胆管残端双舌瓣在胆肠吻合口狭窄中的应用

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY临床对胆肠吻合口狭窄进行治疗的时候,可以采用不同的治疗方式。

该研究对近年来国内外胆肠吻合口狭窄及其治疗相关文献进行了分析总结,对胆肠吻合口狭窄的发生机制予以概括,并对其临床治疗发展现状作一简要综述。

1胆肠吻合口狭窄机制临床对各种医源性胆道损伤、恶性梗阻性黄疸以及胆道狭窄进行治疗的时候,大多会对患者实施胆肠吻合术[1-2]。

但是,在术后较易出现胆肠吻合口狭窄现象。

分析原因:一方面是因为肝外胆管出现过度愈合方式,形成瘢痕以及瘢痕过度增生等。

另一方面是因为胆汁出现渗漏,引发炎症反应等。

加上胆汁返流以及术前胆道扩张还有各种胆道恶性疾病等因素的影响,均会导致胆肠吻合口狭窄的出现。

一旦出现胆肠吻合口狭窄,极易导致胆道反复感染的出现,引发发热和炎症等一系列临床症状。

严重影响到治疗效果。

因此,做好对胆肠吻合口狭窄的治疗至关重要。

如果经临床PTC 检查等确诊为胆肠吻合口狭窄,需要及时的采取有效措施予以治疗。

2胆肠吻合口狭窄的临床治疗2.1球囊扩张和支撑器治疗在胃肠道和胆系以及气管支气管部位出现狭窄之后,可以利用球囊扩张和放置支撑器的方法进行治疗。

其中,球囊扩张是经皮或内镜,将带有气囊的导管置入出现狭窄的部位,并通过充气的方式,利用球囊实现对狭窄的有效扩张。

扩张过程中,采用特制带气囊的细导管经口进入食管,前端采用柔软材质,并有一种带有气囊的装置,在狭窄处,将气囊充气,从中心向外扩张,一点点扩张狭窄部位。

球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄的时候,需要对患者进行经皮肝穿刺造影,明确狭窄的具体情况,确定其部位和程度等。

然后将导丝通过狭窄段,送入球囊导管,在狭窄部位置入气囊。

并对球囊进行充胀,达到扩张狭窄的效果。

然后,再次进行造影,了解气囊的防治和扩张情况。

如果达到满意效果,则经穿刺通道置引流管进行引流即可。

董馨等[3]对36例尿道狭窄患者,均实施输尿管镜下置入24F 球囊扩张导管治疗,以扩张尿道狭窄段,并留置硅胶尿管。

胆肠吻合口狭窄的临床治疗发展现状董权吉林省通化市二道江区人民医院外科，吉林通化 134003[摘要] 胆肠吻合口狭窄是一种常见的胆肠吻合术后并发症，对患者的危害较大，因此，临床需要积极的采取有效措施予以治疗。

通过研究发现，采用球囊扩张和支撑器治疗和放射性介入金属支架治疗以及手术治疗等方式治疗胆肠吻合口狭窄均能获得良好的效果。

且随着医学水平的不断发展和提高，具有仿生阀门的人工胆管也开始被应用于对胆肠吻合口狭窄的治疗之中，并发挥出重要的作用。

[ 关键词] 胆肠吻合口；狭窄；治疗；发展现状[中图分类号]R619[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2021）12（b）-0197-02[作者简介] 董权（1969-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，主要从事外科临床工作。

