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Optibond Versa自酸蚀粘结剂在恒前牙釉质缺损微创修复的临床应用任庆纯;魏美荣;白建文【摘要】Objective To observe clinical effects of Optibond Versa self-etch bonding in treating the enamel defect of anterior teeth. Methods 196 anterior teeth with enamel defect in 89 patients were randomly divided into Optibond Versa (group A), Optibond S ( group B) and IBond ( group C) , and nanometer resin was bonded. The patients were followed up after six months and twelve months for checking the situation of the filling and dental pulp. Data were analyz ed byχ2 test. Results After six months, the success rate of the restoration on the tangent angle and the cutting end of group A, group B and group C were 93. 75%, 93. 33%, 70. 00%, respec-tively. The different success rates of group A and B had no statistically significance (P>0. 05). The different success rates of group C and group A, B were statistically significant (P<0. 05). The success rates of the restoration on the adjacent surface, lip and tongue of group A, group B and group C were not statistically significant (P>0. 05). After twelve months, the success rates of the restoration on the tangent angle and the cutting end of group A, group B and group C were 90. 00%, 90. 00%, 67. 74%, respectively. The different success rates of group A and B were not statistically significant, the different success rates of group C and group A, B were statistically significant, and the success rates of the restoration on the adjacent surface, lip and tongue of group A, group B and group C werenot statistically significant (P>0. 05). Conclusion Optibond Versa self-etch bonding can obtain better effect in treating the enamel defect of anterior teeth.%目的：观察Optibond Versa自酸蚀粘结剂在恒前牙釉质缺损微创修复中的临床应用效果。
自酸蚀牙本质粘结剂在临床中的应用自1955年牙齿酸蚀粘接技术开展以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，促进了牙体缺损修复的发展。
但由于牙本质在组成和结构上的复杂性，使得牙本质的粘结一直是牙科粘结中的一个难点。
1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层（Hybrid layer）理论奠定了牙本质粘结的理论基础。
近年来新的牙本质粘接剂不断问世，牙本质的粘接效果不断改善。
牙本质粘结剂主要可分为两大类：全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。
1979年日本学者Fusayama 提出釉质与牙本质同时酸蚀的技术，所谓全酸蚀（Total etching）。
全酸蚀粘结系统通过酸蚀完全去除了牙本质表面经机械预备后形成的玷污层(smear layer)，同时对其下的牙本质表面脱矿，暴露牙本质胶原纤维网。
将含有亲水性基团的前处理剂(primer)涂于表面湿润的酸蚀过的牙本质粘接面上，粘结功能性单体渗透进入胶原纤维网并固化于其中, 形成混合层, 达到良好的机械固位。
自酸蚀系统是把酸蚀步骤与前处理剂（primer）步骤合为一体，不需要单独的酸蚀操作，粘污层被溶解，而不是被完全去除，同时使其下方牙本质脱矿。
自酸蚀牙本质粘结系统简化了临床操作和对技术操作的敏感性，树脂渗透进酸蚀脱矿后的全层，不残留微漏层，减少了术后敏感的发生。
Contax（DMG Hamburg，Germany）是一种临床两步法的自酸蚀粘结剂，由前处理剂Contax-primer，粘结剂Contax-Bond，和引发剂Contax-activator组成。
