20144 早产儿极低出生体重儿护理查房记录
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早产儿的护理查房
早产儿的护理查房1.早产儿的成长与护理2.早产儿出院后的护理要点及喂养方法3.早产儿父母需要注意哪些盘点照顾早产儿的注意事项4.早产儿的护理诊断与目标有哪些早产儿的护理诊断5.早产儿的干预措施6.早产儿健康发育的4大护理计划早产儿的成长与护理过早的出生，使早产儿先天不足，体内各器官发育不成熟，体质弱，适应环境能力差，因此，胎龄越小越不容易存活。
早产儿的存活率胎龄越小越不容易存活，有的早产儿不到28周就出生了，在医院要呆长达8~9周，一般要到37周，体重达到2.5公斤才可以出院。
注意呼吸早产儿出院后，家长也要密切注意孩子的呼吸，由于早产儿比较容易出现呼吸暂停，因此一旦早产儿‘忘’了呼吸时，家长要及时刺激他，如弹弹他的脚板底，提醒他呼吸。
喂养方法早产儿的喂养通常是由稀释奶开始，逐渐增加浓度，奶量也逐步增加，循序渐进，以适应其未发育成熟的胃肠道。
早产儿出院后的护理要点及喂养方法在这个时候一定要给孩子搞好防寒保暖，由于宝宝的身子十分敏感。
因而在照料早产婴儿的情况下，大伙儿一定要将房间内的环境温度维持在26度上下。
并且小宝宝定居的卧室一定要特别清静才可以，在这个时候也需要室内通风。
宝宝刚出生出来重量可能特别的轻，在这个时候也需要许多的营养成分，因而一定要给孩子及早的母乳喂奶。
好多人在怀孕期都是会分外当心，由于大家知道到孕后期的情况下随时随地会有早产儿的很有可能。
出现这种现象后，很有可能也会对孕妈妈的人体造成影响，由于在这个过程之中可能发生内出血。
因而在这个时候，家人们也一定要照顾好孕妈妈，从而不能让孕妈妈去一些危险的地方。
大伙儿在照料早产婴儿的情况下也需要分外的当心，由于他的身体是十分敏感的，并且他的重量也特别轻。
在这个时候要给小宝宝搞好防寒保暖工作中，并且房间内的环境温度也需要维持在26度上下。
各位会看到许多新生儿都是会发生营养缺乏症的状况，并且他的重量也特别轻。
因而在这个时候大伙儿一定要给他及时补充一些营养成分，从而要及时的给他喂养母乳。
早产儿的护理查房
护理计划
P3：有感染的危险：与免疫功能不足及皮 肤黏膜屏障功能差有关。 目标： 患儿住院期间未发生感染。
护 理 措 施﹙三﹚
措施： 1.严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，控制入室人 员，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。 2.做好手卫生，每次接触患儿前后用快速消毒液擦拭手部， 严格控制医源性感染。 3.每日用季铵盐擦拭暖箱，每天更换水巢和灭菌用水，每周 更换暖箱总消毒一次。 4.病情稳定下，每天为患儿沐浴一次，脐部护理每天一次， 口腔护理每天两次。 5.保持床单元整洁干燥，每次大便后及时用湿巾擦拭，涂氧 化锌或用无痛保护液，做好臀部护理。以防尿布性皮 炎。
护理计划
P5：知识缺乏与患儿家属不了解本病的相关知识有关 目标：解除患儿家属的紧张情绪。加强患儿的信心。
护 理 措 施﹙五﹚
措施： 1.向患儿家属耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情。 2.护理人员及时告知患儿家属此患儿相关的变化。 3.指导患儿家属出院后的护理工作，鼓励其母乳喂养。 4.告知家属该病的诱因，发展及预后。 5.指导家属定期到相关地方作好体格检查。
早产儿相关知识
一、概念
早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄＜37周(259天 )出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外 早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足 2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多 数早产儿出生体重均低下，出生体重＜2500g者，称低出 生体重儿(low birthweight infant，LBWI)；出生体重 1000～1499g者，称极低出生体重儿(very low birthweight infant，VLBWI)；出生体重＜1000g者，称 超低出生体重儿(extreme low birthweight infant， ELBWI)。 由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些 疾病的发生率较高，死亡率也较高，达12.7%～20.8%，远 高于足月儿，因而了解早产儿的生理、病理特点对临床有 重要意义。
新生儿窒息 护理查房
早期:胎动增加，胎心率加快≥160次/分 晚期:胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分或停搏，胎糞 排除，羊水污染呈黄绿色或墨绿色
程度不同 表现不一
轻度:全身青紫，呼吸表浅，肌张力增强或正常 重度:全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛
各器官受 损表现
1、循环系统：心肌收缩力减弱并影响传导系统的功能，导致 心率、心律的改变、心源性休克和心力衰竭。 2、呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼 吸暂停等。 3、泌尿系统：严重缺氧使肾功能减弱，甚至肾衰竭。 4、中枢神经系统：长时间窒息导致患儿发生缺氧缺血性脑病 和颅内出血。 5、消化系统：缺氧情况下可使黄疸加重及引起出血性坏死性 小肠结肠炎。
