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血流动力学监测在心脏手术中的应用随着现代医学技术的不断进步，心脏手术已经成为了一种常见的治疗方法。
在心脏手术中，术者不仅需要对患者的疾病进行诊断和治疗，还需要更加关注患者的体征和生理状态的变化。
因此，血流动力学监测在心脏手术中的应用，已经成为了不可缺少的一个环节。
血流动力学监测是通过对患者的生命体征和生理功能进行监测，来判断患者的身体是否处于平衡状态的一种手段。
在心脏手术中，通过血流动力学监测，医生能够了解患者的心脏功能状态、肺功能状态、循环状态、代谢状态等多方面的指标，为医生提供了必要的生理参数，以便更好地选择手术过程和术后的治疗方法。
血流动力学监测主要分为无创性监测和有创性监测两种方式。
无创性监测主要是通过常规的诊断工具，如心电图、超声心动图、血氧饱和度、体温等指标来进行监测。
这种方式不仅简单方便，而且不会对患者造成任何痛苦和危害。
但是，无创性监测对于一些改变微小或者生命体征波动频繁的患者不够灵敏，无法实现对复杂疾病的监测。
而有创性监测则是通过插管或者置入监测设备等方式来进行监测，这种方式的优点是可以实现对复杂疾病的高灵敏监测，并可以获得大量的生理参数。
在心脏手术中，有创性监测更加常见，应用比例比较高。
目前，有创性监测主要包括中心静脉压力监测、肺动脉压力监测、心排血量监测等多种形式。
中心静脉压力监测是通过插入导管到颈静脉或锁骨下静脉制备而实现的，对于心脏扩张和收缩功等方面的监测，起到了很好的作用。
肺动脉压力监测则是通过导管插入肺动脉，直接监测肺动脉的压力反映心脏排泄的能力和肺血管的阻力以及患者心肺交互作用的情况，在有些大型心脏手术中，肺动脉压力监测是必须的。
心排血量监测主要通过三种方式进行：热稀释法、脉搏指数监测法、超声心动图监测法。
不同的监测方式，可以监测到不同的生理学特征，对于不同类型的手术，都有各自的应用价值。
总的来说，血流动力学监测在心脏手术中是必不可少的，不仅可以为术者提供一定的指导和帮助，而且能够实现对患者的身体状况的全面了解，为患者的康复提供了保障。
冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展（综述）冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。
木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。
关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征［1-2］。
其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。
自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄［3］。
木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。
1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈［4］。
Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的釆集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。
因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; （3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期［5-7］。
冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷，可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适，需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，正常持续的吋间长达30分钟以上。
血管动力学的研究及其临床应用血管动力学是研究血液在血管中流动的物理学原理和数学模型的学科。
它主要研究血管的组织学和生理学特征对于流体运动的影响，血管内血流动力学和组织间血流动力学的差异，以及血管中的化学反应等。
血管动力学的研究不仅对于认识血管的生理和病理过程有很大的作用，还有着广泛的临床应用。
一、血管动力学的基础理论1.血管的生理和病理特征血管动力学的基础理论之一是血管的生理和病理特征对于血流的影响。
例如，血管的直径对于流体运动的阻力影响很大，直径越小，阻力越大。
另外，血管内的血流速度也会受到血管内壁的阻力和血细胞与血管内壁的摩擦力的影响。
2.血管内血流动力学和组织间血流动力学的差异血管内血流动力学和组织间血流动力学的差异也是血管动力学的一个重要理论基础。
血管内血流动力学主要考虑的是流体在管道中的流动，而组织间血流动力学则考虑的是血液在组织中的分布和运动。
两者的差异会对血液的输送和代谢产生重要的影响。
3.化学反应对于血管动力学的影响化学反应也对血管动力学有重要的影响。
例如，血管内部可以产生一些活性分子，如一氧化氮等。
这些分子可以改变血管的直径和阻力，并且调节血管内的血流量。
二、血管动力学在临床应用的范围血管动力学的研究对于临床医学有着广泛的应用范围，下面列举一些具体的例子。
1. 血管造影和扫描血管动力学的研究可以帮助医生对血管进行造影和扫描。
利用放射学技术和血管动力学的模型，可以在血管内部产生某些物质，以便观察血管内部的情况。
这种技术可以帮助医生诊断和治疗血管疾病，如冠心病等。
2. 血流量的测量血管动力学的研究还可以帮助医生测量血流量，从而了解身体的血液循环状况。
例如，在肝脏移植手术中，血管动力学的技术可以帮助医生测量供体的肝脏血流量，以确保移植后肝脏细胞的健康运转。
3. 人工心脏的研究血管动力学的研究还可以应用于人工心脏的研究。
在人工心脏中，血液的流动很大程度上决定了人工心脏的性能和生命。
血管动力学的研究可以帮助工程师和医生设计出更加优秀的人工心脏，以满足患者的需要。
冠状动脉生理功能诊断研究进展（完整版）近年来，随着对冠心病（CHD）认识的不断深入，有关其发病机制、分类、筛查、诊断技术，与及器械和药物治疗的研究均取得了较大进。
