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时政热点：深圳医改：新建公立医院全面取消编制再无级别7月22日，香港大学深圳医院一层中医科门诊。
香港大学深圳医院在2012年开始投入使用，是一家没有行政级别的公立医院，所有员工不再具有事业编制。
长期以来，中国公立医院“管办不分”、“政事不分"以及现有的编制管理方式等受到外界诟病。
公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题，“去行政化"则被广泛认为是医改的必由之路。
十八届三中全会《决定》明确逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。
然而由于该项改革牵涉利益众多，也亟待完善各项配套措施，多地的推进速度缓慢。
近日人社部新闻发言人称，将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。
这一表态意味着公立医院不纳入编制管理已成定局。
和多地依旧在探索“去行政化"路径不同，深圳市早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。
国家行政学院副教授胡薇认为，深圳有非常好的改革土壤。
这是个新城市，理念也很先进，利益阻碍没有那么深，很多体制机制改革可以走在前面。
全国医改“去行政化”的目标是一致的，只是深圳改革的步伐更快。
三年前，李明（化名）辞掉在北京世纪坛医院编制内的职位，南下深圳加入彼时刚成立的香港大学深圳医院。
放弃体制内安稳的岗位，加入一个没有行政级别和编制的医院，李明并不是孤例。
2012年，香港大学深圳医院正式投入运营。
甫一出现，这家公立医院便引起了业内关注。
这家由深圳市政府投资，香港大学团队进行管理的公立医院不再有范失饭碗":所有员工不再具有事业编制身份，医院取消行政级别。
不要按照编制来给医院拨钱在全国的医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。
我国卫生事业单位编制标准的制定工作始于20世纪50年代。
经过几十年的发展，“编制"已限制了政府财政拨款，导致公立医院内医务人员收入呈现“二元结构” o 在我国，“编制”是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。
黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案的通知【法规类别】公费医疗【发文字号】黑政办发[2014]34号【发布部门】黑龙江省政府【发布日期】2014.07.11【实施日期】2014.07.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案的通知（黑政办发〔2014〕34号）各市（地）、县（市）人民政府（行署），省政府各有关直属单位：《黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案》已经省政府领导同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
黑龙江省人民政府办公厅2014年7月11日黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案为推进我省县级公立医院综合改革工作，全面深化我省医药卫生体制改革，根据国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委、人力资源社会保障部《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发﹝2014﹞12号）要求，结合我省实际，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会及省委十一届四次全会精神，按照国家关于县级公立医院综合改革要求和省政府工作报告目标任务，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除“以药补医”为切入点和突破口，充分发挥政府主导作用，综合运用编制、人事、价格、医保、财政、药品、绩效分配政策，系统、全面、协同推进县级公立医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
二、改革范围全省67个县（市、区）（含大兴安岭地区加格达奇区、松岭区、新林区、呼中区）政府办公立综合医院、中医医院（含中西医结合医院、民族医院）分三批次启动综合改革（具体名单附后）。
第一批国家级试点的勃利县已经启动，按照本方案巩固、完善、提高。
第二批包括33个国家级试点县（市）和7个省级试点县（市），自2014年9月1日起取消药品加成，全面推进综合改革。
湖北省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知文章属性•【制定机关】湖北省人民政府•【公布日期】2014.09.26•【字号】鄂政办发[2014]50号•【施行日期】2014.09.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文湖北省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知（鄂政办发[2014]50号）各市、州、县人民政府，省政府各部门：省卫生计生委、省财政厅、省编办、省发展改革委、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局《关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见》，已经省人民政府同意，现转发给你们，请结合本地实际认真贯彻执行。
2014年9月26日关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见（省卫生计生委、省财政厅、省编办、省发展改革委、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局）根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）要求，为巩固扩大改革成效，加快推进我省县级公立医院综合改革，制定本实施意见。
