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脑小血管病相关认知功能障碍的研究进展缪欢欢;谢瑞满【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P439-441)【作者】缪欢欢;谢瑞满【作者单位】复旦大学附属中山医院老年科,上海200032;复旦大学附属中山医院老年科,上海200032【正文语种】中文脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是脑血管病中的一个重要类型，随着人口老龄化的加剧，CSVD的发病率逐年增高，由其所致的血管性认知功能障碍患者数也在不断增加，目前已成为血管性认知功能障碍的最常见原因。
近几年的国际卒中会议提出了“小血管病引起大问题”的论点，关于CSVD的认知功能、影像学特征及生物标记物等研究逐渐成为国内外脑血管病研究的热点。
本文将介绍 CSVD的定义、分类、神经影像学特征、CSVD相关认知功能障碍的危险因素、血与脑脊液的生物标记物以及神经心理学评估量表等方面的研究进展。
1 CSVD的定义CSVD是一个临床综合征，指各种病因影响脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管所致的病理过程。
由于影像学检查的局限性，只能检测到腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）和脑白质病变，却不能检测小血管病变，CSVD通常指脑实质的病变而非小血管本身的病理改变 [1]。
2 CSVD的分类CSVD 按其病理和病因学可以分为6类：（1）小动脉硬化或年龄及血管危险因素相关的小血管病；（2）散发性和遗传性脑淀粉样血管病；（3）不同于脑淀粉样血管病的遗传性小血管病，如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；（4）炎症性及免疫介导的小血管病；（5）静脉胶原性疾病；（6）其他小血管病。
其中以年龄及高血压相关的小血管病和脑淀粉样血管病最为常见[1]。
3 CSVD的神经影像学特征影像学的发展为CSVD观察提供了有价值的技术手段。
CSVD在影像学上的表现可分为4类，包括LI、脑白质高信号（white matterhyperintensities,WMH）、脑微出血（cerebralmicrobleeds,CMB）和血管周围间隙扩大。
【精品】血管性痴呆血管性痴呆英文名称：vascular dementiame 简称：VaD [编辑本段]疾病定义因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。
痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。
梗塞灶一般较小，但效应可累加。
一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。
由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。
[编辑本段]疾病表现血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在 5060 岁发病。
近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。
病程短则 2 个月账达 20 多年，平均 5.2 年。
其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为脑衰弱综合征。
但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
1/ 18[编辑本段]血管性痴呆分类 VaD 的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。
1 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID 定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或 Willis 环及其它主要大脑动脉上。
2 关键性梗死性痴呆关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起［6］。
最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。
3 小血管性痴呆小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。
皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。
发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展刘发伟1，2综述， 吉维忠2审校摘要：脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是引起人群认知功能障碍最重要的原因之一，随着我国人口老龄化趋势的加重及医学影像技术的发展，CSVD的发病率呈逐年上升趋势，其所引起的认知功能障碍也越来越受到关注。
因脑小血管病起病隐匿、进展缓慢、早期无明显临床表现，出现症状时已进入认知功能障碍的中晚期或者已经形成痴呆，往往带给患者不能逆转的损伤及沉重的医疗负担。
本文就不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷对认知功能的影响进行综述，进一步了解CSVD与认知功能的关系，为CSVD所致认知功能障碍的识别和预防提供帮助。
