执业医师上机影像读片共90页

肺炎
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8
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9

10
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11
肺结核
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12
肺癌
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肺癌
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15
肺癌
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鉴别
正常
肺炎
肺结核
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肺癌
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气胸
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男，22岁，. 突然胸闷
19
胸腔积液
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液气胸
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22
气胸
胸腔积液
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液气胸
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正常心影
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二尖瓣型心（梨形心）
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25
主动脉型心（靴型心）
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普大型心
CT表现
➢ 急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密 度水肿区
➢ 亚急性期：边缘密度变淡、模糊 ➢ 吸收期：逐渐变为等密度 ➢ 囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度 ➢ 血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为
高密度 ➢ 占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 ➢ 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水
临床特点：三联征
➢ 剧烈头痛 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 血性脑脊液
CT表现：脑沟、脑池密. 度增高-高密度铸型 64
蛛网膜下腔出血
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65
脑外伤
脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折、颅内积气
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66
脑挫裂伤
脑挫裂伤：
➢ 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分， 常统一
道癌、胃癌） 14.长骨骨折
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3
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜

Colle‘s骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折
桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续， 骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约0.5CM。折端向背侧成角。 尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。
59
胫骨下段螺旋型骨折 对位对线可、踝关节关系正常。
60
青枝骨折
桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨
8
肺脓肿
右下肺野近心膈处可 见一类圆形致密影， 约5×5Cm大小，边 缘尚清晰，肿物内密 度均匀，其上方可见 两个液气平面。余肺 心膈（-）。
9
右肺中央型肺Ca 并右上肺叶不张
（正位）
右侧肺门影增大。 肺门处见一致密肿 块影，肿块密度欠 均匀，边界不清。 右上肺叶为片状均 匀实质密影，下缘 以水平裂为界，水 平裂呈弧形向上移， 左侧肺野可见代偿 性肺气肿。后肋隔 角变浅（提示少量 胸水）侧位片见下 图。
10
右 肺 中 央 型 肺 癌 并 右 上 肺 叶 不 张 侧 位
11
侧 位 片 见 下 图 ）
呈 分 叶 状 ． 侧 位 片 见 肺 门 增 大 ， 密 度 增 高 ， 可 见 肿 块 （
左 肺 门 区 有 一 类 椭 圆 形 肿 块 影 ， 密 度 欠 均 匀 ， 边 缘 毛 糙 ，
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 正 位 ）
12
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 侧 位 ）
13
右下肺周围 型肺Ca （正位）
右下肺内可见约 6×5cm大小圆 形实质肿块影， 其密度欠均匀， 呈分叶状，边缘 较模糊有毛刺状， 可见兔耳征。肿 块位于右肺中叶 内基底段。侧位 片见下图。
14
右 下 肺 周 围 型 肺 癌

道癌、胃癌）
14.长骨骨折
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿）
5.脑出血 6.脑梗死
病史
临床病史！临床病史！！临床病史！！！ 体格检查 各种实验室检查
胸部片
1.正常胸部正位 片
脾包膜下血肿
脾损伤
脾损伤
肝损伤
与脾损伤相似 腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低 肝功能异常
肾外伤
与脾损伤相似 肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
肾外伤
肝癌
平扫 肝内的低密度灶 增强扫描 “快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡
血、尿淀粉酶升高：
脾破裂 有外伤史 肝破裂
形态改变、密度改变、腹腔积血
肾破裂 形态改变、密度改变、肾周间隙积血
认识肝、脾、胰、肾
脾损伤
局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影， 可高于、等于或低于脾密度
脾内血肿：圆形、椭圆形

略高、等或低密度影
脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影
脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀， 肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密 度高于腹水的积液）
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二
尖瓣型、主动 脉型、普大型 ）
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎：密度较均匀的片 肺结核：肺尖、密度不均匀的片 肺癌：块
气胸：无肺纹理的带或片 胸腔积液：外高内低的高密度 液气胸：气液平面
二尖瓣型：梨形，心腰丰满 主动脉型：靴形，心腰凹陷 普大型：两侧均增大