临床对胆肠吻合口狭窄进行治疗的时候，可以采用不同的治疗方式。

该研究对近年来国内外胆肠吻合口狭窄及其治疗相关文献进行了分析总结，对胆肠吻合口狭窄的发生机制予以概括，并对其临床治疗发展现状作一简要综述。

1胆肠吻合口狭窄机制临床对各种医源性胆道损伤、恶性梗阻性黄疸以及胆道狭窄进行治疗的时候，大多会对患者实施胆肠吻合术[1-2]。

但是，在术后较易出现胆肠吻合口狭窄现象。

分析原因：一方面是因为肝外胆管出现过度愈合方式，形成瘢痕以及瘢痕过度增生等。

另一方面是因为胆汁出现渗漏，引发炎症反应等。

加上胆汁返流以及术前胆道扩张还有各种胆道恶性疾病等因素的影响，均会导致胆肠吻合口狭窄的出现。

一旦出现胆肠吻合口狭窄，极易导致胆道反复感染的出现，引发发热和炎症等一系列临床症状。

严重影响到治疗效果。

因此，做好对胆肠吻合口狭窄的治疗至关重要。

如果经临床PTC检查等确诊为胆肠吻合口狭窄，需要及时的采取有效措施予以治疗。

2 胆肠吻合口狭窄的临床治疗2.1球囊扩张和支撑器治疗在胃肠道和胆系以及气管支气管部位出现狭窄之后，可以利用球囊扩张和放置支撑器的方法进行治疗。

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价一、肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床表现肝移植术后胆管吻合口狭窄是指由于手术操作不当、术后感染等因素导致肝移植术后胆管吻合口出现狭窄，进而影响胆汁的排泄，引起黄疸、腹痛、发热等症状。

严重的狭窄可导致肝功能衰竭，甚至危及患者的生命。

对肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗尤为重要。

二、内镜胆道支架治疗的原理及方法内镜胆道支架治疗是通过内镜技术将金属或塑料支架放置在肝移植术后胆管吻合口狭窄部位，扩张狭窄部位，恢复胆汁的排泄通畅，从而缓解患者的症状。

该治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，被广泛应用于临床。

1. 疗效评价内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效显著，可以明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

研究表明，内镜胆道支架治疗的成功率高达90%以上，对于大多数患者而言是一种安全有效的治疗方法。

2. 并发症评价内镜胆道支架治疗虽然疗效确切，但在临床实践中仍存在一定的并发症风险。

常见的并发症包括支架移位、感染、胆漏等，严重者可导致需重复置入支架或进行外科手术治疗。

在进行内镜胆道支架治疗时，需谨慎选择适合的患者，并加强术后的随访和管理。

3. 长期预后评价内镜胆道支架治疗的长期预后主要取决于支架的耐久性和患者的基础疾病情况。

一些研究显示，内镜胆道支架的平均使用时间可达1年以上，长期预后良好。

但支架的长期耐久性仍存在争议，需进一步加强长期随访观察。

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后良好，具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点。

该治疗方法仍存在一定的并发症风险，需谨慎选择适合的患者，并加强术后的随访和管理。

相信随着技术的不断进步，内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中将发挥越来越重要的作用。

胆肠吻合术治疗医源性胆道狭窄29例疗效观察
姚秉礼;徐德征
【期刊名称】《新疆医学院学报》
【年(卷),期】1990(013)002
【摘要】本文报道我院普外科近30年来,对因急性或慢性胆囊炎、胆石症施行胆餐切除术而误伤胆道的29例的处理情况,占同期此类手术3571例的0.81％。

