支撑喉镜CO2激光下声带息肉切除术

声带息肉十分常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。

声带息肉的主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难，息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。

较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。

目前，患者可采用的手术方法主要有：
1、在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除。

2、在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。

由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。

因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。

对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。

3、支撑喉镜下切除术。

手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。

术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。

支撑喉镜、显微镜下二氧化碳激光在耳鼻喉科的应用作者：汤家虎来源：《医学食疗与健康》2021年第17期[摘要]目的：探讨喉部疾病治疗中采用CO2激光术的临床效果。

方法：随机将我院2017年2月至2019年6月期间收治的喉部疾病患者108例分为两组，其中给予对照组传统显微镜手术，而观察组则运用CO2激光术，对比分析两组治疗效果。

结果：两组均顺利完成手术，观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）;同时，两组的嗓音学指标对比有差异（P<0.05）。

结论：临床上运用CO2激光术对喉部疾病患者进行治疗，可以减少术后并发症，改善患者预后。

[关键词]喉部疾病;CO2激光;显微镜手术;临床效果[中图分类号]R767[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）17-0158-03喉部疾病是临床上的一系列常见病、多发病，其发病机制十分复杂，常与吸烟、空气污染、用喉过度等诸多因素有关，包括多种疾病类型，其中：1喉部常见良性病变，如声带息肉、声带小结等;2喉部其他良性病变，如小儿喉乳头状瘤、喉淀粉样变、喉接触性肉芽肿等;3声带麻痹及喉狭窄;4喉癌前病变，如成人喉乳头状瘤、声带重度不典型增生、喉角化病、慢性肥厚性喉炎和喉黏膜白斑病等;5喉恶性肿瘤如声门型喉癌（主要适应证是Tis、T1a、前联合未受侵的T1b）以及部分声门上型喉癌等。

这些严重危害了患者的身心健康[1]。

当前在治疗喉部疾病时，手术是较为常用的一种方法，其中包括了传统的支撑喉镜、显微镜手术以及目前已有一定广泛使用的支撑喉镜、显微镜下CO2激光手术等，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别[2]。

虽然受限于手术操作精度要求高，设备昂贵普通医院的耳鼻喉科难以承受，CO2激光技术的推广有了一定阻碍，但CO2激光目前仍已被广泛运用于临床治疗各种疾病中，且随着技术的日趋成熟和设备的发展，CO2激光在喉部领域的应用从一开始只是单一治疗喉部肿瘤，到目前广泛治疗各种喉部疾病，发挥着越来越重要的作用。

支撑喉镜下行声带息肉切除术的疗效分析摘要】目的：分析和评价支撑喉镜下声带息肉切除手术的治疗效果。

方法：对２０１２年１月至２０１４年１２月本院１００例声带息肉患者，在支撑喉镜下行声带息肉切除术。

结果：在支撑喉镜下进行切除术取得良好效果，术后患者声音嘶哑消失，发声质量明显提高。

术后未见息肉复发，无严重并发症。

结论：选择支撑喉镜下对声带息肉进行手术切除，疗效明显，可以确保在保留声带功能的情况下切除病变组织，简单方便，且经济实用。

【关键词】支撑喉镜，声带息肉声带息肉是近年来耳鼻喉科的高发疾病之一［１］。

对于药物治疗无效的声带息肉，现多采用声带息肉切除术。

最常见的手术方法是在电子喉镜或纤维喉镜下进行。

我院于２０１２年１月至２０１４年１２月对１００例声带息肉患者在支撑喉镜下行声带息肉切除术，患者术后声音及声带恢复良好，取得满意效果。

故此对病例结果进行分析总结：１、资料和方法１．１临床资料：１００例患者，男性４２例，女性５８例。

患者症状为不同程度的声嘶，并逐渐由间歇性发展为持续性。

病发后给予禁声，发声训练，及雾化治疗后症状无明显好转，考虑手术治疗。

病程约为半年到２年。

患者常见于歌唱家，教师及售货员。

病例中左侧声带息肉为３８例，右侧为４２例，双侧为２０例。

声带息肉介于２．５至５．５ｍｍ之间，色灰白或淡红，偶有紫红色，主要分布在声带前中１／３交界处，少数在前联合处，带蒂，少数广基（７％）。

所有患者既往无药物过敏史，无心血管及呼吸系统疾病，查体及各项辅助检查未见明显异常。

１．２方法：术前８．１２小时禁食，４小时禁水。

术前常规应用阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥０．１ｇ。

送手术室后连接多功能监护仪。

所有患者均用１％丁卡因行喉咽部喷雾麻醉，使用２％利多卡因行双侧喉上神经麻醉，行气管内插管联合全身静脉麻醉。

患者麻醉后，经口插入支撑喉镜，完整暴露声门后以支撑架固定。

连接电视监控系统，术者从支撑喉镜的吸引管口插入活检钳，张开活检钳以使息肉处在两钳之间，此时闭合。

声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用【摘要】目的：探讨声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用体会。

方法：纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，进行支撑喉镜下声带息肉摘除手术治疗，术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价，观察复发情况。

结果：声带息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。

对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。

结论：声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。

【关键词】声带息肉；支撑喉镜；摘除声带息肉是耳鼻喉科常见的良性声带增生性病变，若声带息肉较大时，可能会堵塞呼吸道，使患者产生呼吸困难症状，影响患者的正常休息睡眠[1]。

手术摘除是治疗声带息肉的主要方法[2]。

我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法1.1一般资料纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，入院前患者经喉镜检查初步诊断，并均在术后病理检查中确诊。

