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前庭系统 眩晕PPT幻灯片

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眩晕前庭神经炎PPT课件

眩晕前庭神经炎PPT课件

3、与迷路炎鉴别 病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵 发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示 感染存在。 4、与颈性眩晕鉴别 病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动 脉缺血。 临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患 者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈 、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减 9 少。
治 疗 与 预 后
前庭神经炎治疗原则：
① 急性期对症治疗、皮质激素治疗； ② 慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。
具体治疗：① 抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等；
② 抗病毒：阿昔洛韦等； ③ 镇静、止吐：苯海拉明等。
预后： 预后良好，大多数可治愈。
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3

病 呼吸道病毒：
因
① 有上呼吸道感染病史；100 余种病毒可致病， 如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 前庭神经炎有季节性、聚 集性，家庭内聚集发作。

前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或
蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧 变性，因激发神经放电而发病。
自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害。 糖尿病：糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导

4
发 病 机 制

前庭神经病毒感染学说
23％～100％病人发病前有上呼吸道前驱 感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部 分有皮肤带状疱疹；颞缺血或感染引起的迷路微循环 5 障碍。
临
床
特
点
起病方式、症状、病程、病因：
① 急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重； ② 自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍； ③ 眼震、易向病变一侧倾倒感觉； ④ 大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前 庭下神经或者二者均累及较少见； ⑤ 发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至 几天； ⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。

眩晕的科普知识PPT课件

眩晕的科普知识PPT课件

眩晕的分类
根据发作方式分为：突发性眩晕和渐进 性眩晕
前庭性眩晕
前庭性眩晕
前庭系统是什么？ 前庭性眩晕的症状和特征有哪 些？
前庭性眩晕
常见的前庭性眩晕病因有哪些？
非前庭性眩晕
非前庭性眩晕
什么是非前庭性眩晕？ 非前庭性眩晕的常见病因有哪 些？
非前庭性眩晕
如何识别和处理非前庭性眩晕？
眩晕的常见治 疗方法
眩晕的科普知识PPT课件
目录 引言 眩晕的分类 前庭性眩晕 非前庭性眩晕 眩晕的常见治疗方法 预防眩晕的方法 眩晕的就医建议 结语
引言
引言
什么是眩晕？ 眩晕的常见症状有哪些？
引言
眩晕的原因有哪些？
眩晕的分类
眩晕的分类
根据病因分为：前庭性眩晕和 非前庭性眩晕 根据持续时间分为：暂时性眩 晕和慢性眩晕
应对压力：如何管理压力，预防眩晕的 发作？ห้องสมุดไป่ตู้
眩晕的就医建 议
眩晕的就医建议
何时需要就医？ 如何选择合适的医疗机构和医 生？
眩晕的就医建议
就医时需要提供哪些信息？
结语
结语
眩晕是一种常见的健康问题， 但大部分情况下是可以被诊断 和治疗的 如果您有眩晕的困扰，请尽快 就医，获得专业的帮助和指导
谢谢您的观 赏聆听
眩晕的常见治疗方法
药物治疗：哪些药物可以缓解 眩晕症状？ 物理治疗：如何通过物理疗法 来缓解眩晕？
眩晕的常见治疗方法
行为疗法：如何改变行为习惯，减轻眩 晕的影响？
预防眩晕的方 法
预防眩晕的方法
健康生活习惯：如何通过健康 饮食和锻炼来预防眩晕？ 环境调整：如何调整环境来减 少眩晕的可能性？
预防眩晕的方法

前庭系统 眩晕PPT课件

前庭系统 眩晕PPT课件

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2020/7/14
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响
发作持续时间
意识障碍 中枢神经系统症状 和体征 自发性眼震
冷热试验
突发性旋转性 较剧烈 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时眩晕加 重 持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复 无意识障碍 无
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致 可出现. 前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反1应2 分离
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鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，
有时感耳周灼痛。
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2020/7/14
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梅尼病
临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
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眩晕
XX 2009级
.
2020/7/14
2
定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。

前庭功能诊断治疗ppt课件

前庭功能诊断治疗ppt课件
无快慢相 不稳定
无
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位置性眼震
变位性眼震
头部处于某一特定位置 时出现的眼震
迅速改变头位和体位时诱 发的眼震
首先坐位时扭转头向左、 坐位—仰卧悬头位—坐
右，前俯、后仰各45至 位—头向右转、仰卧悬
60度
头—坐悬头—坐位。 每次变位应3秒内完成
可编辑课件PPT
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3、前庭神经反射
前庭动眼反射：同侧和对侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神 经核团，前庭感觉可立即产生反射性的眼球活动。
前庭脊髓反射：同侧或对侧的脊髓前角细胞，对 躯体肌肉进行调节。
前庭小脑通路：可感受体位变动时的前庭冲动。 同时反射性调节前庭功能。
前庭植物神经通路：前庭核团与迷走神经有广泛 的神经联系。
按方向分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。 常以联合形式出现，如水平-旋转性、垂直-旋转性。
前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。
慢相为眼球转向前庭兴奋性较低的一侧的缓慢运动。
快相是朝向前庭兴奋性较高侧的快速回位运动，为 中脑快相中枢的矫正性运动。因快相便于观察，故 通常将快相所指方向作为眼震方向。
壶腹嵴与耳石是构成人体主要的外周平衡感受
器。
可编辑课件PPT
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2、前庭系统中枢部分
包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大 脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌 运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。
前庭核分为前庭上核、前庭下核、前庭内侧核和 前庭外侧核等四个核团，与其它神经核团在中枢 发生广泛联系，形成特定的神经反射通路。
静态 动态 步态试验
扫视试验 平稳跟踪试验 注视试验
可编辑课件PPT
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闭目直立检查法