其中手术时将胆总管误作胆囊管切断结扎的有26例,损伤后出现胆道狭窄的有24例(81.8％),均在不同时间施以重建胆肠通道手术。

手术主要采用以近端肝管或胆总管与空肠吻合的Roux-en-Y吻合术,共19例(79.24％);1例行近端胆管与十二指肠吻合术。

木组有19例经1～25年随访,患者完全恢复健康;8例(27.6％)手术后仍有一定的症状;1例因麻醉意外而成为植物人;3例死于肝衰。

【总页数】4页(P102-105)
【作者】姚秉礼;徐德征
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.460.5
【相关文献】
1.医源性胆道狭窄的预防及治疗 [J], 赵一奇
2.镍钛记忆合金辅助胆肠吻合术治疗医源性胆管狭窄 [J], 高静涛;李庆怀;熊剑平
3.超细胆道镜联合球囊扩张治疗医源性高位胆道狭窄 [J], 金慧涵;华志元;包嘉凌;
沈晓文;陆农
4.插入式胆肠吻合术治疗医源性胆道损伤27例 [J], 陈孝平;张志伟;张万广
5.医源性胆道狭窄的治疗现状 [J], 周丁华;李耀峰;孙强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆管-空肠双吻合在Bismuth Ⅳ型胆肠吻合口狭窄中的应用殷中强;邬林泉;陈楠;周涛【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2018(031)005【摘要】目的探讨左右侧胆管整形后与空肠双吻合在BismuthⅣ型胆肠吻合口狭窄治疗中的临床价值.方法回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年1月至2015年12月收治的13例高位胆肠吻合口狭窄病人的临床资料.结果 13例病人均诊断为Bismuth Ⅳ型胆肠吻合口狭窄,手术方式为以肝门部为中心的肝部分切除及左右侧胆管整形后分别与空肠行端侧吻合术,将切除狭窄胆管组织进行术中冷冻切片检查,均未发现恶性病变.术后并发症:腹腔感染或积液3例,胸腔积液3例,胆漏2例,经穿刺引流及抗感染治疗均好转;出现手术切口感染3例,给予换药、敞开引流后好转;围手术期未发生死亡病例,也未出现胆道出血病例.术后随访1～3年,有12例得到随访,随访期间发现肝内胆管结石复发2例,其中1例术后偶发胆管炎症状,经抗生素治疗后症状缓解;未出现吻合口再次狭窄病例.结论Bismuth Ⅳ型胆肠吻合口狭窄在切除狭窄胆管及周围肝组织后,肝断面遗留胆管分支较多,且相距较远,应采用左、右侧胆管分别整形后与空肠行双吻合.【总页数】4页(P337-340)【作者】殷中强;邬林泉;陈楠;周涛【作者单位】330006南昌,南昌大学第二附属医院肝胆外科;330006南昌,南昌大学第二附属医院肝胆外科;330006南昌,南昌大学第二附属医院肝胆外科;330006南昌,南昌大学第二附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.胆管残端双舌瓣在胆肠吻合口狭窄中的应用 [J], 张锋;王道岭;余强2.肝胆管结石、狭窄采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻术32例治疗体会 [J], 贺才德3.抗返流间置空肠肝管十二指肠吻合在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用 [J], 刘全德4.肝肠吻合在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌术中的应用 [J], 韩建平;朱建华;汪国华;杨小进;朱洵;宋小平5.人工乳头式游离空肠段Y型胆肠吻合术治疗胆管狭窄——附31例报告 [J], 张全周;王敖川;马宽生;龚建平;王曙光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆肠吻合术式的临床应用现状
杨维良;张东伟
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2010(13)2
【摘要】@@ 正常成人每日能生成胆红素300mg左右,经胆管排入十二指肠消化食物,最终随粪便排出体外.若胆管发生梗阻(良、恶性病变),必然会造成血清胆红素成倍升高.仅拿具有毒性的胆红素不断淤积来说,就可能对机体各个系统(包括肝脏在内的消化系统)产生严重损害.所以,临床医师应尤其重视胆汁进入肠道的生理通路.即使梗阻的原因不能去除,也要积极采取措施重建胆汁引流通道.最常采用的方法是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y型吻合术以及胆管空肠Warren吻合术等[1-5].
【总页数】4页(P85-88)
【作者】杨维良;张东伟
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院,普外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,普外科,黑龙江,哈尔滨,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.胆肠吻合术式与逆行胆道感染的发生相关性临床观察 [J], 严建锋
2.胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值 [J], 林强
3.胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值 [J], 林强;
4.胆道梗阻性疾病胆肠吻合应用改良胆肠襻式吻合术式和 Ro ux-en-Y 吻合术式的临床疗效比较 [J], 周永;孙康
5.一种新的胆肠吻合术式:经胃窦后胆肠吻合术 [J], 杨新伟;杨珏;杨平华;张宝华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧发表时间：2012-10-23T11:28:49.200Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：高峰戴显伟(通讯作者) 谭晓冬徐进卜献民张[导读] 近年来，闭合噐和吻合器已被应用于外科临床中，然而，在口径较小的胆管与空肠吻合中不宜应用吻合器吻合。

高峰戴显伟(通讯作者) 谭晓冬徐进卜献民张小薄许维雪（中国医科大学附属盛京医院第一普通外科 110004）【摘要】胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术，胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症，预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题。

本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验，探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施。

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0280-02 胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术，也常常应用于胰头十二指肠切除术及肝门胆管癌根治术的消化道重建步骤中。

胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症，常发生在术后13个月，发生率一般为2.6%左右[1]，也有文献报道可高达10%～30% [2]。

