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ECMO的管理PPT课件

ECMO的管理PPT课件
ECMO的管理
内容
• ECMO的管理 • 设备 • 患者 • 辅助检查 • 撤离
© MAQUET
2021/4/14
2
ECMO管理特点
管 理 的 复 杂 性 治 疗 的 综 合 性 方 法 的 多 变 性
撤 离 勿 操 之 过 急 使 用 勿 过 度 依 赖
© MAQUET
2021/4/14
3
离心泵定时检查单
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
© MAQUET 离 心 泵 头 2021/4/14 进 出 口 、氧 合器 进出 口、 Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环5水接口
氧合器定时检查单
• 氧合器气体流量是否与血流量匹配 • 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 • 气体管道连接是否正确 • 氧合器气体出口是否开放 • 氧合器气体出口内积液是否清亮 • 氧合器顶端是否有气泡 • 目视氧合器内有无血栓形成
心功能支持为主的ECMO流量
V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 一般不建议长时间全流量辅助
© MAQUET
2021/4/14
12
呼吸辅助为主的流量
V-VECMO 根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息
防止低温
不干涉发热
适时阻止高热
© MAQUET
2021/4/14
16
血气、水、电解质酸碱平衡
动脉血，静脉血，电解质：常规 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO2 35-45mmHg SvO2 65- 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测

ecmo总论及插管技术PPT精选文档

ecmo总论及插管技术PPT精选文档
取决于插管的阻力。插管的阻力与插管的长度成正比 与插管半径的四次方成反比。
选择静脉引流管的原则是： 内径尽量的大，插管长度尽量短
插管大小是根据其的外径划分的，相同尺寸的插 管尽量选择管壁薄而坚固为佳，带有钢丝缠绕设计的 插管弹性好，不容易发生折曲。
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（二）静脉插管选择
2、静脉插管的形状： 静脉插管一般都具有端孔、侧孔，当其中的一
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ECMO的发展
➢ 1972年，Bartlett用ECMO救治一2岁心脏术 后严重心力衰竭的患儿，36小时成功脱机 。
➢ 1986年，建立ECMO的资料登记系统。 ➢ 2008年，在ECLS注册的开展ECMO的医院
120家左右，每年开展ECMO约2000例。
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ECMO的发展
➢ 20世纪30年代，Gibbon发明了体外循环机 。
➢ 20世纪50年代，体外循环应用于临床，开 创了心外科。
➢ 1956年，第一个膜式氧合器诞生并在临床 上应用。
➢ 1971年，Hill用Bramson膜肺对救治一位24 岁多脏器损伤合并ARDS患者，历时75小时 ，并取得了成功。
①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管
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V-A方式ECMO
1．股静脉－股动脉ECMO：
将静脉ห้องสมุดไป่ตู้管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的 静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。可将 80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
➢ 插管的概述 ➢ 支持类型的选择 ➢ 动静脉插管的选择 ➢ 插管方式的选择 ➢ 插管技术 ➢ 插管中常见的问题

ECMO介绍ppt课件

ECMO介绍ppt课件
对于神经系统并发症，需密切监测患者 意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、 营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。

ECMO讲课PPT课件

ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02

ECMO基础讲课PPT精选课件

ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。

ECMO基础讲课PPT精选课件

ECMO基础讲课PPT精选课件

初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。

2024版ECMO护理PPT课件

ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。

ECMO介绍及应用PPT课件(2024)


参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理

ECMO插管技术与部位选择PPT课件

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经皮穿刺插管要点
• 导丝打折
– 可能发生于前推扩张子时 – 通常见于导丝穿出血管到达组织间隙
• 预防
– 患者位置 – 长的锥形的扩张子 – 旋转动作多于直接的前进动作 – 扩张子每次增量不要超过4F – 确保每次扩张都充分 – 使用偏硬的导丝
• 皮肤切口尽量小
– 刚好适合插管粗细、减少出血
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20
Avalon 双腔管 （13-31 F）
21
Avalon DLC
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VV EMCO中的再循环
23
再循环的特点
24
再循环的管理
25
VA ECMO
26
VA ECMO
• 心脏术后小儿ECMO支持插管
– 经胸 – 右房引流 – 升主动脉灌注 – 左心引流
27
中心插管方向和位置
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股动静脉VA ECMO插管
经皮插管的选择(成人)
• 颈内静脉（RIJV）
– 血管通常为40-50F – 单腔：18-20F 短管 – 双腔：20-31F
• 股静脉（FV）
– 血管通常为35-45F – 20-24F 短管 – 19-28F 长管，最常用21F、23F
• 股动脉（FA）
– 15F、17F、19F – 8F下肢远端灌注 – 也可以考虑借助人工血管
is temporary (days to weeks) can be partial or total avoids ongoing iatrogenic injury and sustains life while bridging to organ recovery or replacement
ECMO插管技术与部位选择
阜外心血管病医院 体外循环科 中国生物医学工程学会体外循环分会

