克罗恩病诊断与治疗新指南[医药荟萃]

2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。

25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。

为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。

本共识采用Delphi程序制定。

先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。

再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。

初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。

投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。

本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。

最终由专家审阅定稿形成本共识意见。

根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。

本共识意见包括诊断和治疗两个部分。

推荐意见15条，以下分别阐述。

一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。

等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。

pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。

克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可影响消化道的任何部位。

该病病因复杂，至今尚无明确的病因和彻底治愈的方法。

中西医结合治疗在克罗恩病的管理中起到了积极的作用。

本文将介绍克罗恩病治疗中常用的中西医结合方法，以期为患者提供更全面、多元化的治疗选择。

一、中医药治疗方法中医药治疗克罗恩病主要从整体调理、疏通经络、平衡阴阳等方面入手，以促进患者体内的自愈机制，达到治疗和缓解疾病的目标。

1. 中药汤剂中药汤剂是中医治疗克罗恩病的常用方法之一。

根据患者的体质、病情和病程，中医师可以配伍不同的中药，并根据具体情况进行调整。

常用的中药有黄连、黄芩、薏苡仁等，这些中药具有抗炎、抗菌、润肠等作用，可以缓解炎症反应，改善肠道功能。

2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗克罗恩病的另一种方法。

通过在特定穴位上刺激，调节患者体内的阴阳平衡，促进气血运行，改善消化道功能。

常用的针灸穴位有足三里、关元、中脘等，通过针灸可以缓解腹痛、腹泻等症状，提高患者的生活质量。

二、西医治疗方法西医治疗克罗恩病主要包括药物治疗、手术治疗和营养支持等方面。

1. 药物治疗药物治疗是克罗恩病管理中的一项重要手段。

目前，常用的药物有5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）、免疫抑制剂、生物制剂等。

这些药物可以通过抑制炎症反应、调节免疫功能等途径，减轻病情、控制炎症，延缓病情的进展。

2. 手术治疗手术治疗主要适用于克罗恩病合并严重并发症、病情无法通过药物控制等情况。

常见的手术方式包括瘘管切除术、肠段切除术等。

手术治疗可以缓解患者的症状，改善生活质量，但并不能完全治愈疾病。

3. 营养支持营养支持是克罗恩病治疗中的重要环节。

由于患者常伴有营养不良、消化道功能障碍等问题，因此适当的营养补充对于改善患者体质、增强免疫功能具有重要意义。

常用的营养支持方式包括口服营养补充剂和静脉营养支持。

三、中西医结合治疗方法中西医结合治疗将中医和西医治疗方法有机地结合在一起，充分发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。

消化内科克罗恩病疾病诊疗精要克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增生性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。

临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。

本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。

任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段，无性别差异。

本病在欧美国家多见。

近年来，日本、韩国、南美发现本病发病率在逐渐升高。

我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。

一、病因及发病机制克罗恩病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，导致肠黏膜免疫反应过高。

（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征以及糖原贮积病I。

型等罕见的遗传综合征有密切的联系。

上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。

进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在第1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19及X号染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL23R等。

目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。

具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。

（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。

研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。

克罗恩病理诊断标准
克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。

以下是克罗恩病的病理诊断标准：
1. 大体病理特点：病变呈节段性分布；黏膜表面溃疡形成，呈现纵行线性溃疡和卵石样外观；病变可累及肠壁全层，导致肠壁增厚和肠腔狭窄；有时可见瘘管形成。

2. 光学显微镜下特点：透壁性炎，黏膜下层增厚，由于纤维化和炎症反应、水肿造成；黏膜下层裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）。

3. 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。

4. 血清学指标：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素含量降低，黏蛋白含量增加。

5. 肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。

克罗恩病的病理诊断需要综合考虑以上各项标准，并结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行综合分析和密切随访。

同时，应注意与其他肠道疾病进行鉴别诊断。

目前克罗恩病的治疗方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术治疗。

改善生活习惯包括坚持健康饮食和加强身体锻炼。

药物治疗包括使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、倍他米松等），但需要在医生指导下使用并密切关注不良反应或并发症。

在严重肠道病变时，可能需要手术治疗。

2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。

25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。

为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。

本共识采用Delphi程序制定。

先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。

再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。

初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。

投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。

本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。

最终由专家审阅定稿形成本共识意见。

根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。

本共识意见包括诊断和治疗两个部分。

推荐意见15条，以下分别阐述。

一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。

等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。

pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。

由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。

我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。

结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。

2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。

1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。

（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。

两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。

同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。

（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。

肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。

如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。

而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。

1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。

在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。

克罗恩病如何鉴别诊断？1.小肠及回盲部疾病(1)急性阑尾炎：一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。