Contax-prime成份包含水、马来酸等，Contax-Bond成份包含酸性Bis-GMA基树脂基质等。
使用Contax粘结牙釉质和牙本质为临床两步法操作，首先对粘结面涂布前处理剂Contax-primer，保持20秒，然后涂布粘结剂Contax-Bond，作用5秒后，光照20秒固化。
1.d ental caries即轄病，鵲病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。
鯛病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化，造成无机物脱矿、有机物分解。
鵲病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
2.轄失补指数(DMF),根据顒病记录的详细程度，乂可将其分为DMFT指数和DMFS 指数。
DMFT指数反映患者口腔中罹患晡病的牙数，“T”为tooth的缩写，DMFT 指数是指受检人群中平均每个个体罹患鵲病的牙数；III于DMFT指数只能以牙为单位比较患龌的严重程度，故有很大的局限性，在反映舗病流行的严重程度上比较粗糙。
DMFS 指数反映患者口腔中罹患翻病的牙面数，“S”代表受龌病累及的牙面数，DMFS指数比DMFT指数更具敬感性，能够更准确的反映鵲病流行的严重程度，特别适用于在较短时间内观察鵲病的预防效果。
3.a cqu辻ed pellicle即获得性薄膜，是山唾液蛋白或糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜(biofilm) o其厚度约为30〜60 um,在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1〜2小时内可完全覆盖牙面；获得性薄膜由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，能为细菌附着提供特殊受体，具有选择性吸附细菌至牙面的作用，可促进早期细菌的定植及细菌共聚，能决定细菌附着的顺序，乂可作为细菌的营养。
4.菌斑代谢糖后，其pH常迅速下降，而后缓慢回升。
将菌斑pH随时间变化绘成曲线称为Stephan曲线。
如菌斑pH下降至临界值5. 5以下则釉质溶解，形成翻齿。
5.r ampant caries即猖獗鬻又称猛性踽，是急性龊的一种类型，病程进展很快, 多数牙在短期内同时患鵲，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，乂称放射性鵲。
Sjogren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龊。
6.e namel caries即釉质朗，是指发生在釉质内的舗。
多乐氟、3M粘结剂和Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的临床疗效观察倪成励;韦奎【摘要】目的：观察比较多乐氟、3M粘结剂、Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感症状的临床效果。
方法将136例患者240颗牙本质敏感症患牙随机分为4组,每组60颗患牙,A 组采用多乐氟治疗,B组采用3M粘结剂治疗,C 组采用 Gluma脱敏剂治疗,D组采用0.5%的氯化钠液进行对照,在统一牙本质过敏症评定标准的前提下,分别于治疗即刻、1个月和3个月后对患牙的治疗效果进行分析。
结果治疗即刻和1个月时,三组药物治疗方法有效率的差异无统计学意义(P>0.05),三组药物治疗的有效率明显高于0.5%的氯化钠液对照组(P均<0.01)。
治疗3个月后三组药物治疗有效率的差异有统计学意义(P<0.05),多乐氟、3M粘结剂治疗有效率高于 Gluma 脱敏剂。
多乐氟和3M粘结剂在治疗即刻、1个月、3个月时治疗有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。
Gluma脱敏剂在治疗即刻、1个月、3个月时治疗有效率的差异有统计学意义(P<0.05),治疗3个月时有效率降低。
结论三种脱敏剂对牙本质过敏症均有较好的治疗效果,但多乐氟和3M粘结剂的长期疗效优于 Gluma脱敏剂,操作简便,值得临床推广使用。
%Objective To evaluate the effectiveness of Duraphat,3M bonder and Gluma desensitizer in the treatment of dentin hypersensitivity. Methods The 240 teeth of 136 cases with dentin hypersensitivity were divided into four groups randomly,each group had 60 diseased teeth.Group A were treated with Duraphat. Group B were treated with 3M bonder.Group C were treated with Gluma desensitizer.Group D were treated with 0.5% saline solution ascontrol.Effects of the four agents on dentin hypersensitivity were examinedat im-mediately,1 month and 3 months after the treatment,based on unite dentin hypersensitivity assessment crite-ria. Results Comparison of the effective rates among the