体外循环插管与管路ppt课件

一般情况下1/4英寸管可满足术野血液回内吸引管
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
4
5
6
插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
33
管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
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常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
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ECMO的发展
1972年，Bartlett用ECMO救治一2岁心脏术 后严重心力衰竭的患儿，36小时成功脱机 。
1986年，建立ECMO的资料登记系统。 2008年，在ECLS注册的开展ECMO的医院
120家左右，每年开展ECMO约2000例。
e 6
个孔堵塞时，另一个孔还可以继续引流，这种设计 主要基于静脉插管是靠重力以及虹吸引流静脉血， 血流方向是进入插管，容易造成贴壁而考虑的。
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（二）静脉插管选择
3. “M值” ： 文献中提及的“M值”是衡量插管性能的一种
该方法在临床较为常用，但也存在上半 身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点，另 外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞， Page 14 增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。目前
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V-A方式ECMO
2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈
部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静 脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通 过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。
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ECMO的原理
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ECMO治疗的特点
有效的改善低氧血症，排除二氧化碳 长期的支持性灌注为心肺功能恢复赢得时
间 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所致的气道损伤 有效的循环支持 治疗期间可用CRRT对机体内环境进行调节
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ECMO的插管
ECMO总论及插管技术
1
ECMO的概念
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）
是以体外循环系统为基本设备，采用体外 循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗 手段。是将静脉血从体内引流到体外，经 膜式氧合器氧合后再用驱动泵将血液灌入 体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心 脏功能不全的支持。
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右颈内静脉双腔管（V--V double lumen
ECMO）
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三、ECMO插管的选择
（一）插管灌注阻力的影响因素 （二）静脉插管选择 （三）动脉脉插管选择 （四）双腔插管
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（一）灌注阻力的影响因素
灌注阻力 = Viscosity x Length Diameter4
优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的 成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为 非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定 ，插管拔管操作复杂。
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V-A方式ECMO
3．中心插管： 右房插管将静脉血引流至氧合器，经颈动脉或
腋动脉将动脉血泵入主动脉弓。 适用于不能脱离体外循环机，术中插管较为方
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二、 ECMO支持类型
按照ECMO支持的方式和目的，可分为两种： ①静脉—动脉ECMO（V—A ECMO） ②静脉—静脉ECMO（V—V ECMO）
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V-A方式ECMO
V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外， 氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2， 为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的 插管方式有三种：
①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管
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V-A方式ECMO
1．股静脉－股动脉ECMO：
将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸 至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经 泵驱动从股动脉注入体内。可将80%回心血引 流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径 • 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
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（二）静脉插管选择
1、影响静脉插管流量的因素以及选择插管的原则： 在ECMO系统中，在容量足够的情况下，流量
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V-V方式ECMO
V-V ECMO的优点： 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉
供血远端区域缺血。 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔
管后保存了供血区域的血流。 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力
学，避免了ECMO支持期间长期平流血液灌注。
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颈内静脉------股静脉（ V—V ECMO ）
取决于插管的阻力。插管的阻力与插管的长度成正比 与插管半径的四次方成反比。
选择静脉引流管的原则是： 内径尽量的大，插管长度尽量短
插管大小是根据其的外径划分的，相同尺寸的插 管尽量选择管壁薄而坚固为佳，带有钢丝缠绕设计的 插管弹性好，不容易发生折曲。
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（二）静脉插管选择
2、静脉插管的形状： 静脉插管一般都具有端孔、侧孔，当其中的一
插管的概述 支持类型的选择 动静脉插管的选择 插管方式的选择 插管技术 插管中常见的问题
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一、ECMO插管概述
建立并维持良好的血流进出体内通路是ECMO 支持的关键
正确、合理的插管方式以及良好的插管技术 是血流出入通畅的保证
ECMO插管根据支持类型、年龄、体重及具体 临床情况不同，插管技术和方式也各异
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ECMO的发展
20世纪30年代，Gibbon发明了体外循环机 。
20世纪50年代，体外循环应用于临床，开 创了心外科。
1956年，第一个膜式氧合器诞生并在临床 上应用。
1971年，Hill用Bramson膜肺对救治一位24 岁多脏器损伤合并ARDS患者，历时75小时 ，并取得了成功。
便，并且预计支持时间较短。
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V-V方式ECMO
V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再 还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引 流管或灌注管。 可代替肺功能为低氧的血液提 供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低 范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常 用的插管方式有两种： ①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现 ，双腔血流一进一出。