脑病正在尔国也并不是罕睹.下胆黑素血症的监测、下危果素的评估以及精确即时的处理对付于防止沉度下胆黑素血症战胆黑素脑病具备格中要害的意思.血浑总胆黑素(TSB)火仄对付个体的妨害性受肌体状态战内环境等多种果素效率，果此不克不迭简朴天用一个牢固的界值动做搞预尺度.中华医教会女科教分会新死女教组正在2001年曾起草制定“新死女黄疸搞预推荐规划”，2009年又正在此前提上举止建订，提出了“新死女黄疽诊疗准则的博家共识”.针对付连年去新死女正在产科住院时间的普遍收缩及惯例胆黑素随访监测遍及不敷，新死女胆黑素脑病及核黄疸仍时有爆收等情况，有需要对付2009年“博家共识”举止补充战建订.此次建订，既参照好国女科教会(AAP)2004年刊登的“胎龄≥35周新死女下胆黑素血症处理指北”，又更符合尔国本量情况.一、新死女下胆黑素血症的相闭观念1．新死女下胆黑素血症：新死女出死后的胆黑素火仄是一个动向变更的历程，果此正在诊疗下胆黑素血症时需思量其胎龄．日龄战是可存留下危果素.对付于胎龄≥35周的新死女，暂时多采与好国Bhutani等所创制的新死女小时胆黑素列线图或者AAP推荐的光疗参照直线动做诊疗或者搞预尺度参照（图1）.当胆黑素火仄超出95百分位时定义为下胆黑素血症，应给予搞预.根据分歧的胆黑素火仄降下程度，胎龄≥35周的新死女下胆黑素血症还不妨分为：沉度下胆黑素血症：TSB 峰值超出342μmol/L(20mg/dl)；极沉度下胆黑素血症：TSB峰值超出427μmol/L( 25mg/dl)；伤害性下胆黑素血症：TSB峰值超出510μmol/L(30 mg/dl).2．慢性胆黑素脑病：慢性胆黑素脑病是基于临床的诊疗，主要睹于TSB> 342μμmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新死女.胆黑素神经毒性所致的慢性中枢神经系统益伤，早期表示为肌弛力减矮、嗜睡、尖声哭、吸吮好，而后出现肌弛力删下，角弓反弛，激惹，收热，惊厥，宽沉者可致牺牲.矮出死体沉女爆收胆黑素脑病时常常缺累典型症状，而表示为呼吸暂停、循环呼吸功能慢遽顺转等，阻挡易诊疗.常常脚月女爆收胆黑素脑病的TSB峰值正在427μmol/L(25mg/dl)以上，然而合并下危果素的新死女正在较矮胆黑素火仄也大概爆收，矮出死体沉女以至正在171 - 239μmol/L( 10 - 14 mg/dl)即可爆收.爆收胆黑素脑病的下危果素除了下胆黑素血症以中还包罗合并共族免疫性溶血、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶( G6PD)缺累、窒息、败血症、代开性酸中毒战矮黑蛋黑血症等.胆黑素脑病的诊疗主要依据患女下胆黑素血症及典型的神经系统临床表示；头颅磁共振成像( MRI)战脑搞听觉诱收电位不妨辅帮诊疗，头颅MRI表示为慢性期基底神经节惨黑球T1WI下旗号，数周后可转化成T2 WI下旗号；脑搞听觉诱收电位(BAEP)可睹各波潜伏期延少，以至听力丧得；BAEP早期改变常呈可顺性.3．核黄疸：指出死数周以去出现的胆黑素神经毒性效率所引起的缓性、永暂性益伤及后遗症，包罗锥体中系疏通障碍、感觉神经性听力丧得、眼球疏通障碍战牙釉量收育非常十分.图1 新死女小时胆黑素列线图两、下胆黑素血症的监测要领1．TSB的测定：暂时正在新死女黄疸的危害评估及处理中均依照TSB动做估计值.TSB是诊疗下胆黑素血症的金尺度.2．经皮胆黑素火仄(TcB)的测定：系无创性查看，可动向瞅察胆黑素火仄的变更，以缩小有创脱刺的次数.表里上，TcB与TSB值该当普遍，然而是受新死女交受光疗及皮肤色素等效率时，其截止纷歧定与TSB火仄真足普遍.其余值得注意的是正在胆黑素火仄较下时测得的TcB值大概矮于本量TSB火仄，果此正在TcB值超出小时胆黑素列线图的第75百分位时提议测定TSB.正在临床使用中应定期对付仪器举止量控.3．呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血黑素正在产死胆黑素的历程中会释搁出CO.