一例克罗恩病患者病例讨论复习

克罗恩病一例讨论作者：季晓辉马丽亚高春梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01【摘要】目的克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。

病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。

结果与结论一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。

结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。

【关键词】克罗恩病病因不明慢性炎症性疾病【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regionalenteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and rightcolon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.【Key words】Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease1 临床资料患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。

克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。

它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。

该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。

本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。

病例描述：患者阿明，男性，32岁。

首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。

身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。

实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。

结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。

根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。

临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。

有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。

遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。

此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。

炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。

根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。

治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。

非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。

在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。

2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。

药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。

此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。

2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。

根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。

克罗恩病一例报告【关键词】发热，腹痛，腹泻；克罗恩病【中图分类号】r 656.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0540- 01患者，女，25岁，因“间断发热，腹泻，腹痛两年”入院。

两年前患者无明显诱因出现发热，体温最高39度，时有腹痛，腹泻，呈糊状及稀水样便，每日2、3次或5、6次，无黏液脓血便，时有恶心，呕吐少许胃内容物。

曾与当地给予喹诺酮类药物治疗--量不详，治疗一周好转，停药。

一周后再次出现上述症状，给予抗生素类药物治疗六天好转。

此后，曾多次间断两周、三周出现上述症状，均经过抗生素治疗---青霉素，头孢2、3代等治疗，一周左右好转。

曾多次与我院及上级医院诊治，多次查抗核抗体，血细胞分析，尿液分析，便常规、潜血，细菌培养，肝功，肾功能，结核菌素实验，甲状腺功能等，腹部核磁，均未明确诊断。

近日再次出现上述症状，来我院，以“发热待查”收入我科。

无其他疾病史，无烟酒不良嗜好，无药物过敏史。

入院查体：生命体征稳定，消瘦，腹部平坦，上腹，下腹，脐周围均有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。

无其他特殊阳性体征。

建议去上级医院确诊，上级医院实验室检查：血细胞分析：血红蛋白90克/升，白细胞、血小板正常。

尿液分析：正常。

大便正常，肝功能电解质血糖均正常，抗核抗体系列正常，结核菌素实验阴性，胃镜：慢性浅表性胃炎，结肠镜：结肠及回肠末段多发纵行溃疡，多发炎性息肉，病理报告：大量淋巴细胞聚集。

上级医院诊断：克罗恩病。

建议：喹诺酮类抗生素，激素，保护消化道粘膜，调整饮食等治疗，转回我院。

治疗：给予调整饮食，补液，激素及抗生素喹诺酮类治疗一周。

患者病情好转出院。

随访半年未再发病。

克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。

病变多位于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃性分布。

临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块，瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜，肝等肠外损害。

克罗恩病例临床分析克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其特征是肠道黏膜的慢性非特异性炎症累及，常见于消化道末段、回肠末端和结肠。

该病发病率逐年增加，成为全球消化系统疾病的重要组成部分。

临床上，克罗恩病的患者常常出现腹泻、腹痛、消化道出血、贫血等症状，严重影响患者的生活质量。

现在，我们将通过一例克罗恩病患者的临床分析来更加深入地了解这种疾病。

病例：患者为一名48岁男性，主诉腹泻、腹痛、消化道出血、贫血已有2个月。

患者既往有吸烟史，家族中有患胃肠道疾病的成员。

起初，患者以间歇性腹泻、腹痛为主要症状，伴有食欲减退和体重减轻。

随着病情的进展，患者开始出现肠道出血症状，大便呈暗红色，贫血进一步加重。

体格检查中，患者腹部触诊可触及左下腹压痛点，肛门指检发现肛门可触及颗粒状溃疡。

实验室检查显示血红蛋白水平为7.5g/dL，血沉为60 mm/h，C-反应蛋白升高。

结肠镜检查显示结肠黏膜充血水肿，呈现红色肉质刺激样变，病理活检示炎性细胞浸润。

这是一个典型的克罗恩病病例，对疾病进行全面的临床分析有助于我们更好地理解该病。

首先，在个人因素方面，患者的吸烟史可能是克罗恩病的一个危险因素。

吸烟被认为与克罗恩病的发病率和疾病活动度有关。

另外，家族中有患胃肠道疾病的成员也暗示了克罗恩病的遗传倾向。

其次，在临床表现方面，腹泻、腹痛、消化道出血和贫血是克罗恩病最常见的临床症状。

腹泻常常是由于肠道炎症导致的黏膜水肿和炎症介质的释放所引起的；腹痛则可能是由于肠道痉挛和炎症所致；消化道出血则可能是由于肠道黏膜溃疡和血管炎症所致；贫血则是由于长期消化功能不良和肠道炎症慢性失血所导致的。

第三，在体格检查方面，腹部触诊和肛门指检是常规检查手段，可发现压痛点和肛门溃疡。

腹部触诊的压痛点通常位于克罗恩病的病变部位，有助于确定病变范围。

肛门指检的颗粒状溃疡是典型的克罗恩病表现之一。

最后，在辅助检查方面，血红蛋白水平下降、血沉和C-反应蛋白升高是克罗恩病的常见实验室检查结果。

克罗恩病例临床分析克罗恩病（cohn’s disease，cd）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位，最多见于回肠末端。

