妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一)

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二、病因(目前尚不清楚)
原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。
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免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。
分类诊断：
先兆子痫：血压160／110mmHg； 蛋白尿(++) (十4-4-) (++++)、定量≥5g／24小时、水肿，自觉症状：头痛、眼花、胸闷。 子痫：在先兆子痫的基础上伴抽搐、昏迷。 D：未分类：妊娠水肿：水肿延及大腿以上，无高血压及蛋白尿。 (2)、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿：孕期：蛋白尿卜) (++) (+++) (++++)、无高血压、浮肿。 (3)、慢性高血压合并妊娠：孕前有高血压病史，血压≥140／90mmHg，无蛋白尿水肿。 4、鉴别诊断： (1)、妊高征相鉴别：A、妊娠合并原发性高血压：B妊娠合并慢性肾炎。 (2)、子痫应与癫痫大发作、糖尿病酮征酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
A、解痉治疗：
用药方法：深部臀肌注射25％硫酸镁20ml加上利多卡因2ml，每六小时一次；缺点：疼痛明显，静脉给药：首次负荷量：25％硫酸镁20mi加10％葡萄糖20mi缓慢静脉注射不少于10分钟，25％硫酸镁60mi加10％葡萄糖1000mi静脉点滴(1g/h，不超过2g/h)：日总量：15-209／日。

治疗
每日1-2次。每日总量为25~30g,用药过程中可监测 血清镁离子浓度。 4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为2～3.5mmol//L,若血清镁离 子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝 反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、 复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、 心跳停止,危及生命。
病史
有本病的高危因素及上述临床表现 应特别注意有无头痛、视力改变、 上腹不适等。
体征
1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压 ≥90mmHg,可诊断高血压。
若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小 时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。
2)用药指征: ①控制子痫抽搐及防止再抽搐; ②预防重度子痫前期发展成为子痫; ③子痫前期临产前用药预防抽搐。
3)用药方案:静脉给药结合肌内注射。①静脉给 药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖 注射液20ml中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完;继之 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉 滴注,滴速为1～2g/h。根据血压情况,决定是否加 用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因 2ml,臀肌深部注射,
治疗
5)注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝
腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于
25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现
中毒反应,Байду номын сангаас即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉
推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫

妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。

简称妊高征。

一、诊断标准。

㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。

⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。

⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。

②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。

临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。

孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。

如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。

蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。

如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。

㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。

⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。

⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。

⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。

⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。

⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。

示 。（ 一） 表示 无水肿 ， （ ＋） 表 示 足踝 及小 腿 明显 凹陷 水肿 ，
５ ０ ０ ｍ１ 静脉点滴 。（ ２ ） 硝苯 地平 １ ０ ｍｇ ／ 次， ４ ～６ 次／ ｄ ， 舌下含 化 。（ ３ ） 拉 贝洛尔 ［ ］ ： 可使 周 围血 管阻力 下 降 ， 减 少心脏 后 负荷 ， 降低心肌耗氧量 。用法 ： 在应用硫酸 镁的基础上 ， 在另
中图分 类号 ： Ｒ７ １ ４ ． ２ ４ ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ２ － １ ６ ２ ３ — ０ ２ 妊娠 ２ Ｏ周后 发生 的高血 压 、 水肿 、 蛋 白尿症候 群 ， 称为 妊娠高血压综合 征 ， 是 妊 娠期所 特有 而又 常见 的疾 病 ， 我 国 使用解痉 、 镇静 、 降压 、 利尿等药物 。轻度妊 娠高血压综合 征 可在 门诊 治疗 ， 定期 复诊 观察 ， 必要 时住 院治疗 。中、 重度妊
的首选药 物 ， 有 预 防和控 制子 痫发 作 的作用 ［ ３ ］ 。硫酸镁 的 收集 我 院妊娠 高血 压综 合征 患者 ８例 ， 年
用法 、 用量 ： ２ ５ 硫酸镁 ２ Ｏ １ Ｔ １ ｌ 加入 ５ 葡萄糖注射液 ２ Ｏ ａｌ ｒ 静 脉推注 ， ２ ０ ａｉ ｒ ｎ推 完。硫酸镁 ６ ０ ｍｌ （ １ ５ ｇ ） ］ ］ ｌ ｆ 入５ 葡萄糖注射 液 ５ ０ ０ ｍｌ 静脉 点滴 ， 以１ ～１ ． ５ ｇ ／ ｈ的速度滴完 ， 夜 间用药 为
羊水 过多 、 是 否 高龄 初产等 。（ ４ ） 有无 明显 诱 因。如精 神影 响、 物理刺激等 。
１ ． ３ 主要征 象 （ １ ） 高血压 ： 多次 测量后才 能下结论 。特别 要注 意孕 前低血 压者 ， 只要 血压 较孕 前 或妊 娠早 期增 加 ４ ／