测定呼出气中CO的含量不妨反映胆黑素死成的速度，果此正在溶血症患女中可用以预测爆收沉度下胆黑素血症的大概.若不条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血黑蛋黑(COHb)火仄也可动做胆黑素死成情况的参照.三、下胆黑素血症的搞预手段是落矮血浑胆黑素火仄，防止沉度下胆黑素血症战胆黑素脑病的爆收.光疗是最时常使用的灵验又仄安的要领.换血疗法不妨换出血液中的胆黑素、抗体及致敏黑细胞，普遍用于光疗波折、溶血症或者已出现早期胆黑脑病临床表示者.其余另有一些药物不妨起到辅帮治疗效率.基于血浑游离胆黑素正在胆黑素的神经毒性中起决断效率，且海内尚无条件遍及血浑游离胆黑素的定量检测，果此当新死女存留游离胆黑素删下的果素，如矮血浑黑蛋黑、应用与胆黑素比赛黑蛋黑分离位面的药物、熏染时，提议符合搁宽搞预指征.TSB与黑蛋黑(Alb)比值(B/A)可动做下胆黑素血症搞预计划的参照.（一）光疗1．光疗指征：光疗尺度很易用简朴的数值去界定，分歧胎龄、分歧日龄的新死女皆该当有分歧的光疗指征，其余还需思量是可存留胆黑素脑病的下危果素.出死胎龄35周以上的早期早产女战脚月女可参照2004年好国女科教会推荐的光疗参照尺度（图2），或者将TSB超出Bhutani直线（图1）95百分位数动做光疗搞预尺度.正在尚已具备稀切监测胆黑素火仄的调理机构可符合搁宽光疗尺度.出死体沉<2 500 g的早产女光疗尺度亦应搁宽，不妨参照表1[9].正在极矮出死体沉女或者皮肤挤压后存留淤斑、血肿的新死女，不妨赋予防止性光疗，然而对付于<1 000 g早产女，应注意过分光疗的潜正在妨害.正在分离胆黑素删下的患女，光疗不妨引起“青铜症”，然而无宽沉不良成果.2．光疗设备与要领：光源可采用蓝光(波少425 -475 nm)、绿光（波少510 - 530nm）或者黑光（波少550-600 nm).光疗设备可采与光疗箱、荧光灯、LED灯战光纤毯.光疗要领有单里光疗战单里光疗.光疗的效验与表露的里积、光照的强度及持绝时间有闭.光照强度以光照对付象表面所受到的辐照度估计，尺度光疗光照强度为8-10μW/(cm2 ·nm)，强光疗为30μW/( cm2 ·nm).胆黑素火仄交近换血尺度时提议采与持绝强光疗.3．光疗中应注意的问题：光疗时采与的光波波少最易对付视网膜黄斑制成伤害，且万古间光疗大概减少男婴中死殖器鳞癌的危害，果此光疗时应用遮光眼罩遮住单眼，对付于男婴，用尿布覆盖会阳部，尽管表露其余部位的皮肤.光疗历程中不隐性得火减少，应注意补充液体，包管脚够的尿量排出.监测患女体温，防止体温过下.光疗时可出现背泻、皮疹等不良反应，依据其程度决断是可暂停光疗.沉者暂停光疗后可自止缓解.光疗历程中稀切监测胆黑素火仄的变更，普遍6-12 h监测一次.对付于溶血症或者TSB交近换血火仄的患女需正在光疗启初后4-6h内监测.当光疗中断后12-18 h应监测TSB火仄，以防反跳.4．停止光疗指征：对付于>35周新死女，普遍当TSB<222 -239μmol/L (13-14 mg/dl)可停光疗.简直要领可参照：(1)应用尺度光疗时，当TSB落至矮于光疗阈值胆黑素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(2)应用强光疗时，当TSB落至矮于换血阈值胆黑素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改尺度光疗，而后正在TSB落至矮于光疗阈值胆黑素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，当TSB落至矮于光疗阈值胆黑素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗.（两）换血疗法1．换血指征：(l)出死胎龄≥35周以上的早期早产女战脚月女可参照2004年好国女科教会推荐的换血参照尺度（图3），出死体沉<2 2="" 34="" 500="" 4-6="" -3="">76μmol/L(4.5 mg/dl)，血黑蛋黑<110 g/L，陪随火肿、肝脾大战心力衰竭.