肺部影像诊断小结
1.胸部正常正位片 2.肺炎 3.肺结核 4.肺癌 5.气胸 6.胸腔积液
心影增大---二尖瓣型
• 右心负荷增大 • 肺动脉压偏高 • 肺动脉段隆起 • 心腰消失 • 房缺 ASD
心影增大—主动脉瓣型
• 左心负荷增大 • 主动脉结突出 左室大 • 心腰凹陷 • 高心
心影增大—普大型
长骨骨折
• 骨连续性中断 • 骨皮质中断 • 骨纹理中断 • 骨折线 横性 纵性
斜性 螺旋性 粉碎性
肝癌
• 肝内占位 • 平扫 低密度 • 增强 快进快出 • 常伴肝硬化 • 与血管瘤鉴别
急性胰腺炎
• 胰腺肿大 • 胰周渗出 • 水肿型 • 出血坏死型
腹部外伤—肝挫裂伤
• 肝内密度不均 • 肝缘不整 • 肝周积液
浸润型肺结核 （Ⅲ型）
• 好发上肺,下肺尖段 • 渗出改变为主 • 伴纤维索条 • 临床表现 慢 低热
空洞型肺结核 （Ⅲ型）
• 上肺 • 空洞 • 纤维索条 • 病史
粟粒型肺结核 （Ⅱ型）
• 急性 亚急性 • 大小 分布 密度 • 上中肺多 • 病史 • 鉴别 转移瘤 感染
肺癌
• 肺内占位 • 类圆形病灶 • 边清 分叶 毛刺
• 自发性 高血压 • 基底节 外囊 丘脑 • 高密度影伴水肿 • 脑组织受压
脑梗塞
• 临床表现 急 • 癌 2.胰腺炎 3.肝挫裂伤 4.脾挫裂伤 5.肾挫裂伤
1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 3.硬膜下血肿 4.脑出血 5.脑梗塞
肝硬化
• 肝形态 • 可局部肿大或缩小 • 肝表面 • 呈波浪状、锯齿状 • 肝实质 • 点线状等粗糙不均
• 心影两侧扩大 • 肺动脉段平直 • 心包积液 • 全心衰竭

CT表现
平扫：脑组织内的低密度区 增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化
右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死
双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死
右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧小 Nhomakorabea半球梗死
超急性期脑梗死
增强扫描脑回样强化
慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶
正常胸片
大叶性肺炎 支气管肺炎
肺炎
肺结核
肺癌
肺癌
肺癌
鉴别
正常
肺炎
肺结核
肺癌
气胸
男，22岁，突然胸闷
胸腔积液
液气胸
气胸
胸腔积液
液气胸
正常心影
二尖瓣型心（梨形心）
主动脉型心（靴型心）
普大型心
腹部平片
1.正常腹部平片 2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面 3.消化道穿孔：膈下出现游离气体 4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二
尖瓣型、主动 脉型、普大型 ）
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎：密度较均匀的片 肺结核：肺尖、密度不均匀的片 肺癌：块
气胸：无肺纹理的带或片 胸腔积液：外高内低的高密度 液气胸：气液平面
二尖瓣型：梨形，心腰丰满 主动脉型：靴形，心腰凹陷 普大型：两侧均增大
道癌、胃癌）
14.长骨骨折
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿）
5.脑出血 6.脑梗死

X线平片基本阅片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：

(二)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌 (三)CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎
8.腹部外伤 肝损伤、脾损伤、肾损伤。 9.颅脑外伤 颅骨骨折、急性硬膜外血肿、 急性硬膜下血肿。 10.脑出血 11.脑梗死 (四)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石
动脉期
门脉期
门脉期
技教能与考学试之 影像诊断
5、肝血管瘤
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 动脉期：边缘明显强化（棉絮状）； ➢ 门脉期：增强区域进行性向心性扩展； ➢ 延迟期：等密度充填。
技教能与考学试之 影像诊断
平扫
动脉期
动脉期
延迟期
技教能与考学试之 影像诊断
6、肝囊肿
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 无明显强化
A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背 段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。
B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。 C：病灶边界模糊，可见空洞形成。 D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支 气管播散灶。 E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。
技教能与考学试之 影像诊断 结节状阴影
肝
肝癌
“快进快出”
脏
肝血管瘤
“快进慢出，由周围到中央”
（
肝囊肿
圆形，边界清，无强化
）
肝损伤
不规则裂隙状，无强化
肝硬化（超声） 边缘呈波浪状，回声强弱不均
技教能与考学试之 影像诊断
7、急性胰腺炎
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿 大