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（超）早产儿临床救护十大问题南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科朱小瑜据全国新生儿学组2008年报告47个城市62家分娩医院调查，早产儿（prematureinfant）发生率已达8.1%，较以前5-6%明显上升，且占新生儿科住院26.2%（过1/4），较前19.7（不足1/5）。
但临床上更注重胎龄＜32周，或出生体重＜1500克的小早产儿或极不成熟儿（very immature），若出生体重小于（VLBWI），或超早产儿，其发生率亦升达0.7%，占新生儿科住院2.9%，而且各地仍有上升趋势，逐渐接近国外。
因为他们出生一般仅在早产儿中占8-10%左右，但死亡却在早产儿中占一半以上，而且往往发生在早期，一旦发病易加重、易恶化、易夭折，显然应是我们的防止重点，故本节讨论主要放在这类超早产儿的医学认识及正确管理上。
超早产儿完全缺乏自稳、自存、自我维持生命的能力，没有细心、周到的呵护及多重管理措施就很难助其生存和成长，而科学正确的哪怕是很简单的措施也是基于对其各系统或器官脆弱的生理状态的充分的了解和认识。
归纳起来讲，这类早产儿存在着以下十大生理特点或弱点（也称十大问题）：这些特点与生俱来，容易演变成病态，带来许多临床问题，甚至使生命过程变得垂危和不幸，所以我们的防治措施和对策也应该由此入手，称为核心技术，下面分述之。
一、呼吸功能未成熟表现为哭声低微或不哭，呼吸浅快，节律不规则，常出现呼吸暂停（apnea）和阵发性青紫，对氧的依赖明显大于其他婴儿，有时停氧过早过急会诱发apnea（但无指征给氧和血氧分压高又会引起早产儿视网膜病，均需仔细观察择吉实施），奶后（特别是喂得过多过快）也容易发生青紫，因为：1.呼吸中枢未臻成熟：发放冲动不强，呼吸运动弱，节律会时快时慢（快时居多），甚至一过性呼吸停止，十多秒内又自行恢复或刺激后恢复，这种现象甚至可持续到生后一二十天，曾遇一例小早产儿控制了早期HMD和感染后，已停氧输液仅单纯喂养，精神好，体重每日增长，但却不定时一日数次突发apnea，全身青紫，心率减慢（或至停），立即予以拍打刺激和/或正压通气救护后每每缓解，一切恢复正常，以后随着其成熟不治而愈。
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。
通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。
现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。
生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。
分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。
避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。
每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。
（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。
（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会摘要】超低出生体重儿，因其身体器官，系统发育未成熟，病死率很高。
高水平的治疗及护理技术加上强烈的责任心是降低其死亡率的重要因素。
我院儿科NICU于2010年11月16日成功抢救了一例妊娠27周，生后无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿，经保暖，保证热卡，吸氧，呼吸机辅助通气治疗，抗感染，维持体内电解质平衡，光疗输血等对症支持治疗及医护人员精心护理，患儿共住院治疗110天，以临床好转出院。
【关键词】超低出生体重儿新生儿重症监护室（NICU）护理我院儿科NICU于2010年11月16日，成功抢救了一例妊娠27周、顺产、双足位、生后5分钟、无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿。
该患儿由产室转入NICU后经保暖保证热卡、吸氧、呼吸机辅助通气治疗（70天），抗感染，维持体内电解质平衡、光疗、输血等对症支持治疗及医护人员的精心护理，患儿现生命体征平稳，一般状态良好，吸乳佳，二便正常，血氧饱和度92%以上，体重2.77千克，共住院治疗110天，以临床好转出院。
1 典型病例介绍患儿,女,孕37周，双足位顺产，生后无自主呼吸，心率50次/分，皮肤青紫，予以正压人工呼吸及胸外心脏按压3分钟，心率＞100次/分，恢复自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，有重度窒息史，出生体重仅900克，身长28厘米，以早产儿适于胎龄儿、超低出生体重儿、新生儿窒息（重度）、新生儿肺透明膜病、双下肢瘀斑、吸入性肺炎，经产室复苏后直接转入我院NICU中继续抢救治疗。
入院时查体：体温未升，脉搏160次/分，呼吸30次/分患儿精神反应及营养发育差，呻吟，口周及四肢未端、双下肢青紫，全身皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少呈胶冻状，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱，鼻扇及三凹征（十），四肢肌张力差，于入院1小时后给予气管插管呼吸机辅助通气治疗（70天），至出院止仍于低流量头罩吸氧中。
