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肺栓塞临床诊疗进展一名 41 岁的男子因 3 周的呼吸困难病史到急诊科就诊。
他最近完成了一个治疗疑似肺炎的抗生素疗程。
就诊当天，他因背部右侧隐隐作痛而醒来。
他的病史在其他方面并不显著。
他的心率为每分钟 88 次，血压为 149/86 mmHg，呼吸频率为每分钟 18 次，体温37℃，在呼吸环境空气时氧饱和度为95%。
他的胸部听诊显示正常的呼吸音和正常的心音。
腿部检查是正常的。
他的肌酐和肌钙蛋白水平在正常范围内，胸部 X 光片正常。
医生的隐含评估是肺栓塞的可能性大于 15%。
D-二聚体水平为2560 ng/mL。
您将如何评估该患者肺栓塞，您将如何处理此病例？栓塞性静脉血栓被捕获在分支的肺脉管系统内时，就会发生肺栓塞。
这些血栓通常在腿部或骨盆静脉内形成，大约一半的深静脉血栓栓塞到肺部。
全球肺栓塞的年发病率约为千分之一。
尽管接受肺栓塞治疗的患者中有近 20% 会在 90 天内死亡，但肺栓塞并不是死亡的常见原因，因为它经常与其他严重疾病（例如癌症、脓毒症或导致住院的疾病）并存，或与其他事件，如手术。
与未确诊肺栓塞相关的真实死亡率估计低于 5%，但肺栓塞的恢复与并发症有关，如抗凝治疗导致的出血、复发性静脉血栓栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、和长期心理困扰。
大约一半接受肺栓塞诊断的患者在1 年后出现功能和运动受限（称为肺栓塞后综合征）并且有肺栓塞病史的患者的健康相关生活质量下降与匹配的对照相比。
因此，肺栓塞的及时诊断和专家治疗非常重要。
临床关键点肺栓塞是一种常见的诊断，可能与复发性静脉血栓栓塞、抗凝治疗引起的出血、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和长期心理困扰有关。
少数接受肺栓塞评估的患者可从胸部成像（如计算机断层扫描）中获益。
初始治疗以肺栓塞的高危、中危或低危分类为指导。
大多数患者患有低风险肺栓塞，他们可以在家中使用直接口服抗凝剂进行治疗。
急性肺栓塞患者应接受至少3个月的抗凝治疗。
无限期继续治疗的决定取决于相关的复发性静脉血栓栓塞风险的降低是否超过了出血风险的增加，并且应考虑患者的偏好。
67中国循环杂志 2014年11月 第29卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 《2014年ESC 急性肺栓塞诊治指南》解读徐希奇，荆志成作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 阜外心血管病医院 心血管疾病国家重点实验室 血栓性疾病诊治中心作者简介：徐希奇 主治医师 博士 主要从事肺动脉高压、肺栓塞等研究 通讯作者：荆志成 Email：jingzhicheng@ 中图分类号R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2014）增刊-0067-05 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.增刊.017关键词 急性肺栓塞；指南2014年欧洲心脏学会（ESC）在2000年和2008年发布的两部指南[1,2]基础上对急性肺栓塞诊治指南进行修订[3]，现对最新的指南进行解读。
1 流行病学和相关危险因素静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），年发病率高达100~200/10万，为第三大常见心血管疾病。
急性肺栓塞也是常见的致死原因。
VTE 是患者自身因素（长期危险因素）及环境因素（临时危险因素）相互作用的结果。
临时危险因素包括VTE 发病前6周到3个月内出现的临时或者可逆性危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、感染、口服避孕药或激素替代治疗等）；而长期危险因素影响长期抗凝治疗方案的选择。
2 病理生理急性肺栓塞的病理生理学改变包括循环障碍和气体交换障碍两个方面。
循环障碍：与肺血管床的机械阻塞及肺血管收缩有关，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力代偿性升高以维持血压稳定；但神经内分泌的过度激活可诱发心肌炎性损伤甚至右室心肌梗死，导致休克甚至死亡。
气体交换障碍：主要继发于血液动力学不稳定及低心排血量，混合静脉血氧饱和度下降，另外与肺通气-灌注不匹配、继发性卵圆孔开放、肺梗死及基础心肺疾病等有关。
•医学综述•肺血栓栓塞症的临床诊治进展陈宗喻\杜娟2,张先明21.贵州医科大学临床医学院，贵州贵阳5500M;2•贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，贵州贵阳5500M摘要:肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE)为肺栓塞最常见的类型，是指来自静脉系统或右心血栓脱落后阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，阻塞范围达到一定程度后致呼吸循环系统障碍引起心肺功能、血流动力学等异常,从而诱发一系列的临床表现。
在曾经的临床治疗中，由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓塞症的认识极其微薄，PTE易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床经验的一线青年医师忽略，一度被认为是罕见病。
近年来，大量循证医学证据表明肺血栓栓塞症在我国已成为常见病。
肺血栓栓塞症具有高患病率、高复发率、高致残率、高病死率和高疾病经济负担的特点，已成为重大的健康问题，严重威胁公众人群健康的临床急症之一,有报道称肺血栓栓塞症是继冠心病、脑卒中后常见的重要死亡原因。
