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克罗恩病内科诊断与治疗克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病变可累及胃肠道的各个部位，而以末段回肠及其邻近的结肠为主的病因尚不十分清楚的慢性炎性肉芽肿性疾病，多呈节段性或跳跃式、非对称性分布。
本病病程多迁延，有终身复发倾向，不易根治。
本病任何年龄均可发病，以20～30岁成年人多见，但接近60岁时发病率略有升高，男女患病率近似。
【临床表现】本病呈慢性发病，起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需致月至数年，有终身复发倾向，表现为活动期与缓解期交替；少数病人急性起病，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
1.症状(1)腹泻：腹泻的特点与病变累及的部位有关。
若累及小肠，病变较广泛，大便量较多，且可能出现脂肪泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，若病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
(2)腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变段急性穿孔所致。
(3)恶心、呕吐：肠痉挛可引起反射性呕吐，亦可由肠梗阻引起。
(4)便血：便鲜血少，量一般不多。
(5)瘘管形成：是本病特征之一，内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，肠外瘘或通向膀胱、阴道，其内瘘可见粪便与气体排出。
(6)肛门直肠周围病变：可有直肠出血、肛周痛、肛门直肠周围瘘管、肛旁脓肿及肛裂等，结肠Crohn病常见肛门直肠周围病变，我国Crohn病肛瘘发病率低，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
(7)全身表现：发热为最常见症状，一般为中度发热或低热，常间歇性出现，少数呈弛张高热伴毒血症。
一少部分病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
发热与肠道炎症活动及肠瘘通向的组织与器官因粪便污染导致继发性感染有关。
多数病人可见不同程度的体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
克罗恩病疾病诊疗指南【病史采集】病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。
【物理检查】注意腹部体征及肠外表现。
【辅助检查】1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。
2．肠镜及肠粘膜活检。
3．钡灌肠。
【诊断要点】确诊本病：1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。
2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。
（1）非连续性或区域性肠道病变。
（2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。
（3）肠道肿块或狭窄。
（4）非干酪样肉芽肿。
（5）裂沟或瘘管。
（6）肛周病变。
3．均须排除其它肠道疾病。
【鉴别诊断】1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。
2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。
少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。
2．内科治疗：（1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
（2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。
（3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
3．外科治疗：手术适应证：（1）药物治疗无效；（2）肠梗阻；（3）影响生长发育；（4）肠瘘；（5）反复出血；（6）中毒性巨结肠；（7）癌变；（8）肠穿孔；（9）肛瘘和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。
【疗效标准】1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。
2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。
【出院标准】达到治愈或缓解标准者可出院。
克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
克罗恩病 - 流行病学此病于1932年被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。
[1]本病分布于世界各地，中国较欧美少见。
近十余年来临床上已较前多见。
据1950---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而1987--1993年文献报道625例。
男女间无显著差别。
任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。
克罗恩病 - 病因X光片病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。
遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。
研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。
同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。
以上表明本病有家族聚集性。
另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。
对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。
也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。
遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。
克罗恩病的用药指南合理使用药物的建议克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，常见症状包括腹痛、腹泻、消化道出血等。
该疾病的治疗需要结合药物治疗和生活方式管理，合理使用药物能够有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。
本文将为大家介绍克罗恩病的用药指南，包括药物的选择、用药原则以及不良反应的预防。
一、药物的选择1. 抗炎药物：对于轻度或中度的克罗恩病，首先选择非甾体类抗炎药物，如5-氨基水杨酸、氨基苯甲酸等。
这些药物可减轻炎症反应，缓解症状，并使肠黏膜恢复正常。
2. 免疫调节剂：对于克罗恩病的中重度患者，应联合使用免疫调节剂，如硫唑嘌呤、甲基泼尼松龙等。
这些药物可抑制免疫系统的异常活化，减少炎症反应，从而达到控制疾病进展的目的。
3. 生物制剂：对于免疫调节剂无效的重型克罗恩病患者，可考虑使用生物制剂，如肠道炎症因子抑制剂、白介素受体拮抗剂等。
这些药物可针对特定的炎症因子，减轻肠道炎症，缓解症状。
二、用药原则1. 个体化治疗：每位克罗恩病患者的病情和反应都有所不同，所以治疗方案应该个体化。
在选择药物时，应考虑患者的肠道炎症程度、症状严重程度、年龄、性别等因素进行综合评估，确定最适合的治疗方案。
2. 逐步治疗：由于克罗恩病是一种慢性疾病，治疗过程需要逐步进行。
通常情况下，会先选择轻度的抗炎药物，如果疾病依然进展或症状未能缓解，才考虑使用免疫调节剂或生物制剂。
3. 个人化监测：使用药物治疗期间，患者应定期进行相关指标的检测，如血常规、肝功能、肾功能等。
同时，还需要密切关注症状改善情况，如疼痛缓解、腹泻减少等。
根据监测结果和症状改善情况，可进行适当调整治疗方案。
三、不良反应的预防1. 慎用长期大剂量的激素类药物：激素类药物有一定的抑制免疫系统功能的作用，长期大剂量使用易导致感染、骨质疏松等不良反应。
因此，在使用激素类药物时，应控制剂量和使用时间，避免过度依赖。
2. 定期监测药物不良反应：某些药物使用后可能出现一些不良反应，如免疫调节剂可能导致肝功能异常，生物制剂可能引发注射部位疼痛等。
克罗恩病病情说明指导书一、克罗恩病概述克罗恩病（crohn disease，CD）病因未明，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁。
本病可采用药物治疗和手术治疗。
英文名称：crohn disease，CD。
其它名称：局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：肠。
常见症状：腹痛、腹泻、体重下降。
主要病因：病因不明，可能与免疫因素、感染因素、遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血液检查、粪便检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、小肠镜检查、胃肠钡剂造影检查、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、病理检查。
重要提醒：克罗恩病如不及时治疗，可并发肠梗阻，炎症迁延不愈者还可有癌变风险，因此一旦确诊此病，应积极治疗。
临床分类：克罗恩病可分为非狭窄非穿透型、狭窄型和穿透型以及伴有肛周病变，各型可有交叉或互相转化。
二、克罗恩病的发病特点三、克罗恩病的病因病因总述：本病发病原因不明确，可能与免疫因素（体液免疫和细胞免疫）、感染因素（如副结核分枝杆菌或麻疹病毒感染）、遗传因素有密切关系。
基本病因：1、免疫因素实验室检查患者的体液免疫和细胞免疫均有异常，说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。
2、感染因素可在CD患者组织中发现副结核分枝杆菌或麻疹病毒包涵体，动物实验结果显示甲硝唑对CD有一定疗效，提示感染在CD的发病中可能有一定作用。
3、遗传因素本病发病有明显的种族差异和家族聚集性，发病率在不同人种中也有所不同，同时研究发现本病存在某些基因缺陷，以上提示本病存在遗传倾向。