(3)已有慢性胆黑素脑病的临床表示者无论胆黑素火仄是可达到换血尺度，或者TSB正在准备换血功夫已明隐下落，皆应换血.正在上述尺度的前提上，还不妨B/A动做换血计划的参照，如胎龄≥38周新死女B/A值达8.0，胎龄≥38周陪溶血或者胎龄35 -37周新死女B/A值达7.2，胎龄35 -38周陪溶血新死女B/A值达6.8，可动做思量换血的附加依据.2．换血要领：(1)血源的采用：Rh溶血病换血采用Rh血型共母亲，ABO血型共患女，慢迫情况下也可采用0型血.ABO溶血病如母亲0型血，子为A型或者B型，尾选0型黑细胞战AB型血浆的混同血.慢迫情况下也可采用0型血或者共型血.提议黑细胞与血浆比率为2 -3:1.(2)换血量：为新死女血容量的2倍（150-160ml/kg）.(3)换血道路：可采用脐静脉或者其余较细的中周静脉，也可采用脐动脉或者中周动脉、中周静脉共步换血.3．换血中应注意的问题：(1)换血历程中应注意监测死命体征（体温、心率、血压战氧鼓战度），并搞佳记录.注意庄重无菌支配.(2)注意监测血气、血糖、电解量、血钙、血惯例.(3)换血时需等容量匀速天抽出战输进血液.普遍统制齐程正在90-120 min内.(4)换血后可爆收TSB反弹，应继承光疗，并每4小时监测TSB.如果监测TSB超出换血前火仄应再次换血.（三）药物治疗1．静脉注射丙种球蛋黑(IVIG)：确诊新死女溶血病者可采与VIG0.5-1.0g/kg于2-4 h静脉持绝输注.需要时可12 h后沉复使用l剂.2．黑蛋黑：当血浑胆黑素火仄交近换血值，且黑蛋黑火仄<25 g/L的新死女，可补充黑蛋黑1g/kg，以减少胆黑素战黑蛋黑的联结，缩小血液中的游离胆黑素.若黑蛋黑火仄仄常，则不需要特殊补充黑蛋黑.然而如存留酸中毒，应最先给予纠正.四、新死女沉度下胆黑素血症的防止1．下危果素的评估：每个新死女出死后皆应举止下胆黑素血症下危果素的评估，对付于存留下危果素的新死女，住院功夫应注意监测胆黑素火仄及其动向变更趋势，根据上述提议搞预，并符合延少住院时间.罕睹的下危果素包罗：出死后24 h内出现黄疸，合并有共族免疫性溶血症或者其余溶血（如G6PD缺陷），胎龄37周以下的早产女，头颅血肿或者明隐淤斑，简朴母乳喂养且果喂养不当引导体沉拾得过多等.2．出院后随访计划的制定：每例新死女出院前皆该当测1次TSB或者TcB，若出院前胆黑素火仄处于Bhutani直线（图1）的第75百分位以上，提议延少住院时间，继承留院监测胆黑素火仄的动向变更.出院前胆黑素火仄处于Bhutani直线（图1）的第75百分位以下的新死女不妨出院，然而需根据出院日龄或者出院前的胆黑素火仄制定出院后的随访计划.基于尔国暂时大部分产科阳讲临盆新死女正在出死后48至72 h出院，剖宫产正在96至120h出院，出院后随访计划可参照表2.对付于存留上述下危果素的新死女，出院后随访时间不妨思量提前.附：战母乳喂养相闭的黄疸1．母乳喂养性黄疸：简朴母乳喂养的新死女最初3-5d由于摄人母乳量缺累，胎粪排出延缓，使得肠肝循环减少，引导其胆黑素火仄下于人为喂养的新死女，以至达到需要搞预的尺度；母乳喂养性黄疸常有死理性体沉下落>12%.母乳喂养性黄疸的处理主要包罗帮闲母亲建坐乐成的母乳喂养，保证新死女摄人脚量母乳，需要时补充配圆乳.已经达到搞预尺度的新死女需依照本指北赋予即时的搞预.2．母乳性黄疸：常常爆收于杂母乳喂养或者以母乳喂养为主的新死女.黄疸现于出死1周后，2周安排达下峰，而后渐渐下落.若继承母乳喂养，黄疸可延绝4-12周圆消退；若停母乳喂养，黄疸正在48-72 h明隐消退.新死女死少收育良佳，并不妨除中其余非死理性下胆黑素血症的本果.当TSB<257μmol>257μmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3d，改人为喂养.TSB> 342μmol/L(20 mg/dl)时则加用光疗.母乳性黄疸的婴女若普遍情况良佳，不其余并收症，则不效率惯例防止交种.。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(全文)