有窒息的危险—与呛奶、呕吐有关。 腹胀—与各种原因导致腹内胀气有关。 营养失调:低于机体需要量—与禁食、使营养摄入减少有关。 潜在并发症:核黄疸—与体内胆红素过高有关。 有皮肤完整性受损的危险—与新生儿皮肤娇嫩有关。
03-03 03-05
03-08
焦虑（家长）—与患儿的高危状态有关。
03-10 有感染的危险—与新生儿免疫功能不完善有关。
根据出生体重分
高危儿
早产儿
足月儿ห้องสมุดไป่ตู้
过期产儿
正常体重儿
巨大儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
新生儿窒息—概念
是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或
娩出过程中引起的呼吸、循环障
碍，以至生后1分钟内无自主呼吸 或未能建立规律性呼吸，而导致
的低氧血症和混合性酸中毒。
新生儿窒息—病因
1、孕母因素 -孕母患有全身性疾病； -孕母妊娠期有妊高征、 胎盘异常及多胎妊娠等； -孕母吸毒、吸烟等； -孕母年龄≥35岁或<16岁 等。 2、分娩因素 手术产如高位产钳； 产程中药物(如镇静剂、 麻醉剂、催产药)使用不当 等。
一例极低出生体重儿护理查房演示课件
钾 （ K ）
6.63mmol/L ↑
钙 （Ca ）
1.76mmol/L ↓
二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
总蛋白 （TP ） 34.9g/L ↓
白蛋白 （ALB） 21.2g/L ↓
球蛋白 （GLB） 13.7g/L ↓
G-6-PD
4988mmol/L
3、大小便常规未见异常。
2、胆红素：
2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红 素189.70μmol/L。
2008-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间 接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（HGB）94g/L↓， 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， 红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，HR122次/分，R45次/分， 体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。 早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 2.5mm ， 对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有 轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿 罗音。四肢肌张力低下。
关。
早产儿护理查房
患儿一般资料
• • • • • •
姓名：###之子 性别：男 年龄：10分钟 病区：新生儿病区 住院号：### 床号：监护病房 6 住院医师：### 入院日期：### 身份证号码：无
代主诉：
早产生后反应差10分钟
入院查体
• T:不升 P:150次/分 R:45次/分 • Spo2:90% W:2.6kg
• 3、循环系统 • 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发 生败血症或心功能不全等情况易出现血容 量不足或低血压。
4、消化系统 （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越 弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒 息。 （2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、 喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结 肠炎。 （3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸， VitK1缺乏容易引起出血。
病程记录
• 2016-12-25 • 患儿精神、反应一般，血氧饱和度波动在 92%左右，遵医嘱于8:00停病重，停心电监 护，护理记录转记到住院患者护理记录单 上。
护理诊断
• 1 体温过低 与体温调节功能差有关。 • 2 营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽 、消化功能差有关。 • 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 • 4.有窒息的危险 与呛奶、吐奶有关。
早产儿的护理
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早产儿的定义
• 早产儿是指出生后体重不足 2500g,身长不超过47cm而胎龄 达28w未满37w活产新生儿。
早产儿外观特点