随着诊疗技术的创新发展及临床工作者的不断探究，不论是对诱发肺血栓栓塞症危险因素的认识，或是肺血栓栓塞症临床诊断思维或治疗方案的选择，都显现出现代医务者对肺血栓栓塞症更深层的认知。
但目前关于肺血栓栓塞症的诊治仍有一些问题，尤其是中危肺血栓栓塞症患者的治疗上目前未有一个统一的规范化诊治方案。
本综述主要概括了肺血栓栓塞症的诊治进展。
关键词:肺血栓栓塞症;诊断治疗;研究进展中图分类号：R563.5文献标识码：A文章编号：16744152(2020)07-11814)4D01：10. 16766/j. cnki. issn. 1674 - 4152.001460C linical diagnosis and treatm ent o f pulm onary throm boem bolismCHEN Zong-yu *, DU Juan, ZHANG Xian-ming* School of Clinical Medicine, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou 550004, ChinaA b stract：Pulmonary thromboembolism (PTE) is the most common type of pulmonary embolism. It refers to a series ofclinical manifestations caused by obstruction of pulmonary artery or its branches after the detachment of vein or right heart thrombus. When the obstruction reaches a certain extent, it causes respiratory and circulatory system disorders, such as cardiopulmonary function, hemodynamics and so on. In the past, PTE was easily misdiagnosed and missed due to the backwardness of diagnosis and treatment technology and the poor knowledge of clinicians about PTE, especially neglectedby young doctors lacking clinical experience, which was once considered a rare disease. In recent years, a large numberof evidence-based medical evidence shows that PTE has become a common disease in China. PTE has the characteristicsof high morbidity, high recurrence rate, high disability rate, high mortality rate and high economic burden of disease. Ithas become a major health problem and one of the clinical emergencies that seriously threaten the health of the public. Ithas been reported that PTE is a common cause of death following coronary heart disease and stroke. With the innovative development of diagnosis and treatment technology and the continuous exploration of clinical workers, whether it is the understanding of the risk factors of inducing PTE, or the choice of clinical diagnostic thinking or treatment options of PTE,it shows that modem medical practitioners have a deeper understanding of PTE. However, there are still some problems inthe diagnosis and treatment of PTE, especially in the treatment of middle-risk PTE patients, there is no unified and standardized diagnosis and treatment program. This review summarizes the progress of diagnosis and treatment of PTE.Key w o r d s：Pulmonary thromboembolism；Diagnosis and treatment；Recent advance过去由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓 塞症（pulmonary thromboembolism,PTE)的认识极其微 薄，且肺血栓栓塞症发病隐匿，其严重性经常被低估，导致肺血栓栓塞症易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床 经验的一线青年医师忽略,一度被认为是罕见病。