发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。

但有些病例仍难准确地鉴别。

当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。

腹部CT扫描有助于两者的鉴别。

(2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。

在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。

结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。

如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。

病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。

(3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。

症状多为持续性，恶化较快。

腹部肿块与Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。

可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。

X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。

小肠活检有助于诊断。

(4)十二指肠壶腹后溃疡：十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。

但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。

纤维内镜检查及活检有助于诊断。

制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn病则无效。

(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎：腹痛和腹泻是此病的突出表现。

体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明显。

小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。

2.结肠疾病(1)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。

多见于老年人。

起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。

病程为急性过程。

结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。

(2)结、直肠结核：较回盲部少见。

其特点见回肠、小肠结核。

(3)阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。

据报道，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。

(4)结肠淋巴瘤：参见小肠淋巴瘤。

通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。

(5)放射性结肠炎：与放射部位相一致，病变程度与放射量有关。

克罗恩病的治疗新突破靶向治疗的前景克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，常常影响消化道的任何部分，包括口腔、食道、胃、小肠和大肠。

该病以反复出现的腹痛、腹泻、便秘和消瘦等症状为特征，严重影响患者的生活质量。

长期以来，克罗恩病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，但效果较为有限。

然而，近年来，靶向治疗成为研究的热点，为克罗恩病的治疗带来了新的突破，展现了广阔的前景。

靶向治疗是通过干扰病理生理过程中的特定目标分子，从而抑制炎症反应的发生和发展。

目前，针对克罗恩病的靶向治疗主要集中在调控免疫系统反应、减轻肠道炎症和修复损伤等方向上。

其中最重要的靶向治疗药物包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白细胞介素（IL）-12/23抗体、抗IL-17A抗体和抗细胞因子介导的炎症等。

这些药物通过不同的机制影响炎症反应过程，从而达到治疗克罗恩病的效果。

首先，抗TNF药物是最早引入临床治疗的克罗恩病靶向治疗药物之一。

它们通过抑制TNF的活性，改善肠道炎症和病情症状。

很多研究表明，抗TNF药物对克罗恩病的治疗非常有效，可显著改善炎症指标，减少病情复发的风险。

然而，一些患者对抗TNF药物存在耐药性或不良反应，因此需要寻找新的治疗方法。

其次，抗白细胞介素-12/23抗体和抗IL-17A抗体也是治疗克罗恩病的有效药物。

这些药物通过抑制白细胞介素的活性，干扰炎症反应的发展。

研究表明，这类药物对克罗恩病患者的治疗效果显著，不仅能改善病情，还能减少并发症的风险。

特别是近年来研发的抗IL-23抗体，被认为是一种希望的新靶向治疗药物，其抑制效果更为显著，为治疗克罗恩病开辟了新的途径。

最后，抗细胞因子介导的炎症药物也是克罗恩病靶向治疗的重要方向。

这些药物通过干扰细胞因子的信号通路，调节炎症反应的发生和发展。

临床研究发现，抗细胞因子介导的炎症药物对克罗恩病的治疗效果较好，可显著减轻病情症状，提高患者的生活质量。

此外，一些新的靶向治疗药物，如Janus激酶（JAK）抑制剂，也显示出潜在的治疗效果，为克罗恩病的治疗带来了新的希望。

克罗恩病治疗的新进展干细胞治疗的研究现状克罗恩病治疗的新进展——干细胞治疗的研究现状克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，严重影响患者的生活质量。

目前，虽然已有一些治疗方法，但效果有限，无法完全治愈患者。

干细胞治疗作为一种新兴的治疗方法，正在受到越来越多的研究关注。

本文将介绍克罗恩病治疗的新进展，聚焦于干细胞治疗的研究现状。

1. 干细胞治疗的原理干细胞具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力，因此被认为有望在医学领域发挥重要作用。

对于克罗恩病的治疗，干细胞可以修复受损组织，调节免疫系统，减少炎症反应，从而改善患者的病情。

2. 干细胞治疗的研究进展近年来，干细胞治疗在克罗恩病领域取得了一些突破性进展。

其中，胎盘间充质干细胞（Wharton's Jelly-derived mesenchymal stem cells, WJ-MSCs）是一种常用的干细胞来源，被广泛应用于临床研究。

研究表明，WJ-MSCs可以减轻克罗恩病患者的肠道炎症，提高肠道黏膜的完整性，促进炎症反应的下降。

此外，造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）也被一些研究用于克罗恩病的治疗。

HSCT通过重建患者的免疫系统，改善炎症反应，取得了一定的疗效。

然而，HSCT的风险较大，并不适用于所有患者。

3. 干细胞治疗的前景与挑战干细胞治疗作为一种新兴的疗法，为克罗恩病患者带来了新的希望。

然而，目前的研究还存在一些挑战。

首先，干细胞治疗的机制尚不完全明确。

虽然研究表明干细胞可以促进组织修复和免疫调节，但具体的作用机制仍需进一步深入研究。

其次，干细胞治疗的安全性需要进一步验证。

虽然干细胞具有较低的免疫原性和肿瘤形成风险，但长期的安全性评估仍然是一个重要的问题。

另外，干细胞治疗的标准化和规范化也是当前亟需解决的问题。

不同研究中使用的干细胞来源、治疗方案和评估指标存在差异，影响了研究结果的可比性和临床应用的推广。