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(全文)

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（全文）以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。

高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。

血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。

中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。

针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。

此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。

一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。

当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。

2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识——丁玲利2015-3-20

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识——丁玲利2015-3-20
光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是 否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。
5.
光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12 h监测 一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开 始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水平， 以防反跳。
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4．停止光疗指征：
• 在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，
23
2．光疗设备与方法：
• •
光源：可选择蓝光(波长425 -475 nm)、绿光（波长510 - 530nm）或白光（波 长550-600 nm)。 光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。
•
• •
光疗方法：有单面光疗和双面光疗。
光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。 光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为810μW/(cm2 ·nm)，强光疗为30μW/( cm2 ·nm)。胆红素水平接近换血标准时 建议采用持续强光疗。
• TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
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二、高胆红素血症的监测方法
2．经皮胆红素水平(TcB)的测定：系无创性检查，可动态 观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上， TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素 等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。
• 另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能
8
2．急性胆红素脑病：
• 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>
342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。 表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出 现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重 者可致死亡。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(全文)

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(全文)

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（全文）以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。

高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。

血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。

中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。

针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。

此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。

一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。

当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。

2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。

新生儿高胆红素专家共识及指南之欧阳学创编

新生儿高胆红素专家共识及指南之欧阳学创编

新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014版）2015-01-22 09:20来源：中华儿科杂志以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。

高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。

血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。

中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”。

针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订。

此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。

一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄．日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。

当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L( 25mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510μmol/L(30 mg/dl)。

2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB> 342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。

