临床执业医师实践技能考试影像学X线CTB超精讲

时间安排
根据考试时间，为考生制定合理的复习计划，包括每日、每周、每月的复习内容，确保考生在考试前充分掌握知 识点。
模拟试题与答案解析
模拟试题
提供模拟试题，帮助考生熟悉考试形式和题型，提高答题技巧。
答案解析
对模拟试题进行详细解析，帮助考生理解答题思路和方法，加深对知识点的掌握。
THANK YOU
感谢聆听
典型病例的X线影像分析
病例选择
挑选具有代表性的典型病例，如骨折、炎症、肿瘤等，进行X线影像分析。
分析方法
掌握X线影像的分析方法，包括观察影像特征、鉴别诊断和评估病情等，提高诊 断准确性。
实际操作中的问题与解决方案
问题识别
在实际操作中，能够及时发现和识别问题，如设备故障、操 作失误等。
解决方案
针对问题，制定相应的解决方案，如设备维修、操作纠正等 ，确保检查过程的顺利进行。
循环系统
X线可用于诊断先天性心脏病、动脉粥样硬化等 疾病。
03
X线影像分析
常见病变的X线影像学特点
01
02
03
04
肺炎
X线影像学表现为肺部纹理增 粗、紊乱，可见斑片状或大片 状密度增高影。
肺结核
X线影像学表现为肺部斑点状 、条索状或结节状病灶，可伴 有肺门淋巴结肿大。
肺癌
X线影像学表现为肺部圆形或 类圆形肿块，边缘毛糙，有时 可见分叶状或毛刺征。
异常X线表现
异常的X线表现包括密度增高、形态异常、位置异常等，如骨折、 肺部肿块等。
X线在各系统疾病诊断中的应用
骨骼系统
X线是诊断骨骼系统疾病的首选方法，如骨折、 骨肿瘤等。
呼吸系统
X线可观察肺部炎症、肿瘤、胸腔积液等疾病， 还可用于评肠道溃疡、炎症和肿瘤等疾病 。

Colle‘s骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折
桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续， 骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约0.5CM。折端向背侧成角。 尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。
59
胫骨下段螺旋型骨折 对位对线可、踝关节关系正常。
60
青枝骨折
桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨
8
肺脓肿
右下肺野近心膈处可 见一类圆形致密影， 约5×5Cm大小，边 缘尚清晰，肿物内密 度均匀，其上方可见 两个液气平面。余肺 心膈（-）。
9
右肺中央型肺Ca 并右上肺叶不张
（正位）
右侧肺门影增大。 肺门处见一致密肿 块影，肿块密度欠 均匀，边界不清。 右上肺叶为片状均 匀实质密影，下缘 以水平裂为界，水 平裂呈弧形向上移， 左侧肺野可见代偿 性肺气肿。后肋隔 角变浅（提示少量 胸水）侧位片见下 图。
10
右 肺 中 央 型 肺 癌 并 右 上 肺 叶 不 张 侧 位
11
侧 位 片 见 下 图 ）
呈 分 叶 状 ． 侧 位 片 见 肺 门 增 大 ， 密 度 增 高 ， 可 见 肿 块 （
左 肺 门 区 有 一 类 椭 圆 形 肿 块 影 ， 密 度 欠 均 匀 ， 边 缘 毛 糙 ，
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 正 位 ）
12
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 侧 位 ）
13
右下肺周围 型肺Ca （正位）
右下肺内可见约 6×5cm大小圆 形实质肿块影， 其密度欠均匀， 呈分叶状，边缘 较模糊有毛刺状， 可见兔耳征。肿 块位于右肺中叶 内基底段。侧位 片见下图。
14
右 下 肺 周 围 型 肺 癌

肺部影像诊断小结
1.胸部正常正位片 2.肺炎 3.肺结核 4.肺癌 5.气胸 6.胸腔积液
心影增大---二尖瓣型
• 右心负荷增大 • 肺动脉压偏高 • 肺动脉段隆起 • 心腰消失 • 房缺 ASD
心影增大—主动脉瓣型
• 左心负荷增大 • 主动脉结突出 左室大 • 心腰凹陷 • 高心
心影增大—普大型
长骨骨折
• 骨连续性中断 • 骨皮质中断 • 骨纹理中断 • 骨折线 横性 纵性
斜性 螺旋性 粉碎性
肝癌
• 肝内占位 • 平扫 低密度 • 增强 快进快出 • 常伴肝硬化 • 与血管瘤鉴别
急性胰腺炎
• 胰腺肿大 • 胰周渗出 • 水肿型 • 出血坏死型
腹部外伤—肝挫裂伤
• 肝内密度不均 • 肝缘不整 • 肝周积液
浸润型肺结核 （Ⅲ型）
• 好发上肺,下肺尖段 • 渗出改变为主 • 伴纤维索条 • 临床表现 慢 低热
空洞型肺结核 （Ⅲ型）
• 上肺 • 空洞 • 纤维索条 • 病史
粟粒型肺结核 （Ⅱ型）
• 急性 亚急性 • 大小 分布 密度 • 上中肺多 • 病史 • 鉴别 转移瘤 感染
肺癌
• 肺内占位 • 类圆形病灶 • 边清 分叶 毛刺
• 自发性 高血压 • 基底节 外囊 丘脑 • 高密度影伴水肿 • 脑组织受压
脑梗塞
• 临床表现 急 • 癌 2.胰腺炎 3.肝挫裂伤 4.脾挫裂伤 5.肾挫裂伤
1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 3.硬膜下血肿 4.脑出血 5.脑梗塞
肝硬化
• 肝形态 • 可局部肿大或缩小 • 肝表面 • 呈波浪状、锯齿状 • 肝实质 • 点线状等粗糙不均
• 心影两侧扩大 • 肺动脉段平直 • 心包积液 • 全心衰竭