关键词：脑小血管病；MRI总负荷；认知功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch progress on different imaging types of cerebral small vessel disease and total MRI load and cognitive dysfunction LIU Fawei， JI Weizhong.（Graduate School of Qinghai University， Xining 810001， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is one of the most major causes of cognitive dysfunction. With the acceleration of population aging in China and the development of medical imaging technology， the incidence rate of CSVD has been on the rise， and related cognitive dysfunction has become an increasingly concerning issue. Due to its insidiousonset， slow progression， and lack of early warning signs， CSVD is typically found when moderate or severe cognitive im⁃pairment or even dementia already occurs， often causing irreversible damage and heavy medical burden to patients. This article reviews the impact of different imaging types of CSVD and total MRI load on cognitive function to further understand the relationship between CSVD and cognitive function， aiming to provide a reference for the identification and prevention of cognitive dysfunction caused by CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Total MRI load；Cognitive impairment1 脑小血管病脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构，其分类方法众多，在临床中为了便于诊断主要以影像学表现分为新发皮质下小梗死、脑白质高信号、血管周围间隙、腔隙、脑微出血及脑萎缩［1］。
血管周围间隙扩大的临床进展丁娥;谈跃【摘要】血管周围间隙(PVS)可以存在于所有人群中,但其大小和数量随年龄的增长而增加.目前对PVS的认识主要是通过磁共振成像(MRI)进行,在一些情况下PVS 会扩张,即为PVS扩大(EPVS).在MRI上EPVS常与腔隙性梗死(LI)、白质疏松(LA)等脑小血管病共存,尤其与LI鉴别困难,导致EPVS对脑组织造成的损害被LI、LA 等掩盖,长期以来被视为良性改变.然而,越来越多的证据显示EPVS与认知功能障碍有一定关系,与脑出血、LI及大动脉粥样脑梗死等脑血管病相关,是脑小血管病的一种类型.%Perivascular space (PVS) can exist in all populations,but its size and number increase with age.At present,PVS is mainly known through magnetic resonance imaging(MRI) method.In some situation,PVS will expand,which is called enlarged PVS (EPVS).EPVS often coexists with lacunar infarction(LI),leukoarai(LA) and other cerebrovascular disease on MRI,and it is especially difficult to identify with LI,resulting that LI and LA cover the brain tissue damage caused by EPVS which is deemed as benign alteration.However,there is growing evidence showing that EPVS is associated with cognitive dysfunction and cerebrovascular disease such as cerebral hemorrhage,LI and atherosclerotic cerebral infarction,which is a type of small brain vascular disease.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)015【总页数】5页(P2938-2942)【关键词】血管周围间隙扩大;磁共振成像;脑小血管病;认知功能【作者】丁娥;谈跃【作者单位】昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,昆明650101;昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R743血管周围间隙(perivascular space，PVS)又称V-R间隙(virchow-robin space，VRS)，是软脑膜细胞与脑内血管间的一个潜在性空间，将血管与周围的脑组织分开，该空间内充满流体[1]，于1859年由德国病理学家Rudolf Virchow及法国生物学及组织学家Charles Philippe Robin最早描述，后来命名为V-R间隙[2]。