一、总体要求深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会和省委十届四次全会精神，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设和医院内涵建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
REFORM ■改革事业单位去行政化的内涵与对策辨析2013 年底发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，再次将‚推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化‛列为事业单位改革的重大政策目标。
消除行政化和官本位的弊端，构建符合现代公共服务要求的事业单位管理体制和机制，是深化事业单位改革的必然要求。
实现这一改革目标，必须厘清行政化及其制度根源，有的放矢地推进改革；必须尊重公共服务机构的管理规律，促进事业单位治理模式的现代化。
文/李建忠继《国家中长期人才发展规划纲要》（2010-2020 年）提出要‚克服人才管理中的行政化、‘官本位’ 倾向‛，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次将‚推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化‛列为事业单位改革的重大政策目标。
而近期披露的事业单位领导干部在招生、采购、办公待遇等方面的腐败案例，更增加了社会舆论对去行政化问题的关注和期待。
要实现事业单位去行政化的目标，首先应明确什么是行政化。
提及行政化，在不同的语境下，人们的侧重点并不相同：一是认为行政化就是按照行政机关的管理方式管理事业单位的趋势或倾向，如按照机关干部管理模式管理事业单位人员；二是认为行政化就是政事不分，在事业单位管理中行政主管部门干预过多，影响事业单位管理的自主权；三是认为行政化是指事业单位内部行政权力不断扩张，缺乏监督和制约，侵犯学术或专业的独立性；四是认为行政化就是指事业单位存在行政级别，与其公益服务的性质和地位不符；五是认为行政化就是事业单位存在的人才激励上的官本位，按照官职高低确定工作待遇、配置各种资源；六是认为行政化就是官僚化或衙门化，缺乏应有的服务意识，对服务对象服务态度恶劣，效率较低；七是部分事业单位承担行政管理职能或利用其行政主管部门的名义，通过行政权力或行政方式获取资源、提供服务，背离了事业单位本身应有的服务属性。
上述有关行政化的认知实际包括了行政化的根源、表现和后果等诸多因素，并构成了事业单位行政化的复杂内涵。
国务院关于实施意见【篇一：国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见】国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见国办发〔2015〕33号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：县级公立医院（含中医医院，下同）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。
2012年县级公立医院综合改革试点启动以来，各试点县（市）积极探索，改革取得了明显进展。
但县级公立医院综合改革仍是一项长期艰巨的任务，破除以药补医成果尚需巩固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗服务能力有待提高，改革的综合性和联动性有待增强，需要以问题为导向，进一步细化完善政策措施，持续拓展深化改革。
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）精神，全面推开县级公立医院综合改革，巩固和扩大改革成效，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求和主要目标（一）总体要求。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，全面推开县级公立医院综合改革。
将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。
国家和省级相关部门加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持。
鼓励地方因地制宜，探索创新，力争尽快取得实质性突破。
（二）主要目标。
坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
医院去行政化：解读十八届三中全会《决定11月15日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》全文播发，《医学界》为您整理了《全文》中关于医院改革、医药卫生体制改革方面的内容。
逐步取消医院的行政级别
《全文》第四项第15条指出，加快事业单位分类改革，加大政府购买公共服务力度，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。
建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。
建立各类事业单位统一登记管理制度。
再提多点执业，促进优质医疗资源纵向流动
《全文》第十二项第46条提出，要深化医药卫生体制改革。
统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。
深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。
加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。
完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。
充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。
加强区域公共卫生服务资源整合。
取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。
改革医保支付方式，健全全民医保体系。
加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。
完善中医药事业发展政策和机制。
并指出要鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。
