消化内科常见疾病分级诊疗指南 克罗恩病

Gut隆重推出2019BSG共识指南：成人炎症性肠病的管理-克罗恩病篇溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是炎症性肠病的主要形式。

两者都为胃肠道的慢性炎症，且随着患病时间延长，患者的炎症和症状负担表现出明显的异质性。

Gut杂志近期刊登了2019 BSG成人炎症性肠病的管理指南，上周（12月3日）消化界为您介绍了指南中有关溃疡性结肠炎的内容Gut 隆重推出2019 BSG共识指南：成人炎症性肠病的管理-溃疡性结肠炎篇，今天为您带来克罗恩病管理的相关推荐。

未来请继续期待指南中有关IBD相关常见疾病的管理建议。

1IPAA并复原性直肠结肠切除术并不能完全消除肿瘤风险。

建议对高危患者进行腔镜检查监测，但监测频率目前尚不清楚。

低风险患者不需要监测。

（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：94.4%）2除非具有上消化道症状，否则对于患有克罗恩病的成年患者，通常不需进行上消化道内镜检查。

（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：91.1%）3断层成像技术，特别是MRI、CT和超声，具有可同时评估腔内和腔外疾病的优势，已在很大程度上取代了常规的吞钡透视和核医学技术。

应将重点放在MR小肠造影和超声检查上，因为其不会使患者暴露于电离辐射中。

（等级：弱推荐，中等质量证据；同意：97.9%）4对于狭窄的诊断，尽管没有明确的证据显示一种断层成像方式在诊断方面优于另一种，但应将重点放在那些不会使患者遭受电离辐射的技术上。

对于结肠或吻合口狭窄，在狭窄部位可及且内镜检查安全的情况下，应行内镜检查和活检，以评估和排除肿瘤。

（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：100%）5对于小肠克罗恩病的黏膜病变，胶囊内镜检查的灵敏度高于放射成像技术，在断层影像学检查结果正常或模棱两可但仍怀疑有炎症性小肠疾病时，可行胶囊内镜检查。

胶囊内镜检查中发现的微小改变单独应用时可能不足以诊断克罗恩病，尤其是患者在最近使用过NSAID 的情况下。

（等级：弱推荐，中等质量证据；同意：90.9%）6对于可疑克罗恩病的患者，在无症状提示狭窄的情况下，发生胶囊内镜滞留的风险很低。

消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。

消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。

早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。

目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。

染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。

消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。

二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。

三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。

2023版中国克罗恩病诊治指南推荐意见指南更新背景我国克罗恩病（CD）发病率快速上升，且增速高于全球平均水平。

我国上一版炎症性肠病（IBD）诊治共识发布于2018年，这5年来，新的诊断评估手段、治疗药物和措施快速迭代更新，国内相关研究证据日益增多,为更新共识指南提供了依据。

中华医学会消化病学分会IBD学组专家组成指南工作组（包括临床专家组、方法学组、证据整合和评价组和秘书组），在借鉴国外最新共识的基础上，结合国内外的最新研究成果和我国的实际情况，对2018版共识进行了更新。

新版IBD诊治指南由"共识意见"升级为"指南",并且将溃疡性结肠炎和CD 分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。

另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。

此次介绍的推荐意见共44条，分属"诊断与评估""治疗""CD合并肛周病变/痿管型CD处理原则""CD围手术期管理及预防术后复发"以及"治疗监测及患者管理"五个部分。

2023版中国CD指南推荐意见诊断与评估推荐意见1:CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。

（BPS）同意100.0%,不同意0.0%,弃权0.0%推荐意见2:粪钙卫蛋白可用于评估CD患者肠道炎症水平。

（证据等级: 1,推荐强度：B）同意86.7%,不同意10.0%,弃权3.3%推荐意见3:结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。

建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活检。

（证据等级：2,推荐强度：A）同意98.3%,不同意1.7%,弃权0.0%推荐意见4:CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。

克罗恩病评分标准
克罗恩病（Crohn's disease）是一种肠道炎症性疾病，其诊断通常需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像检查等多种因素。

克罗恩病活动度的评估通常使用几种评分标准，其中最常用的是Harvey-Bradshaw评分和Crohn's Disease Activity Index (CDAI)评分。

Harvey-Bradshaw评分：这是目前最常用的克罗恩病活动度评分方法，包括四个指标：腹泻（1-4分），腹痛（1-4分），**疼痛（1-2分）和便血（1-4分）。

