司法鉴定技术规范SF/Z JD0103010——2018法医临床学视觉电生理检查规范The Guidelines on visual electrophysiological examination for clinicalforensic medicine2018-11-08发布2019-01-01实施目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 基本原则 (2)5 技术方法 (3)6 结果评价 (5)附录A（资料性附录）参考正常值 (7)附录B（资料性附录）电生理结果的分析与报告 (9)附录C（规范性附录）电极的安放位置 (10)前言本技术规范运用眼科学、视觉电生理的理论和技术，参考视觉电生理国际标准化委员会ISCEV发布的视觉电生理国际标准化文件制定，并结合法医学鉴定实践，规范视觉功能检查的内容、步骤和方法，为法医临床学鉴定提供依据。
本技术规范由中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所提出。
本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口。
本技术规范起草单位：中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所。
本技术规范主要起草人：王旭，朱广友，于丽丽，项剑，常林，喻晓兵，夏文涛，范利华，杨英恺，史肖倩，卢韦华琳，糜忠良，郑拓。
本技术规范的附录A、附录B为资料性附录，附录C为规范性附录。
本技术规范为首次发布。
法医临床学视觉电生理检查规范1 范围本技术规范规定了法医临床学视觉功能检测中的传统VEP技术及多焦VEP技术操作和结果评价。
本技术规范适用于法医临床学鉴定中涉及视觉功能客观检查的评定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GA/T 1193-2014 人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147-2014 人身损害护理依赖程度评定人体损伤程度鉴定标准（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2014年1月1日开始实行）人体损伤致残程度分级（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2017年1月1日开始实行）SF/Z JD0103003-2011 法医临床检验规范SF/Z JD0103004-2016 视觉功能障碍法医学鉴定规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本技术方法。
3.1视觉功能visual function是指人体通过视觉系统的外周感觉器官（眼）接受外界环境刺激，经视觉中枢进行编码加工和分析后获得的主观感觉。
人眼的视觉功能一般包括：光觉、形觉、色觉、立体觉和对比觉等。
3.2视觉电生理学visual electrophysiology是指以临床神经电生理学的检测方法，对视网膜至枕叶视中枢不同部位的视觉相关神经电反应，进行检查并记录，客观测量人眼视觉功能的方法。
一般分为传统视觉电生理学和多焦视觉电生理学。
传统电生理学包括：视觉眼电图（Electrooculogram，EOG），视网膜电图（Electroretinogram，ERG)，视觉诱发电位（Visual evoked potential，VEP）。
多焦电生理学包括：多焦视网膜电图（Multifocal ERG，mf-ERG），多焦视觉诱发电位（Multifocal VEP，mf-VEP）。
本技术规范所规定的视觉电生理检查方法为法医学鉴定中常用的传统VEP技术及多焦VEP技术。
3.3视觉诱发电位visual evoked potential，VEP是指用闪光或图形刺激视网膜，在枕叶视皮层诱发出的电位活动。
VEP反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的视觉通路的功能状态，是对视路功能的客观的检查方法。
主要包括闪光视觉诱发电位（Flash visual evoked potential，FVEP）和图形视觉诱发电位（Pattern visual evoked potential，PVEP）。
3.4扫描视觉诱发电位视力Sweep pattern visual evoked responses acuity，SPVERA是在记录稳态VEP基础上，发展起来的一种客观评定视力的方法。
通过记录多种空间频率的正弦光栅刺激反应的信号，经同步滤波和离散傅立叶分析处理，推算出振幅-空间频率曲线的最佳回归线，获得视力的最小分辨阈值，由此推算视敏度的技术与方法。
3.5多焦视觉电生理学multifocal visual electrophysiology是使用CRT刺激器对视网膜进行闪光或图形刺激，以反映视网膜各个微小局部信号特征的电生理检查方法。
多焦视觉电生理学可以客观评价视网膜和视觉神经系统的功能状态，主要包括多焦视网膜电图技术（multi-focal electroretinogram，mf-ERG）和多焦视觉诱发电位技术（multifocal visual evoked potential，mf-VEP）。