社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。
允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
十八届三中全会《决定》提出，加快事业单位分类改革，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等
单位的行政级别，建立事业单位法人治理结构。
业内专家表示，公立医院去行政化是必然趋势，《决定》进一步明确了方向，坚定了决心，但是“逐步”实现之路还有许多难题待解。
■“不要把院长当官管”
“行政级别与其利益享有者的待遇问题相关联。
”四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康说，行政级别导致医院管理过度行政化，有些是命令式、惩罚式、运动式的，不符合医院管理的客观规律。
北京大学人民医院院长王杉认为，院长应该是职业经理人，不管医院的性质是营利性或是非营利性，对院长的要求都应该按照现代化医院管理思路来进行，取消医院的行政级别，有利于医疗市场的良性竞争，“不要把院长当官管”。
中国医院协会副秘书长庄一强说，全世界各个国家几乎都有公立医院，但公立医院有行政级别却是中国特有的现象，去行政化可以进一步把政府和医院分开，有利于公立医院和民营医院获得一视同仁的待遇和监管，促进医疗市场的健康发展。
北京大学政府管理学院顾昕教授认为，去行政化思路的依据是管办分开，公立医院去行政化表面上是改变医院的组织和制度结构，根本上是改变政府与公立医院的关系，彻底打破公立医院所处的行政等级体制。
在法人化制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等所有活动独立承担民事和刑事法律责任。
医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，现有的行政级别也没有必要保留。
云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民认为，《决定》中“取消医院行政级别”后面紧跟着“建立事业单位法人治理结构”。
这么多年来，公立医院没有建立起完善的法人治理结构，追根究底就是因为没有实现去行政化。
法
人治理结构的核心就是管理者要有办院的自主权，而我国公立医院的院长却无法成为一个完全意义上的法人，当医院的奖金分配、人事调动、资金项目、购买设备都需要行政审批，医院人财物的支配权均由政府部门掌握时，法人治理结构无法建立起来。
“只有实现了去行政化，医院的法人治理结构才能够实现。
”
“事业单位出现以法人治理结构为主线的改革以后，医院等单位逐渐去行政化是必然趋势。
”复旦大学医院管理研究所所长高解春说。
■去行政化难在哪里
“医院去行政化是一个老话题，谈了很多年始终没破题，因为事业单位的行政化管理是一个体制病。
”陈觉民说，公立医院去行政化没有放在《决定》关于医改段落说，而是放在事业单位分类改革部分讲，可见它牵扯的是整体上的政府职能转变。
谁不愿意去行政化？陈觉民认为，首先是行政管理者。
行政管理和监督管理不同：有了行政化，基本建设、学科建设、人才引进、资金使用等所有涉及医院改革和发展的决定权都归政府相关部门，医院的院长、书记要到政府部门去汇报工作，部门发个指令医院就得照办，出现了问题政府只需要追究院长的责任；而监督管理却需要相关部门深入到医院去调查研究，发现问题并协调解决问题。
其次，“学而优则仕”的传统观念决定社会要通过官职大小、职位高低来体现一个人的社会价值，而不是看事业上、专业上的作为，很多个人待遇和医院发展资源的获得都与行政级别挂钩，因此，医院管理者也不愿意去行政化。
庄一强表示，去行政化总是“听到楼梯响，不见人下来”，难就难在利益格局的调整。
很多医院院长表示，现在提出取消行政级别，还不知下一步该怎么做。
“当管理者和被管理者都不愿意去行政化时，就是我们的顶层设计出了问题。
”陈觉民说，医院的行政级别看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、
很多政策不改变、政府管理做不到简政放权，去行政化仍然会停留在喊口号的层面。
几年前，云南省红河州曾经下决心取消医院的行政级别，但由于政策不配套，问题接二连三出现，改革最终搁浅。
顾昕认为，正是由于公立医院改革的顶层设计没有对去行政化的各项要素加以明确，各地公立医院改革的试点基本上是在“再行政化”和“去行政化”之间摇摆，有的地方推出了一些促进公立医院法人化的举措，而在另外一些方面则继续维持甚至强化已有的行政化体制和机制。
■“必须一个问题一个问题去解决”
《决定》中“创造条件，逐步取消”的提法，让业内专家对推进医院去行政化的进程“谨慎乐观”。
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院行政级别与国家的人事制度、干部选拔制度、行政体制密切相关，取消行政级别必将是一个缓慢的过程。
陈觉民说，实现医院去行政化必须是逐步的，要非常审慎，否则就会发生高层和基层想改，而中间部门不想改的“肠梗阻”问题。
“我们对于用市场来配置人财物还没有经验，要推翻旧体制建立新体制，必须一个问题一个问题去解决。
”
高解春认为，医院去行政化应与管办分开、建立法人治理结构、薪酬分配改革协同共进，尤其是应有深层次人事分配制度改革的推进，医院管理者实行聘任制、年薪制，体现管理能力和社会价值。
顾昕给出了医院去行政化的具体路径：建立并完善以理事会制度为核心的新型法人治理结构，赋予理事会行使战略管理的职能；建立政府通过公共财政购买服务的新机制，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性；全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人；解除不必要的价格管制，让医保机构与医疗机构建立新型
的谈判机制，通过医保付费改革，以契约化方式控制医药费用的快速增长。
中央机构编制委员会办公室副主任王峰在《决定》发布后接受媒体采访时表示，加快事业单位分类改革是全面正确履行政府职能的一项重要举措，行政体制改革直接关系政府部门权力格局的调整，某种程度上也是部门利益的调整，各种利益矛盾和复杂问题交织，许多时候绕不开、躲不过。
推进行政体制改革要解放思想，下决心敢于啃硬骨头，敢于涉险滩；同时，改革也是一个循序渐进的过程，要坚持稳中求进，“胆子要大、步子要稳”。
资料来源：/data/xdth/。