峰谷书屋
18
原发性肝癌
• 肝内见异常回声团 • 内部回声多不均质 • 周围可有卫星结节
峰谷书屋
19
胆囊结石
• 囊内强回声团 • 后方声影 • 可随体位移动
峰谷书屋
Байду номын сангаас20
B超影象诊断小结
1.肝硬化 2.肝癌 3.胆结石
峰谷书屋
21
Thank you!
峰谷书屋
22
• 颅骨中断 • 直接受力部位 • 与骨缝鉴别
峰谷书屋
10
颅脑外伤—急性硬膜外血肿
• 颅骨内板下梭形
高密度影
• 常伴骨折
峰谷书屋
11
颅脑外伤—急性硬膜下血肿
• 颅骨内板下新月形
高密度影
• 常不伴骨折
峰谷书屋
12
脑出血
• 自发性 高血压 • 基底节 外囊 丘脑 • 高密度影伴水肿 • 脑组织受压
峰谷书屋
4
峰谷书屋
5
急性胰腺炎
• 胰腺肿大 • 胰周渗出 • 水肿型 • 出血坏死型
峰谷书屋
6
腹部外伤—肝挫裂伤
• 肝内密度不均 • 肝缘不整 • 肝周积液
峰谷书屋
7
腹部外伤—脾损伤
• 脾内密度不均
• 脾周积血
峰谷书屋
8
腹部外伤—肾损伤
• 肾实质密度不均 • 肾周积液
峰谷书屋
9
颅脑外伤—颅骨骨折
腹部影像诊断小结
1.正常腹部平片 2.肠梗阻 3.消化道穿孔(气腹) 4.肾结石 5.食道癌 6.胃癌
峰谷书屋
1
长骨骨折
• 骨连续性中断 • 骨皮质中断 • 骨纹理中断 • 骨折线 横性 纵性

上消化道造影 又称钡餐; 下消化道造影 又称钡灌肠 意义:通过造影观察消化道管腔大小 轮廓 粘膜 功能和位 置改变等; 适应症: 1 食管静脉曲张: X线表现:食管粘膜增宽,成蚯蚓状 串珠样 走形迂曲,但连 续无破坏中断;





PPT课件
16
食管静脉曲张
PPT课件
17
2食管癌 X 线表现 : 食管管腔局 限性狭窄 , 与正常部 分分界不清 ;腔内不规 则充盈缺损 ;, 管壁僵 硬;粘膜破坏中断消失 , 及较大不规则龛影等 ; 以上表现可不同程度 存在.
分型与X线表现:
1 增生型 : 向胃腔内生长 , 如菜 花样 , 表现为充盈缺损 , 壁硬 , 蠕动消失; 2 浸润型 : 沿胃壁浸润生长 , 致 壁增厚僵硬 , 弹性消失 , 粘膜平 坦粗糙 , 局部狭窄或 ” 皮革胃 ” 3溃疡型:深达肌层的大而浅 不规则的恶性溃疡 , 似盘状 , 可 见 ” 环堤征 ”” 半月征 ” 及指
PPT课件
11
腹平片

一般指立位腹平片,主要用于急腹症如肠梗阻 消化道穿孔 尿路结石 胆结石的诊断; 正常腹平片主要观察:肝脾肾的轮廓,腰大肌,胃肠 及腹壁 软组织和骨性结构; 急腹症: 肠梗阻:X线典型表现 腹部多发阶梯状液 - 气平形成 ,可见 肠管扩张;通过腹平片提示有无肠梗阻,分析梗阻性质和部 位 原因;小肠梗阻时结肠内少气或无气 ;结肠梗阻肠管扩 张胀气明显,可见结肠袋;



PPT课件
12
正常腹平片
低位小肠梗阻和乙状结肠扭转
P化道穿孔多为胃 十 二指肠溃疡及腹部外 伤等原因造成 . 消化道 内 气体进 入 腹腔 形 成 ” 气腹”,Ｘ线表现为一 侧或两侧”膈下游离 气”,即膈肌与肝脏或 和胃之间线条形或新 月形透亮影.