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网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
血红素 血红素加氧酶 胆绿素 胆绿素还原酶 胆红素
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB） 血循环中 +白蛋白
新生儿联结的胆红素量 少 原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量 越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒，可 减少胆红素与白蛋白联结
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素 肝血窦
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿）
CB水溶性、不能透过半透膜，可通过 肾小球滤过 新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
胆红素-白蛋白复合物 -白蛋白 （UCB） 肝血窦 Disse间隙 肝细胞摄取
目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红 素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的 有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中 的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗 失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现 者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。 鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起 决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红 素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素 增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素 竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适 当放宽干预指征。TSB与白蛋白(Alb)比值 (B/A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。
新生儿小时胆红素列线图
2.急性胆红素脑病
急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于 TSB> 342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度 >8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。胆红素 神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现 为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现 肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重 者可致死亡。 低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状， 而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不 易诊断。通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在 427μmol/L(25mg/dl)以上，但合并高危因素的新 生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿 甚至在171 - 239μmol/L( 10 - 14 mg/dl)即可发生。
出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到 肠道的能力暂时↓ ，早产 儿更明显
+ Y、Z蛋白 肝细胞 胆红素-载体蛋白Y/Z 光面内质网 UDPGT 胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB） 肠道 胆汁
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝循环 新生儿肠肝循环特点
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专 家共识（2014版）
亚菲亚妇产医院儿科
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主要内容
一 二 三 四
新生儿高胆红素血症的相关概念
高胆红素血症的监测方法
高胆红素血症的干预 新生儿重度高胆红素血症的预防
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素含量<1mg/dl， 当> 2mg/dl时，临床上出现黄疸。
4．停止光疗指征：对于>35周新生儿，一般当 TSB<222 -239μmol/L (13-14 mg/dl)可停光疗。 具体方法可参照：(1)应用标准光疗时，当TSB降 至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时， 停止光疗；(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换 血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改标准 光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强 光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗。
3．光疗中应注意的问题：光疗时采用的光波 波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光 疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光 疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿 布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。光 疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体， 保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体 温过高。 光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其 程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自 行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变 化，一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB 接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监 测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水平， 以防反跳。
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输；
白蛋白 白蛋白
肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄；
胆红素的肠肝循环。
胆红素正常代谢示意图
（一）光疗
1．光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定， 不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗 指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因 素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可 参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准 （图2），或将TSB超过Bhutani曲线（图1）95百 分位数作为光疗干预标准。 在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当 放宽光疗标准。出生体重<2 500 g的早产儿光疗标 准亦应放宽，可以参考表1[9]。在极低出生体重儿 或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予 预防性光疗，但对于<1 000 g早产儿，应注意过度 光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗 可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。
→肾脏排泄
出生时肠腔内缺乏细菌→ UCB产 生和吸收↑
肝 门静脉 肠 肝 循 环
CB 胆汁
如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑
肠道
细菌还原 尿胆原
粪便排出
肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或 使原有黄疸加重;
新生儿黄疸分类
特点
黄疸 出现时间 高峰时间
生理性黄疸
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
消退时间
持续时间
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
黄疸退而复现
>2周 >4周（长）
（二）换血疗法
1．换血指征：(l)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿 和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参 考标准（图4），出生体重<2 500 g的早产儿换血标 准可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗 4-6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免 疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34 50μmol/L(2 -3 mg/dl)立即给予换血。(2)严重溶血， 出生时脐血胆红素>76μmol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋白 <110 g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 (3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水 平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显 下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以B/A 作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达 8.0，胎龄≥38周伴溶血或胎龄35 -37周新生儿B/A值 达7.2，胎龄35 -38周伴溶血新生儿B/A值达6.8。
后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉 障碍和牙釉质发育不良等四联症
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所 引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体 外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运 动障碍和牙釉质发育异常。
二、高胆红素血症的监测方法
1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估 及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高 Add Your Title 胆红素血症的金标准。 2．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查， Add Your Title 可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺 的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是 受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果 不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是 在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际 TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图 的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应 定期对仪器进行质控。
血清胆红素μmol/L mg/dl 每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况 原因
＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
> 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
良好 新生儿胆红素代谢特点
1．新生儿高胆红素血症
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过 程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎 龄．日龄和是否存在高危因素。对于胎龄≥35周 的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的 新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考 曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血 症，应予以干预。根据不同的胆红素水平升高程 度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分 为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过 342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症： TSB峰值超过427μmol/L( 25mg/dl)；危险性高 胆红素血症：TSB峰值超过510μmol/L(30 mg/dl)。