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这是长沙市院感管理会发的册子上的，是不是按上院基本内容1. 市CDC消毒监测情况合格，整改落实到位。
2. 查一次性使用医疗用品情况（重点查手术室、麻醉科、口腔科等科室一次性品使用情况）。
3.对开展口腔诊疗项目的机构，监测口腔用水情况。
评审方法1、查阅年度CDC监测和自身监测记录，2、抽查三件不同种类一次性医疗用品，3.查看口腔用水监测记录。
评审情况及扣分原因未按要求开展自身监测扣2分，查供应室监测记录，灭菌质量监测不规范扣2分。
存在科室自行采购扣1分，有过期现象扣2分，重复使用扣？分。
未按要求开展口腔用水监测扣2分一次性使用无菌医疗用品、器械管理制度根据国务院、卫生部和国家药监局的重要文件，为规范一次性使用无菌医疗用品、消毒器械的购入、储存、使用及用后处理等各环节的管理，保证产品使用安全有效，维护患者的合法权利，消除医疗安全隐患，特制定如下制度。
适用范围：物资器械科、各临床、医技科室、感染管理科、物业管理中心和安全环保科一、一次性使用无菌医疗用品、消毒器械的采购及库房存放要求1、医院所用一次性使用无菌医疗用品、消毒器械必须由器械科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
2、医院应从具有《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的企业购进合格产品。
3、器械科采购一次性使用无菌医疗用品，必须索取下列证件并到医院感染管理科备案：（1）从生产企业购入时要索取的证件1）加盖本企业印章的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《卫生许可证》的复印件和产品合格证。
2）加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书原件应明确授权范围。
3）销售人员的身份证复印件。
4）省级卫生行政部门核发的备案凭证，进口一次性使用无菌医疗用品应有卫生部的备案凭证。
（2）从经营企业购入时要索取的证件1）加盖本企业印章的《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件和产品合格证。
一次性医疗用品管理制度一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用，一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
二、医院感染管理科(办公室)认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
三、医院使用的一次性无菌医疗用品(三类)或进口的一次性无菌医疗用品，应具有国家药监局颁布的《医疗器械产品注册证》。
四、医院采购部门必须从取得省级以上药品监督部门颁布的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和具有卫生行政部门颁布了备案凭证的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的产品，专管人员必须齐全、资料存档备查。
五、医院在采购一次性使用无菌医疗用品时，采购部门必须对以下四个环节进行验收：(1)订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证。
(2)产品的内外包装应完好无损。
(3)包装标识应符合国家标准《gb15979—____》、《gb15980—____》、《gb8939—____》、《yy/t0313—____》(4)进口产品应有中文标识。
六、医院建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度，记录产品名称、型号、规格、数量、单价、产品批号、消毒灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、每次订货与到货的时间、供需双方经办人签名，发到科室与领物人双方签字使用后按规定处理并做备查记录。
七、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立一次性使用无菌医疗用品库房管理制度和出入库登记制度。
八、一次性使用无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20—25cm；距天花板50cm；距墙壁≥5cm；按失效期的先后顺序码放，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、辱变的产品发放到临床使用。
九、临床使用一次性无菌医疗用品前，应认真检查包装标识是否符合标准，小包装有无破损、失效、和产品有无不洁等产品质量和安全性方面的问题，发现问题及时向医院感染管理部门和采购部门报告。
医院供应室感控登记本医院感染控制工作登记本使用单位：xxxxx医院（）科起止时间：201年月日至201 年月日管理要求：本资料由护士长负责保存并交接保存期限三年以上记录要及时、准确、齐全、规范字迹清晰、工整、无涂抹、签全名科室空气消毒设备基本情况登记科室其它感控器材设备配备基本情况登记( )室紫外线空气消毒监测登记3( )室空气消毒机消毒登记含氯消毒液使用及浓度监测登记医疗废物转移单交接登记（科室）高压灭菌（物品）监测指示卡粘贴使用说明:一、需做特别消毒登记的传染病及特殊感染性疾病1鼠疫2霍乱3甲型肝炎和戊型肝炎4细菌性痢疾5乙型肝炎和丙型肝炎和丁型肝炎6 伤寒和副伤寒7艾滋病8淋病和梅毒9脊髓灰质炎10白喉11流行性出血热12狂犬病13钩端螺旋体病14布鲁菌病15结核16、非典、甲流等其他传染病17破伤风18气性坏疽19碳疽20绿脓杆菌等特殊感染性疾病二、发现上述病人应立即采取转院—传染病医院、转科—传染科、转病房—单间隔离或同病种病人住同一病房隔离，转院、转科、转病房均需对病人已污染过的区域按《消毒技术规范》要求做好随时消毒及终末消毒处理并做好登记工作三、本记录单按单病人追踪记录，其消毒原因指：终末消毒或随时消毒；消毒对象指：病房空气、物表、地面、被服、器械、敷料、设备器材，要求记录详实、具体；消毒因子：消毒用品名称。
特殊感染器械敷料消毒处理记录（供应室）压力蒸汽灭菌器使用登记医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20 _ 年__ 月_ 日；记录编号_______注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；。