• 早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm, 四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水 肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓 不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲 软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女 婴大阴唇未遮盖小阴唇。
新生儿早产护理查房【范本模板】
新生儿早产护理查房早产儿:是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。
出生体重小于2500g 早产儿死亡率国内为12。
7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高.死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
[早产儿特点]1、外表：体重小于2500g,身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多，耳壳软,指甲未达指，趾,趾端。
乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇.2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。
4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停,咳嗽反射无或很差,呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、消化系统:早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调,容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛,而幽门括约肌相对痉挛,容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。
其次，早产儿肝功能差,肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。
6、其它，肾功能不全,酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。
［简要病史]罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g,呻吟,口吐白沫10分钟于2013-3-12 9：35入院,患儿系G3P1,孕34+2周,在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar 评分，1分钟评3分,患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿"转入我科继续治疗。
早产儿护理查房
早产儿护理查房12.8.61、病史介绍XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。
拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。
按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。
2、早产儿概念胎龄<37周，出生体重<2500g的婴儿统称为低体重儿。
此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
3、早产儿特点(1)、外观哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。
(2)、体重早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。
(3)、体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。
又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。
(4)、呼吸早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。
因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
(5)、循环早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
(6)、消化早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。
各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。
因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。
因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。
一例极低出生体重儿护理查房PPT课件
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间
接胆红素157.50μmol/L。
.
12
三、辅助检查
3、2008-2-15
血常规：