一旦出现吻合口狭窄病人合并胆管炎，发热、寒战、黄疸，进而出现胆汁性肝硬化，甚至危及病人生命。

由此可见，预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题。

1 胆肠吻合口狭窄的常见原因近年来，在外科临床实践中，绝大多数外科医生都采用胆肠端侧吻合来预防吻合口狭窄的发生[3-5]，即使这样，仍常发生吻合口狭窄。

1.1 在良性病变中，吻合口狭窄的常见原因包括：①胆管较细不扩张，多见于肝外胆管意外损伤被迫施胆肠吻合，或者肝胆管或肝外胆管尚无扩张者。

②胆管断端血供不良，见于胆管断端游离过长；③胆肠吻合口电灼伤，术后吻合口炎症瘢痕形成，多见于用电刀切断胆管，用电刀在空肠做口用于吻合；④吻合技术不当，包括用粗线吻合，线结扎在吻合口内，吻合口内翻缝合，吻合技术粗糙，等等。

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价1. 引言1.1 胆管吻合口狭窄的相关介绍胆管吻合口狭窄是肝移植术后常见的并发症之一，其发生率约为10%左右。

胆管吻合口狭窄指的是在肝移植术后，术后胆管与肠道连接的部位出现狭窄，导致胆汁排泄受阻，引起胆汁淤积和胆汁性肝炎等并发症。

病因主要包括手术操作不当、术后感染、血管缺血、移植胆管缺血、异体抗原反应等因素。

胆管吻合口狭窄的临床表现主要包括黄疸、腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时可导致胆汁性肝硬化和再次移植的需要。

对于肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗显得尤为重要。

1.2 内镜胆道支架治疗的应用背景内镜胆道支架治疗是一种广泛应用于胆道疾病领域的介入治疗手段，其应用背景主要是解决胆道狭窄或梗阻引起的病症。

内镜胆道支架通过支撑胆道壁，扩张狭窄的胆管，保持通畅的胆道，达到缓解症状、促进胆汁排泄的治疗效果。

与传统的外科手术相比，内镜胆道支架治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为一种安全有效的治疗方法。

在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中，内镜胆道支架的应用越来越受到重视。

由于肝移植术后胆管吻合口狭窄可能导致胆汁潴留、黄疸等严重并发症，而内镜胆道支架可以快速、准确地解决这一问题，提高患者的生活质量和存活率。

内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄中具有重要意义，为患者提供了一种有效的治疗选择。

2. 正文2.1 肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因是多种因素综合作用的结果。

手术操作不当是导致胆管吻合口狭窄的主要原因之一。

手术操作不慎导致胆管周围组织炎症反应加剧，进而导致瘢痕组织形成，使得胆管口狭窄。

术后感染也是胆管吻合口狭窄的常见原因之一。

感染导致胆管周围组织炎症反应，增加了组织瘢痕形成的可能性，从而导致胆管口狭窄。

术后胆管损伤、胆汁淤积、缺血再灌注损伤等因素也可能促进胆管吻合口狭窄的发生。

在肝移植术后的临床实践中，需要密切关注手术操作及术后管理，在避免并发症的有效预防和治疗胆管吻合口狭窄的发生，以提高患者的治疗效果和生存率。

改进操作施行胆肠吻合术的体会
随着医学技术的不断进步，手术方式也在不断改进，以满足患者越来越高的生活质量要求。

胆肠吻合术是治疗胆道疾病和胆肠瘘等疾病的重要手术之一，有效缓解患者痛苦并提高其生活质量。

然而，操作胆肠吻合术可能会面临许多困难和挑战，如肠道功能重建复杂、切口伤口大等问题。

因此，在实际操作中，我们需要不断创新和改进手术技术，以提高患者手术后的生活质量。

首先，在改进胆肠吻合术的操作技术上，我们应该更加注重手术的精准性和创新性。

我们可以采用微创手术技术进行，有利于切口的减小和术后的快速康复。

同时，我们还可以采用机器人手术等高科技手段，增强手术的精准性和稳定性。

其次，在术前的准备上，我们应该充分评估患者的肠道功能和肝功能等情况，选择最合适的手术方式。

与此同时，我们还应该加强对患者的营养支持和术前准备，以保证手术的成功。

最后，在手术后的恢复期间，我们应该加强病人的康复护理和处方药物的管理，以防止并发症的发生。

我们还可以加强与患者的交流和沟通，及时解决患者在术后的问题和疑虑。

总之，改进胆肠吻合术的操作技术不仅可以提高手术的成功率和患者生活质量，同时还可以减轻患者的痛苦和缩短住院
时间。

因此，在医学实践中我们需要不断地学习和创新，努力提高胆肠吻合术的操作水平和质量。