肝细胞肝癌
大纲未要求 7、肝细胞 肝癌1（肝 前叶一侧看 到椭圆型的 低回声结节， 其内表光滑， 内部结节欠 均匀）
彩超
肝细胞肝 癌2（病灶 内部血流 丰富）
膀胱癌
大纲未要求 8、膀胱癌1 （膀胱左后 壁看到菜花 样肿物，边 界于膀胱壁 分界不清）
彩超
膀胱癌2 （菜花样 肿物内血 流丰富）
肾癌
大纲未要求 9、肾癌1 （肾皮质内 可见稍高回 声的结节， 内部回声均 匀，局部被 膜稍有隆血流丰 富
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
异位妊娠-巧克力囊肿
大纲未要求 5、异位妊 娠-巧克力 囊肿（子宫 一侧看到椭 圆型的无回 声，其内可 见细小的点 状光点）
卵巢囊腺瘤
大纲未要求6、 卵巢囊腺瘤 （卵巢内见 到椭圆型的 无回声灶， 其内可见乳 头状实性结 节表面欠光 滑）
卵巢囊腺癌
大纲未要求6、 卵巢囊腺癌 （卵巢内见到 椭圆型肿物， 其内可见乳头 状实性结节表 面欠光滑的强 回声，也可见 液体的无回声 区）
急性胰腺炎
大纲未要 求2、急性 胰腺炎 （胰腺弥 漫增大， 回声减低， 胰管未见 扩张）
肾囊肿
大纲未要求 3、肾囊肿 （肾内出现
圆形无回声
结节，内壁
光滑，后方
透声影增强 --有液体。 其他部分实 质均匀）
前列腺增大
大纲未要求 4、前列腺 增大（膀胱 后可见大的 前列腺，内 有结节状强 回声--钙化 影）.

要点：1、肾脏正常形态消失 2、肾脏包膜下可见新月形高密度影
谢谢！
胃泡
双侧脂肪线清 楚、自然
肠管未 见扩张 及气液 平面， 未见异 常钙化 影
男性，60岁，腹 痛、呕吐幵停止 排便、排气三天
肠梗阻
图像 要点：
肠管 扩张
阶梯状液平
男性，60岁， 突収剧烈腹 痛
消化道穿孔
双侧膈 面下新 月形透 亮影， 称为 “膈下 游离气 体”
扩 张 的 结 肠
胃泡
胸部平片也可以显示膈下游离气体，左侧的膈下 游离气体需要与胃泡仔细鉴别
⑤
①
①
① ② ③ ④
要点：①以叶间裂为界②外缘模糊③内可 见肺纹理显示④心影无偏移（与肺不张区 别）⑤肺门无增大（与中心型肺癌区别）
男性，50岁， 干咳1年
中央型肺癌
图像要点： 典型征象“横S征” 确诊主要靠CT和 支气管镜活检
注：“横S征”特指 収生在右肺上叴支 气管的支气管肺癌
患儿，3岁， 高热，咳嗽3 天
右侧气胸
图像要点： 患侧肺野外带无肺纹理区 内侧可见压缩的肺组织 有时会伴有少量胸腔积液征象
无肺纹理 区
压缩的肺 组织
左侧大量气胸 （液气胸）
红箭头所示为向对侧 秱位的纵隔不气管、 左主支气管 绿色箭头所示少量胸 腔积液（气-液平面） 白色箭头所示为压缩 的肺组织 肋间隙增宽
男性，76岁，反 复咳嗽，咯痰， 伴喘息3年，秋冬 季节加重
图像要点： 心影呈梨形，主要为左房增大所致： 左心耳突出，于左心缘形成单独隆起，称为“第三 弓” 于右心缘呈“双房影” 向上压迫气管分叉，使左主支气管抬高，“分叉角” 增大 临床病因：风湿性心脏病
左 主 支 气 管

(二)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌 (三)CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎
8.腹部外伤 肝损伤、脾损伤、肾损伤。 9.颅脑外伤 颅骨骨折、急性硬膜外血肿、 急性硬膜下血肿。 10.脑出血 11.脑梗死 (四)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石
动脉期
门脉期
门脉期
技教能与考学试之 影像诊断
5、肝血管瘤
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 动脉期：边缘明显强化（棉絮状）； ➢ 门脉期：增强区域进行性向心性扩展； ➢ 延迟期：等密度充填。
技教能与考学试之 影像诊断
平扫
动脉期
动脉期
延迟期
技教能与考学试之 影像诊断
6、肝囊肿
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 无明显强化
A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背 段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。
B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。 C：病灶边界模糊，可见空洞形成。 D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支 气管播散灶。 E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。
技教能与考学试之 影像诊断 结节状阴影
肝
肝癌
“快进快出”
脏
肝血管瘤
“快进慢出，由周围到中央”
（
肝囊肿
圆形，边界清，无强化
）
肝损伤
不规则裂隙状，无强化
肝硬化（超声） 边缘呈波浪状，回声强弱不均
技教能与考学试之 影像诊断
7、急性胰腺炎
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿 大