在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。

本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。

防止本病的误诊误治。

1临床资料1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。

5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。

病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。

临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。

全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。

1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，c反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。

1.3ct检查21例患者均进行了腹部ct主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。

1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。

典型者有鹅卵石样隆起。

病变肠段之间的肠粘膜正常。

2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。

1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。

1.6误诊情况误诊10例，其中误诊肠结核2例，急性阑尾炎1例，溃疡性结肠炎3例，胃十二指肠肠穿孔3例，回肓部肿瘤伴梗阻1例。

2治疗21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。

·临床论著·［文章编号］1009－2188（2012）02－0110－02克罗恩病并发淋巴瘤1例报告暨文献复习黄国裕，袁联文，周建平（中南大学湘雅二医院老年外科，长沙410011）［摘要］目的总结克罗恩病并发淋巴瘤的临床特点及诊治方法。

方法介绍1例克罗恩病并发淋巴瘤的病例资料并进行文献复习。

结果该患者1年前曾因克罗恩病行回盲部切除术，后再发反复腹泻、腹痛1月，入院后行原吻合口切除、胃部分切除、十二指肠部分切除带蒂末端回肠瓣修补、胆囊切除术+胆道探查、十二指肠造瘘、空肠营养管置入和小肠侧侧吻合术。

病理回报：结肠克罗恩病；胃窦非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。

结论当克罗恩病患者发现腹部肿块、腹水征、腹腔淋巴结肿大、肠套叠、原有治疗方案失去效果时，应考虑到并发淋巴瘤的可能，治疗上手术加化疗效果较好。

［关键词］Crohn病；淋巴瘤，B细胞；淋巴瘤，大细胞，弥漫型［中图分类号］R574［文献标识码］BPrimary Gastric Lymphoma Associated with Crohn＇s Disease HUANG Guo-yu，YUAN Lian-wen，ZHOUJian-ping（Department of Geratic Surgery，Second Xiangya Hospital，Central South University，Chang-sha410011，Hunan，China）Abstract：Objective To summarize the clinical features，diagnosis and treatment of the Crohn＇s diseasecomplicated by lymphoma．Method The clinical data of one case of Crohn＇s disease complicated by lympho-ma was introduced，and the literatures were reviewed．Results The patient underwent the ileocecal resection1year ago because of the Crohn＇s disease，but was suffering from the repeated diarrhea，abdominal pain for onemonth．And then he underwent gastric resection，partial resection of the duodenum pedicle followed by the ter-minal ileum valve repair，cholecystectomy，bile duct exploration，duodenal stoma，jejunal feeding tube em-placement and the small intestine side to side anastomosis．The pathology showed Crohn＇s disease and gastricnon-Hodgkin＇s lymphoma（diffuse large B cell）．Conclusions If the Crohn＇s disease patients were found theabdominal mass，ascites，abdominal lymphadenopathy，intussusception，and the original treatments lost theireffect，it should be taken into account of the possibility of concurrent lymphoma．Surgery plus chemotherapytreatment may get good results．Key words：Crohn disease；lymphoma，B-cell；lymphoma，large-cell，diffuse1病例资料患者男，32岁，主诉反复腹泻5年，再发伴腹痛1月于2009年1月入院。

文/ 纪光伟（武汉钢铁<集团>公司第二职工医院安宁疗护中心主任医师）
2015年底，我们收治了一例克罗恩病
患者，但下诊断结论却费了很大的劲，这
个过程也给笔者留下深刻印象，现将病例
的诊断思路和难点分享如下。

这是一例50岁的男性患者，因腹痛
16小时，于2015年12月30日入院。

患者
快速增大，还可能会提高甲状腺肿瘤的发病率和进展。

妊娠期孕妇的内环境，包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、甲状腺素脱碘酶3、碘等发生改变，均影响着甲状腺功能，与甲状腺结节的高发病率
体亚单位，同样具有结合促甲状腺激素受体而刺。

怎么像医大学生的试题啊1，患者年轻男性，三月前因食物中毒导致呕吐腹泻，治疗中出现腹胀腹痛并加重，并有粘液血便，伴发热1月，抗生素治疗效果不明显，体重减轻10㎏余，3年前有“肛旁脓肿”病史，2年前因“肛瘘”行肛肠科手术治疗。

粪常规示：黄色，白细胞（+++），红细胞5-6/HP。

2 ，溃疡性结肠炎，需与急性自限性结肠炎，阿米巴肠炎，血吸虫病，克罗恩病，大肠癌，肠易激综合征等鉴别3，再做个钡剂灌肠，血常规，粪常规，肠镜已经有了，还有自生抗体检查治疗一般治疗，药物主要柳氮磺砒啶，激素，免疫抑制剂，严重可考虑手术胃溃疡的定义：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

病例：病史特点：中年女性，38岁，亚急性起病；主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。

无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗；胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3）溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软；病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

结合病史有可能的诊断：（1）霉菌性溃疡（下列征象应高度怀疑本病：①患者周身情况好，病情发展缓慢。

②霉菌性溃疡一般触不到包块，内镜提示溃疡较大，其溃疡边缘整齐规则，表面有大量灰白色粘液或分泌物覆盖。