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中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。
主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。
1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。
按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。
入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。
西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。
治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。
持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。
相当于中医尸厥病范围。
一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。
诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。
②、保持自主呼吸和血压。
③、有睡眠、觉醒周期。
④、无理解和语言表达能力。
⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。
⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。
⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。
大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。
二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。
对此我们应积极采取措施救治。
（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。
（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。
（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。
（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。
持续性植物状态的中医促醒治疗摘要】随着医疗技术的提高，持续性植物状态的治疗仍是一个难题，因此，探索中医促醒治疗很有必要。
【关键词】持续性植物状态；中医治疗；促醒；康复[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0431-02近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善，危重患和者的死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学社会问题，出现大量持续性植物状(persistent vegetativestate，PVS)患者，俗称“植物人”。
据1998年的统计，我国PVS患者约7万～lO万，并且呈现逐年递增趋势。
此类患者死亡率高、致残严重，至今对PVS仍无特效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。
1 持续性植物状态1 基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是：“具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。
”当这种认知丧失持续超过一段时间后，就称为PVS。
我国的意识障碍专业组于1996年提出，凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。
目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠一觉醒周期者确定为PVStl1。
2 中医促醒治疗2.1 针灸治疗针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、解除大脑皮层抑制的作用。
穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。
2.1.1 醒脑开窍针法可明显改善血液粘度．降低高血压．改善微循环，改善血小板高凝状态，从而改善脑组织的血供醒脑开窍针法还可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，并防止钙离子细胞内流，从而减少再灌注损伤l2。
醒脑开窍针法可显著提高再灌注期红细胞的变形性，这对保持微循环的正常运行，维持物质代谢和能量代谢水平，促进神经细胞功能恢复有重大意义2.1.2足针疗法：足针法，是针刺足部的一些特定穴位，以治疗疾病的一种方法。
持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察张海涛;罗杰坤【摘要】目的观察持续电针联合溴隐亭、美多芭治疗持续性植物状态(PVS)的疗效.方法 55例持续性植物状态患者随机分成观察组28例和对照组27例.两组均予溴隐亭与美多芭治疗,观察组在上述治疗的基础上联合持续电针治疗,每10d为一个周期,3个周期及6个周期后分别进行PVS评分,6个周期后评定疗效.结果治疗3个周期后观察组的PVS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);治疗6个周期后,两组差异进一步扩大(P=0.029);6个周期后观察组有效率为85.7％,对照组有效率为55.6％,两组比较差异有统计学意义(P=0.019).结论持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态有显著疗效.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(025)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】持续性植物状态;持续电针;溴隐亭;美多芭;疗效【作者】张海涛;罗杰坤【作者单位】柳州市柳铁中心医院急诊科,广西柳州 545007;中南大学湘雅医院中西医结合科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R747植物状态是指大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的一种特殊类型的意识障碍，而这种状态持续达1个月以上称之为持续性植物状态(Persistentvegetativestate，PVS)。
国内外相继报道采用美多芭和溴隐亭联合治疗持续性植物状态患者，取得了一定的疗效，但有效率不甚满意。
近年来，我们在溴隐亭与美多芭口服的基础上，联合持续电针治疗持续性植物状态患者，取得较好的疗效，现总结报道如下：1.1 一般资料55例患者均为2010年6月至2012年9月中南大学湘雅医院中西医结合科收治的PVS患者。
采用随机数字表法，按入院顺序随机分成治疗组（28例）和对照组（27例）。
其中男性35例，女性20例；年龄20～70岁，平均44岁；昏迷时间均在1个月以上，最长为1年6个月。
