原发性青光眼多焦视觉诱发电位的探究

肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段,一起来学习一下吧。

一.原理视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP），是对视神经进行光刺激时，从头皮记录到（枕叶皮层接受视觉刺激后产生）的电活动。

VEP的解剖基础是基于视觉传导通路的完整与否:视觉通路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层(视中枢)组成。

二.检查方法VEP常用检测方法有：闪光刺激VEP（flash VEP，FVEP）和模式翻转刺激VEP（pattern reversal VEP，PRVEP）。

闪光VEP受视敏度影响小，主要不足是波形及潜伏期变异较大（仅供参考），主要用于不能配合PRVEP检查的患者。

PRVEP的优点是：波形简单易于分析、阳性率高、容易记录、可重复性好，因此临床应用最广泛。

最常用的是黑白棋盘格PRVEP，分为全视野、半视野两种。

本文主要介绍单眼全视野黑白棋盘格PRVEP。

记录方法:通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。

a.记录电极:可置于O1、Oz、O2的位置；b.参考电极:通常置于Fpz（也有Fz说）。

c.刺激方式:单眼全视野or半视野刺激。

受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点（特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳）。

三.正常VEP的识别正常VEP在枕区可以记录到一个NPN三相复合波，此复合波中的正向波（向下的波）波形清晰稳定、容易识别，此波为P波，其通常在接受刺激后约100ms左右出现，故又称为P100，是评价VEP的主要指标。

在P100之前和之后分别有两个负向波（向上的波），二者通常在接受刺激后75ms和145ms出现，故分别称为N75、N145。

由于N75难以辨认、N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分。

四.异常VEP的病理生理基础P100潜伏时反映的是眼睛接受到刺激以及刺激经视觉传导通路传导至枕叶皮质所需时间。

多焦视觉诱发电位 (mfVEP)联合光学相干断层扫描 (OCT)检查在诊断青光眼功能和结构改变的价值2.解放军第32183医院，吉林白城1370003.哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院，黑龙江哈尔滨1500004.中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110000【摘要】目的：观察在青光眼疾病诊断中多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查方法所取得的应用效果。

方法：共选择60例青光眼患者，纳入到观察组，就诊时间为2012年10月份至2021年10月份，根据患者的视野程度分成三组，包括晚期、中期、早期，每组各20例。

选取于同时间在医院中做健康体检的20名人员，纳入到对照组。

使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查方法对所有检查人员进行检查。

结果：观察组晚期、中期和早期RMS、RNFL、MD、平均潜时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组平均潜时低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：在青光眼疾病检查中使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描检查法，为疾病早期诊断起到了辅助作用，展现出了较高的疾病诊断价值，推荐在临床诊断中大力使用。

【关键词】青光眼；多焦视觉诱发电位；光学相干断层扫描；RMS；RNFL；MD；平均潜时青光眼是目前全球第一大不可逆性致盲眼病, 估计目前全球青光眼患者约为6.05亿人[1],青光眼疾病若未能及时进行治疗，将会存在致盲风险。

因此，在青光眼发病的早期阶段做好疾病诊断工作尤为重要[2]。

在患有青光眼疾病之后患者会出现高眼压、视盘结构改变及视野缺损等症状，近年来倡导在疾病临床诊断中使用多焦视觉诱发电位和光学相干断层扫描诊断方法，为疾病治疗提供了科学的依据[3]。

1资料与方法1.1一般资料共选择60例青光眼患者，纳入到观察组，就诊时间为2012年10月份至2021年10月份，根据患者的视野程度分成三组，轻度损害主要包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔形缺损；中度损害为弧形暗点、视敏感度下降、颞侧扇形缺损、近环形暗点等局限性视野缺损;重度损害指仅残留管状视野或颞侧视岛。

