前庭性眩晕

临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施前庭周围性头晕/眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）1）临床表现：①突然出现短暂性眩晕（持续≤1 min）；②起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③可有恶心、呕吐等自主神经症状。

2）重要体征：位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。

3）治疗：①手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。

②可使用有改善内耳循环的倍他司汀、银杏叶提取物等药物。

③因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿不推荐常规使用。

④复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。

极少数难治性BPPV，可以考虑手术。

2、梅尼埃病1）临床表现：①发作性旋转性眩晕；②常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

2）重要体征：发作期或中晚期神经性聋。

3）治疗：①眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。

②若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。

间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素，庆大霉素，限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

3. 前庭神经炎1）临床表现：①急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③有的要伴有耳石症。

2）重要体征：自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。

3）治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。

4. 伴眩晕的突发性聋1）临床表现：①眩晕，恶心、呕吐；②突然发生听力下降；③可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。

急性前庭综合征田军茹急性前庭综合征（AVS）是一组以急性眩晕为主要症状，或伴恶心呕吐眼震，步态不稳的临床综合征。

急性起病，自发性眩晕可在数秒、数分、数小时之内发展至高峰。

持续时间超过24小时，大多为数天，也有数周者。

也有人称之为急性持续性眩晕（Kerber 2013）。

患者通常难以忍受头动带来的眩晕加重，多不伴其他神经系统体征。

AVS分为外周性和中枢性。

外周性AVS（P-AVS）主要累及外周性前庭结构，如内耳及前庭神经，约占75% 。

中枢性AVS（C-AVS）主要累及中枢性前庭结构，如脑干小脑等处，约占20%。

AVS的主要鉴别诊断AVS定义为≥24小时的持续性眩晕。

持续数秒，数分钟或数小时的发作性眩晕疾病排除在外。

梅尼埃和前庭性偏头痛分别只有12%和27%几率（持续时间>24小时）。

AVS鉴别诊断重点集中在炎症和卒中。

炎症主要为前庭神经元炎和迷路炎，卒中主要为累及小脑以及脑干的卒中。

小脑梗死小脑梗死也叫假性前庭神经元炎（PVN）。

孤立性小脑梗死孤立性小脑梗死如不伴其他神经神经系统症状体征，诊断很具挑战性。

临床可见：①孤立性小结叶梗死；②未累及延髓的PICA梗死；③小脑下部梗死，约占25%，大多累及PICA 内侧支；④小型梗死为大多数；⑤半球哑区为少数。

虽梗死灶大但无明显神经系统体征，称之为无体征梗死；⑥缺血性梗死虽为多数，但小脑小量出血比较局限，也可以孤立性眩晕为主要表现；⑦小脑蚓部周围小量出血可出现CPPV（类似BPPV的位置性眩晕和眼震）和孤立性小结叶梗死。

病史特点起病突然且急骤，在很短时间内达到高峰，大多病人有血管性或卒中性风险因素，发病前3个月或4周内可能有反复短暂性眩晕发作，急性眩晕持续超过24小时，不易在数天内缓解，数天后无改善或有恶化趋势者需严密观察病情发展，以免梗死后的水肿造成严重后果。

临床表现特点1.自发性眼震：小脑梗死呈中枢源性特征。

眼震方向随注视方向不同而改变，或出现纯垂直性，纯旋转性眼震，以及自发性眼震不能被固视抑制。

前庭眩晕急救措施
前庭眩晕是指产生错误的空间定位、平衡感觉和运动感觉的病症。

它是指由于前庭器官功能障碍或中枢性异常等引起的一组自发性症状，包括晕眩、眼震、倾斜感、站立不稳、恶心呕吐等。

然而，当出现前庭眩晕的情况时，我们应该采取哪些急救措施呢？本文将为您介绍前庭眩晕的急救措施。

食物禁忌
前庭系统对体内渗透压和电解质平衡敏感，因此，前庭眩晕首先要注意饮食。

患者应避免过度进食以及摄入富含牛奶、巧克力、蛋糕等易引起血糖波动和体内渗透压变化的食物，以免加重病情。

保持安静
当出现眩晕症状时，患者应尽量保持平静，不要突然转身、站立或者更换肢体位置。

因为这样容易导致血压的瞬间变化，进一步加重眩晕症状。

建议患者在床上平躺，并保持自然呼吸，以缓解眩晕感。

保持通风
前庭眩晕往往伴随恶心呕吐等症状，因此需要注意通风。

建议患者待在通风的空间，以促进空气流通，防止二氧化碳积聚，缓解不适症状。

接受治疗
在经过急救措施后，如情况未能改善，患者应及时前往正规医院接受治疗。

医生将根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。

如病因为药物引起，应立即停服并在医生指导下进行适当的处理。

总结
总的来说，前庭眩晕需要采取慎重的急救措施。

当发生前庭眩晕时，患者应保持平静，避免突然转身，尽快平躺在安静的环境中，并保持通风。

同时，注意饮食禁忌，避免进食高糖、高渗透压的食物。

如果症状无法缓解，应及时前往医院接受治疗。

前庭性偏头痛例临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•诊断与评估•临床特征•病例报告与分析•讨论与总结01引言前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，由血管舒缩功能障碍引起。

