下载文档原格式
科室医疗质量与安全管理工作计划
医疗质量与安全管理是医院管理工作中至关重要的一环，关系
到医疗服务的质量和患者的安全。
为了进一步提升我科的医疗质量
与安全管理水平，制定了以下工作计划：
一、加强医疗质量管理。
1.建立健全医疗质量管理制度，明确各项管理职责和工作流程。
2.加强对医疗过程中各环节的质量控制，确保医疗操作规范、
流程清晰。
3.加强对医疗器械设备的管理和维护，确保设备安全可靠。
二、加强医疗安全管理。
1.建立健全医疗安全管理制度，加强对医疗风险的评估和防范。
2.加强对医疗事故的管理和处理，及时总结经验教训，完善医
疗安全管理措施。
3.加强对医疗环境的管理和卫生监督，确保医疗环境清洁、整洁。
三、加强医疗质量与安全宣传教育。
1.开展医疗质量与安全知识的培训和宣传活动，提高医护人员的质量安全意识。
2.加强对患者和家属的宣传教育工作，增强他们的医疗安全意识和自我保护意识。
四、加强医疗质量与安全监督检查。
1.建立健全医疗质量与安全监督检查制度，加强对医疗工作的监督和检查。
2.加强对医疗质量与安全管理工作的督导和考核，发现问题及时纠正，确保医疗质量与安全管理工作的有效实施。
通过以上工作计划的落实，相信我们科室的医疗质量与安全管理工作将会得到进一步的提升，为患者提供更加安全、高效、优质
的医疗服务。
同时也希望全体医护人员能够积极配合，共同努力，为医疗质量与安全管理工作贡献自己的力量。
2024年医疗安全工作计划在医疗质量管理委员会的指导和监督下，依据医院的《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，参照卫生部的《____年三级专科医院评审标准实施细则》，我们制定本部门的医疗质量安全管理及持续改进计划，并设定相应的管理目标。
一、科室运营管理：1、设立科室质量控制小组，明确分工，确保责任到人。
每月至少进行一次质量控制活动，对科室的诊疗活动进行全面检查和监控，并按规范填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，深入探讨科室的质量与安全工作，以保障医疗安全。
3、根据科室实际状况制定工作计划，按时完成，不断提升医疗质量，强化质量与安全意识。
4、严格按照科主任手册和护士长手册的要求，按时完成相关项目的填写。
二、医疗质量管理目标：1、坚决执行首诊医师负责制。
2、确保门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历达标率不低于____%。
3、全面询问病史，细致进行物理检查，提供初步诊断。
4、实施合理的检查和用药，详细记录在病历中。
5、确保药物的用法、用量、疗程和配伍的合理性。
6、处方书写规范，合格率应达到____%以上。
7、对于第二次就诊且诊断未明确的患者，接诊医师需：A、请上级医师进行诊查；B、安排患者住院或进行有效的病情沟通。
8、若第三次就诊仍无法明确诊断，接诊医师应：A、收治入院；B、若患者拒绝住院，需执行签字手续。
9、按照专业分类收治病人。
10、病人进行检查未归时，医生不得离岗或下班。
如有紧急情况需离开，需向门诊部报告，并安排人员接诊处理。
11、确保门诊日志登记的准确性。
12、确保传染病报告率达到____%。
13、科室人员“三基”考核参考率及合格率需达到____%。
2024年医疗安全工作计划（二）在医疗质量管理委员会的指导和监督下，依据医院的《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，参照卫生部的《____年三级专科医院评审标准实施细则》，我们制定本部门的医疗质量安全管理及持续改进计划，设定如下管理目标：一、科室运营管理：1、设立科室质量控制小组，明确分工，确保责任到人。
医院医疗管理工作计划一、目的：通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责____执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的'执行进行监督检查：（1）病历书写制度及规范（2）危急重症抢救制度及首诊责任制（3）医师负责制及查房制度（4）术前讨论及手术审批制度（5）医嘱制度（6）会诊制度（7）值班及制度（8）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度（9）医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度（10）传染病登记及报告制度（11）业务学习制度（12）查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
最新医疗质量和安全管理工作计划一、前言随着医疗行业的发展和变革，医疗质量和安全已成为医疗机构的核心关注点。
为了提供安全、高效、高质量的医疗服务，本医疗机构计划实施以下医疗质量和安全管理计划。
二、目标1. 提高患者满意度：通过优化服务流程、提高医疗质量、保障患者安全，实现患者满意度的持续提升。
2. 减少医疗差错：通过加强医疗差错防范和处理工作，降低医疗差错发生率，提高医疗安全水平。
3. 提高医疗人员培训质量：加强医疗人员的培训和考核，提高医疗人员的专业素养和技能水平。
4. 优化医疗流程：通过流程优化，提高医疗服务的效率和质量，减少患者等待时间。
5. 提高医疗设备设施水平：加强医疗设备设施的维护和管理，确保医疗设备设施的安全和有效运行。
三、具体措施1. 加强医疗质量和安全管理组织建设：设立医疗质量和安全管理委员会，明确各部门职责，加强医疗质量和安全管理的组织协调和监督。
2. 制定和完善医疗质量和安全管理制度：根据国家相关规定，结合医疗机构实际情况，制定和完善医疗质量和安全管理制度，确保医疗质量和安全管理的规范化、科学化。
3. 加强医疗差错防范和处理：建立医疗差错报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗差错，对医疗差错进行及时、准确的识别、评估和处理，总结经验教训，制定改进措施。
4. 提高医疗人员培训质量：加强医疗人员的专业培训和技能考核，确保医疗人员具备所需的资质和能力，提高医疗服务质量。
5. 优化医疗流程：对医疗服务流程进行全面梳理和优化，简化手续，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。