three desensitizers showed no difference at immedi-ately and at 1 month after the treatment (P>0.05),the effective rate of the three desensitizers’groups was obviously higher than that of the control group (all P <0.01 ).Comparison of the effectiveness among the three desensitizers showed statistically significant difference 3 month after the treatment (P<0.05).The ef-fective rates of Duraphat and 3M bonder were higher than that of Gluma desensitizer.Effective rates of the Du-raphat and 3M bonder had no statistically significant difference at immediately,1 month and 3 months after the treatment (P>0.05).Effective rates of Gluma desensitizer had statistically significant difference at immedi-ately,1 month and 3 months after the treatment (P <0.05),the effective rate decreased after 3 months. Conclusion The three desensitizers are obviously effective in the treatment of dentin hypersensitivity.Dura-phat and 3M bonder have better long-term therapeutic effects than Gluma desensitizer.Their operations are simple and they are worth of clinical application.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】4页(P296-299)【关键词】牙本质过敏;多乐氟;Gluma脱敏剂;3M粘结剂【作者】倪成励;韦奎【作者单位】安徽医学高等专科学校口腔医学系，安徽合肥 230601;安徽省合肥市庐阳区牙病防治所，安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R781.23牙本质过敏症是口腔科常见的牙体非龋性硬组织疾病之一，是指牙体在受到外界机械刺激和化学物理刺激时所产生的酸痛等症状。
学习目标：1、了解粘结力的形成机制及常用粘接剂种类2、掌握表面处理技术3、熟悉表面改性处理方法如何将瓷修复体与牙体进行牢固地粘结？这是全瓷修复成功的重要因素之一。
本文将详细地介绍粘结技术的机制及方法。
全瓷冠因具有色泽稳定自然，生物相容性好等优点，是较为理想的修复体，在临床上的应用也日渐增多。
目前临床上所用的瓷修复体已具有良好的机械性性能。
因而，瓷修复体与牙体的粘结强度的高低是修复体成败的重要因素。
以下就粘结系统的研究现状作一综述。
了解粘结力的形成机制是正确掌握粘结技术的基础。
下面我们就共同学习一下产生粘结作用的关键和必要条件。
1 粘结力的形成机制粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引并产生连续作用的力，称为粘结力。
当粘结剂将两个被粘结物结合起来时，粘结部位形成粘结头。
在多数情况下，粘结头是一个多相体系，有三个均匀相，包括粘结剂和两个被粘结物，以及两个界面组成。
粘结力通常包括以下四种：化学键力、分子间作用力、静电吸引力、机械作用力。
很多学者认为，粘结作用是粘结剂与被粘结物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附力和化学吸附力，即粘结力是由分子间的作用力和原子间的作用力共同产生的，这就是当今较为公认的解释粘结现象的吸附理论。
粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越近，两者间的相互作用力越大，粘结强度也越高。
只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面，两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。
这是产生粘结作用的关键和必要条件。
临床上常用的粘接剂有哪些呢？2 粘接剂2.1 水门汀粘接剂水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀，聚羧酸锌水门汀，玻璃离子水门汀该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。
磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状物，可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定的机械嵌合力。
但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后将释放出游离磷酸，对牙髓和牙龈有一定的刺激作用。
因其粘结强度较低，刺激性较强，在临床上的应用范围较小。