前庭性偏头痛定义根据症状和体征，前庭性偏头痛可分为多种类型，如前庭偏头痛、外周前庭神经炎等。

前庭性偏头痛分类定义和分类前庭中枢与外周神经连接前庭感觉中枢与外周神经相互连接，当受到刺激时，可引起眩晕、平衡障碍等症状。

血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍是前庭性偏头痛的主要发病机制之一，可导致血流动力学异常，进而引发眩晕。

发病机制1症状与表现23前庭性偏头痛患者可出现强烈的眩晕感，表现为天旋地转、站立不稳等。

眩晕部分患者会出现头痛症状，多为单侧搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。

头痛前庭性偏头痛患者还可能出现耳鸣、耳闷胀感、恶心呕吐、视觉模糊等症状。

这些症状会影响患者的正常生活和工作。

其他症状02诊断与评估•2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准：至少5次发作，其中至少一半的发作表现为旋转性眩晕或不稳感，持续时间不超过1分钟，伴随至少2个以下症状：1）头痛或偏头痛的先兆症状；2）眩晕或失衡的先兆症状；3）不能观察到异常的神经系统症状和体征。

诊断标准03前庭功能检查包括眼球震颤、前庭诱发肌源性电位等检查，有助于了解前庭功能受损情况。

评估方法01详细询问病史和体格检查了解患者的头痛和眩晕发作情况，特别是眩晕发作的持续时间、频率和伴随症状。

02神经影像学检查对于疑似前庭性偏头痛患者，一般不需要常规进行神经影像学检查。

鉴别诊断表现为发作性眩晕，持续时间短暂，反复发作，伴有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。

前庭阵发症梅尼埃病前庭神经炎偏头痛性眩晕表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳闷胀感和听力下降，每次发作持续时间较长，多超过24小时。

表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、走路不稳等症状，一般无头痛症状。

表现为头痛和眩晕交替出现，眩晕持续时间一般较短，伴有偏头痛先兆症状。

改善前庭眩晕的眼周眩晕按摩
1、必要性：
前庭神经炎是由周围前庭器官炎症引起的急性单侧前庭功能损伤综合征，以突发性的眩晕为主要症状，在外周性眩晕中的发病率较高。

随着近年来临床对中医研究的不断深入，多种中医技术在临床上均取得了较好的应用效果，以穴位按摩较为常见。

通过刺激睛明穴、攒竹穴等穴位，能够改善颈椎病患者的眩晕症状，这为临床改善前庭神经炎患者的眩晕症状提供新思路。

2、按摩方法：
①协助患者取仰卧体位，嘱其闭眼休息5分钟，操作者采用七步洗手法消毒双手。

②选取患者睛明穴、瞳子髎穴、攒竹穴，采取按法、点法进行眼周穴位按摩，从睛明经攒竹，再到瞳子髎，循环往复，以患者感受酸胀为宜。

③配穴选取百会、风池及肩井等穴位，以协助患者放松身体。

按摩过程中应注意速度协调，用力均匀。

④统一按摩时间在上午10点和下午15点，于患者治疗结束后进行按摩，每次20 分钟，每天2次，持续2周。

3、穴位功效：
穴位：瞳子髎；功效：促进头面部疾病恢复。

穴位：睛明穴；功效：有明目退翳、祛风清热及通络。

穴位：阳胆经；功效：疏风散热、明目退翳。

穴位：诸穴；功效：共奏明目退翳、疏风散热及散风镇痉。

穴位：攒竹穴；功效：反射性增加对应区域大脑皮层的血流量从而增强其功能及代偿作用，进而改善脑部血液循环。

前庭眩晕分哪些类型？头晕是现代人的常见问题，因为睡不好，平时休息都不够，再加上身体过度的劳累，都有可能会出现头晕的症状，很多人的头晕多数都是由于外伤或身体的问题造成的，但有一些头晕的现象，也可能是病理性因素，前庭眩晕是指患者在毫无征兆的情况下，会伴有天旋地转，感觉到身体的周边物体在翻滚，并且会浮现出旋转的现象，前庭眩晕引发的生理或病理型症状，大家要注意前庭性眩晕的患者可以分为多个类型，一般有外形眩晕，中区性眩晕，患者要根据自己临床的眩晕类型，选择合适的方法及时的治疗，因为长时间频繁的眩晕，会给身体和生活造成很大的影响。

★外周性眩晕眩晕一词起源于拉丁文，意为转动，可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。

这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。

通常，眩晕症可分为外周性眩晕和中枢性眩晕。

指前庭迷路病变引起的损害，前庭核以下的病变，包括：梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等。

★中枢性眩晕指前庭核以上的前庭系统病变引起的眩晕。

多数中枢性眩晕综合症有特定部位但无特殊病因，如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎症、肿瘤、中毒或创伤等。

此外，一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。

例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。

还有一些疾病可能影响脑干内前庭神经根(多发性硬化症的局部脱隋鞘，与前庭神经元炎相似)，是前庭中枢系统和前庭外周系统症状转换的区域。

★医生提示：前庭系统损伤眩晕是临床常见病，会影响患者的生活质量，所以有相关症状的患者要及时就诊。

需要提示的是，眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。

眩晕患者就诊时，不可自行猜测病因，盲目就诊。

需在可能的条件下，选择当地正规的医院就诊，而且建议首选耳鼻喉科和神经科，如果有眩晕专病门诊，尽量去眩晕门诊就医。

此外，患者在陈述病史时要按照医生的引导，争取把病史描述准确、祥实，以便得到及时、准确的治疗。