6. 加强医疗设备设施管理：建立医疗设备设施维护和管理制度，确保医疗设备设施的安全和有效运行，为医疗服务提供有力支持。
7. 提高医疗信息化水平：加强医疗信息化建设，实现医疗信息资源的共享和充分利用，提高医疗服务质量和效率。
8. 加强内外部沟通协调：加强与上级部门、相关部门、患者及家属的沟通协调，形成合力，共同推动医疗质量和安全管理工作的落实。
医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
医疗质量与安全工作计划7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作报告、心得体会、计划方案、条据文书、合同协议、规章制度、演讲致辞、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work reports, reflections, plans, policy documents, contract agreements, rules and regulations, speeches, teaching materials, essay summaries, other sample essays, and more. If you want to learn about different sample essay formats and writing methods, please stay tuned!医疗质量与安全工作计划7篇通过制定工作计划，我们可以更好地评估自身能力，提高工作效能，详细的工作计划能够让我们更好地控制工作进度，避免任务延误，以下是本店铺精心为您推荐的2024年医疗质量与安全工作计划7篇，供大家参考。
医疗质量与安全管理年度工作计划一、前言随着我国医疗行业的不断发展，医疗质量与安全管理日益受到广泛关注。
为确保患者安全，提高医疗服务水平，本年度医疗质量与安全管理年度工作计划应运而生。
本计划旨在明确本年度医疗质量与安全管理工作的总体目标、重点任务和具体措施，确保医疗机构各项工作有序开展。
二、总体目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 提升医疗技术水平，促进医疗资源合理利用。
3. 强化医疗安全意识，降低医疗风险。
4. 优化医疗服务流程，提高患者满意度。
三、重点任务（一）加强医疗质量管理1. 完善医疗质量管理体系（1）建立健全医疗质量管理组织架构，明确各部门职责。
（2）加强医疗质量管理制度建设，确保制度落实到位。
（3）加强医疗质量控制与改进，定期开展质量检查、评价和反馈。
2. 提升医疗技术水平（1）加强医务人员培训，提高业务素质。
（2）开展新技术、新项目，推动医疗技术发展。
（3）加强学术交流，促进医疗技术创新。
3. 优化医疗服务流程（1）简化就诊流程，提高医疗服务效率。
（2）加强预约诊疗，提高患者就诊满意度。
（3）推广远程医疗服务，缓解医患矛盾。
（二）强化医疗安全管理1. 提高医疗安全意识（1）加强医务人员安全教育培训，提高安全意识。
（2）开展医疗安全知识宣传，提高患者安全意识。
（3）建立医疗安全预警机制，及时发现和消除安全隐患。
2. 降低医疗风险（1）加强医疗风险管理，建立风险监测与评估体系。
（2）制定应急预案，提高应对突发公共卫生事件的能力。
（3）加强医疗纠纷处理，维护医患关系和谐。
3. 提升患者安全管理水平（1）加强患者安全监测，及时发现和解决安全问题。
（2）推广患者安全文化建设，提高患者安全意识。
（3）加强患者满意度调查，持续改进医疗服务。
四、具体措施（一）加强组织领导1. 成立医疗质量与安全管理领导小组，负责统筹协调、监督指导各项工作。
2. 明确各部门职责，确保医疗质量与安全管理工作落实到位。
2024年科室质量与安全管理工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立质量与安全第一的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识。
要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。
完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。
组织要定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。
五、加强三基三严训练，不断提高医护技术质量。
加强医护人员的业务训练，重点是三基三严训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
科室质量与安全管理工作计划范文（7篇）科室质量与安全管理工作计划范文篇1一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
质控小组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
(相关制度学习计划见附件)五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能;严肃的态度、严格的要求、严密的方法;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
医疗质量与安全管理委员会工作计划篇一：XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。
（4）加强运行病历质量监控。
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。
认真执行病历书写惩罚办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。
每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。
每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
医疗质量与安全管理工作计划（共7篇）第1篇：医疗质量、安全管理工作计划无锡华港协和医院2018年医疗质量、安全管理工作计划医疗质量、安全是医院管理的核心。