眩晕——前庭神经炎PPT课件

眩晕——前庭神经炎PPT课件

临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发 性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示感 染存在。 4、与颈性眩晕鉴别
病理机制：颈部病变引起椎动脉供血晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者
颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、
椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少
天；
⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
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诊断与鉴别
诊断标准——
典型临床症状+前庭功能检查。
典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐
、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；
前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失
；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。
前庭神经炎定位诊断
前庭双温试验（冷热水灌耳）-- 异常则提示前庭上神经受累 ；前庭诱发肌源性电位（VEMP）-- 异常则提示前庭下神经 受累；双温试验+ VEMP均异常-- 提示前庭上下神经同时受 累。
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鉴别诊断
1、与梅尼埃鉴别
病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内 耳疾病。
梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗 神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动 渐进性听力下降、耳聋。
2、与BPPV鉴别
病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕； 脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。
临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头 位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。
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3、与迷路炎鉴别
病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。

(医学课件)眩晕PPT幻灯片

(医学课件)眩晕PPT幻灯片

02 诊断思路
诊断 思路
病史
详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的 病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
体格检查
神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面 （血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部， 耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相 则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察 ，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、 前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运 动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯 体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的 血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、 呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。
包括前庭末梢 感受器、前庭 神经、前庭诸 核、内侧纵束、 小脑、前庭皮 质代表区之各 种病损所产生 的真性眩晕。
小脑病变
肿瘤、脓肿、出血及损伤。

(医学课件)头晕PPT幻灯片

(医学课件)头晕PPT幻灯片
头晕
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头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
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分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
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前庭外周性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病 变引起
（1）耳源性:耳蜗前庭疾患：①迷路内：梅尼埃 ②迷路内外：氨基糖苷类耳中毒
前庭疾患：①迷路内：良性阵发性位置性眩晕 ②迷路外：前庭神经元炎
（2）神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、 前庭神经元炎及脑膜炎
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前庭中枢性眩晕
眩晕
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XX 2009级
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定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。
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梅尼埃病
● 听力学检查 典型者呈低频感音性聋，亦呈波动性，间
歇期恢复至正常，反复发作后，可不回复，最 后累及其他频段；重振现象可(+) 。 ●脱水剂试验（甘油试验）
以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理盐水或果汁 空腹饮下，服用前后3小时内，每隔1h行电测 听，以平均听阈↑15 dB/以上或言语识别率提 高16%为(+)。
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病
变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧 综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干 肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、 流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞
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非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作
后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。发生率极低。
梅尼埃病
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辅助检查
● 耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正 常。咽鼓管功能良好 ● 前庭功能检查
发作期肉眼可见自发性眼震，初向患侧，多次发 作后前庭功能可能减退或丧失。
椭
水 平
园
半
规
囊
管
角水 加平 速直 度线
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
加旋 速转 度角
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病因及分类
• 正常情况下前庭侧的感受器不断地向同侧的 前庭神经对称的发送等值的神经冲动，通过一 连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。
• 当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不 平衡，一强一弱，中枢不能正确体察机体的平 衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平 衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡， 从而发生眩晕。
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眩晕（Vertigo)
本体感受器
前庭
视觉
4
前庭系统的基本联系
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外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束
前 庭 脊 髓 内 侧 束
前 庭 眼 支
前 庭 小 脑 支
前 庭 网 状 支
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
平衡
颈斜
眼震
协调
汗、吐
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外周前庭的功能
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
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梅尼埃病
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化：
1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张。 2. 膜蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重 者贴 近骨壁) 3.内淋巴压力极高时，可使前庭膜破裂，内、 外淋巴交混导致离子平衡破坏，生化紊乱。
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梅尼埃病
4.球囊膨大 充满前庭
镫骨足板 椭圆囊扭曲、移位
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。 4.前庭感觉上皮多保持不变
梅尼埃病
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临床表现
1.典型临床表现： ● 眩晕
多呈突发旋转性；持续时间短，可自行缓解；无 意识丧失；眩晕常反复发作，复发次数越多，持续 越长、间歇越短。 ● 听力下降
发作持续时间
意识障碍 中枢神经系统症状 和体征 自发性眼震
冷热试验
突发性旋转性 较剧烈 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时眩晕加 重 持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复 无意识障碍 无
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致 可出现前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改
变呈波动性；但极少全聋；可有复听。
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梅尼埃病
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，
有时感耳周灼痛。
梅尼埃病
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临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
5.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化
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梅尼埃病
●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交 混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管
●其它变化：
1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消 失
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梅尼埃病
柱状
1.上皮C
扁平C/部分脱落
立方状
2.上皮下纤维组织增生 3.早期感觉上皮变化不显
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反1应2 分离
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鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
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梅尼埃病
(Meniere disease)
定义 l 一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳 病，临床表现为反复发作的旋转型眩晕，波 动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳 胀满感
③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
10 位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围 性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、 眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及 听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置 性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等