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Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症研究进展通讯作者：陈宝祥摘要：颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，其治疗主要包括手术和介入治疗。
然而，手术治疗颅内动脉瘤后可能会出现一系列并发症，如术后出血、血栓形成和脑梗死等，严重影响患者的生存和生活质量。
为了降低手术并发症的风险，Surpass Streamline血流导向装置作为一种新型的治疗手段应运而生。
本文将综述Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症的研究进展。
关键词：颅内动脉瘤；Surpass Streamline血流导向装置；术后Surpass Streamline血流导向装置是一种用于治疗颅内动脉瘤的介入器械。
它采用高密度网状支架结构，可以有效地改善动脉瘤的血流动力学，并形成完整的血管内腔覆盖层，阻止血流进入动脉瘤腔，从而促进动脉瘤的闭塞和愈合。
相比传统的金属支架，Surpass Streamline血流导向装置具有更好的生物相容性和较低的血栓形成风险[1]。
一、Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症术后出血是颅内动脉瘤手术的常见并发症之一。
其发生机制复杂，与手术创伤、血管壁损伤和血小板聚集等因素有关。
Surpass Streamline血流导向装置的应用可以显著降低术后出血的风险。
其网状结构可以有效地覆盖动脉瘤颈部，并阻止血流进入动脉瘤腔，从而减少术后出血的可能性[2]。
血栓形成是另一个常见的术后并发症。
手术创伤和血管内介入治疗都会导致血管内膜损伤和血小板聚集，从而促进血栓形成。
Surpass Streamline血流导向装置的特殊设计可以改善血流动力学，减少血栓形成的风险。
其网状结构能够促进血流的顺畅，减少血栓形成的可能性[3]。
脑梗死是颅内动脉瘤手术后最严重的并发症之一。
手术过程中可能会出现脑血管阻塞或栓子脱落，导致脑梗死的发生。
Surpass Streamline血流导向装置的应用可以改善术后血流动力学，减少脑梗死的风险。
2022血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南更新主要内容颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实，但是对于一些复杂的颅内动脉瘤，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等，传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。
不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置（FD）是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈；与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险。
目前，国内临床实践中应用的FD主要包括PED（美国Medtronic公司）、Tubridge血管重建装置［中国微创神通医疗科技（上海）公司］、Surpass Streamline（美国Stryker Neurovascular公司）3种。
FD的临床适应证1.对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），FD治疗具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.对于急性破裂宽颈复杂动脉瘤及血泡样动脉瘤，FD治疗有较高的动脉瘤闭塞率，但并发症发生率也较高，临床中对于患者基础条件差而不能耐受开颅手术夹闭、因动脉瘤形态复杂而不能采用传统弹簧圈栓塞或手术夹闭的患者可慎重选择（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3.对于Willis环远端的宽颈动脉瘤，特别是动脉瘤累及穿支血管或远端血管时，传统弹簧圈栓塞和手术夹闭的风险及难度大，FD治疗的动脉瘤闭塞率较高，但也存在较高的并发症发生率；新型低金属覆盖率FD的出现或可解决此问题，但仍需更大宗病例的研究证实（Ⅱ级推荐，B级证据）。