总分范围为0-16分，分数越高，疾病活动度越高。

Crohn's Disease Activity Index (CDAI)评分：这是一个更全面的评分系统，包括12个指标：每日大便次数、每克粪便中的白细胞数、C-反应蛋白水平、腹部疼痛、腹部肿胀、腹部肿块、肠梗阻、发热、体重变化、营养状态、注射或口服皮质激素使用情况和医生对病情的总体评价。

CDAI的范围是170-500，分数越高，疾病活动度越高。

这两种评分方法都可以帮助医生评估克罗恩病的活动度，从而制定合适的治疗方案。

然而，需要注意的是，这两种评分方法并不能完全确定克罗恩病的诊断，只能作为诊断的辅助工具。

克罗恩病是一种炎症性肠病，主要根据其临床表现、病变部位和疾病性质进行分型。

目前，国际上普遍采用蒙特利尔分型标准对克罗恩病进行分型。

蒙特利尔分型标准将克罗恩病分为以下几种类型：
1. 回肠型（Ileal Crohn's Disease）：病变主要位于末端回肠，可伴有或不伴有回结肠受累。

2. 回结肠型（Ileocolonic Crohn's Disease）：病变涉及回肠末端和结肠，以右半结肠受累为主。

3. 结肠型（Colonic Crohn's Disease）：病变主要位于结肠，可涉及左半结肠、直肠和乙状结肠。

4. 上消化道受累型（Upper Gastrointestinal involvement）：病变涉及胃、十二指肠和食管等上消化道部位。

此外，根据疾病性质，克罗恩病可分为以下三种类型：
1. 狭窄型（Stricturing）：病变导致肠道狭窄，可能导致肠道阻塞等症状。

2. 非狭窄非穿透型（Non-stricturing，Non-penetrating）：病变不导致肠道狭窄，但可能存在炎症、溃疡等表现。

3. 穿透型（Penetrating）：病变穿透肠道壁，可能导致瘘管、脓肿等并发症。

消化内科疾病分类第一、胃食管反流病
第二、食管癌
第三、胃炎
1、急性胃炎
2、慢性胃炎
3、特殊类型的胃炎或胃病
（1）腐蚀性胃炎
（2）感染性胃炎
（3）克罗恩病
（4）嗜酸性粒细胞性胃炎
（5）Ménétrier病
第四、消化性溃疡
第五、胃癌
第六、肠结核和结合性腹膜炎
1、肠结核
2、结核性腹膜炎
第七、炎症性肠病
1、溃疡性结肠炎
2、克罗恩病
第八、结直肠癌
第九、功能性胃肠病
1、功能性消化不良
2、肠易激综合征
第十、慢性腹泻和便秘
1、慢性腹泻
2、便秘
第十一、脂肪性肝病
1、非酒精性脂肪性肝病
2、酒精性肝病
第十二、自身免疫性肝病
1、自身免疫性肝炎
2、原发性胆汁性肝硬化第十三、药物性肝病
第十四、肝硬化
第十五、原发性肝癌
第十六、肝性脑病
第十七、胰腺炎
1、急性胰腺炎
2、慢性胰腺炎
第十八、胰腺癌
第十九、消化道出血。

克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。

克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。

内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。

节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。

内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。

因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。

为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。

在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。

黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。

而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。

但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。

以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。

克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。

评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。

临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院克罗恩病诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日克罗恩病诊疗指南【病史采集】病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。

【物理检查】注意腹部体征及肠外表现。

【辅助检查】1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。

2．肠镜及肠粘膜活检。

3．钡灌肠。

【诊断要点】确诊本病：1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。

2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。

（1）非连续性或区域性肠道病变。

（2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。

（3）肠道肿块或狭窄。

（4）非干酪样肉芽肿。

（5）裂沟或瘘管。

（6）肛周病变。

3．均须排除其它肠道疾病。

【鉴别诊断】1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。

2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。

【治疗原则】1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。

少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。

2．内科治疗：（1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。

（2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。

（3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。

3．外科治疗：手术适应证：（1）药物治疗无效；（2）肠梗阻；（3）影响生长发育；（4）肠瘘；（5）反复出血；（6）中毒性巨结肠；（7）癌变；（8）肠穿孔；（9）肛瘘和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。

【疗效标准】1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。

2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。

【出院标准】达到治愈或缓解标准者可出院。

知丁。