新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例 基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
血生化：血糖下降。
4、2008-2-27 血常规：
.
28
二、维持患儿正常体温
1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住 院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在 55-65％，第二周箱温调节在330C -350C,湿 度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增 加 逐 渐 降 低 箱 温 , 患 儿 体 温 维 持 在 360C36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体 温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在 入院后第七个小时就因低体温出现新生儿 硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.
时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严
重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,
必要时予气管插管. .
23
一、维持患儿正常呼吸功能
3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医 嘱定时为患儿拍背吸痰.
早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易
咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除
呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要
.
22
一、维持患儿正常呼吸功能
2. 采用正确的给氧方法给氧
严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧
流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该
患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱
内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过
高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼
早产儿的护理9月护理查房
肺炎的发生。
监测血氧饱和度
03
通过监测血氧饱和度来评估早产儿是否得到足够的氧气供应，
以及是否有呼吸困难的情况。
03
早产儿常见并发症及处理
喂养不耐受
总结词
早产儿由于消化系统未完全发育，可能出现喂养不耐受的情 况。
详细描述
喂养不耐受的表现为腹胀、腹泻、呕吐、喂养困难等。为减 轻不耐受症状，可采取少食多餐、更换奶粉或乳品、降低奶 粉浓度等措施。严重时需要医生进行诊断和治疗。
合作与交流
加强医护人员之间的合作与交 流，共同推进早产儿护理事业
的发展。
THANK YOU
感谢观看
总结词
及时识别和处理早产儿并发症至关重要 。
VS
详细描述
早产儿容易发生多种并发症，如感染、黄 疸、呼吸困难等，需要密切观察和及时处 理。医护人员需要掌握并发症的处理方法 ，包括药物治疗、光照疗法、呼吸支持等 。
实际案例三Leabharlann 家庭护理指导总结词家庭护理对早产儿成长和发展至关重要。
详细描述
家长需要了解早产儿的生理特点和护理技巧 ，包括喂养、沐浴、穿衣等，以及如何与早 产儿建立亲密关系和进行早期教育。医护人 员应向家长提供相关的指导和支持。
04
早产儿护理实践与案例分 享
实际案例一：极早早产儿护理
总结词
极早早产儿身体机能和免疫力低下，需要全方位的护理措施。
详细描述
极早早产儿需要特别关注体温、呼吸、喂养、皮肤等方面，要保持适宜的室温、穿衣厚度和湿度，定 期检查呼吸和体温，使用特殊的早产儿配方奶粉进行喂养，皮肤要保持清洁和滋润。
实际案例二：并发症处理经验分享
03
04
早产儿通常体型较小，身体各 系统发育尚未成熟，生活能力
204早产儿极低出生体重儿护理查房记录
204早产儿极低出生体重儿护理查房记录日期：XXXX年XX月XX日时间：上午（8：00-10：00）护理查房人：XXX医生查房人：XXX病房编号：XXX患者情况：1.患者姓名：XXXX，性别：XX，年龄：XX，出生体重：XX克，早产XXX周。
2. 一般状况：清醒，面容稍显苍白，无明显不适感；体温：XX摄氏度，呼吸：XX次/分钟，心率：XX次/分钟，收缩压：XXXmmHg，舒张压：XXXmmHg，尿量：XXXml/小时。
3. 头部：颅骨未闭合，无异常突出物、凹陷或水肿。
头围：XXcm。
4.眼部：无明显红肿、分泌物或异物，双眼反应正常。
5.口腔：口唇淡红，口腔粘膜湿润，无明显溃疡或肿胀，舌苔薄白。
6.呼吸系统：呼吸平稳，无明显叹息或夜间呼吸暂停，皮肤粘膜无紫绀。
7.心血管系统：心率规则，心音清晰，无杂音或奔马律。
8.消化系统：腹部平坦，无脐部红肿、渗液或稀便。
9.泌尿系统：无明显尿潴留或血尿，尿液无气味。
10.肌肉骨骼系统：四肢运动无异常，肌张力适中。