为认真执行、落实《医疗质量管理办法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。
一、健全医疗质量、安全管理组织调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。
实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。
二、加强医疗质量和医疗安全教育通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。
医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。
1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律、法规。
加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差错、事故发生。
3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。
三、提高医疗质量、保障医疗安全（一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时发现、纠正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负责人、要狠抓落实。
1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时检查。
按照《急诊室建设考核标准》，加强急诊室规范化建设的长效管理，健全急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医务人员做到熟练掌握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌握急诊抢救器械的性能和操作方法；实行24小时值班制，确保24小时绿色通道畅通；急救器械、物品齐全，定点定位，性能良好，标志明确；急救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无错量，无霉变，有定期清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急救的医疗服务。
2、抓好值班制度的落实。
认真实施24小时值班制，要保障节假日值班人员技术力量，做好交接班及报告等，经常抽查节假日值班人员在岗情况。
3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度落实。
4、抓好查对制度的落实。
5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
6、抓好输血管理，确保用血安全。
7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档病历不得修改、返回，原则上不借阅。
8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。
9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
10、持证上岗，严格执行职业准入制度。
11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。
12、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
（二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医疗质量提高。
医疗质控的方法：①上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对下级医（护）师进行检查和控制。
②科主任、护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论，检查病历，检查工作和平时掌握情况，定期或不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
③医疗质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期抽查相结合对各科进行检查。
④检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量的提升。
⑤采取缺陷管理，并予登记。
⑥严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
⑦环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终末质量管理与定期检查以辅。
四、加强卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继续医学教育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高卫技人员整体业务水平，为伤病员提供优质医疗技术服务。
每季度院部组织三基培训、测验成绩优秀，不断提供业务水平。
每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、测验，做到各项诊疗护理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。
五、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》、《无锡市医疗机构医疗机械质量管理规定》，加强药器使用质量管理，确保用药用械安全。
（一）调整、健全药事管理、医疗器械管理委员会，落实医院药事管理委员会工作制度、职责，认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强本院药品、医疗器械的监督管理工作。
（二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。
1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与外用药分开存放，实行色标管理。