肺栓塞19例诊治的体会【中图分类号】r563.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0647-02肺栓塞是常见病，也是心源性猝死，肺动脉高压和右心衰竭的主要原因之一，从临床症状到一般仪器检查如胸片、心电图、b超等都缺乏特异性，易被漏诊、误诊，死亡率较高，现将我们从2007年1月到2012年12月救治19例重症肺栓塞的情况报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男11例，女8例，年龄22-78岁，平均50岁，发病到诊断时间15分-9月。
1.2基础疾病下肢骨折术后3例，胆结石胆囊切除术3例，胃穿孔修补术1例，高血压病1例，糖尿病1例，糖尿病酮症酸中毒合并感染1例，先天性室间隔缺损1例，糖尿病高渗性昏迷好转期1例，慢性阻塞性肺病2例，冠心病2例，下肢静脉曲张2例，原因不明1例。
1.3 临床表现呼吸困难、胸闷14例，胸痛6例，心慌9例，晕厥5例，发热6例，突然意识丧失，呼吸心音血压脉搏消失8例，紫绀13例，烦躁14例，大汗13，肺动脉瓣区心音亢进3例。
1.4实验室及仪器检查 d2聚体升高8例，全部病人急诊连续心电图及演变：窦性心动过速13例，肺性p波及右束支传导阻滞5例，v1-3st段抬高3例，v1-6t波倒置6例，ⅱ、ⅲ、ɑvfst压低4例，sⅰqⅲtⅲ5例，房颤2例，心室颤动2例，室性自搏心律转心电波消失4例。
ct肺血管成像3例。
2 病例介绍例1，女，62岁，2007年1月胆囊切除术后3天，到厕所大便后站立时，突然胸闷，气急，出汗，烦躁，尖叫后跌倒抽搐，间歇缓慢呼吸并逐渐停止，血压脉搏消失，即刻胸外心脏按压，建立静脉通路，肾上腺素静脉推注，心电图先后示完全性右束支传导阻滞，交界性异搏，室性异搏，立即给尿激酶30万单位静脉推注，继以120万单位加如0.9%氯化钠100ml中快速滴注，气管插管，持续胸外按压45分后恢复窦性心律，2小时后神志清醒，出院后服华法林1年健在。
肺栓塞的高危因素及治疗进展摘要】肺栓塞是临床常见急症，发病率、病死率高，而且误诊、漏诊率高，不少患者由于未能得到及时的诊治而死亡或致残，因此及时确诊肺栓塞并进行有效的治疗，能有效地改善患者的生活质量、提高生存率。
【关键词】肺栓塞高危因素治疗肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是严重危害人类健康的疾病之一，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。
过去人们一直认为肺栓塞在我国较罕见，加之该病临床表现缺乏特异性，患者的分散度大，长期未得到应有的重视，许多病例因未被早期诊断而导致严重后果，其中住院患者病死率为25％～30％，经充分治疗后病死率降至2％～8％[2]。
近年研究表明，肺栓塞在我国并不少见，并且发病率呈迅速增高趋势，且肺栓塞是一种潜在的致死性疾病，及时诊断，早期治疗，可以极大程度地影响患者预后。
本文就PE的危险因素和治疗策略作一概述。
1 肺栓塞的高危因素1.1 年龄与性别年龄是PE的独立危险因素，肺栓塞的发病率随年龄的增长而上升，80岁以上的发病率是50岁以下的8倍[3]。
老年人的血管内膜粗糙，内膜受损增多，产生促凝血物质增加，常合并心脑血管疾病或肿瘤，而这些疾病与血栓形成密切相关[4]。
性别与肺栓塞的发生在儿童及青少年期无明显差别，而在相同的年龄青年组中，女性发病比同龄男性高。
1.2 下肢深静脉血栓的形成引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓的形成（deep venous thrombosis,DVT），其中大部分来源于下肢深静脉。
国外报道约82％的PE患者发现有深静脉血栓。
近年来，国内认为DVT已成为PE发病的主要基础病因。
1.3 恶性肿瘤目前，癌症与肺栓塞症之间的关系已被充分证明：癌症能增加肺栓塞的发生危险，发生机制考虑可能与凝血功能改变有关，研究发现，恶性肿瘤患者比正常人群发生静脉血栓的几率高7倍[5]。
关于术后肺栓塞的诊治进展的探讨经相关研究发现，造成肺栓塞的原因为栓子对患者的肺动脉和其分支造成堵塞。
该病的误诊率、发病率以及死亡率普遍较高，而诊断率较低，即呈现出“三高一低”。
目前肺栓塞已经成为严重威胁人类健康的病症之一，在所有心血管疾病之中，心肌梗死以及脑卒中在美国最为常见，而肺栓塞的发病率仅次于二者。
除发病率高外，该病的死亡率也较高，对该病患者死亡因素进行调查分析发现，急慢性肺动脉高压、右心衰竭、心源性休克以及低血压为常见因素。
肺栓塞多为急性，多数患者发病几小时内死亡，因此进行早期诊断有着重要意义。
如今，如何提高早期诊断的准确率成为所有该领域学者需要解决的难题。
本文中将对肺栓塞在诊断以及治疗方面的最新研究进展进行论述和分析。
标签：普外科；术后；肺栓塞；诊治；PESI评分1 肺栓塞流行病学致病因素治疗方式肺栓塞（pulmonary embolism，PE）为一种肺循环障碍病症，肺动脉以及其分支被堵塞而引起，使肺动脉及其分支堵塞的栓子分为内源性以及外源性两种。
肺栓塞分为多种类型，如空气栓塞、肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）等。
由患者栓塞时长的不同还可以将肺栓塞划分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种，临床调查显示，急性肺栓塞患者的肺动脉压38天才能稳定，若为38天以上则为慢性肺栓塞[1]。
肺动脉栓塞往往会引起多个部位出现病变，在各级肺动脉中，肺段动脉、肺叶动脉以及左/右肺动脉出现病变的几率较大，其中右肺病变几率高于左肺，亚段肺动脉几率较低，而肺动脉干出现病变的几率最小[2]。
2 流行病学目前，肺栓塞已经成为众多学者的研究热点，研究范围主要是肺栓塞的引发因素、临床症状、早期诊断和治疗等。
相关调查表明，PTE在西方国家的发病率达到0.49%左右，而DVT达到了0.9%左右。
相关学者经过统计后表示在美国肺栓塞每年的患病人数达到65万左右，而这些肺栓塞患者中有高达90%为PTE[3]。
