执业医师技能培训--读片技巧
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读片方法与技巧一.熟悉不同部位的各种正常解剖结构变异的影像学表现正常胸腺,如胸部的颈肋、叉状肋(189117)、颈椎先天性融合椎(216661、209505)、小儿胸腺的显影(207117、217843)、腹部间位结肠(210351)(肝-横膈间位结肠综合症,中右结肠曲嵌入肝脏于右侧横膈之间,常右肝脏的韧带过长,薄弱及缺如等发育异常,肝硬化肝脏变小间隙大也可。
多是正常的,多无临床症状,当发生梗阻时容易误诊为胆囊炎及胃炎,X线、CT及B超可诊断)、二.临床病史对影像诊断的意义,有些临床病史对我们的诊断有重要帮助意义。
如:多发性骨髓瘤(216059)与骨转移性肿瘤(214945)的鉴别,不典型痛风(219983)与类风关的鉴别,有相关临床病史就是诊断变得容易,这要求我们要掌握一些疾病的特殊临床表现及其他特异性辅助检查,如骨髓瘤的尿本周氏蛋白阳性,痛风的尿酸盐、类风湿性关节炎的RA因子阳性等,所以在必要使向患者了解病史。
高血压患者的原发灶的确定,在我们有肾上腺的CT片时我们需了解病史:垂体性的往往ACTH(皮质类固醇激素)增高,尿检往往阳性,切垂体CT/MRI往往可以发现病灶。
三.病变的位置和分布对诊断的意义:如肺尖的渗出性病变多为TB、而肺底的则多为肺炎,骨肉瘤好发于干骺端,骨巨(202005)常位于骨骺闭合后的骨端,骨囊肿(188260)则多在干骺端,而且不超过骨骺线,发生年龄较轻,肱骨和股骨上端多见。
痛风多先发生于第一跖趾骨关节(219983),类风关则是对称性小关节病变,发生与近端指间关节及腕关节。
CT及MRI中定位与诊断有很大相关性,如室管膜瘤(201795)易发生在脑室中(要和脉络丛乳头状瘤,脑室内脑膜瘤鉴别,室管膜瘤发生年龄较轻)、松果体区多是生殖细胞瘤、颅咽管瘤多发生在鞍区(鞍区颅咽管瘤常有钙化,可有实性或囊性,囊性需和鞍上蛛网膜囊肿鉴别,后者为脑脊液信号或密度。
实性需和鞍上脑膜瘤鉴别)。