声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径与表单(2020年版)

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支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法
云虹;孙旸
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)020
【摘要】@@ 近1年来我院在支撑喉镜下行声带息肉摘除术,选择了常规快速诱导喉镜下经鼻插管静脉麻醉的方法,现将麻醉体会报告如下.
【总页数】1页(P72-72)
【作者】云虹;孙旸
【作者单位】北京铁路总医院麻醉科,100038;北京铁路总医院麻醉科,100038【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.支撑喉内镜下声带息肉摘除术病人的术后护理 [J], 汤军花
2.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进 [J], 艾登斌;殷玉萍
3.支撑喉内镜下与传统纤维喉内镜声带息肉摘除术的临床疗效对比 [J], 何仕浩;张守遐;陈会林
4.支撑喉镜下声带息肉摘除术两种不同麻醉方法的效果比较：会92例报告 [J], 陈忠华
5.支撑喉镜喉内镜下和纤维喉镜下声带息肉摘除术对声带息肉的治疗效果探究 [J], 王影
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动力系统内镜支撑喉镜下声带息肉切除术36例分析

［关键词］声带息肉；内镜动力系统
声带息肉为临床常见疾病，为发声不当或过度发声等多所致 …。治疗方法多种多样。其中对于广基型息肉或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变者治疗较困难，易残留、复发。我们采用全麻动力系统内镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术，取得良好效果，报告如下：
微小的病变或残余的小病变经放大后均可发现。④动力系统喉钻头利用其吸引器的吸力轻轻吸起息肉组织，５０转的用０转数，将息肉切除干净，它不损伤声韧带，切面平整光滑。且 ⑤尤其适合于广基型声带息肉（是指声带游离缘呈基底较宽＞４ｍ的梭形息肉样变）ａｒ。和呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变者 …。本组３６例患者应用此术式取得了很好的疗
１４术后治疗：．术后使用抗生素５，ｄ庆大霉素８万Ｕ、地塞米
松５ｇ糜蛋白酶５ｇ２Ｒｉ，ｍ、ｍ，ｄ雾化吸人１。术后绝对禁声周１，周周后进行发音训练。
２结果
效。特别是对呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变者，也
糊，专用活检钳较细，次钳除组织较少，于活动的声带钳一对
取肿物有一定难度Ｊ。
７Ｏｍ带气囊麻醉插管，．ｍ放置后联合处避免影响手术视野。
３３全麻动力系统内镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术有以．下优点： ①支撑喉镜下行声带息肉手术为喉部简便、易行、安
１资料与方法

喉癌临床路径表单

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）
□胸片、心电图
□喉镜检查
□病理学检查
□酌情CT和/或MRI或B超，
肺功能，输血准备
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
时间
住院第3-19日
（术后1-18天）
住院第7-21天
（术后5-19天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管
□上级医生查房，进行手术及伤口评估
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
喉癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间
住院第1天
住院第1-3天
（术前日）
住院第2-5天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊

支撑喉镜联合膀胱镜下治疗声带息肉及小结的应用

消失，前鼻镜及鼻内镜检查见下鼻甲由前向后均回缩至正常大小，鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲与鼻中隔间距３Ｆｌｉｍ以上；好转： ② 持续性鼻塞、闭塞性鼻音症状基本消失，间断性鼻塞，有前鼻镜及鼻内镜检查见仅部分下鼻甲回缩
过程中，笔者发现支撑喉镜下联合鼻内镜也存在自身的缺陷，由于鼻内镜镜体短，在手术操作过程中常与手术器械相互影响，不利予精细操作，响手术时间。从２１影００年９月后改用
食辛辣刺激性食物，术后禁声休息２周，术后１月复诊，个随
１１一般资料：．本组４８例患者，ｌ，３男２例女６例，年龄１７— ５６岁，病程２９年。４０ｄ～８例患者均有声音嘶哑、发声困难，
病理诊断声带息肉３４例，声带小结ｌ。４例１２仪器和设备：术采用日本Ｓｎ．手ｏｙ图像系统，国Ｓｒ德ｔｚｏ膀胱镜及Ｆｎｅ支撑喉镜和喉显微手术器械。ｅｔｘ１３方法：术采用快速诱导插管静脉麻醉，．手气管插管选择
较常规小一号的金属导管（６５ｍｍ）６— ．。手术全程均进行心
电监护及血氧饱和度监测。麻醉成功后，仰卧、肩、后置垫头
无论如何调节也难以暴露声带，而被迫放弃手术。由于因ｊ
支撑喉镜联合显微镜治疗声带息肉及小结手术弊端较多，近
在内镜明视下可对显微镜照不到区域的病变进行治疗；在 ④

临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用

临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用目的探讨临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用方法及结果。

方法将86例声带息肉手术患者随机分为两组，每组43例，分别用传统健康教育、护理方法和临床护理路径进行护理，其结果进行比较。

结果实验组患者在住院时间、医疗费用及患者满意度方面明显优于对照组。

结论运用临床护理路径可减少患者平均住院日和医疗费用，增加患者的满意度，提高医疗护理质量。

标签：临床路径；声带息肉；围手术期；护理临床护理路径（CNP）是对已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划，是继整体护理之后出现的一种崭新的护理模式［1］，目前在全国医疗卫生事业单位中逐步推广。