护理内容：1.呼吸支持：及时监测患者呼吸频率、表情、胸廓运动等，保持通气道通畅，调整氧气流量以维持合适的氧合状态。
2.温度调节：定时测量体温，保持恒温箱温度合适，定期更换衣物，避免过度包裹或暴露。
3.饮食喂养：按时给予母乳或人工奶，监测吸食量、进食速度，观察是否有吐奶、呕吐等情况。
4.皮肤护理：保持肌肤清洁、干燥，定期更换纸尿片，观察皮肤黏膜是否有溃疡、破损等情况。
5.慢性疾病处理：配合医生进行相关慢性疾病的治疗，如视网膜病变、心脏病等。
6.安全护理：确保患者安全，避免感染或其他意外伤害，如及时消毒洗手、定期更换床单被罩等。
7.家庭支持：与家属进行交流沟通，提供相关护理教育，帮助他们充分了解患者的病情和护理要点。
护理计划：1.继续监测患者的体温、呼吸频率、心率等生命体征的变化情况。
2.定期更换纸尿片，保持患者的皮肤清洁、干燥。
3.维持恒温箱的温度合适，定期更换被单、床单被罩，保持患者的舒适度。
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•合理喂养,给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差与吞咽困难、不协调者予鼻饲与肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣,戴口罩,接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒,每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱,每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
3、什么就是新生儿干预？
曾洁回答:控制病室环境刺激,人性化的护理,保持屈曲体位,新生儿抚触,听音乐,非营养性吸吮
4、什么就是核黄疸？
易玲回答:“核黄疸”又名胆红素脑病,指新生儿高胆红素血症时,未结合胆红素通过血脑屏障,损害中枢神经系统,大脑基底核,视丘下核等神经核被黄染,导致脑性瘫痪。
5、早产儿潜在并发症有哪些？
•切断外源性传播途径,定期消毒,使用一次性材料
•选择合适的体位
•9、基础护理
•予新生儿早期干预
•保持皮肤清洁干燥
•加强口腔,脐部护理
护理效果评价:
•1、患儿置暖箱中体温正常,在整个住院过程中体温一直维持在正常范围内
•2、在鼻塞CPAP下血氧饱与度维持在90%以上,偶有血氧饱与度下降,可自行恢复至90%以上,无呼吸暂停,出院时能完全脱氧呼吸
希望通过本次查房,掌握早产儿的护理常规,提出护理问题,制定护理措施,做好病情观察与护理,及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房,下面由责任护士胡慧汇报简要病史。
2、查房步骤:
(1)—听:
•简要病史:7床,刘艳之子,男,生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出,出生时羊水清亮,无自主呼吸,四肢松软,全身青紫,立即予以置预热辐射台,新生儿复苏,在气管插管正压通气下于2014年3月10号1:42由手术室转入我科。
•3、保护性隔离措施到位,未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养,患儿体重增长满意,出院时进奶好,体重达到2、5千克
5、通过严密监测,发现胆红素增高时及时采取有效的措施,患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜
•3、保护性隔离措施到位,未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养,患儿体重增长满意,出院时进奶好,体重达到2、5千克
•入院体查:
•体温不升,心率160次/分,呼吸不规则,
•体重1、15KG,血压52/25(34)mmHg
•SPO2 50%。早产儿貌,胎龄评估29周,精神反应差,三凹征明显,唇周与四肢发绀明显,四肢肌张力低。
实验室检查(阳性体征):
•入院时:
•1、血气分析:PH 7、108,Pco2 27、8mmHg,氧分压114、5mmHg。
•护理目标:
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳,维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施:
•1严密观察病情
•监测生命体征,密切观察口唇、面色、神志,四肢肌张力,大小便的情况,并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫,避免颈部弯曲,呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气,加强呼吸道清洁护理
三分治疗七分护理,希望新生儿科的护士们学以致用,也希望在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式,锻炼年轻的护士,培养年轻的护士。
最后,大家辛苦了,感谢大家的参与！
2014年护理部业务查房记录
科室
新生儿科
日期
2014年4月22日
记录人:欧梅湘
查房形式
教学查房
患者姓名
刘X之子
床号:7床
查房病例
早产儿护理查房
查房护士
一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟
参加人员
儿科片区一、二级护士各一名
考核人员
刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容:
(2)存在的不足:①一级护士应提出需解决的问题,要注意条理性②出院指导不需要③三级护士针对一二级的存在的问题进行补充,可以更全面些,可以提出更多的新进展与早期干预。
4、护理部主任刘文峰总结:
本次查房新生儿科进行了精心的准备,做了PPT,进行了小讲课,通过本次查房,使我们再一次学习了早产儿、极低出生体重儿的生理、病理特点,了解了早产儿、极低出生体重儿可能出现的并发症,以及针对该宝宝可以采取的预见性的护理措施。
病情变化的观察重点:
•1、严密观察生命体征,神志,面色,皮肤弹性,颜色,肌张力,腹部及肠鸣音,进奶,大小便等全身情况。
•2、密切观察有无呼吸暂停现象。
•3、皮肤完整性
•4、保持输液管道通畅,注意输液的速度、量,尤其就是特殊药物,并观察药物的疗效及不良反应。
•
护理问题:
•1、清理呼吸道无效,低效型呼吸形态,有窒息的危险:与呼吸系统发育不成熟有关
•5、通过严密监测,发现胆红素增高时及时采取有效的措施,患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜在并发症
•下面请二级护士严珊媛老师给我指导一下,补充下还有哪些不全面的护理问题与护理措施
•二级护士严珊媛发言:
•首先与宝宝交流,进行全身体格检查,刚才一级护士汇报的病历非常全面,护理问题与护理措施也很到位,我就根据宝宝情况还补充几点护理问题与相对应的护理措施。
(3)下面有请几位评委老师进行点评
二、对相关知识点进行提问
1、相关知识提问:
姚丽娟护士长提问
1、早产儿进行氧疗的注意事项？
•李维回答:1、严格掌握氧疗指针,严密监测生命体征,根据病情选择适应的给氧方式,告知患儿家属用氧的必要性与危害性。
2、颅内出血的临床表现？
张玉芳回答:易激惹或嗜睡,脑性尖叫,前囟隆起,呕吐,双眼斜视,呼吸增快,减慢,节律不规则,出血贫血与黄疸
1、5
——
出生10天内
10天后
4周后
55%-
2、0
——
出生2天内
2天后
3周后
65%
2、5
——
——
出生2天内
2天后
8、新生儿管饲的注意事项？
梁月文回答:管饲按时按量,每次管饲前证实胃管在胃内,妥善固定,防脱出,每周更换鼻饲管
三、护士长姚丽娟对本次查房进行分析与总结:
本次查房严珊媛、胡慧她们做了充分的准备,虽然就是普通的教学查房,但就是她们认真学习了早产儿护理的所有相关资料,还在网上查阅最新进展,并且很流畅,条理清晰,护理问题与护理措施列举比较充分、全面。通过本次查房,主要就是让大家熟悉早产儿的专科知识与专科操作,希望大家能做到学以致用,在临床工作中更好的运用,进一步提高我们的护理质量。请考评组护士长点评,我们会虚心听取,不断改进我们的工作。
四、考核组人员讲评:
1、戴可蓉护士长:我点评一级护士对护理措施不行系、不具体,没有心理护理;二级护士未检查呼吸机管道就是否完好通畅,呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长:新生儿科做了充分的准备,做了PPT,扩大学习的面,下面我就查房存在的问题提出我的建议:
(1)本次查房的亮点:
①责任护士很有亲与力;②二、三级护士临床经验丰富。③三级护士对一二级护士有具体的评价与总结。
•2、X线检查:双肺纹理走形规则,双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强,左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭。
•现存:
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查:双肺野透亮度较前增高,左心后肺野模糊,可见空气支气管相。
•3、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭,较前有缩小。
谭星回答:核黄疸、感染、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、呼吸机相关性肺炎、呼吸暂停
6、什么就是呼吸暂停？
彭艺娴回答:呼吸停止20S或更长时间称作呼吸暂停,多伴有青紫或呼吸减慢
7、早产儿置温箱中,如何根据体重调节温箱温度？
•
出生
暖箱
温度
相对
体重
35℃
34℃
33℃
32℃
湿度
1、0
出生10天内
10天后
3周后
5周后
•护理问题:早产儿宝宝存在潜在并发症还包括核黄疸、颅内出血、小儿坏死性结肠炎
•护理措施:
•1、核黄疸方面要严格观察皮肤颜色,监测黄疸指数,胆红素的值,神经系统症状,四肢肌张力等;
•2、预防颅内出血,减少声光刺激,所以操作治疗集中进行,动作轻柔,头部制动,遵医嘱用止血药
•3、小儿坏死性结肠炎,合理喂养,严密监测大便颜色,有无腹胀、呕吐等
•2、有体温改变的危险:与极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善有关
•3、有感、营养失调:与低于机体需要量,摄入不足及吸收功能差有关。
•5、潜在并发症:呼吸暂停,坏死性小肠炎,颅内出血,肺透明膜病,核黄疸,呼吸机相关性肺炎
•6、疼痛:与各种诊疗与护理操作有关
•如遇呼吸暂停给予拍打足底,托背,刺激皮肤
•肺泡表面活性物质的应用及配合
•3、维持患儿正常体温
•予置暖箱保温
•保持室内环境在26°C左右,湿度60%-70%,暖箱温度根据体温体重调节在32-34度,湿度保持在65%-75%左右
•各项治疗,护理操作集中进行
•暴露操作应在辐射床保暖下进行
•4、保证营养供给
3、姚丽娟护士长指导:
(1)对两位护士进行点评指导,我科两名护士经过了精心的准备,在网上翻阅了很多新资料,新进展,教学查房形式很成功。
(2)补充两点病情观察重点:一就是出血症状的观察,一定要严密观察有无出血症状,例如全身皮肤有无出血点,大小便颜色、胃内情况等;二就是皮肤的观察,特别就是输液部位的皮肤观察,因为早产宝宝皮肤嫩,血管壁薄,如果输液外渗会引起一系列并发症如皮肤坏死,破损等,所以我们一定要保护好血管,减少穿刺。
•6、预防颅内出血
•吸吮力差与吞咽困难、不协调者予鼻饲与肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣,戴口罩,接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒,每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱,每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
3、什么就是新生儿干预？
曾洁回答:控制病室环境刺激,人性化的护理,保持屈曲体位,新生儿抚触,听音乐,非营养性吸吮
4、什么就是核黄疸？
易玲回答:“核黄疸”又名胆红素脑病,指新生儿高胆红素血症时,未结合胆红素通过血脑屏障,损害中枢神经系统,大脑基底核,视丘下核等神经核被黄染,导致脑性瘫痪。
5、早产儿潜在并发症有哪些？
•切断外源性传播途径,定期消毒,使用一次性材料
•选择合适的体位
•9、基础护理
•予新生儿早期干预
•保持皮肤清洁干燥
•加强口腔,脐部护理
护理效果评价:
•1、患儿置暖箱中体温正常,在整个住院过程中体温一直维持在正常范围内
•2、在鼻塞CPAP下血氧饱与度维持在90%以上,偶有血氧饱与度下降,可自行恢复至90%以上,无呼吸暂停,出院时能完全脱氧呼吸
希望通过本次查房,掌握早产儿的护理常规,提出护理问题,制定护理措施,做好病情观察与护理,及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房,下面由责任护士胡慧汇报简要病史。
2、查房步骤:
(1)—听:
•简要病史:7床,刘艳之子,男,生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出,出生时羊水清亮,无自主呼吸,四肢松软,全身青紫,立即予以置预热辐射台,新生儿复苏,在气管插管正压通气下于2014年3月10号1:42由手术室转入我科。
•3、保护性隔离措施到位,未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养,患儿体重增长满意,出院时进奶好,体重达到2、5千克
5、通过严密监测,发现胆红素增高时及时采取有效的措施,患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜
•3、保护性隔离措施到位,未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养,患儿体重增长满意,出院时进奶好,体重达到2、5千克
•入院体查:
•体温不升,心率160次/分,呼吸不规则,
•体重1、15KG,血压52/25(34)mmHg
•SPO2 50%。早产儿貌,胎龄评估29周,精神反应差,三凹征明显,唇周与四肢发绀明显,四肢肌张力低。
实验室检查(阳性体征):
•入院时:
•1、血气分析:PH 7、108,Pco2 27、8mmHg,氧分压114、5mmHg。
•护理目标:
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳,维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施:
•1严密观察病情
•监测生命体征,密切观察口唇、面色、神志,四肢肌张力,大小便的情况,并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫,避免颈部弯曲,呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气,加强呼吸道清洁护理
三分治疗七分护理,希望新生儿科的护士们学以致用,也希望在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式,锻炼年轻的护士,培养年轻的护士。
最后,大家辛苦了,感谢大家的参与！
2014年护理部业务查房记录
科室
新生儿科
日期
2014年4月22日
记录人:欧梅湘
查房形式
教学查房
患者姓名
刘X之子
床号:7床
查房病例
早产儿护理查房
查房护士
一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟
参加人员
儿科片区一、二级护士各一名
考核人员
刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容:
(2)存在的不足:①一级护士应提出需解决的问题,要注意条理性②出院指导不需要③三级护士针对一二级的存在的问题进行补充,可以更全面些,可以提出更多的新进展与早期干预。
4、护理部主任刘文峰总结:
本次查房新生儿科进行了精心的准备,做了PPT,进行了小讲课,通过本次查房,使我们再一次学习了早产儿、极低出生体重儿的生理、病理特点,了解了早产儿、极低出生体重儿可能出现的并发症,以及针对该宝宝可以采取的预见性的护理措施。
病情变化的观察重点:
•1、严密观察生命体征,神志,面色,皮肤弹性,颜色,肌张力,腹部及肠鸣音,进奶,大小便等全身情况。