特别是在冠状动脉生理功能诊断方面，近几年涌现了大量的循证医学研究，有的研究甚至影响了指南的推荐。
在当今的CHD介入时代，血运重建是CHD的主要治疗方式之一，但无论国外还是国内指南均强调是否需要血运重建还取决于心肌缺血的范围及严重程度。
诊断CHD的金标准是冠状动脉造影（CAG），但它评估病变是否致心肌缺血的准确性较差。
因此，近年研发出了许多单独或联合CAG评估病变功能的技术，主要有血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比值（iFR）、冠脉CTA、冠状动脉计算机断层摄影术（CT）血管成像FFR（FFRCT）、定量冠状动脉造影FFR（QFR）等。
本文就上述功能评价指标在2018年的研究进展做一综述。
1 FFRFFR是由Nico Pijls 等提出的一项评价冠状动脉狭窄的功能性指标, 其定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下, 冠状动脉病变远端血管内压力与近端血管内平均压力的比值, 正常值为1 , 当冠脉狭窄时, 血管FFR 的减少程度可定量反应病变使冠脉供血区域内心肌血流量的减少程度[1]。
既往的一系列FFR研究（DEFER和FAME研究）表明，FFR <0. 75 定义病变诱发心肌缺血的特异性为100% , 而FFR > 0. 80 排除病变导致心肌缺血的敏感性达95%[2, 3]。
2018年有关FFR的研究主要有FAME 5年随访结果、GZ-FFR及FUTURE研究。
1.1 FAME 研究5年随访结果对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗稳定型CHD能否长期获益，国内外学者一直存在争议。
在多血管评价中比较FFR和血管成像的FAME II研究用其5年随访数据证实，在冠脉狭窄功能性评价金标准FFR的指导下，对存在FFR<0.8冠脉病变的稳定型CHD患者，行PCI联合药物治疗的长期临床疗效优于单纯药物治疗，该研究结果于5月22日发表于NEJM 杂志。
冠心病冠脉微循环障碍检查手段的研究进展（2020完整版）近年来，随着对冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（CHD）发病机制及诊疗手段认识的深化，人们发现仅解决心外膜冠脉血管的病变并不能完全解决所有CHD患者的症状及预后。
随之冠脉微循环障碍(CMD) 便逐渐引起了人们的高度关注［1］，但CMD目前尚缺乏完全可靠的检查手段以有效指导临床治疗及预后，因而对其检查方法的重视与完善便显得尤为紧迫。
下面笔者便就CMD现有的检查手段作一综述。
1 CMD 的定义、分类及评价指标CMD是指冠状前小动脉、微小动脉等共同组成的冠脉微循环系统受到一种或多种致病因素影响后，结构和(或)功能异常而导致心肌血液供需失衡，最终出现心肌缺血、心力衰竭及心律失常等表现的一种临床综合征［2］。
前小动脉直径为100～500 μm，微小动脉直径＜100 μm，其在冠脉造影时均不能显示。
按其发生的临床基础可分为四种类型：无心肌疾病和阻塞性冠脉疾病的CMD；阻塞性冠脉疾病的CMD；心肌疾病的CMD；医源性CMD，包括PCI术后、冠脉旁路移植术后及心脏移植术后等［1］。
2017年我国学者在CMD专家共识中将之分为三种类型：不合并阻塞性冠脉疾病的CMD、合并阻塞性冠脉疾病的CMD 及其他类型CMD[3]。
目前，虽然心内膜心肌活检可观察小冠脉，但因其有高度侵入性，且对微循环不能进行功能评估而难以在临床应用，所以现多以测量冠脉血流量( CBF) 和冠脉血流储备(CFR)来评估冠脉微循环。
对于CHD患者，心外膜动脉阻塞性疾病常常与CMD共存[4]。
而CFR 降低在没有心外膜阻塞性狭窄的情况下，作为CMD的标志才比较可靠。
这是因为CFR是通过静脉注射半衰期短的腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱等内皮依赖性血管扩张剂[5]，对心外膜大动脉和冠脉微循环实现最大血管舒张时，对其流量进行综合测量而获得的CBF 或心肌血流量(MBF)与基线时相应指标的比值。
但临床中，很难区别这两种情况对心肌灌注的影响。
王建安:冠脉血流储备分数的研究进展和未来发展方向存在心肌缺血会使患者出现各种症状,并对未来不良事件具有预测作用。
对缺血病变进行血运重建比较重要,是因为这有可能改善患者的临床结果。
然而,对不会导致心肌缺血的狭窄病变进行血运重建是无益甚至有害的。
因此,应根据心肌缺血证据来决定是否对某个冠状动脉狭窄病变进行血运重建。
冠状动脉造影在确定冠脉狭窄是否存在生理性缺血方面的能力有限。
特别是对存在中度狭窄的患者而言,血管造影信息与病变是否存在功能性缺血并不十分相关。
这种不确定之处,可能会导致对无功能缺血的病变进行不必要的血运重建,或者对临床显著性病变未能施行血运重建。
血流储备分数(FFR)因此得以面世并被证实是一种用来确定冠脉狭窄是否存在功能性缺血的可靠方法。
1993年荷兰的Nico Pijls教授提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。
由于涉及不同病变亚组的几项研究都已证实FFR指导的血运重建策略具有临床效益,因此这一治疗策略在最近几年内日益受到欢迎。
临床医生普遍对FFR有了一定的了解和操作经验,本文给广大读者介绍一些FFR的最新进展以及未来的研究方向。
一、性别差异对FFR引导PCI术的影响从历史的角度来看,与男性患者相比,女性患者因CAD接受PCI后出现院内死亡的概率更高,并面临出现不良转归的更大风险。
然而,治疗方法的改善已经使这类性别相关差异得以缩小,最近进行的几项研究表明女性和男性的PCI术后转归类似。
韩国Hyun-Sook Kim教授针对性别差异做了一项FAME试验的亚组研究,旨在评价性别差异对FFR引导的PCI术的影响和FFR引导PCI所带来的收益。
FAME研究证实,FFR引导的PCI与血管造影术引导法相比可改善患者临床转归并节省治疗费用,但目前尚未在女性和男性患者中对FFR引导的PCI所起到的作用进行过比较评价。
本研究对从FAME研究中被随机分配接受血管造影术或FFR 引导的PCI术的744例男性和261例女性多支血管冠心病患者所得出的两年数据进行了分析。