4.复杂的后循环动脉瘤是传统介入栓塞和手术夹闭的难点所在，FD治疗的后循环动脉瘤闭塞率低于前循环动脉瘤，且缺血并发症的发生率更高；若考虑行FD置入治疗，应早期干预，并加强术后抗血小板治疗及围手术期肝素化管理，以减少术后并发症的发生；另外，与椎动脉动脉瘤相比，基底动脉动脉瘤，特别是术前已有严重神经系统症状的患者，使用FD治疗的治愈率相对较低，而并发症风险较高，临床选择应更加慎重（Ⅱ级推荐，B级证据）。
床旁血流导向球囊起搏导管的临床应用（附27例）
刘学林;曹素艳;乔延东;张新超
【期刊名称】《世界急危重病医学杂志》
【年(卷),期】2004(001)001
【摘要】严重缓慢性心律失常常常危及生命，尤其在器质性心脏病患者更是如此。
在临床实践中发现，这些病例中的大多数因病情危重，不宜搬动，须在床边进行迅速的临时心脏起搏术。
随着急诊介入心脏病学的普及和提高，应用血流导向球囊起搏导管进行床旁紧急起搏，已成为急诊抢救不可缺少的医疗技术之一。
本文报告从1999年1月至2003年9月应用球囊起搏导管救治27例严重心律失常的临床体会。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】刘学林;曹素艳;乔延东;张新超
【作者单位】卫生部北京医院急诊科，北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用 [J], 吴畏;林风辉;陈德伟;陈瑜;于荣国
2.经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察 [J], 张
晓东;刘淑婧;张超红;王艳芹;郑家林;董颖捷
3.紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察 [J], 林文华;
王晓冬;刘菁晶;张峰;敬锐;任自文
4.球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析 [J], 叶剑飞;刘晓凯;郑林;茅焕豪;郑伟峰;张茗茗
5.球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏62例 [J], 王云乡;赖长春
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血流导向装置的机制、特性和常见产品2023-04-1003:44自20世纪90年代开始,弹簧圈栓塞一直是颅内动脉瘤血管内治疗的标准方式。
全新的、具有高金属覆盖率和低孔隙率的血流导向装置为颅内动脉瘤的血管内治疗提供了另一种独特方式。
血流导向装置发展血流导向是一个独特的理念,最早可追溯至1993年,来源于多个卢页内支架植入后动脉瘤处血流动力学改变的经验。
犬类动脉瘤模型介入治疗的初步经验发现具有大量密网孔的金属支架植入后血流动力学发生变化，动脉瘤腔内血液滞留，瘤囊更易闭塞。
接下来的10-15年，主要得益于材料科学的重大进步，神经介入手术适应证不断拓展，密网支架能够不受限于曲折的载痛动脉在迂曲的可视踪微导管中自如通过，10年后，Wakh1。
等基于广泛的前期临床研究发明了〃血流导向装置"。
一些制造商也对生产临床可用的血流导向装置开始感兴趣，这促进了第一个商业化的血流导向装置PED问世。
从2007年开始，关于PED 的临床试验大量开展。
皿≡πm≡mι≡测i血流导向的概念和效应机制目前尚未完全知晓，其在全球范围内的广泛使用正不断提升着我们的认知，尤其关于血流导向装置诱导动脉瘤闭塞的机制方面。
与传统的血管内治疗不同,FD会降低动脉瘤腔内血流量,使得血流变缓直至瘤腔内完全血栓机化。
此外,FD装置高金属覆盖率的网格状结构也促进了支架内皮化和血管内皮重构。
"高金属覆盖率"和〃低孔隙率”是常用于描述FD特征的术语,其含义基本可以互换。
PED的金属覆盖率约为40%,网眼直径约为0.02~0.05mm,明显小于普通颅内支架的网眼尺寸。
但在评价支架血流导向能力时,网孔密度常比单一的金属覆盖率指标更为重要。
与弹簧圈栓塞不同,血流导向装置可重塑动脉瘤和载瘤动脉的血流动力状态，但并不能真正在即刻闭塞动脉瘤腔，因此也常用弹簧圈栓塞辅助FD以增强其治疗效果。