（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）

妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。

妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。

本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。

目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。

妊高征的名称至今世界上尚未统一。

此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。

妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。

1、脑血管疾病。

高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。

子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。

脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。

2、妊高征性心脏病。

这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。

3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。

4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。

此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。

5、急性肾功能衰竭。

但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。

6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。

门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L.
（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断
早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，
与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程
度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降
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HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
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HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
HELLP综合征的诊断和治疗
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HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
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HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。

中医治疗妊娠高血压综合征妙方妊娠高血压综合征属中医“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等病症范畴，其病理改变以瘀血为中心环节，并与气滞、阴虚等互为因果。

一、妊娠高血压综合征的诊断要点1．发病时间常在妊娠20周后，多见于初产妇、双胎、羊水过多、贫血、慢性高血压、肾脏疾病患者。

2．临床分类及症状与体征：(1)轻度妊高征：血压≥17.3/12. OkPa (130/90mmHg)，<20/13.3kPa(150/lOOmmHg)或较基础血压升高4/2kPa (30/15mmHg)，可有微量尿蛋白或轻度水肿。

(2)中度妊高征：血压>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，<21.3/14.7kPa《160/llOmmHg);>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，持续4小时以上；尿蛋白(+)，或24小时尿蛋白定量>0.5g；可有水肿。

(3)重度妊高征：血压≥21.3/14.7kPa(≥160/llOmmHg)，或舒张压≥14.7kPa持续4小时以上；尿蛋白(++)或以上，或24小时蛋白定量≥5g;有水肿。

24小时内尿量≤500mL。

通过各种检查试验证实有脏器受损。

3．先兆子痫：上述三类的证候并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、腹上区不适或呕吐，预示行将发生抽搐。

4．子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷。

(1)发作前均有自觉症状，抽搐前先有反射亢进。

(2)发作时先有面肌紧张、牙关紧闭、眼球固定、直视前方或斜向一侧。

(3)继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟后停止。

(4)随即肌肉松弛，呼吸恢复但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆及发作前后的情况。

5．常伴有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外等并发症，并出现相应的症状与体征。

6．尿检查：据尿蛋白定量确定病情严重程度，据镜检有无管型判断肾功能受损情况。

7．血液检查：(1)测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。

产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗课题申报题目：产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗一、选题的背景和意义（500字）妊娠期高血压疾病是指妊娠期间出现血压升高以及合并蛋白尿的临床综合征，是孕妇及胎儿重要的妊娠并发症之一，给孕妇及胎儿的生命健康带来严重威胁。

据统计，全球每年有约100万孕妇死于妊娠并发症，其中高血压疾病占到了13%。

在中国，高血压疾病是妊娠期死亡和孕产妇死亡的主要原因之一。

目前，虽然妊娠期高血压疾病已经成为临床常见病，但它的诊断与治疗仍然面临较大的挑战。

由于妊娠期高血压疾病具有复杂多变的临床特点，且与正常妊娠中常见的生理性血压升高相似，导致误诊和漏诊的情况较为普遍。

同时，在妊娠期高血压疾病的治疗中，还存在着药物选择困难、副作用较多等问题。

因此，针对产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗进行研究具有重要的现实意义。

本课题选取了功效明确、操作性强的产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗为研究对象，从临床实践出发，旨在提高产科医生对妊娠期高血压疾病的认识和理解，规范诊疗流程，提高诊断和治疗的准确性，减少误诊和漏诊的发生，提高孕妇及胎儿的生存率，改善产科医生的临床实践能力，为妊娠期高血压疾病的防控工作提供可靠的技术支持。

二、研究的内容和方案（2000字）1. 诊断研究（1）总结妊娠期高血压疾病的临床表现和相关检查指标，建立一套准确的诊断标准。

（2）评估不同诊断方法的准确性和可操作性，推广应用于临床实践。

2. 治疗研究（1）搜集和分析妊娠期高血压疾病的常用治疗方法及相关药物的疗效和安全性数据。

（2）评估不同治疗方案的临床疗效和不良反应情况。

（3）制定妊娠期高血压疾病个体化治疗方案。

3. 药物研究（1）研究目前常用的降压药物对孕妇及胎儿的毒副作用。

（2）探索新型治疗药物的应用前景，开展药物安全性和有效性的实验研究。

4. 临床应用研究（1）制定妊娠期高血压疾病的综合防控措施，包括孕前筛查、孕期监测、合理用药等。

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。

严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。

患者以往无高血压史。

妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。

妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。

【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。

1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。

【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。

1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。

2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。

或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。

3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。

（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。

妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。

*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。

（三）重度病情进一步加重。

1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。

尿蛋白(一),产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

(二)子痫前期:轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0、3g/24h。

重度:血压与尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg与(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2、0g/24h或随机蛋白尿≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病(II-2B)。