3M粘结剂治疗牙本质过敏症的疗效观察牙本质过敏是口腔科的常见病多发病，是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状。
在众多的治疗方法中，只有少数能达到理想的效果。
拔除牙髓虽然彻底解决了牙本质敏感的问题，但是却破坏了牙髓的生理活性，导致牙体缺乏营养供应硬度下降。
本文采用3M粘结剂与硝酸银对牙本质过敏进行脱敏治疗，得出如下结论。
资料与方法选择磨损的牙齿、颈部楔状缺损的牙齿、牙龈萎缩引起牙本质过敏患者58例81对同名牙，年龄40～70岁，用10～15℃的凉水含漱时有，难以忍受的酸痛感，，其中男41例50对牙，女17例31对牙。
材料：3M粘结剂，硝酸银、丁香油。
方法：试验组用3M粘结剂，操作时先用橡皮轮等祛除表面食物残屑等易清洁水冲洗过敏区后隔湿上橡皮障轻轻吹干用蘸有脱敏剂的小毛刷擦过敏区，等候30秒，然后用气枪吹干至表面液体较干为止光固化照射20秒。
对照组用AgNo3，丁香油，操作时橡皮障隔湿吹干，由1名医生亲自操作完成，分一侧为治疗组，另一侧为对照组，记录牙位。
小心在牙颈部操作，在近远中龈乳头上放置小棉球，为了防止AgNo3腐蚀牙龈，在龈袋龈缘处放置细小棉捻，再用蘸有AgNo3的小棉球对过敏区来回擦试30秒，随后用丁香油棉球擦拭30秒，在采用随机单盲法，就是根据治疗效果对患者进行即刻、3个月、半年的观察。
效果标准：①好：用10～15℃凉水含漱时无不适感，探针探过敏区无明显酸痛症状，患者自觉症状消失。
②中：用10～15℃凉水含漱时仍有酸感，能忍受，但无痛感，探针探过敏区有酸感。
患者自觉症状减轻，③差：含10～15℃凉水时有酸痛感，患者自觉症状无改善，探针控敏感区时仍有酸痛症状。
有效率=（显著牙数+有效牙数）÷牙总数×100%。
结果3M single bond与硝酸银治疗牙本质过敏疗效的比较，见表1。
讨论在牙齿感觉过敏症的发病机制中流体动力学说被广泛接受，根据这个理论对过敏的有效治疗必须采取措施封闭牙本质小管从而减少或禁止牙本质小管内的液体流动。
口腔护理操作规范【粘结剂】口腔护理操作规范-粘结剂一、概述粘结剂是一种用于临床上牙齿固位与手术的材料，具有良好的粘接性，能够有效地固定、封闭或缝合患区，具有一定的缓解疼痛、控制出血等作用，广泛应用于各种口腔牙科手术中。
为确保粘结剂的使用效果和安全性，需要遵循正确的使用方法和操作技巧，确保按照严格要求操作，以免发生意外事故和损伤。
二、安全措施1、粘结剂为化学制品，具有刺激性和腐蚀性，使用时要保持室内通风和设备有效的排风功能，必要时佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品；2、将粘结剂放在干燥、阴凉、与其他材料分开存放的地方，避免阳光直射和高温环境；3、避免将粘结剂直接接触皮肤、眼睛、口腔等敏感部位，如不慎接触到，应及时清洗或就医处理；4、使用粘结剂前要仔细阅读产品说明书和操作指南，按照厂家提供的使用建议和量化方法进行操作，尽量避免盲目自行操作；5、操作过程中注意仪器、材料是否完好、无尘和清洁，避免可能的污染和交叉感染；6、发现使用中异常情况（如粘结剂变色、凝固过快等），应及时停止操作并立即向负责人汇报，并根据情况进行处置。
三、操作步骤1、如需使用牙周膜粘结剂进行缝合，应先将患病部位彻底清洁，以免影响后续粘结剂固定效果。
一般会在牙齿周围口腔组织注射麻醉剂，避免术中出现疼痛和不适。
2、待患区麻醉有效后，将适量的牙周膜粘结剂涂敷均匀地涂抹于缝合处，注意不能覆盖到周围正常组织和其他牙齿表面上。
操作过程需要快速完成，尽量避免松手或重复操作，以免粘结剂的凝固时间过长分散。
3、固定缝合后的部位，在外部使用冷却法进行降温（如使用温水冷却），以便更好地提高粘合效果以及固定性。
待粘结剂完全干燥后，检查缝合部位是否固定、封闭，如有发痒、肿胀、疼痛等不舒适症状应及时上药或就医治疗。
四、适应症和注意事项1、牙周膜粘结剂适用于临床广泛牙周炎、牙龈炎、牙周脓肿和口腔外伤和其他损伤的修复和治疗；2、粘结剂使用过程如有不适、过敏、感染等，应及时停止操作并立即就医处理；3、术后几天内，应注意保持口腔卫生、饮食调整，避免食用粗硬食物和过烫过冷的饮食等不当操作，以免影响缝合处的愈合和护理。
第一章龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙。
乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
好发牙面：好发牙面中以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修夏体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
粘性基质占1/3 (成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物)嵌入其中的细菌牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。
牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。
固体物质包括：碳水化合物、蛋白质(主要)、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。
细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部应则易造成龋病损害。
排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。
第三章牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区(感染层、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。
