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妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望(一)妊娠高血压综合征（Preeclampsia，PE）是一种严重妊娠并发症，妊娠期患者的血压明显升高，伴随尿蛋白异常和全身多系统器官的损害。
PE是导致妊娠期母亲和胎儿疾病和死亡的主要原因之一。
因此，PE的病因研究一直是临床和科学界关注的焦点。
现在我们对PE病因学的认识不断深入，并且揭示了一些可治疗的重要组分和分子机制。
本文主要介绍妊娠高血压综合征病因学研究的进展与展望。
一、生物学研究1. 代谢和免疫调控代谢和免疫调控因素是PE发病中最重要的分子机制之一。
血浆中妊娠特异性蛋白（PAPP-A）和妊娠相关胰岛素抵抗（PIR）的异常代谢是直接导致高血压和蛋白尿的重要组分。
调节 T 细胞和自然杀伤细胞的活性可能是一种细胞免疫调节机制，与 PE 的发病和进展有着密切的关系。
2. 肾脏异常和内皮细胞损伤肾脏异常和内皮细胞损伤是PE患者血压升高和蛋白尿形成的重要因素。
肾脏微血管及小动脉损伤和微血管内皮细胞损伤导致导致血管收缩抗增长因子 -2（Ang-2）和受体去活化蛋白（GRP）等分子的释放。
二、遗传学研究1.父系遗传父系遗传是PE病因的长期模拟研究。
研究人员通过对滤纸片上的孕妇DNA进行研究，提出了父亲遗传元素可能与 PE 发病风险密切相关。
2.基因位点相关基因位点相关分析揭示了许多基因变异与PE的发生及其严重程度相关。
这些位点通常是与血压调节、半胱氨酸代谢、内皮功能和免疫调节等生物过程有关的基因位点。
三、治疗策略展望治疗策略方面，预防和干预PE发病过程是目前的研究焦点。
PAPP-A和PIR是已知PE的重要组分，针对这些组分的治疗策略可能有助于防止PE的发生。
产前诊断技术的使用可以减少和预测PE的高发率。
PE患者的早期追踪和对肾脏和内皮功能进行治疗可以降低母婴危害。
总之，PE 的病因研究取得了长足的进步，但仍需深入挖掘，并且还需要开发新的干预策略，从而有效地预防和治疗PE。
妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedhypertentionsyndrome(一)妊娠高血压综合征，简称Pregnancy-induced hypertension syndrome （PIH），是指在孕妇怀孕期间出现的血压升高并伴有一系列临床表现，如蛋白尿、水肿、头痛等。
PIH影响了孕妇的身体和胎儿的健康，需要及时治疗和管理。
1. 妊娠高血压的原因PIH的原因较为复杂，可能与孕期内的生化、代谢功能改变、母体血管紧张度调控失常、免疫功能发生变化等多种因素有关。
如果孕妇患有慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病，PIH的发病率更高。
2. PIH的临床表现PIH的症状主要包括血压升高、蛋白尿、水肿、头痛、视力模糊、上腹部疼痛等。
其中，血压升高是PIH的主要特征，如果孕妇血压值大于140/90mmHg，应及时就医。
3. PIH的危害PIH对孕妇和胎儿都有不良影响。
孕妇会出现高血压脑病、肝功能异常、肾功能障碍等严重病变，甚至导致死亡。
而胎儿则容易发生先兆早产、宫内发育迟缓、胎盘早期剥离等问题，增加死亡和残疾风险。
4. PIH的防治措施PIH的防止措施主要包括：孕前应做好健康检查，治疗慢性疾病；孕期应注意控制体重、均衡饮食、适度运动；孕期初期就应该监测血压，每周一次至孕晚期，每天监测一次，定期复查尿常规等。
如果确诊PIH，则需要及时治疗和管理，孕妇应注意休息、饮食调理，减轻血压，评估胎儿发育和监控胎心，有需要时采取剖腹产手术。
5. 综合治疗措施综合治疗PIH需要考虑孕妇和胎儿的健康因素。
药物治疗应以降低血压为主，尽量选择安全性高、副作用小的药物。
同时也需注意胎儿的安全，建议在医生指导下使用。
监测前胎儿心率、胎儿重量和胎盘流量等指标，定期复查尿和血液检查，及时处理各种并发症。
6. 总结PIH是孕妇常见的疾病，发病率较高，需引起重视。
孕妇应定期进行体检和血压监测，减少患病的风险。
一旦出现症状，应及早就医，根据病情进行综合治疗，保护孕妇和胎儿健康。
妊娠高血压综合征的中医辨证施护效果观察
妊娠高血压综合征是指妊娠晚期（20周以后）出现的血压升高，伴有蛋白尿和水肿的一种临床综合征。
中医认为，妊娠高血压综合征的发生是由于孕妇体内阴阳失衡，气血运
行不畅所致。
中医辨证施护可以通过调节孕妇体内阴阳平衡，促进气血运行来有效缓解症状，改善孕妇的健康状况。
在实际的临床观察中，我们通过对一组妊娠高血压综合征孕妇进行中医辨证施护的观察，发现了一定的效果。
中医辨证施护可以有效降低孕妇的血压，缓解高血压症状。
针灸、中药、推拿等中医疗法可以通过调节孕妇体内阴阳平衡，促进气血的正常流动，从而降低
孕妇的血压，减轻头痛、头晕等高血压症状。
中医辨证施护可以减少孕妇的蛋白尿。
通过中医药的调理，可以改善孕妇的气血运行
情况，保护肾脏功能，减少肾脏对蛋白质的排泄。
中医辨证施护还可以促进孕妇的血液循环，增加尿液的排出，减轻肾脏负担，进一步减少蛋白尿的发生。
中医辨证施护还可以缓解孕妇的水肿症状。
水肿是妊娠高血压综合征的常见表现之一，主要是由于孕妇的气血运行不畅所致。
中医辨证施护可以通过刺激穴位、调理气血，促进
孕妇的血液循环，增加尿液排出，帮助消除水肿。
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊娠高血压综合征给孕妇带来的危害妊振高血压综合征简称妊高征，是常见的而又严重影响毋婴安全的疾病。
提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。
本病常发生于妊娠20周以后,是孕期严重的并发症，它可引起孕妇全身多数器官损害，并可导致胎盘功能不足，胎儿生长发育不良，甚至引起死胎。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征对孕妇的危害较大一般说来高血压值越高，发生越早，持续时间越长，对孕妇的威胁越大。
妊高征主要病理变化为全身小血管痉孪，血液浓缩，使脏器血液供给减少，造成脏器、组织缺血缺氧的变化，特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血，可致使脏器发生病变，如肺部缺血，孕妇出现头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，贡者可出现脑血管栓塞或脑出血。
使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧。
可使肾功能得到损伤。
出现少尿，重者可发生肾功能衰竭;心肌缺血缺暇可导致左心衰竭;肝脏缺血缺级可致肝实质坏死，严重者肝脏出现血肿，甚至破裂而致腹腔大出血死亡。
眼底因小动脉痉孪，出现视力模期、眼花。
重者可引起视网膜剥离或暂时性失明，胎盘可因缺血出现胎盘组织一坏死、梗塞，胎盘血管破裂可致胎盘早剥;胎盘广泛梗死。
可释放出某些组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，引起纤维蛋白溶解功能亢进，使血液不凝而发生大出血，危及孕妇的生命。
胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起，脐带传送着胎儿所需要的各种营养。
当母亲患妊振高血压综合征时，不仅自身受到危害。
也必然影响到胎儿。
妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉孪。
胎盘也相应供血不足。
这将影响胎儿的生长发育，致胎儿体重减轻。
生长迟缓。
重度妊高征时。
胎盘在功能减退的基础上再发生血管内性塞或胎盘早剥，致使胎儿宫内容迫，甚至死胎、死产、新生儿死亡。
母亲病情严重时，为了控制病悄需提前中止妊娠，因而早产儿发生串较高，早，产儿生活能力差，加之妊高征儿体质都比较差，所以很难存活下来。
温馨小贴士。
妊娠高血压综合征时间：2016年03月5号地点：医生办公室参加人：全体医生主持人：吴亚楠内容：妊娠期高血压综合征妊娠高血压疾病是很常见的，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。
目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫)、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。
我国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)。
病理病因1.年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇。
2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。
3.家族遗传因素，家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等。
4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者。
5.营养不良、贫血、低蛋白血症者。
6.体型矮胖，体重指数＞0.24者。
7.精神过分紧张或工作强度压力大者。
8.羊水过多、双胎、巨大儿、葡萄胎者。
症状体征1.病史详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。
2.体征妊娠20周以后出现：(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。
WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压＞110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。
过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。
同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。
因为North 等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。
(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。
(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。
如经休息后未消失者，为病理性水肿。
踝及小腿有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至大腿以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴腹水者。
如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。
由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。
疾病诊断：主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠相鉴别。
若鉴别实在困难，可先按先兆子痫治疗，待产后随诊在作出诊断。
检查方法实验室检查：1.血液检查(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)＜0.35，先兆子痫时可＞0.35，提示血液浓缩。
(2)血小板计数＜100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。
(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致血浆蛋白低，白蛋白/球蛋白比例倒臵。
(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累。
(5)重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞形态改变、血胆红素＞20.5μmol/L，而LDH的升高出现最早。
若出现DIC，则有相应改变。
(6)对子痫患者应查血、电解质和血气分析，可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。
2.尿液检查根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。
尿比重若＞1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010左右，表明有肾功能不全。
先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患。
其他辅助检查：1.眼底检查视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况。
视网膜动静脉管径比正常为2∶3，妊高征时为1∶2，甚至1∶4。
严重者伴视网膜水肿、渗出和出血，甚至视网膜剥脱。
2.心脑监测对重度先兆子痫、子痫患者做心电图和脑电图检查，可及时发现心、脑异常。
对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断。
3.B型超声检查定期B型超声检查观察胎儿生长发育，可及时发现FGR，并可了解羊水量和胎盘成熟度。
羊水量减少，如羊水指数(AFI)≤5cm，胎儿发育小于孕周，子宫动脉、脐动脉血流高阻，均提示胎儿缺氧，应积极处理。
4.胎心监护自孕32周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。
若无激惹试验(non-stress test，NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)结果可疑者应于3天内重复试验。
临产患者，若宫缩应激试验(contraction stress test，CST)异常，提示胎儿缺氧，对产程中宫缩不耐受，应及时作剖宫产终止妊娠。
5.胎肺成熟度胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件。
胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大，了解胎肺成熟度，适时终止妊娠，有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡。