我科选用临床护理路径的医疗服务模式,将于2010年1月～2011年12月收治入院86例声带息肉围手术期患者中的应用，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:将2010年1月-2011年12月在我科收治声带息肉手术患者86例，年龄18岁～50岁。

按住院号顺序随机分为实验组和对照组各43例。

两组病人在年龄、文化程度、身体一般状况、手术及麻醉方式比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法:①临床护理路径的实施方案（1）制作标准的护理路径表，对于参与临床护理路径的人员，经过系统知识的培训，有较好地专业知识水平和沟通能力。

（2）向患者及家属介绍临床护理路径的特点，给患者以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等临床护理路径标准化流程完成治疗和护理。

（3）对照组采取传统健康教育及常规护理方式，实验组应用临床护理路径进行护理。

②评价指标患者住院时间、住院费用、满意度及健康知识的掌握情况等。

患者满意度调查表：采用我院自制”病人满意度调查表”，在出院前问卷调查，统计满意度。

③统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。

2结果2.1两组患者平均住院费用与住院天数比较结果实施临床护理路径的患者医疗费用和住院时间均降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析

实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析作者：郭文来源：《中国医药导报》2012年第07期[摘要] 目的分析声带息肉临床护理路径实施的应用效果。

方法利用医院信息系统提供的声带息肉病案、收费的数据资料及患者满意度测评结果，将择期住院在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者分为两组，根据临床护理路径标准住院流程实施临床护理路径，将实施临床护理路径前声带息肉摘除术患者261例设为对照组，将实施临床护理路径后声带息肉摘除术患者249例设为观察组，回顾性分析对比两组患者的平均住院天数、住院费用和患者满意度测评。

结果实施临床护理路径的观察组平均住院天数[（4.00±1.00）d]显著短于对照组[（5.50±2.00）d]，住院费用[（3 200.00±289.30）元]显著少于对照组[（4 000.00±256.80）元]，患者满意度[（96.00±2.50）分]显著高于对照组[（93.00±1.96）分]，差异均有统计学意义（均P[关键词] 声带息肉；临床护理路径；患者满意度；分析[中图分类号] R767.4[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0126-03随着人们生活水平的日益提高，国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗付费制度日趋科学、完善。

临床路径作为一种单病种质量管理的现代模式，已被广泛地应用和推广。

临床护理路径的实施，体现了“优质服务”的内涵，提高了护理服务满意率[1]。

实施临床护理路径可发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，培养团队精神和提高凝聚力，标准化的文书及信息管理提高医疗质量，为医院管理、医学科研和教学提供详实可靠的依据，达到了社会效益和经济效益的双丰收[2]。

我科在医院信息系统功能较完备的情况下，根据声带息肉临床护理路径标准住院流程，自2010年10月在声带息肉摘除术患者中实施临床护理路径以来，取得了较好效果。

声带息肉手术路径标准住院流程

声带息肉手术路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为声带息肉（ICU10：J38.102 ）：诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准1.临床表现：主要为较长时间的声嘶，早期程度较轻，呈间歇性，逐渐发展为持续性2.相关检查：间接喉镜或电子喉镜下见双侧声带或一侧声带有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。

选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》治疗方案：1.术前准备，完善术前常规检查，如三大常规、生化、心电图、表面抗原等。

对患者行健康教育，嘱患者避免受凉，避免过度发音。

2.电子喉镜下行声带息肉摘除术。

3.术后禁声、激素应用、抗炎、雾化吸入等治疗。

临床路径标准住院日为5—7天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICU10 J38.102 疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 术前常规检查无手术禁忌。

路径除外规则：1.严重的心肺疾病，不宜手术者。

2.咽反射极度敏感，不宜行表面麻醉者。

3.息肉巨大，不宜在电子喉镜下行手术者。

4.声带新生物怀疑有恶性肿瘤可能者。

术前准备1—2天所必须的检查项目：1. 三大常规2. 心电图3. 肝功能或生化组合选择用药：————手术日为入院第 2 天麻醉方式：表麻手术材料：无术中用药：————输血：－病理：送病理术后第三天评估：嘱患者可轻声简单发音，评估声音改善情况。

住院恢复4—6 天必须复查的检查项目：间接喉镜或电子喉镜术后用药：1.口服抗生素头孢丙烯，用药时间7天2.地塞米松5mg静脉滴注，1次/日，用药时间5天3.庆大霉素8万u、地塞米松5mg 雾化吸入1次/日，用药时间6天。

出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般情况良好，体温正常，无咽痛等不适2. 声嘶好转或完全消失。

3. 喉镜下见声带无明显充血及水肿。

有无变异及原因分析：1.对于表麻下不配合的患者，可考虑全麻支撑喉镜下声带息肉摘除。

手术室耳鼻喉手术配合流程

手术室耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2021.1修订）［适应症］：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件［麻醉方式成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻［手术体位仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈［用物准备乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。

耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱［手术步骤］：1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口ICm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。

2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。

用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。

3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。

去除外耳道后壁骨质削低面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。

4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。

［注意事项1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。

2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。

［参考文献］：1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.二、扁桃体切除术（2021.1修订）［适应症］：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大［麻醉方式局部麻醉或全麻［手术体位半卧位［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。

扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器［手术步骤］：1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。

顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。

支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物35例临床体会

查声带结构，无残留病变，术毕撤出喉镜。
量小，使插管在声门中只占据后１／３，利于声带肿物的
１．２－３术后处理应用抗生素、激素、消除水肿暴露，麻醉要足够深，患者的肌肉可完全放松，减少对
药１周，雾化吸入３ｄ，术后绝对禁声１周，减少用声并喉镜推进时的阻力，便于声门的暴露。（２）患者的体
【关键词】支撑喉镜；治疗；声带肿物【中图分类号】Ｒ７６７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】ｌＯ０３—６３５Ｏ（２０ｌＯ）２ｏ＿．ｏ９２—０２
声音嘶哑多由声带肿物引起，而支撑喉镜是治疗禁烟、酒、辛辣食物约１个月。
声带肿物的方法之一，现回顾性分析我科２００７年７月
撑喉镜支架并调整，使声带肿物充分暴露，一手钳夹支撑喉镜声带肿物切除术难点在于暴露声门，对
肿物，一手切除病变组织川，再以地塞米松棉球压迫此，我们的体会如下：（１）需要麻醉师的配合，带气囊
伤口以消除水肿，以肾上腺素棉球压迫止血，仔细检的气管插管在满足患者的氧气供给的同时，管径要尽
声音嘶哑，讲话费力。所有病例中，１例未作病理分手术成功，１例患者因颈粗短、门齿外翻，声门无法暴
析，余经术后病理确诊，其中声带息肉２７例，息肉伴露，手术失败。术后所有患者均随访３个月一１年，根
鳞状上皮不典型增生２例，鳞状上皮轻度增生１例，囊据疗效评定标准，治愈２４例，占６８．６％（２４／３５），好转７

耳鼻喉科临床路径(15个)

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

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声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径
（2020年版）
一、适用对象
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3：30.0901）
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
三、治疗方案选择
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
四、标准住院天数≤5天
五、进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查
（一）必需的检查项目：
1.三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
2.胸部平片、心电图；
3.喉镜检查。

（二）根据患者情况可选检查项目：
1.发音功能检测。

2.年龄≥60岁者行头部MRI、心肺功能检查。

七、预防性抗菌药物
按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。

八、手术
1.麻醉方式：全身麻醉
2.手术方式：支撑喉镜下声带肿物切除术
九、术后治疗
1.根据病人情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；术后可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素；
3.适当声休；
4.标本送病理检查。

十、出院标准
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象；
2.没有需要住院处理的并发症。

十一、变异及原因分析
1.伴有全身性疾病，影响手术后恢复，需住院进行相关治疗等，导致住院时间延长。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长。

声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径表单
适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3： 30.0901）
姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日
合并（伴发）疾病第一诊断：
时间住院第1天住院第2天
（术前日）
住院第3天
（手术日）
主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
□ 向患者及家属交代病情、手
术方式与风险
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据检查结果等，进行术
前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书、自
费用品协议书等
□ 向患者及家属交待围手术
期注意事项
□ 将患者护送到手术室
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后首次病程记录
□ 向护理人员交代术后注意观
察事项
□ 向患者及家属交代术中情况
及术后注意事项
重点医嘱长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 三级护理
□ 普食
□ 续用患者既往基础用药
□ 尽量少发声
临时医嘱：
□ 三大常规、肝肾功能、血脂、
血糖、凝血功能、感染性疾
病筛查
□ 胸部平片、心电图
□ 内镜检查
□ 有条件行发音功能检测
□ 年龄≥60岁行头部MRI、心
肺功能检查
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二级或三级护理
□ 普食
□ 患者既往基础用药
□ 尽量少发声
临时医嘱：
□ 手术医嘱：明日全身麻醉
下支撑下喉镜下声带结节
切除术*
□ 术前8小时禁食禁饮
□ 术前准备
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 全麻术后护理常规
□ 支撑喉镜下声带息肉切除术
术后护理常规
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 麻醉清醒后6小时自主体位
□ 适当休声
□ 预防用抗菌药物（24小时内）
□ 雾化吸入
临时医嘱：
□ 标本送病理检查
□ 心电监护（必要时）
□ 吸氧（必要时）
□ 其他特殊医嘱
□ 漱口液
主要护理工作 □ 入院宣教
□ 入院护理评估
□ 术前宣教及术前准备
□ 提醒患者明晨禁食禁饮
□ 观察患者生命体征
□ 术后心理与生活护理
病情变异记录 □无 □有，
原因：1.
2.
□无 □有，
原因：1.
2.
□无 □有，
原因：1.
2.
护士签名医师签名。