血管性痴呆北京天坛医院龙洁一、概念痴呆（Dementia）：是多种原因导致脑功能障碍而产生的一组症状，主要表现为持续性的认知功能障碍，包括记忆力、语言功能、视空间能力、认知功能（计算、理解、判断、抽象思维、学习能力等）障碍，同时可以伴有人格、行为、情感等异常，如：性格改变、情绪不稳、易激惹等。
当上述功能障碍导致患者日常生活能力、工作能力、社交能力严重损害时称之为痴呆。
血管性痴呆（血管病性痴呆 Vascular Dementia VD）：由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍，并严重影响患者的日常生活、工作、社会交往，称之为血管性痴呆。
二、人脑的正常老化人类在出生时脑内有80亿~200亿个神经元及不计其数的神经胶质细胞，以后在人的发育过程中不断地获取外界信息，每个神经元又形成了10万个树突、轴突间的联系。
人类的学习能力在年轻时候最强，以后随着时间的流逝人脑神经元在不断的死亡、减少。
到65岁以前神经元减少30%，70—89岁的人脑容积从1350g减少到930g。
30岁—40岁全脑血流量开始减少，每十年减少3.2ml/100ml。
以上变化发生在正常老人，视为大脑的正常老化。
也就是说，随着年龄老化所带来的脑老化，会导致记忆力下降，认知功能下降。
但一般不足以影响患者的日常生活及社会交往，甚至很多老人可以很好地完成一定的工作。
但是老年人中2-7%存在有痴呆，其中50~60%为（Alzheime Dementia AD）；25~33%为（Vascular Dementia VD）；15%为混合型痴呆，而这些早期痴呆患者与年龄老化所表现的脑功能减退现象是很不容易区分的。
（一）、脑血流量减少：血管性痴呆患者存在着脑血流量减少，其原因有如下几方面：1、脑血管本身病变：如高血压动脉粥样硬化患者，血管壁损伤、内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞而导致脑血流量减少。
2、血液成分异常：高脂血症、血糖增高、红细胞压积增高、血小板功能亢进等造成高粘、高凝血症，使脑部血流不畅通。
中国脑小血管病诊治专家共识脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。
自2015年《中国脑小血管病诊治共识》发表以来，人们对CSVD的认识有了显著提高。
一、脑小血管病概念CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
CSVD常见的病因分型包括：Ⅰ型，小动脉硬化；Ⅱ型，散发性或遗传性脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）；Ⅲ型，其他遗传性CSVD；Ⅳ型，炎症或免疫介导的小血管病；Ⅴ型，静脉胶原病；Ⅵ型，其他小血管病。
根据2013年国际血管改变神经影像标准报告小组的标准，其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct，RSSI）、推测为血管源性的腔隙、推测为血管源性的脑白质高信号（white matter hyperinten sity，WMH）、血管周围间隙（perivascular space，PVS）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）和脑萎缩。
其他影像学特征包括单个穿支动脉病变所致的脑出血、皮层表面铁沉积和皮层微梗死等。
其他不同角度的分类方法包括出血性和非出血性CSVD、散发型和家族型CSVD及增龄相关的脑小血管谱系疾病（包括深穿支动脉病和CAA）等。
本共识主要阐述Ⅰ型CSVD，同时也涉及部分Ⅱ型和Ⅲ型CSVD，其他类型的CSVD参照相关指南或专家共识。
二、脑小血管病流行病学CSVD的发病率与年龄呈正相关。
研究表明，在60～70岁的人群中，有87%存在皮质下WMH，68%存在脑室周围WMH；而在80～90岁的人群中，100%存在皮质下WMH，95%存在脑室周围WMH。
血管性认知障碍（VCI）发病机制、分类、综合评估、核心要素、临床特征、诊断流程和规范防治VCI分类VCI是由多种形式和不同程度的血管性脑损伤病理导致，其发病机制尚未完全明确，具有高患病率、高致残率、高异质性和高致死率的特点。
VCI引起痴呆占所有痴呆病因的15%-30%，并且随着人口老龄化发展，VCI疾病负担也逐渐加重，已成为全球公共卫生巨大挑战。
VCI根据临床特征、病因和疾病程度分类：根据临床特征可以分为卒中后痴呆、皮层下缺血性血管性痴呆、多发性梗死性痴呆、混合性痴呆；根据病因可以分为危险因素相关性、缺血性、出血性、其他脑血管性、脑血管病合并老年痴呆；根据疾病程度可以分为轻至轻度血管性认知障碍（VaMCI），重至血管性痴呆（VaD）。
VCI综合评估VCI综合评估应包括临床评估、神经心理评估和影像评估。
1、临床评估应包括病史采集、体格检查和辅助检查，病史采集应尽量全面，需要有知情者的补充，要重点关注认知障碍所累积累及的认知域，卒中与心脑血管疾病史，家族史及相关危险因素。
2、对于所有可疑的VCI患者，均应该进行包括整理认知能力，以及执行、记忆、视空间、语言等多个认知领域的全面神经心理评估。