诱发电位的名词解释生理学诱发电位（evoked potential）是生理学中一个重要的概念，它用于描述神经系统对于外界刺激的响应过程。

具体而言，它是指在大脑或神经系统中，由于外部刺激导致的神经元产生的电生理反应。

诱发电位被广泛应用于临床医学和基础研究领域，可用于诊断和评估一系列神经系统疾病，也有助于研究人类感知、认知和运动控制等方面的生理机制。

1. 什么是诱发电位？诱发电位是通过测量大脑或神经系统对不同刺激产生的神经电信号来获得的。

这些刺激可以是视觉、听觉、触觉或其他感觉刺激，也可以是针对特定神经元的电刺激。

诱发电位的测量通常通过电极放置在头皮，记录上述神经电信号的变化。

这些信号在大脑或神经系统的神经元发放动作电位后不久产生，被放大、滤波和分析以获得有关大脑活动的信息。

2. 诱发电位的应用领域2.1 临床应用诱发电位广泛用于评估和诊断各种神经系统疾病。

例如，视觉诱发电位可用于检测和评估视觉系统相关的疾病，如青光眼和视神经炎。

听觉诱发电位被用于评估听觉系统的功能，以帮助诊断听力损失和中耳问题。

脑干诱发电位可用于早期发现婴儿听力问题。

这些诱发电位在临床应用中提供了一种非侵入性的方式来评估神经系统的功能状态。

2.2 研究应用除了临床应用，诱发电位在基础研究中也发挥着重要作用。

通过对不同刺激条件下诱发电位的测量和分析，研究人员可以了解大脑对不同刺激的处理方式，揭示感知、认知和运动控制等生理机制。

例如，研究人员可以使用诱发电位来研究注意力、记忆和情绪调节等领域。

此外，诱发电位还可以帮助评估新药物的安全性和疗效，以及评估干预措施对神经系统功能的影响。

3.诱发电位的测量原理诱发电位的测量基于传统的脑电图（EEG）技术。

电极放置在头皮上，记录大脑神经元活动的电信号。

当感官刺激传入大脑时，神经元会产生特定的电活动，这些活动反映了神经元对刺激的处理过程。

通过测量和分析这些反应，可以获得有关大脑功能和刺激效果的信息。

VEP的应用一、视网膜—视皮质时测定视网膜病变引起P50峰时延迟而使R-CT的延迟黄斑区病变使Y-细胞通道占优势致使R-CT前移视神经脱髓鞘R-CT延迟青光眼的早期和中期神经萎缩，使X细胞通道占优势引起R-CT时间延迟。

一、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟,振幅降低,甚至VEP可暂时消失,在好转期振幅可逐渐上升,并可恢复到正常值,但峰时在很长一段时间里保持延迟。

在恢复期由于发生了不同程度的视神经萎缩而导致VEP的振幅降低,如峰时恢复正常则提示疾病已趋于静止。

二、缺血性视神经病变开始只影响图象VEP的振幅,以后可使潜伏期延迟。

三、中毒性视神经炎：乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。

四、视神经挫伤或断裂临床上经常在外伤后视力发生严重减退或黑朦,有些病例眼底检查可无阳性发现,视网膜电图表现正常,但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。

五、青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。

由于青光眼视野的最早损害是位于周边部,所以在很长一段时间里图象VEP是正常的,当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。

六、前视路受压视神经受压是否引起异常的VEP，这取决于病变受压的位置。

位于视交叉水平的压迫可引起延迟的VEPo由于黄斑区的神经纤维从上方经过视交叉，只有从视交叉的上方或前方压迫才影响到VEP，例如脑膜瘤或颅咽管瘤。

这些病变在视力还正常时,已使VEP的振幅降低和峰时延迟。

但是在垂体腺瘤压迫视交叉已引起视野的缺损时，其VEP还是正常的。

七、视交叉后病变正常人的以全视野和半视野图象记录的VEP有明显的差异,所以可应用半视野剌激为区别视交叉后的病变提供有价值的特征,其半侧VEP会变得特别地小。

八、皮质性黑朦中枢神经对缺氧的耐受性比周围神经差,在co中毒的病人中可出现皮质盲。

电生理检查的特点为ERG正常，FVEP正常。

PVEP的N75正常，但P100时间延迟，振幅下降，表明虽然皮质17区还有功能,但由于皮质18区、19区受损,主觉上仍然看不见,形成了所谓心理盲。

青光眼的遗传学研究
青光眼是一种慢性疾病，它会导致视觉功能障碍和视野缺损，如果不及时治疗，甚至会导致失明。

近年来，随着人们对青光眼研究的深入，越来越多的研究表明，青光眼具有遗传倾向，尤其是原发性开角型青光眼。

目前，科学家们已经发现了多个与青光眼相关的基因，例如MYOC、OPTN、CYP1B1和TBK1等。

这些基因能够影响眼内压力的调节和眼部神经细胞的生存，
从而导致青光眼的发生和发展。

这些基因的突变可能是青光眼遗传倾向的主要原因之一。

此外，研究还发现，青光眼的发病率在家族中有显著增加的趋势。

如果一个人
的亲属患有青光眼，那么他的发病风险也会相应地增加。

这表明遗传因素在青光眼的发病过程中发挥了重要作用。

然而，研究结果并不是完全一致的。

有研究显示，单个基因的突变可能不足以
导致青光眼，而是需要多个基因的共同作用才能引起青光眼。

这意味着，青光眼的遗传模式可能是复杂的，并且可能涉及到多个基因和环境因素的相互作用。

此外，遗传因素对于青光眼的发病过程并不是唯一的因素。

环境因素也扮演了
重要的角色。

例如，高眼压、糖尿病、高度近视等因素都可以增加患青光眼的风险。

因此，我们需要将遗传因素和环境因素结合起来，才能更加全面地了解青光眼发病的机制。

总的来说，青光眼遗传学的研究是一个非常复杂和持久的过程。

我们需要不断
地深入探索，才能更好地理解青光眼的遗传背景和遗传模式，进而为其预防和治疗提供指导和理论基础。

原发性青光眼患者的PRVEP检查分析摘要】目的:探讨原发性青光眼患者模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）的变化。