3.6多焦视觉诱发电位multifocal visual evoked potential，mf-VEP是通过伪随机改变的刺激图形，记录到大脑枕叶皮层多位点电位反应的电生理检查方法。
计算机控制使视野各小区的刺激交替（或部分重叠）进行，通过数字信号处理计算刺激信号与反应信号的相关函数，从而把对应于视野各小区的反应提取出来，在一次短时间的记录中得到视野各小区的反应。
4 基本原则4.1 鉴定原则1)鉴于视觉电生理检测技术的多样性和复杂性，实际鉴定中可根据视路损伤的部位、性质与实验室具体技术条件，选择适宜的检测方法。
2)鉴于视觉电生理检测技术的局限性，实际鉴定中可采用多种方法、多种指标综合评定以提高结果评价的可靠性。
3)需满足视觉电生理国际标准化委员会（ISCEV）对视觉电生理设备硬件的基本要求；能具体作出ISCEV标准所要求的检查项目。
4)在满足本技术规范规定的检测技术的同时，鼓励采用视觉功能客观评定的最新技术和方法。
5)视觉电生理的正常值与实验室环境、设施有关，各实验室应设定本实验室的正常值数据。
4.2 鉴定方法4.2.1 外部信息收集及审核收集与视觉功能障碍相关的病历资料、诊疗过程、电生理检查等资料。
鉴定人应注意视觉电生理的检测时机是否恰当；对于外部信息的视觉电生理报告，鉴定人应审查判断该检查内容是否齐全（具体见3.2.2视觉电生理检查项目的选择）以及检查中各项指标是否与临床表现存在矛盾等。
4.2.2 视觉电生理检验项目选择1）疑有视觉功能障碍者，应进行视觉电生理检查；常规进行闪光视觉诱发电位（F-VEP）和图形视觉诱发电位（P-VEP）两项检测，检验时应双眼对照。
2）疑有视神经损伤者，需行闪光视觉诱发电位（F-VEP）检查，双眼对照，必要时加做图形视觉诱发电位（P-VEP）检查。
3）疑有视力降低者，需行图形视觉诱发电位（P-VEP）检查，双眼对照，P100波空间频率值等结果可以客观推断视力水平。
4）对于屈光间质混浊者，应行闪光视觉诱发电位（F-VEP）检查，双眼对照，以判断眼底及视传导功能。
5）疑有视野缺损者，可行多焦视觉电生理检查，如多焦视觉诱发电位（mf-VEP）检查及多焦视网膜电图（mf-ERG）检查。
5 技术方法5.1 视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位根据给予视网膜刺激方式的不同，分为闪光视觉诱发电位（F-VEP）和图形视觉诱发电位（P-VEP）两大类。
闪光视觉诱发电位（F-VEP）根据刺激器的不同，分为Ganzfield刺激闪光VEP 及Goggles眼罩刺激闪光VEP，图形视觉诱发电位（P-VEP）根据刺激方式的不同，分为图形翻转VEP 及图形给/撤VEP。
5.1.1 基本技术5.1.1.1 刺激参数1)闪光：刺激野最少大于20°（可用弥散光刺激器），最大时程5ms，背景光亮度为（17～34）cd·s/m2（5～10fL，3.43cd·m2=1fL），频率<1.5Hz。
2)图形翻转：刺激野最小一边应大于20°。
图形为正方形、屏幕黑白格数量相等，变换时屏幕亮度不变。
固视点位于刺激野中央。
翻转频率为1～3次翻转/秒（0.5Hz～1.5Hz）。
白色图形亮度最少应为80cd·m2，刺激野亮度均匀，尽量缩小刺激野中心与周边区域亮度差，对比度不低于75%。
最少应记录两种大小方格（1°和15′或相近空间频率）反应。
3)图形给/撤：除刺激间背景亮度参数外，其余与图形翻转一致。
图形的出现或消失不引起屏幕亮度的变化，间隔期屏幕背景亮度与最大和最低亮度的平均值接近。
推荐图形的呈现时间为100ms～200ms，间隔至少400ms的弥散背景。
5.1.1.2 电极1)推荐Ag-AgCL或金盘电极作记录电极。
2)安放位置：记录电极：Oz，也可在其左右旁开5%、10%的位置作O1、O3，O2、O4位的多电极记录。
参考电极：前额Fz位，地电极：前额、颅顶或耳垂。
5.1.1.3 记录参数滤波器通频带低通频率为≤1Hz，高通频率≥100Hz。
放大倍数一般为2～5万倍，通道之间误差小于1%。
前置放大器的输入阻抗最低为100MΩ，放大器与受检者完全电隔离。
信号的数字采集大于500次/秒。
平均次数取决于噪音水平，60次左右平均较为适合。
儿童平均次数可适当减少。
瞬态VEP的分析时间应在250ms以上，图形给/撤VEP需500ms。
5.1.2 检查规程5.1.2.1 受检者准备自然瞳孔，记录大小。
矫正视力。
5.1.2.2 检查项目及步骤1）闪光视觉诱发电位（F-VEP）a. Ganzfeld全野刺激：受检者各位置电极安装后，用眼罩遮住非受检眼（需严密不透光），依次选定2.0Hz、12Hz频率对受检眼进行检测，检测完毕后，对侧同法进行。
b. Goggles眼罩刺激：受检者各位置电极安装后，用Goggles眼罩带于眼睛上，不要过度眨眼，以使肌肉放松；采集数据时依次以1.9/s、3.9/s、5.9/s、10.9/s四个频率分别对双眼进行连续闪光刺激，一般每一频率单眼采纳次数为60-100次，两眼分别测定，测定一眼时，受检眼闪烁红光，另一眼不闪红光。
2）图形视觉诱发电位（P-VEP）图形翻转刺激：受检者坐在棋盘格刺激器前，眼与屏幕的距离限制在2米以内，且应与屏幕中央在同一水平；采集数据时采用1.9/s频率下，按照7′、13′、27′、54′、108′、215′、322′（此为常用视角，可按要求调整）由小到大的视角顺序，有选择地应用此七个视角的方格对双眼分别进行刺激，一般每一视角单眼采纳次数为60-100次。