•2、密切观察有无呼吸暂停现象。
•3、皮肤完整性
•4、保持输液管道通畅,注意输液的速度、量,尤其就是特殊药物,并观察药物的疗效及不良反应。
•
护理问题:
•1、清理呼吸道无效,低效型呼吸形态,有窒息的危险:与呼吸系统发育不成熟有关
•5、通过严密监测,发现胆红素增高时及时采取有效的措施,患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜在并发症
•下面请二级护士严珊媛老师给我指导一下,补充下还有哪些不全面的护理问题与护理措施
•二级护士严珊媛发言:
•首先与宝宝交流,进行全身体格检查,刚才一级护士汇报的病历非常全面,护理问题与护理措施也很到位,我就根据宝宝情况还补充几点护理问题与相对应的护理措施。
(3)下面有请几位评委老师进行点评
二、对相关知识点进行提问
1、相关知识提问:
姚丽娟护士长提问
1、早产儿进行氧疗的注意事项？
•李维回答:1、严格掌握氧疗指针,严密监测生命体征,根据病情选择适应的给氧方式,告知患儿家属用氧的必要性与危害性。
2、颅内出血的临床表现？
张玉芳回答:易激惹或嗜睡,脑性尖叫,前囟隆起,呕吐,双眼斜视,呼吸增快,减慢,节律不规则,出血贫血与黄疸
1、5
——
出生10天内
10天后
4周后
55%-
2、0
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出生2天内
2天后
3周后
65%
2、5
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出生2天内
2天后
8、新生儿管饲的注意事项？
梁月文回答:管饲按时按量,每次管饲前证实胃管在胃内,妥善固定,防脱出,每周更换鼻饲管
三、护士长姚丽娟对本次查房进行分析与总结:
本次查房严珊媛、胡慧她们做了充分的准备,虽然就是普通的教学查房,但就是她们认真学习了早产儿护理的所有相关资料,还在网上查阅最新进展,并且很流畅,条理清晰,护理问题与护理措施列举比较充分、全面。通过本次查房,主要就是让大家熟悉早产儿的专科知识与专科操作,希望大家能做到学以致用,在临床工作中更好的运用,进一步提高我们的护理质量。请考评组护士长点评,我们会虚心听取,不断改进我们的工作。
四、考核组人员讲评:
1、戴可蓉护士长:我点评一级护士对护理措施不行系、不具体,没有心理护理;二级护士未检查呼吸机管道就是否完好通畅,呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长:新生儿科做了充分的准备,做了PPT,扩大学习的面,下面我就查房存在的问题提出我的建议:
(1)本次查房的亮点:
①责任护士很有亲与力;②二、三级护士临床经验丰富。③三级护士对一二级护士有具体的评价与总结。
•2、X线检查:双肺纹理走形规则,双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强,左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭。
•现存:
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查:双肺野透亮度较前增高,左心后肺野模糊,可见空气支气管相。
•3、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭,较前有缩小。
谭星回答:核黄疸、感染、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、呼吸机相关性肺炎、呼吸暂停
6、什么就是呼吸暂停？
彭艺娴回答:呼吸停止20S或更长时间称作呼吸暂停,多伴有青紫或呼吸减慢
7、早产儿置温箱中,如何根据体重调节温箱温度？
•
出生
暖箱
温度
相对
体重
35℃
34℃
33℃
32℃
湿度
1、0
出生10天内
10天后
3周后
5周后
•护理问题:早产儿宝宝存在潜在并发症还包括核黄疸、颅内出血、小儿坏死性结肠炎
•护理措施:
•1、核黄疸方面要严格观察皮肤颜色,监测黄疸指数,胆红素的值,神经系统症状,四肢肌张力等;
•2、预防颅内出血,减少声光刺激,所以操作治疗集中进行,动作轻柔,头部制动,遵医嘱用止血药
•3、小儿坏死性结肠炎,合理喂养,严密监测大便颜色,有无腹胀、呕吐等
•2、有体温改变的危险:与极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善有关
•3、有感、营养失调:与低于机体需要量,摄入不足及吸收功能差有关。
•5、潜在并发症:呼吸暂停,坏死性小肠炎,颅内出血,肺透明膜病,核黄疸,呼吸机相关性肺炎
•6、疼痛:与各种诊疗与护理操作有关
•如遇呼吸暂停给予拍打足底,托背,刺激皮肤
•肺泡表面活性物质的应用及配合
•3、维持患儿正常体温
•予置暖箱保温
•保持室内环境在26°C左右,湿度60%-70%,暖箱温度根据体温体重调节在32-34度,湿度保持在65%-75%左右
•各项治疗,护理操作集中进行
•暴露操作应在辐射床保暖下进行
•4、保证营养供给
3、姚丽娟护士长指导:
(1)对两位护士进行点评指导,我科两名护士经过了精心的准备,在网上翻阅了很多新资料,新进展,教学查房形式很成功。
(2)补充两点病情观察重点:一就是出血症状的观察,一定要严密观察有无出血症状,例如全身皮肤有无出血点,大小便颜色、胃内情况等;二就是皮肤的观察,特别就是输液部位的皮肤观察,因为早产宝宝皮肤嫩,血管壁薄,如果输液外渗会引起一系列并发症如皮肤坏死,破损等,所以我们一定要保护好血管,减少穿刺。
•6、预防颅内出血