方法：对26例原发性青光眼患者进行PRVEP检测并分析其结果。

结果：26例原发性青光眼患者中PRVEP异常21例（81%）。

其中双侧异常是17例，单侧异常9例。

结论：原发性青光眼患者的VEP有明显的变化，提示原发性青光眼病患者早期即有感觉通路功能异常，可作为早期发现原发性青光眼病变的有效检测手段。

【关键词】原发性青光眼；PRVEP【中图分类号】R775.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0163-02青光眼是一种以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

是世界第二位致盲的眼部疾病，严重威胁人类的视觉健康。

PRVEP是检查视觉传导通路电活动的无创伤性电生理方法。

主要反映从视网膜神经节细胞至视皮质之间的视觉通路的功能，即可测量视网膜、也可测量枕极的电活动，以探测视觉系统的异常。

现将我院2010年-2013年五官科确诊为原发性青光眼的26例患者的PRVEP检查报告如下。

1、资料与方法1.1 临床资料患者组：26例均为我院五官科住院病人，其中男11例，女15例；年龄37-65岁，平均年龄51岁；原发性闭角型青光眼为20例，原发性开角型青光眼为6例。

患者有不同时间、不同程度的双眼或单眼疼痛，视物模糊、雾视、虹视，部分伴头痛、恶心、呕吐、视力下降，极少数患者双眼或单眼仅有手动感、光感以及失明。

大多数眼压增高，部分有视盘凹陷、视野缺损及房角狭窄的病变。

正常对照组：20例健康者，其中男10例，女10例，年龄40-66岁，平均53岁。

1.2 检查方法：采用丹麦Keypoin型肌电图/诱发电位仪。

患者在安静的暗室内取坐位，双眼与刺激屏幕中心保持相同水平，视距100cm，左右眼分别检查，不检查眼用深色厚眼垫遮盖着。

电极采用银盘电极，按国际脑电图10-20系统安放电极，记录电极置于Oz,参考电极置于Fz，地电极置于FPz。

视神经诱发电位诊断意见书视神经诱发电位（visual evoked potential，VEP）是一种用于评估视觉系统功能的非侵入性检测方法。

本次检查旨在评估患者的视觉功能，根据所获得的结果，提出以下诊断意见。

根据患者的检查结果，视觉诱发电位显示P100波形延迟，说明患者的大脑皮层对视觉刺激的传导速度较慢。

根据这一结果，我们可以得出以下几点诊断意见。

首先，患者可能存在视觉传导速度缓慢。

P100波形延迟通常与神经传导速度减慢相关，可能是由于神经纤维损伤、炎症反应或其他影响神经传导的病理情况导致。

这种情况可能与多种疾病相关，如多发性硬化症、视神经炎等。

其次，P100波形延迟也可能是由于眼部疾病引起的。

例如，青光眼、白内障等眼部病变可能导致视觉传导受阻，从而导致P100波形延迟。

除了上述疾病外，尚有其他一些病因可能导致P100波形延迟，包括但不限于颅内肿瘤、脑血管病变、脑炎以及药物或毒物中毒等。

如果患者有近期的头部外伤史，也有可能与实际检查结果相关。

为了对患者的病因进行更准确的诊断，建议患者进一步进行全面的身体检查，包括但不限于眼底检查、血液检查以及头部影像学检查。

这些检查将有助于排除其他潜在的病因，进一步确定患者的诊断。

最后，针对患者的诊断结果，我们建议患者寻求专业眼科医生的进一步指导和治疗。

根据患者具体情况，可能需要制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。

眼科医生将根据各种检查结果，结合患者的病情和症状，制定出最合适的治疗方案，并根据需求进行随访和调整治疗方案。

总之，根据视神经诱发电位检查结果，可以初步发现患者的P100波形延迟。

但是具体的病因需要进一步的检查和专业医生的诊断来确定。

希望患者能及时寻求专业医生的帮助，从而得到正确的诊断和治疗，以维护和改善视觉功能。

视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。

实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。

通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。

由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。

如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。

一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。

眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。

造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。

VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。

虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。

(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。