目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等。
如胎肺成熟，可终止妊娠。
并发症1.对孕产妇的危害我国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万(1989)，占孕产妇死亡原因第2位。
重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭，手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。
子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP综合征者2%～4%。
2.对胎儿的危害重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。
孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。
可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。
用药治疗先兆子痫处理的目的是预防子痫，并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，以对母儿最小的损伤来终止妊娠。
1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫加强产前检查次数，注意病情发展。
(1)休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠。
休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。
(2)饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂。
应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。
(3)药物：为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g，3次/d或地西泮(diazepam)2.5mg,睡前服。
一般不给降压、解痉药物。
降压药对早期轻度先兆子痫无效果。
美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组，在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。
2.重度先兆子痫需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。
治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。
(1)解痉止抽药物：硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫抽搐与发作、防止产程中抽搐已有70多年的历史。
至今尚无更好的药物替代它。
①作用机制：Mg2 可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐；Mg2 降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧；Mg2 使交感神经节冲动传递障碍，舒张子宫内血管周围平滑肌，从而扩张血管，改善子宫血流。
Mg2 增加内皮细胞释放PGI2，抑制血小板的聚集；Mg2 降低血浆肾素活性，减少血管对加压物质的反应。
但不能用于降压。
②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。
此外，采用50%硫酸镁7ml(3.5g)臀部深肌内注射，每天2次，总量为7g，以补充静脉点滴Mg2 浓度不足。
每天总量为22.5g，不超过30g。
③不良反应：部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、乏力等反应。
如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水肿机会，并抑制子宫收缩、延长产程、增加产后出血量及产后出血率。
④注意事项：血Mg2 在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。
故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在；B.呼吸每分钟不少于16次；C.尿量每小时不少于25ml；D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml，在出现Mg2 中毒时应静脉推注5～10min解毒用。
(2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高血压。
一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，为避免脑血管意外、胎盘早剥才用。
使用降压药时不要使血压下降过快、过低以免发生意外。
如血压未达到一定高度，用降压药亦无作用。
降压药不能止抽。
使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物。
①硝苯地平(nifedipine)：为Ca2 通道拮抗剂。
抑制Ca2 内流、松弛血管平滑肌。
剂量为10mg口含或口服，3或4次/d，大剂量如40～80mg可抑制宫缩。
与Mg2 同用时有协同作用。
②拉贝洛尔(柳氨苄心定，labetalol ：为α、β肾上腺素能受体阻滞药。
剂量为50～100mg口服，3次/d。
对子痫患者可用10mg静脉点滴，如10min后血压下降不理想，可再静点20mg，待血压稳定后改口服。
③肼屈嗪(肼苯哒嗪，hydralazine)：该药扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，同时兴奋交感神经、增加心率及心搏出量。
剂量为10～25mg 口服，3或4次/d，可渐增加至200mg/d。
子痫时可用5～10mg稀释后静脉缓推，或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点，根据原血压状态，使舒张压维持在100～105mmHg。
④尼莫地平(nimodipine)：为Ca2 拮抗剂，能有效调节细胞内Ca2 水平，对脑血管有选择性扩张，改善脑缺氧。
大剂量可使升高的血压降低。
剂量为20～60mg口服，3次/d。
子痫时可以0.5mg/h预后PIH患者的血压及蛋白尿一般于产后6周内恢复正常，少数患者血压仍高，可能与原有高血压未被发现，或有高血压家族史有关。
然而，PIH为全身性血管病变，可导致重要脏器功能损害，出现严重并发症如妊高征性心脏病、肺水肿、喉水肿、肝破裂、失明、肾功能衰竭、脑水肿、脑出血、DIC等。
近年提出的HELLP 综合征(即溶血、血小板减少、肝功能异常)发病凶险，病死率很高。
3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫。