3、磁共振作为轻度认知障碍神经影像诊断的“金标准”。
对于所有可疑VCI均应该进行神经影像检查，首选MRI检查，评估内容至少包括脑萎缩（部位与程度）；脑梗死（部位、大小、数量）；脑白质病变（范围）和脑出血（部位、大小、数量），推荐使用国际血管性行为与认知障碍协会（VASCOG）影像诊断标准。
VCI影像评估—VASCOG标准：VASCOG标准推荐的神经影像学VCI 诊断依据（MRI或CT）包括：（1）1个大血管梗塞足以导致轻度VCI，重度VCI（VaD）通常需要≥2个大血管梗塞；（2）1个关键位置的梗塞（常位于丘脑或基底神经节）可导致重度VCI；（3）脑干外多个腔隙性梗塞（>2）；关键位置1-2个腔隙伴广泛的白质病变；（4）广泛融合的白质病变；（5）关键位置的颅内出血或大于等于2个颅内出血；（6）以上形式的组合。
扩大的血管周围间隙与血管性痴呆的关系作者：孙沄莫信曾琼莉汤小俐黄海彬来源：《中国医学创新》2017年第02期【摘要】目的：探讨扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）与血管性痴呆（vascular dementia，VD）之间的关系。
方法：计数VD患者与正常对照组头颅磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）不同部位EPVS数目，对EPVS与VD的相关性进行统计学分析，评估EPVS与VD之间的相关性。
结果：90例VD患者中EPVS个数551个，EPVS 更多分布于基底节区（232个）、大脑半球（140个）及脑干（79个）；正常对照组90例中EPVS个数59个（基底节区14个、大脑半球11个及脑干9个）。
EPVS分级以1分最多见。
EPVS分级越高，蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）分值越低（P【关键词】扩大的血管周围间隙；血管性痴呆；核磁共振技术；蒙特利尔认知评估量表；危险因素Relationship Between Enlarged Perivascular Spaces and Vascular Dementia/SUN Yun，MO Xin，ZENG Qiong-li，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：063-067【Abstract】 Objective：To explore the correlation between enlarged perivascular spaces （EPVS） and vascular dementia （VD）.Method：The EPVS numbers in the different positions of the head of VD patients and the normal control group were counted based on the magnetic resonance imaging（MRI），and the statistic analysis was carried out to evaluate the correlation between EPVS and VD.Result：In 90 VD patients，the total number of EPVS was 551.The EPVS mainly occurred in basal ganglia region（n=232），cerebral hemispheres（n=140） and brainstem（n=79）.The number of EPVS was 59（14 in the basal ganglia region，11 in cerebral hemispheres and 9 in brainstem，et al）.Rank 1 was the most common in EPVS rating.The higher ranking of EPVS，the lower score of MOCA（P【Key words】 Enlarged perivascular spaces； Vascular dementia； Magnetic resonance imaging； Montreal cognitive assessment； Risk factorFirst-author’s address：Shenzhen Hospital of The Second Xiangya Hospital of Central South University（Shenzhen Shekou People’s Hospital），Shenzhen 518067，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.016血管性痴呆（vascular dementia，VD）是老年性痴呆中最为常见的疾病之一，主要表现为一组由脑血管疾病引起的智能及认知功能障碍综合征。
与其他类型的认知功能障碍不同，血管性痴呆能够早期预防，甚至认知功能下降的情况可以得到改善[1]，其可防、可控性具有极大的现实意义，是目前科研探索的热门方向。
血管周围间隙（perivascular spaces，PVS）并不是一个全新的概念，它最先由德国病理学家鲁道夫魏尔啸（Rudolf Virchow）和法国生物学和组织学家菲利普罗宾查尔斯（Charles Philippe Robin）发现，故又名V-R间隙（Virchow-Robin Spaces，VRS）[2]，也被称为血管周围的淋巴间隙，其生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通道。
