下载文档原格式
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
中医治疗妊娠高血压综合征妙方妊娠高血压综合征属中医“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等病症范畴，其病理改变以瘀血为中心环节，并与气滞、阴虚等互为因果。
一、妊娠高血压综合征的诊断要点1．发病时间常在妊娠20周后，多见于初产妇、双胎、羊水过多、贫血、慢性高血压、肾脏疾病患者。
2．临床分类及症状与体征：(1)轻度妊高征：血压≥17.3/12. OkPa (130/90mmHg)，<20/13.3kPa(150/lOOmmHg)或较基础血压升高4/2kPa (30/15mmHg)，可有微量尿蛋白或轻度水肿。
(2)中度妊高征：血压>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，<21.3/14.7kPa《160/llOmmHg);>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，持续4小时以上；尿蛋白(+)，或24小时尿蛋白定量>0.5g；可有水肿。
(3)重度妊高征：血压≥21.3/14.7kPa(≥160/llOmmHg)，或舒张压≥14.7kPa持续4小时以上；尿蛋白(++)或以上，或24小时蛋白定量≥5g;有水肿。
24小时内尿量≤500mL。
通过各种检查试验证实有脏器受损。
3．先兆子痫：上述三类的证候并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、腹上区不适或呕吐，预示行将发生抽搐。
4．子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷。
(1)发作前均有自觉症状，抽搐前先有反射亢进。
(2)发作时先有面肌紧张、牙关紧闭、眼球固定、直视前方或斜向一侧。
(3)继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟后停止。
(4)随即肌肉松弛，呼吸恢复但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆及发作前后的情况。
5．常伴有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外等并发症，并出现相应的症状与体征。
6．尿检查：据尿蛋白定量确定病情严重程度，据镜检有无管型判断肾功能受损情况。
7．血液检查：(1)测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。
产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗课题申报题目：产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗一、选题的背景和意义（500字）妊娠期高血压疾病是指妊娠期间出现血压升高以及合并蛋白尿的临床综合征，是孕妇及胎儿重要的妊娠并发症之一，给孕妇及胎儿的生命健康带来严重威胁。
据统计，全球每年有约100万孕妇死于妊娠并发症，其中高血压疾病占到了13%。
在中国，高血压疾病是妊娠期死亡和孕产妇死亡的主要原因之一。
目前，虽然妊娠期高血压疾病已经成为临床常见病，但它的诊断与治疗仍然面临较大的挑战。
由于妊娠期高血压疾病具有复杂多变的临床特点，且与正常妊娠中常见的生理性血压升高相似，导致误诊和漏诊的情况较为普遍。
同时，在妊娠期高血压疾病的治疗中，还存在着药物选择困难、副作用较多等问题。
因此，针对产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗进行研究具有重要的现实意义。
本课题选取了功效明确、操作性强的产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗为研究对象，从临床实践出发，旨在提高产科医生对妊娠期高血压疾病的认识和理解，规范诊疗流程，提高诊断和治疗的准确性，减少误诊和漏诊的发生，提高孕妇及胎儿的生存率，改善产科医生的临床实践能力，为妊娠期高血压疾病的防控工作提供可靠的技术支持。
二、研究的内容和方案（2000字）1. 诊断研究（1）总结妊娠期高血压疾病的临床表现和相关检查指标，建立一套准确的诊断标准。
（2）评估不同诊断方法的准确性和可操作性，推广应用于临床实践。
2. 治疗研究（1）搜集和分析妊娠期高血压疾病的常用治疗方法及相关药物的疗效和安全性数据。
（2）评估不同治疗方案的临床疗效和不良反应情况。
（3）制定妊娠期高血压疾病个体化治疗方案。
3. 药物研究（1）研究目前常用的降压药物对孕妇及胎儿的毒副作用。
（2）探索新型治疗药物的应用前景，开展药物安全性和有效性的实验研究。
4. 临床应用研究（1）制定妊娠期高血压疾病的综合防控措施，包括孕前筛查、孕期监测、合理用药等。
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一)
【关键词】妊娠高血压
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
发病率我国9.4％，国外报道7％～12％。
本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。
多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者10例，孕妇年龄21～38岁，平均29.5岁；孕周27～43周，平均35周；其中初产妇7例，经产妇3例。
1.2病史着重注意以下几点：①此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。
②既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。
经产妇注意曾否并发过本病，有无足月小样儿，胎儿宫内死亡等。
③妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。
④有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。
1.3主要征象有①高血压：多次测量后才能下结论，特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未达到18.6／12kPa高血压诊断标准，也应诊断。
另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息10分钟～15分钟以后再测定。
②水肿：
出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。
(-)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。
(++)表示水肿延至大腿，皮肤表现呈橘皮。
(+++)表示水肿瘤及腹部及外阴，皮肤发亮。
(++++)表示全身水肿，伴有腹水，对仅有脸肿，或仅感觉于足发胀，衣着及鞋发紧，体重增加者均应引起重视。
③蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇24小时尿蛋白应0.3g，如24小时尿蛋白>0.5g则为不正常，中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白，一般不超过5g。
重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。
要特别防止尿外分泌物如白带以及尿本身异常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要时导尿镜检为宜。
以上三主征中，如同时有二者或二者以上并存，则一次测定也有诊断意义，凡此等征象发生于妊娠20周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。
④自觉症状：如具备上述病史2～3征象并逐渐加重，突感前所未有的头痛，上腹痛，视力障碍或其他较重之不适，可确诊为先兆子痫。
⑤抽搐与昏迷：有先兆子痫的短暂经过，迅即发生前述之典型抽搐、发作次数不等，陷于昏迷、子痫的诊断可以建立。
1.4方法
妊娠高血压综合征的药物治疗原则，是按照轻重选用镇静、解痉、降压、利尿等药物：(1)轻度妊娠高血压综合征：可在门诊治疗，水肿在++以上者可取氨苯喋啶，双氢克尿塞，以利尿；血压高者可给鲁米那，利眠宁，利血平等药物以镇静、降压、定期复诊观察，必要时住院治
疗。
(2)中度妊娠高血压综合征：应急诊住院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激，并选用以下药物。
①立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg。
②25％硫酸镁20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中缓慢滴注或臀部深部肌注(每侧臀部可各注10ml)。
③3小时～4小时后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。
④以后每隔3小时～4小时交替肌注上述同等数量的硫酸镁及氯丙嗪加杜冷丁，以后视病情酌情调整用药剂量及用药时间。
(3)重度妊娠高血压综合征：①缓慢静注冬眠1号半量或阿米妥纳0．5g加入25％葡萄糖20ml中，静滴25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖250ml，24小时内滴完。
②2小时后，可重复静滴同剂量硫酸镁，或臀深部肌注25％硫酸镁20ml与肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小时～8小时交替使用，每次用药前应测血压，并注意呼吸及腱反射，次便随时调整用药间隔时间及剂量。
③静滴25％～50％葡萄糖250ml，必要时加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促进排尿及降低颅内压。
④适当补充碳酸氢钠及氯化钾，以纠正酸中毒及电解质紊乱。
