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糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用每一个皮肤专业的医生都知道，糖皮质激素在皮肤科的临床使用是相当广泛的，同时我们也知道我们离不开糖皮质激素，有了它，我们对疾病的治疗更有效了，也使许多困扰患者的疾病得以缓解和治愈。
但同时我们必须清楚到激素背后所隐藏的巨大副作用，加上临床上有相当大部分的医生把激素奉为神灵，为了求快，获得患者的短时信赖，可以说任何一种皮肤疾患，尤其是急性发作的，都把激素用上，有时甚至量还不小，结果激素依赖性皮炎也出现了，给临床的治疗带来不少困难。
因此在本月，拟就糖皮质激素在皮肤科中的合理应用展开一次讨论，希望大家在讨论中从自身出发，联系周围的误用、滥用事例，认真的把激素的合理应用和规范应用掌握好，更好的为患者服务，提高自身的治疗水平。
支持小川主任，我来第一帖。
目前皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。
每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。
有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，稍有一些不适（尤其是面部），就选用含有激素的药物。
结果却诱发了另人烦恼的并发症。
有些感染性皮肤病，用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重。
如果长期用激素制剂，还会成瘾，最常见的是用药后病情迅速好转，原发病变加重。
患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于用激素。
对于较长时间或短时间大剂量注射或内服皮质类激素药物，其后果更不堪设想；不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。
还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。
较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。
糖皮质激素的使用原则①足量开始尤其对一些急危重病人的治疗，开始时一定要用足剂量，以求迅速控制病情。
不能从小剂量开始逐渐加大剂量。
②缓慢减量一但病情控制或治疗有效，应逐渐减量，一般每次减量不宜超过原剂量的1/6-1/4。
原剂量较大时，开始可减得快一些，反之则应缓慢减量并注意反跳现象的发生。
③尽早停药对一些非必须用糖皮质激素长期控制的皮肤病，一但见效后即应考虑尽早撤药，或使用其它有效的药物替代，以免产生依赖性。
④寻找最小有效维持量某些皮肤病（如系统性红斑狼疮）必须用糖皮质激素长期控制，应寻找合适的最小有效剂量维持治疗。
一般以刚好不出现病情反跳和不良反应，或不良反应轻微时的剂量作为最小维持剂量为宜。
并避免使用强效制剂（如地塞米松）。
⑤剂量个体化由与病人的个体差异，对糖皮质激素的敏感性也不同，因此，用药剂量也必须个体化。
⑥皮肤局部用药一般开始治疗时，可先短期给予中强效的外用制剂，如0.05%醋酸地塞米松软膏、0.1%去炎松软膏等。
随后改为弱效的制剂，如0.1%氢化可的松乳膏等，每天2次足以发挥疗效。
增加使用次数只会增加其副作用而不会明显提高疗效。
但头面部、腋窝、腹股沟及儿童皮肤宜选用弱效制剂。
皮损内注射宜用难溶性的混悬液或复方制剂，如得保松等。
二、用药方法与疗程1、药物及剂量的选择①临床上最常用的糖皮质激素为泼尼松，其疗效可靠，价格低廉，对门诊患者以及需要长期用药的患者均较为方便，但急性患者则应采用氢化可的松静脉注射，也可用地塞米松静脉注射。
②肾上腺皮质功能正常者，可使用促肾上腺皮质激素，以诱导内源性的糖皮质激素的生成，以期获得类似的疗效。
③某些皮肤病，如结缔组织病、变应性血管炎、大疱性皮肤病等，维持理想疗效所需的剂量往往低于初始作用所需的剂量，确定理想疗效的最低剂量应通过渐渐减量直至出现原发病症状或并发症增加的方法来制定，并在服药的过程中采用合并一次给药往往较多次小剂量给药或较缓慢的非口服制剂更有效。
糖皮质激素在皮肤科疾病中的应用（一）天疱疮。
天疱疮（pemphigus）是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病。
组织病理为表皮棘层细胞松解和表皮内水疱；直接免疫荧光特征为表皮细胞间IgG等沉积。
此病严重时可危及生命。
【治疗原则】本病的治疗主要为糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的应用。
严重病例也可静脉给予大量丙种球蛋白，加强支持疗法，补充血浆或白蛋白，注意水、电解质平衡，预防继发感染，如伴感染则系统或局部应用抗菌药物，对症治疗。
【糖皮质激素的应用】糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物。
剂量根据天疱疮的类型、损害范围而定，常用泼尼松0.5～1.5 mg/kg-1/d-1，一般寻常型天疱疮用药量较大，如可用相当于泼尼松40～80mg/d的量，可口服或静脉滴注。
病情较重者可静脉滴注甲泼尼龙80～120mg/d。
红斑型天疱疮糖皮质激素用量比寻常型天疱疮小，可用相当于泼尼松30～60mg/d的量，口服或静脉滴注。
如用药后无新水疱出现、病情稳定则表明剂量足够，反之应酌情加量，增加的量为原量的1/3～1/2，或加用免疫抑制剂，也可静脉滴注大剂量丙种球蛋白，直至无新水疱出现；病情控制后可再维持1～2周，然后逐渐减量。
一般初次减药不超过原剂量的1/5～1/6，以后再缓慢递减，减药过快易致疾病反跳和复发。
如开始治疗时用静脉给药者，当减量至相当于泼尼松30～40 mg/d时可改为口服，以后再缓慢递减。
天疱疮患者糖皮质激素往往需使用数年甚至终身用药。
治疗过程中应注意预防和治疗糖皮质激素的不良反应。
（二）大疱性类天疱疮。
大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid）是一种好发于老年人的自身免疫性大疱性皮肤病；好发于胸腹部和四肢屈侧，也可遍布全身；典型皮损为正常皮肤或红斑基础上发生紧张性水疱或大疱，尼氏征阴性，瘙痒，病程慢性。
组织病理特征为表皮下水疱，直接免疫荧光特征为C3或IgG呈线状沉积于表皮基底膜带。