随着核磁共振技术的日益普及和改善，VRS逐渐被神经科医生认识、关注，开始探讨其病理生理机制及其与多种脑血管疾病之间的关系，但基层医院医生尚未对此深入认识。
扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）是1843年Durant-Fardel提出的概念，指VRS直径>2 mm[3]。
EPVS与血管性痴呆之间的关系尚不明确，相关的研究较少。
本研究探讨EPVS与VD之间的关系，希望为早期发现VD提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2014年1月-12月中南大学湘雅二医院及中南大学湘雅二医院深圳医院（深圳市蛇口人民医院）神经内科门诊及住院明确VD诊断的患者90例，年龄47～89岁，平均（66.37±10.52）岁；其中男55例，女35例；合并高血压病76例，糖尿病32例，冠心病38例，脑血管病病史43例。
本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
全部研究对象由两位受过专业培训的神经内科医师在24 h内对其进行评估[4]。
神经系统检查及头颅MRI无器质性疾病诊断的90例门诊及住院患者作为对照。
两组患者年龄、性别、受教育程度、并发疾病（高血压、糖尿病、冠心病）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断方法1.2.1 VD诊断依据研究对象的病史、神经系统检查和神经心理测验分值完成诊断，包括三个环节[5]：（1）首先要确定是否痴呆；（2）再确定脑血管病特别是中风是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病有关。
诊断标准如下：痴呆诊断根据美国精神障碍诊断和统计手册第4版（diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition，DSM-IV）标准[6]；血管性痴呆诊断根据1993年发布的美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS/AIREN）标准[7]。
选用中文版蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）对其进行评分[8]，在7个方面评估认知功能：视觉空间和执行功能（EF）、命名（NAM）、记忆（MEM，包括瞬时记忆及近记忆）、注意（ATT）、语言功能（LANG，包括复述和流利）、抽象概括（ABS）及定向力（ORT）。
满分30分，总分低于26分（不到12年的教育，加1分校正偏差教育水平），为认知功能障碍组（MCI组），非认知功能障碍组得分≥26分（NMCI 组）。
测试均一次完成。
1.2.2 EPVS诊断 EPVS在MRI上表现为边界清楚的圆形、卵圆形或线状、管状结构，与穿支血管走行一致，在T1WI、T2WI和FLAIR序列上与脑脊液信号相同（T1WI为低信号，T2WI为高信号，FLAIR序列为低信号），无对比剂增强效应和占位效应[9]，并排除肿瘤及腔隙性梗死在内的其他病灶。
EPVS直径一般3 mm左右，有研究最大见15 mm。
EVRS常分布于在3个特征性区域：基底节区（I型）、大脑半球（Ⅱ型）和脑干（Ⅲ型）。
按照EPVS的部位和MRI信号特性可与多种病变鉴别[10]。
1.2.3 头颅MRI检查两组均采用飞利浦3.0T超导型磁共振扫描仪检查（8通道SENSE头线圈），轴位常规T1WI、T2WI、FLAIR扫描，T1WI（TR 450 ms，TE 15 ms），T2WI（TR/TE=4050/105 ms），FLAIR（TR 7000 ms，TE 120 ms，IR 2000 ms），FOV 190 mm×230 mm，矩阵240×320，层厚5.0 mm，层间距0.5 mm。
分别建立轴位、冠状位和矢状位图像[11]，观察内容包括病灶信号、数量、位置、大小、形态、是否伴发其他病灶、病灶有无占位效应、周围有无水肿等。
由两位影像科医师共同阅片明确诊断，诊断存在分歧的病例予以剔除。
1.3 统计学处理使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，对危险因素进行Logistic回归分析，P2 结果2.1 典型部位EPVS图示典型部位EPVS图示，见图1。
2.2 两组患者EPVS分布情况 VD组共计EPVS 551个，而对照组EPVS 59个。
统计显示基底节区分布最多，提示基底节区EPVS临床意义更显著；且VD组90例均有直径2.3 EPVS分级与VD的关系按照Maclullich方法[12]将EPVS分为5分：0分为无EPVS；1分为≤10个EPVS；2分为11～20个EPVS；3分为21～40个EPVS；4分为≥41个EPVS。
见表3。
VD组患者中，67例（74.44%）的EPVS小于等于10个，明显多于其他分级。
2.4 VD组EPVS分级与痴呆严重度的关系 EPVS分级越高，MOCA分值越低，患者痴呆症状越严重，见表4。
2.5 VD组EPVS分布与痴呆严重度的关系半卵圆中心及皮质下的MoCA均值与其他3个部位的均值的检验P值均接近于0，认为半卵圆中心及皮质下的MoCA均值与其他3个部位比较，差异均有统计学意义（P0.05），MoCA均值在这3个部位间差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表5。
3 讨论随着中国老龄化社会的快速发展，痴呆已不仅仅是医学问题，由痴呆造成的社会和经济问题日益严重。
因此加快痴呆的流行病学和病理生理机制研究以及相应治疗药物的研发势在必行。
VD是老年期痴呆的一种常见类型，是老年认知功能障碍的主要病因之一[12]，以显著的记忆障碍和其他认知功能损害为主要表现，并可伴有精神症状和行为异常。