其中男18例，女24例，年龄21-53岁，平均年龄（36.7±5.2）岁。

病变时间2个月～5年，平均时间为（1.8±0.6）年。

职业分布：教师7例，工人18例，农民12例，机关干部2例，学生3例。

吸烟13例，不吸烟或偶尔吸烟29例。

饮酒20例，不饮酒或少量饮酒22例。

声带息肉的位置在左侧有25例，右侧有13例，双侧有4例。

患者典型的临床表现主要为声音嘶哑、发声困难、呼吸困难等。

病理类型：带蒂息肉18例，广基息肉24例。

1.2 手术治疗方法支撑喉镜下声带息肉摘除手术为：术前嘱患者禁食8h，禁饮6h。

术前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。

患者在平卧位下行气管插管，待全麻成功后，帮助患者取仰卧位，用纱布保护上切牙，以免被碰伤造成牙齿松动。

声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3：30.0901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）四、标准住院天数≤5天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；2.胸部平片、心电图；3.喉镜检查。

（二）根据患者情况可选检查项目：1.发音功能检测。

2.年龄≥60岁者行头部MRI、心肺功能检查。

七、预防性抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。

八、手术1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：支撑喉镜下声带肿物切除术九、术后治疗1.根据病人情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；术后可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素；3.适当声休；4.标本送病理检查。

十、出院标准1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象；2.没有需要住院处理的并发症。

十一、变异及原因分析1.伴有全身性疾病，影响手术后恢复，需住院进行相关治疗等，导致住院时间延长。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长。

声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3： 30.0901）姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日合并（伴发）疾病第一诊断：时间 住院第1天 住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 向患者及家属交代病情、手术方式与风险□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 将患者护送到手术室□ 手术□ 术者完成手术记录□ 完成术后首次病程记录□ 向护理人员交代术后注意观察事项□ 向患者及家属交代术中情况及术后注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 三级护理□ 普食□ 续用患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸部平片、心电图□ 内镜检查□ 有条件行发音功能检测□ 年龄≥60岁行头部MRI、心肺功能检查长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级或三级护理□ 普食□ 患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 手术医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜下声带结节切除术*□ 术前8小时禁食禁饮□ 术前准备□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 全麻术后护理常规□ 支撑喉镜下声带息肉切除术术后护理常规□ 一级护理□ 半流饮食□ 麻醉清醒后6小时自主体位□ 适当休声□ 预防用抗菌药物（24小时内）□ 雾化吸入临时医嘱：□ 标本送病理检查□ 心电监护（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 其他特殊医嘱□ 漱口液主要 护理 工作 □ 入院宣教□ 入院护理评估□ 术前宣教及术前准备□ 提醒患者明晨禁食禁饮□ 观察患者生命体征□ 术后心理与生活护理病情变异记录 □无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名。

手术记录
住院号:xx 科室:五官科病区病房号：床位号：15
姓名:xx 性别:男年龄:70岁手术日期：2019年10月30日术前诊断：声带息肉拟施手术：全麻下支撑喉镜下喉肿物摘除术
术后诊断：声带息肉已施手术：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
手术名称：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：16时30分麻醉结束时间：17时30分共计：01时00分
手术开始时间：16时53分手术结束时间：17时10分共计：00时17分
手术人员：主刀xx 洗手护士:xx
手术过程：患者取仰卧位，全麻满意后常规消毒、铺巾。

放置支撑喉镜，暴露满意后调整显微镜见双侧声带前中1/3半透明隆起，表面光滑，无充血。

组织钳沿右侧声带隆起附着缘处切除肿物，息肉钳夹出切取肿物组织，止血后平复声带粘膜，同法处理左侧声带新生物，切下组织分别送病理，出血不多，手术顺利，术后患者安返病房。

手术医师：
审核医师：。

[显微镜支撑喉镜下CO2激光行喉部肿物摘除术的手术护理配合]检查喉部肿物Ct还是电子喉镜呢激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展，CO2激光在耳鼻喉-头颈外科领域中应用也越来越广泛。

CO2激光的波长10.6μm，是一种远红外不可见光，绝大部分能够被生物组织吸收，水对其吸收率高，水容量高的软组织吸收较好，通过调节激光输出方式或功率密度，可凝固、止血、气化、切割、融合组织，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器与显微镜和支撑喉镜相连接，使激光手术术野清楚、切割组织准确、周围组织所受到的损伤较小，反应及水肿轻微、可保持原来的无菌状态，也可以封闭血管和淋巴管，故出血较少，手术时间短，并且可以在短时间内重复应用［1］。

我院2009年7月～2010年12月共对53例喉部良性肿物病人进行了显微支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意，现将手术护理配合报告如下。

资料与方法本组53例病人，其中男35例，女18例，年龄10～57岁，术前均对患者喉部肿物进行病理确诊。

手术方式：患者均采用经口插高弹管静脉复合麻醉，取取仰卧位、垫肩，置头圈，支撑喉镜下暴露喉腔，湿纱条保护气管插管，显微镜藕联，接CO2激光治疗机，在红色指示光引导下用CO2激光沿喉部肿瘤边缘外2～3mm切除肿物。

术前准备：①术前访视，为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天必须对择期手术患者进行方式。

阅读病例，了解患者一般资料，手机患者临床资料。

了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

做好术前宣教工作。

介绍一些成功的手术例子，积极消除病人心中的疑虑，使其以最佳状态接受手术。

②器械的准备：显微镜仪器、支撑喉镜、喉显微器械一套、负压吸引器、CO2激光治疗机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等。

手术配合：①去病房接患者，常规核对患者信息无误后热情接待患者入手术室，术前对患者进行各项操作均应告知并做好解释工作，使患者更好的配合。