2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。
3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的周转情况，对储存的药品定期进行养护和检查，建立养护检查记录；发现药品有问题，应采取有效措施予以处置；每天上、下午对药房、药库一次巡视，认真做好温、湿度记录，发现温、湿度异常，立即采取措施进行调节。
4、麻醉精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记，掌握麻醉精神药品使用指征，合理使用麻醉精神药品。
5、组织卫技人员《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》的学习，掌握抗菌药物治疗性及预防性应用原则、联合应用的指征，掌握各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则；严格执行抗菌药物分级管理制度，做到合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平。
落实抗菌药物用量动态监测制度，做好定期监测全院使用数量和使用金额排序前10位的抗菌药物，定期监测门诊抗菌药物处方比例、定期监测住院患者抗菌药物使用率、使用强度、定期监测Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。
落实抗菌药物专项处方点评制度，做好不合格抗菌药物处方汇总登记和不合格抗菌药物病史医嘱的汇总登记，对抗菌药物处方金额排序前几位的医师监测，有处方、病史医嘱的抗菌药物用药合理性的专项点评并形成点评报告。
对合理使用抗菌药物做得较差的医师和科室予全院通报、绩效考核干预等措施。
6、执行药品不良反应报告制度，做好药品质量的监测，评价及报告工作。
（三）加强一次性医疗用品的管理，对一次性无菌器械的采购，必须具备生产许可证、卫生许可证和检验合格证，非同一批号的一次性无菌器械，必须索取检验合格证；健全一次性无菌器械验收制度，严格执行并按要求做好记录，采购记录内容包括：购进产品企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等；使用过的无菌器械必须按规定毀形、零部件不再具有使用功能，经消毒无害后处理，不得重复使用无菌器械，根据要求做好记录，按医疗废物分类收集，由市医疗废物处置单位集中处理。
（四）对所使用的医疗器械应定期进行检查、校验、维修、保养、建好院、科医疗器械档案。
六、加强职业道德教育和行业作风建设，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤的优良传统。
1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬了救死扶伤的人道主义精神，在医务人员中开展评优学习活动。
2、加强医德医风教育，树立忠于职守、敬业爱岗、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。
3、严禁医务人员收受、索取病人极其家属“红包”和其他馈赠，严禁医务人员接受医疗器材、医疗器械、药品等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
七、工作质量指标（一）门（急）诊工作质量指标：1、门诊处方书写合格率＞98%。
2、门诊病历书写合格率＞90%。
3、实验室及器械检查申请单按四版要求书写，字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。
4、首院、首科、首诊负责制执行率100%。
5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。
6、差错事故有登记，认真做好医疗事故、差错防范，做到年内无医疗事故和严重医疗差错发生。
7、法定传染病报告单书写规范、及时,漏报率0。
8、常规消毒无菌合格率100%；无菌操作执行率100%；一人一板一表执行率100%；院内感染率≤7%；按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物分类处置，医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。
9、妇科严格执行“两禁止”规定。
10、三基考试合格率100%。
(二)医技科室工作质量指标：1、各项检查有原始记录,记录内容完整、清楚。
2、报告单书写规范、完整、清楚、及时、无遗失。
规范实施“危急值”报告制度,保证医疗安全。
3、检查结果准确,无漏查、差错。
4、设备保持完好状态,维修及时、有登记。
5、差错事故有登记，年内无医疗事故和严重医疗差错发生。
6、放射科甲级片率≥40%。
7、B超检查阳性率≥60%；严格执行“两禁止”规定。
8、检验科、放射科参加市级质控，质控质量合格。
9、院内感染率≤7%，按《医疗废物管理条例》要求做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。
10、三基考试合格率100%。
(三)病区工作质量指标：1、处方书写合格率＞98%。
2、门诊病历书写合格率＞90%。
3、住院甲级病历率＞90%，无丙级病历;“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理符合率100%。
住院病人抗菌药物使用率＜60%，使用强度40DD内。
4、实验室及器械检查申请单按第四版要求书写,字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。
5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。
6、交接班内容完整、重点突出;要求新入院病人、危重病人、病情变化病人、手术病人每日交接班,危重病人做到床边交接班;交接班薄应天天登记,不能中断;经治医师如当天无交班内容,应在交接班薄上写明“本班无特殊交班”,值班医师对经治医师交班的每个病人都做接班记录,如接班后病人无特殊变化的,应在接班一栏写明“本班无特殊变化”或“本班无特殊处理”,不得留有空白。