(三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。

(四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

(五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0、3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。

二诊断(一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间与严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。

(二)高血压的诊断血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。

收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。

2012版妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。

于产后12周恢复正常。

尿蛋白阴性。

产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（二）子痫前期----子痫1.子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

2012版轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。

重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期—子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012 版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg, 于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

收缩压》160 mmHg和（或）舒张压》110 mmH为重度妊娠期高血压。

2012 版妊娠期首次出现高血压，收缩压》140 mmHg（ 1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压》90 mm Hg于产后12周恢复正常。

尿蛋白阴性。

产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（二）子痫前期—子痫1. 子痫前期妊娠20周后出现收缩压》140 mmH和（或）舒张压》90 mmH g且伴有下列任一项：尿蛋白》0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值》0.3 ,或随机尿蛋白》（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

2012 版轻度子痫前期【2015版已去除该项】:妊娠20周后出现收缩压》140 mm Hg 和（或）舒张压》90 mm Hg伴尿蛋白》0. 3 g /24 h或随机尿蛋白》（+）。

重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压》160 mmHg^ （或）舒张压》110 mmHg（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT 或天冬氨酸转氨酶（AST 水平升高；5）肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h ;少尿（24 h尿量＜400 ml、或每小时尿量＜17 ml ）、或血肌酐＞106卩mol/L ;（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X 109/L ;微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH 水平升高）;（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。

指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。

全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。

二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。

（2）病因学说①免疫学说。

②胎盘浅着床。

③血管内皮细胞受损。

④遗传因素。

⑤营养缺乏。

⑥胰岛素抵抗。

（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。

三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。

①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。

急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。

（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。

因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。

妊娠高血压综合症的诊断与治疗【摘要】妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。

我国发病率9.4%国外报道7%之12%，其主要症状为血压高，还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

【关键词】妊娠高血压病；诊断；治疗1资料与方法1.1一般资料本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者20例，孕妇年龄21~38岁，平均29.5岁；孕周27~42周，平均35周；其中初产妇13例，经产妇7例。

1.2病史着重注意以下几点：①此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。

②既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。

经产妇注意曾否并发过本病，有无足月小样儿，胎儿宫内死亡等。

③妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。

④有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。

1.3主要征象有1.3.1高血压：特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4/2kpa者，即使未达到18.6/12kpa高血压诊断标准，另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息10分钟~15分钟以后再测定。

1.3.2水肿：出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。

(-)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。

(++)表示水肿延至大腿，皮肤表现呈橘皮。

(+++)表示水肿延至腹部及外阴，皮肤发亮。

(++++)表示全身水肿。

1.3.3蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇24小时尿蛋白应0.5g则为不正常，中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白，一般不超过5g。

重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。

主要以中段尿或必要时导尿镜检为宜。

妊高症诊断标准
妊高症的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血压升高，妊高症的诊断首先需要满足血压升高的条件。

根据世界卫生组织的标准，妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是妊高症的诊断标准之一。

2. 蛋白尿，除了血压升高外，蛋白尿也是妊高症的重要诊断指标。

通常认为，24小时尿蛋白≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3是妊高症的诊断标准之一。

3. 水肿，妊高症患者常常伴有水肿，尤其是在面部、手部和脚部。

水肿的程度可以通过体重增加来判断，一般认为孕妇体重增加超过2kg/周或4-5kg/月是水肿的重要诊断依据。

4. 其他临床表现，除了上述主要诊断指标外，妊高症患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，这些也可以作为辅助诊断的参考指标。

需要指出的是，妊高症的诊断标准并非一成不变的，临床医生在诊断时需要根据患者的具体情况综合考虑上述指标，并排除其他疾病所致的类似表现。

另外，妊高症的早期诊断对于预防并发症和保护母婴健康至关重要，因此孕妇在孕期定期进行血压监测和尿蛋白检测是非常必要的。

总之，妊高症的诊断标准主要包括血压升高、蛋白尿、水肿和其他临床表现，临床医生在诊断时需要综合考虑这些指标，并及时采取相应的治疗措施，以保护母婴健康。

希望本文所述内容能够对临床医生和孕妇有所帮助，提高对妊高症的认识和诊断水平。

6.贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆 子痫发生发展有关。
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【病因病理】
病理生理变化 1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理
生理变化。 2.全身各系统各脏器灌流减少。
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【病因病理】
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
小动脉痉挛
周围小血管阻力
高血压
全身各组织缺缺氧
损害及血清钾对心脏的影响。 （5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检
查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。
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【诊断与鉴别诊断】
鉴别诊断 ⑴妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠合 并症，特别是妊娠合并高血压、合并慢性肾炎相鉴 别。
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表7 妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断
3.根据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”
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【概述】
中医病名
1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者
昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突
然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
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分类
3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 并发子痫前期： 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋
白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