FD本质上属于支架,如跨越血管分支开口释放,可能影响分支血管血流。
前PED适应证从颈内动脉的大型或巨大型宽颈动脉瘤，逐渐扩展到中、小型动脉瘤及后循环动脉瘤。
本文主要观察使用PED治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年6月至2022年6月中山市人民医院脑血管介入科使用PED治疗的25例颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料。
其中男性14例，女性11例；平均年龄(45.6±28.9)岁。
既往有高血压病16例，糖尿病7例，高脂血症8例，脑梗塞病史3例，无脑出血病史。
临床症状主要有行走不稳1例，头痛、头晕6例，动眼神经麻痹1例，其余17例无症状。
25例患者术前均完善颅脑CT、脑血管CTA及DSA。
22例为单发动脉瘤，3例为多发动脉瘤。
29个动脉瘤位于颈内动脉26个，其中位于颈内动脉海绵窦段6个，床突段5个，眼动脉段8个，后交通段7个；位于大脑中动脉1个；位于椎基底动脉2个。
动脉瘤平均直径(13.6±6.8)mm，其中中、小型动脉瘤(直径< 10mm)13个，大型动脉瘤(直径≥10mm而且<25mm) 9个，巨大动脉瘤(直径≥25mm)7个。
1.2围手术期用药所有患者术前口服阿司匹林(100mg/d)和替格瑞洛(45mg/次；2次/d)5~7d，并进行血栓弹力图检测，使花生四烯酸(arachidonic acid，AA)抑制率大于50%，二磷酸腺苷(adenosine diphos-phate，ADP)抑制率大于30%。
术后继续口服阿司匹林和替格瑞洛6个月后，改为长期口服阿司匹林或者替格瑞洛。
1.3手术方法全身麻醉后，右侧股动脉Seldinger技术穿刺置入8F鞘管，全身肝素化，常规行全脑血管造影并旋转三维重建，测量动脉瘤的大小、瘤体瘤颈比率及载瘤动脉的直径，选择合适型号的PED及弹簧圈。
将8F导引导管置于颈内动脉或椎动脉起始段，在路图下通过微导丝Traxcess14将Masksman微导管及6F或5FNavien组成双轴系统输送到载瘤动脉，并将Navien导管输送到动脉瘤近端，Masksman通过动脉瘤到达动脉瘤远端，需要填塞弹簧圈的，将Echelon10微导管置入瘤腔内。
密网支架，动脉瘤介入治疗新利器！《血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识》解读一、密网支架是如何治愈动脉瘤的？其优势如何？密网支架又被称为血流导向装置，是一种新型的介入栓塞材料。
通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起，血流导向装置或者密网支架，是在血管内、载瘤动脉上跨过动脉瘤释放支架，重建血管。
密网支架，脱胎于普通支架，但却又是材料上的一次革新，正在改变动脉瘤的治疗历史。
由于这个支架的网眼非常小，导丝非常细，会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血流出现阻滞，导致动脉瘤内血栓形成，表现为“血流导向”作用。
它通过血流动力学机制起作用，与既往的弹簧圈栓塞完全不同，通过机械填塞促使其完全闭塞。
另一方面，它提供血管内皮细胞攀爬生长的脚手架，促进内皮化修复。
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尤其适合比较复杂、难治性动脉瘤，用常规栓塞方式困难的病例。
展开剩余90%二、什么情况下需要考虑放密网支架？密网支架是为复杂、难治性动脉瘤而生的，因此早期的适应证也主要限定于：难治性夹层、大型及巨大型动脉瘤，表现为颈内动脉大型及巨大型动脉瘤的闭塞率较高，相比于其他方法更有优势。
不过随着其广泛应用，发现它较以前的单纯栓塞、支架辅助栓塞更安全有效，因此其适应症逐步拓宽，在破裂动脉瘤、小型及中型动脉瘤、后循环动脉瘤、Willis环远端动脉瘤、儿童患者等领域开始应用。
共识推荐：（1）对于颈内动脉大型及巨大型动脉瘤，FD相对于其他治疗方法具有比较明显的优势，其安全性和有效性已经得到各项临床试验的证实。
（2）对于颈内动脉宽颈、多发的、小型及中型动脉瘤（<10mm），FD有良好的治疗效果；特别是对于介入栓塞和手术夹闭后复发的，或者位置邻近的多发串联动脉瘤，FD治疗可作为优选方案。
